糖尿病用药安全及指导讲座.pptx

会计学1糖尿病用药安全及指导讲座糖尿病用药安全及指导讲座糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-流行病调查流行病调查流行病调查流行病调查第1页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-为什么现在的糖尿病病人越来越多？为什么现在的糖尿病病人越来越多？为什么现在的糖尿病病人越来越多？为什么现在的糖尿病病人越来越多？n n中国人的遗传易感性较强中国人的遗传易感性较强n n对糖尿病的警惕性及检测手段提高对糖尿病的警惕性及检测手段提高n n经济状况的迅速改善经济状况的迅速改善n n不健康的生活规律不健康的生活规律n n人口老年化倾向人口老年化倾向第2页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-基础知识基础知识基础知识基础知识第3页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-基础知识基础知识基础知识基础知识第4页/共66页糖尿病用药安全及指导-糖尿病的分型I型糖尿病：与胰岛细胞发生自身免疫性损伤有关II型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足其他特殊类型妊娠糖尿病第5页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-1-1型与型与型与型与2 2型糖尿病的比较型糖尿病的比较型糖尿病的比较型糖尿病的比较I型糖尿病II型糖尿病发病年龄青少年发病成年发病起病方式急剧缓慢症状典型不典型急性并发症酮症酸中毒高渗性昏迷慢性并发症微血管病变大血管病变胰岛素与C肽缺乏不足或延迟自身抗体多阳性多阴性胰岛素治疗依赖胰岛素不依赖胰岛素治疗反应对胰岛素敏感有时对胰岛素抵抗第6页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n空腹血糖：n n正常正常3.9-5.6mmol/L3.9-5.6mmol/Ln n空腹血糖受损空腹血糖受损5.67.0mmol/L5.6 7.0mmol/L 7.0mmol/Ln n餐后2h血糖n n正常正常7.8mmol/L7.8mmol/Ln n糖耐量受损糖耐量受损7.811.1mmol/L7.811.1mmol/Ln n口服葡萄糖耐量实验（OGTT）第7页/共66页第8页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n糖化血红蛋白糖化血红蛋白n n正常值：正常值：4.05.7%4.05.7%n n非糖尿病人：非糖尿病人：36%36%n n控制较好的糖尿病人：控制较好的糖尿病人：6.17%6.17%n n控制不好的糖尿病人：控制不好的糖尿病人：13%13%n n微量白蛋白微量白蛋白n n胰岛素释放试验胰岛素释放试验n nC C肽释放试验肽释放试验第9页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程n n血糖调节代偿n n糖耐量正常糖耐量正常n n血糖调节受损n n糖尿病前期糖尿病前期n n糖尿病n n糖尿病期糖尿病期n n并发症n n糖尿病伴并发症或伴发病糖尿病伴并发症或伴发病第10页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症n n糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷n n感染 n n皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染n n皮肤真菌感染皮肤真菌感染n n真菌性阴道炎真菌性阴道炎n n肺结核肺结核n n尿路感染尿路感染n n肾肾乳乳头头坏坏死死 （高高热热、肾肾绞绞痛痛、血血尿尿、尿尿中中排排出出坏死的肾乳头组织）坏死的肾乳头组织）第11页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症n n大血管病变n n微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病n n神经病变n n眼的其他病变n n糖尿病足第12页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现n n慢性物质代谢的紊乱n n急性物质代谢的紊乱n n器官功能障碍n n感染n n无任何症状第13页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的合理应用胰岛素的合理应用胰岛素的合理应用胰岛素的合理应用n n胰岛素的分类n n胰岛素给药时间与注射部位n n胰岛素的药理作用n n胰岛素的临床应用n n胰岛素的不良反应第14页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类n n按来源分类n n牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素n n按纯度分类n n普通胰岛素、单峰胰岛素、单组份胰岛素普通胰岛素、单峰胰岛素、单组份胰岛素n n按作用时间分类n n短效类、中效类、长效类、预混胰岛素短效类、中效类、长效类、预混胰岛素第15页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的给药胰岛素的给药胰岛素的给药胰岛素的给药n n给药时间n n短效胰岛素短效胰岛素n n三餐前三餐前30min30minn n短效加中效胰岛素短效加中效胰岛素n n餐前餐前30min30minn n单独使用中效胰岛素单独使用中效胰岛素n n餐前餐前30-60min30-60min或睡前使用或睡前使用第16页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的给药胰岛素的给药胰岛素的给药胰岛素的给药n n给药部位给药部位n n腹部腹部n n上臂的后外侧上臂的后外侧n n大腿的前外侧大腿的前外侧n n臀部臀部n n注射部位轮换法注射部位轮换法n n胰岛素给药的新途径胰岛素给药的新途径第17页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的药理作用胰岛素的药理作用胰岛素的药理作用胰岛素的药理作用n n降低血糖降低血糖n n促进脂肪合成促进脂肪合成n