眼科教学查房视网膜脱离.pptx
会计学1眼科教学查房视网膜脱离眼科教学查房视网膜脱离n n姓名：罗娟n n床号：06n n性别：女n n年龄：31n n住院号：0762934n n诊断：1.双眼渗出性视网膜脱离n n 2.双眼妊娠期高血压视网膜病变n n 基本信息基本信息第1页/共11页n n1.1.患者女，患者女，3131岁，因岁，因“产后突发双眼视力下降产后突发双眼视力下降”入院。入院。n n2.2.现病史：患者现病史：患者1010天前因天前因“妊娠双胞胎产后，双眼妊娠高血压妊娠双胞胎产后，双眼妊娠高血压视网膜病变视网膜病变”在重庆妇幼保健院治疗时在重庆妇幼保健院治疗时突发双眼视力下降突发双眼视力下降，患，患者当时者当时血压血压170/89mmhg170/89mmhg，当时予以对症治疗后好转，近期患者，当时予以对症治疗后好转，近期患者双眼视力下降明显双眼视力下降明显，其余无特殊。为求进一步诊治，求诊我科。，其余无特殊。为求进一步诊治，求诊我科。n n3.3.既往史：患者平素身体状况良好。既往史：患者平素身体状况良好。1010天前患者于重庆妇幼保天前患者于重庆妇幼保健院行剖宫产术，术后血压稍高，予以对症降压治疗（具体不健院行剖宫产术，术后血压稍高，予以对症降压治疗（具体不详），诉剖宫产前有妊娠期高血压。其余无特殊。详），诉剖宫产前有妊娠期高血压。其余无特殊。n n4.4.查体：查体：T T36.436.4 P P7474次次/分分 R R1919次次 BPBP170/107mmHg170/107mmHg，其余无特，其余无特殊。殊。病例特点病例特点第2页/共11页 1.1.视力：视力：VOD:0.15 VOS:0.25VOD:0.15 VOS:0.25 2.2.眼压：眼压：R:14.2mmHg,L:12.1mmHgR:14.2mmHg,L:12.1mmHg 右眼：结膜轻度充血，晶状体皮质轻混，玻璃体液化混浊，右眼：结膜轻度充血，晶状体皮质轻混，玻璃体液化混浊，眼底视盘边清色稍淡眼底视盘边清色稍淡,A/V=1,A/V=1：2 2，黄斑色素紊乱，黄斑区稍，黄斑色素紊乱，黄斑区稍隆起，周边可见圆形光晕，其余无特殊。隆起，周边可见圆形光晕，其余无特殊。n n左眼：晶状体皮质轻混，眼底视盘比清色稍淡，左眼：晶状体皮质轻混，眼底视盘比清色稍淡，A/V=1A/V=1：2,2,黄斑区视网膜稍隆起，黄斑色素淡，其余无特殊。黄斑区视网膜稍隆起，黄斑色素淡，其余无特殊。3.3.眼部眼部OCTOCT提示双眼视网膜内界膜反射欠光滑，黄斑中心提示双眼视网膜内界膜反射欠光滑，黄斑中心凹形态消失，视网膜神经上皮层层间可见囊腔样无反射区，凹形态消失，视网膜神经上皮层层间可见囊腔样无反射区，is/osis/os层减弱，层减弱，RFE/RFE/脉络膜毛细血管复合层反射减弱。脉络膜毛细血管复合层反射减弱。n n4.B4.B超提示双眼玻璃体混浊，双眼视网膜脱离？超提示双眼玻璃体混浊，双眼视网膜脱离？眼睛检查眼睛检查第3页/共11页n n1.肝功示总蛋白59.8g/L,n n 白蛋白26.4g/L。n n2.血常规示白细胞10.24n n 中性粒细胞绝对值8.84n n 淋巴细胞绝对值1.02。辅助检查辅助检查第4页/共11页n n1、眼科常规护理，二级护理，产后护理；n n2、完善入院常规护理，血图分析，肝肾功能，凝血象等检查；n n3、暂予以改善循环、营养神经、消炎、降压等对症治疗。诊疗计划诊疗计划第5页/共11页ADL 部分自理部分自理跌倒风险评估 15（无风险）压疮风险评估 32（无风险）疼痛评分 （无）入院时护理评估入院时护理评估 第6页/共11页n n1 1、感知紊乱：有受伤的危险、感知紊乱：有受伤的危险 与视力下降，视野缺损及与视力下降，视野缺损及视网膜脱离有关。视网膜脱离有关。n n2 2、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏此病的防治知识有关。与缺乏此病的防治知识有关。n n3 3、潜在并发症、潜在并发症:肺部感染肺部感染 与免疫力下降及激素使用加重与免疫力下降及激素使用加重感染风险有关。感染风险有关。护理诊断护理诊断第7页/共11页 P1P1、感知紊乱、感知紊乱 有受伤的危险有受伤的危险 与视力下降，视野与视力下降，视野缺损及视网膜脱离有关。缺损及视网膜脱离有关。I1I1、(1)(1)、嘱患者尽量卧床休息，避免强光直射患眼，减少刺激。指导病人采取合适的体位，以利诊断治疗和护理（2）、嘱患者减少头部震动及眼球转动，避免情绪激动嘱患者减少头部震动及眼球转动，避免情绪激动、用力咳嗽、打喷嚏等动作以防止血压升高。用力咳嗽、打喷嚏等动作以防止血压升高。（3 3）、做好病人的安全教育，指导病人了解预防跌倒的）、做好病人的安全教育，指导病人了解预防跌倒的安全措施，做安全措施，做好生活协助，必要时床旁设床栏，好生活协助，必要时床旁设床栏，移开床旁障碍物。移开床旁障碍物。（4 4）、教会病人使用床边呼叫系统，鼓励病人寻求帮教会病人使用床边呼叫系统，鼓励病人寻求帮助助。O1 O1、患者住院期间视力不再下降且无意外伤害、患者住院期间视力不再下降且无意外伤害发生。发生。第8页/共11页n nP2P2、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏此病的相关知识有与缺乏此病的相关知识有关。关。n nI2I2、(1)(1)做好相关教育，向患者介绍此病相做好相关教育，向患者介绍此病相关知识及注意事项。关知识及注意事项。n n （2 2）多与患者及其家属沟通，耐心回）多与患者及其家属沟通，耐心回答患者及家属的疑问。答患者及家属的疑问。n nO2:O2:患者了解疾病相关知识。患者了解疾病相关知识。第9页/共11页n nP3P3、潜在并发症、潜在并发症:肺部感染肺部感染 与免疫力下降与免疫力下降及激素使用加重感染风险有关。及激素使用加重感染风险有关。n nI1I1、(1)(1)密切关注患者病情变化，做好治疗密切关注患者病情变化，做好治疗沟通。沟通。n n （2 2）做好口腔护理。）做好口腔护理。n n (3)(3)遵医嘱湿化气道或用祛痰药。遵医嘱湿化气道或用祛痰药。n n （4 4）保持病室空气清新，温湿度适宜。）保持病室空气清新，温湿度适宜。n nO3O3、患者住院期间未发生肺部感染。、患者住院期间未发生肺部感染。第10页/共11页