n促进蛋白合成促进蛋白合成n n降低血钾降低血钾n n促进生长促进生长第18页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用n n糖尿病糖尿病n n1 1型糖尿病型糖尿病n n2 2型糖尿病型糖尿病n n继发性糖尿病继发性糖尿病n n糖尿病伴有合并症糖尿病伴有合并症n n糖尿病急性或严重并发症糖尿病急性或严重并发症n n其他其他n n细胞内缺钾细胞内缺钾n n高钾血症高钾血症n n其他：能量合剂其他：能量合剂第19页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应n n低血糖症n n轻症：眩晕、饥饿感、出汗、心悸、震颤轻症：眩晕、饥饿感、出汗、心悸、震颤n n中度：意识模糊、行为异常中度：意识模糊、行为异常n n重度：昏迷、癫痫发作重度：昏迷、癫痫发作n n过敏反应n n局部反应第20页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的耐受胰岛素的耐受胰岛素的耐受胰岛素的耐受n n急性耐受急性耐受n n诱因：诱因：n n并发感染、手术、情绪激动并发感染、手术、情绪激动n n酮症酸中毒酮症酸中毒n nPHPHn n处理处理n n正确处理诱因正确处理诱因n n加大胰岛素的用量加大胰岛素的用量n n慢性耐受慢性耐受n n原因：原因：n n形成胰岛素抗体形成胰岛素抗体n n抗胰岛素物质增多抗胰岛素物质增多n n受体水平变化受体水平变化n n防治：防治：n n选择抗原性小的胰岛素制剂选择抗原性小的胰岛素制剂n n避免间断使用胰岛素避免间断使用胰岛素n n减肥减肥n n及时处理有关慢性病及时处理有关慢性病第21页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法n n胰岛素用量的估计n n按生理需求估算按生理需求估算n n胰岛素每日生理需求量为胰岛素每日生理需求量为48 U48 Un n一般从一般从12 U/d12 U/d开始应用开始应用n n按体重估算按体重估算n n病情较轻者开始剂量病情较轻者开始剂量0.4-0.5U/kgd0.4-0.5U/kgdn n血糖较高者开始剂量血糖较高者开始剂量0.5-0.8U/kgd0.5-0.8U/kgdn n存在应激状态时初剂量要增加存在应激状态时初剂量要增加第22页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法n n胰岛素用量的调整胰岛素用量的调整n n根据血糖调整根据血糖调整n n根据尿糖调整根据尿糖调整n n增加（增加（+），应增加胰岛素），应增加胰岛素2U2Un n尿糖（尿糖（），剂量不变），剂量不变n n尿糖（尿糖（-），剂量逐渐减少），剂量逐渐减少24U24U血糖（mmol/L）调节13.7增加4U第23页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法n n剂量调整的注意事项n n首先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再考虑首先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再考虑调节胰岛素剂量调节胰岛素剂量n n注意给药方式调整，血糖的监测注意给药方式调整，血糖的监测n n随着剂量加大，作用时间会延长随着剂量加大，作用时间会延长n n早晨高血糖不一定为胰岛素用量不足，也可能早晨高血糖不一定为胰岛素用量不足，也可能是反应性高血糖是反应性高血糖n n注意胰岛素的慢性耐受注意胰岛素的慢性耐受第24页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗n n控制指标控制指标空腹血糖3.96.7(mmol/L)餐后2h血糖 3.6(mmol/L)HbA1c6.5%第25页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗n n方案方案第26页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒n n原则n n胰岛素治疗胰岛素治疗n n纠正水和电介质紊乱纠正水和电介质紊乱n n纠正酸中毒纠正酸中毒第27页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒n n治疗方案n n糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗n n第一阶段：生理盐水（前第一阶段：生理盐水（前4h 15002000ml4h 15002000ml，前，前24h 24h 3500-6000ml3500-6000ml），内加胰岛素（），内加胰岛素（2-12U/h2-12U/h），使血糖下），使血糖下降每小时降每小时3.9-5.6mmol/L3.9-5.6mmol/L。n n第二阶段：当血糖降至第二阶段：当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L以下，采用以下，采用5%5%葡葡萄糖（葡萄糖：胰岛素萄糖（葡萄糖：胰岛素=24:1=24:1），使血糖维持在），使血糖维持在11.1mmol/L11.1mmol/L。n n补液补液n n第一阶段：补充细胞外液第一阶段：补充细胞外液n n第二阶段：补充细胞内液第二阶段：补充细胞内液第28页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒n n治疗方案n n补钾补钾n n血钾降低者：立即补钾血钾降低者：立即补钾n n血钾正常者：静滴胰岛素血钾正常者：静滴胰岛素1212小时后补钾小时后补钾n n高钾血症者：待血钾正常或降低后补钾高钾血症者：待血钾正常或降低后补钾n n肾功能不全者：严密观察下缓慢补钾肾功能不全者：严密观察下缓慢补钾n n纠正酸中毒纠正酸中毒n n消除诱因治疗合并症消除诱因治疗合并症第29页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷n n治疗n n补液补液n n有低血容量休克或收缩压有低血容量休克或收缩压80mmHg80mmHg，血钠，血钠150mmol/L150mmol/L150mmol/L，渗透压，渗透压350mmol/L350mmol/L者，者，先补充先补充0.450.6%0.450.6%的低渗氯化钠，渗透压下降到的低渗氯化钠，渗透压下降到350mmol/L350mmol/L以下后，改用生理盐水。以下后，改用生理盐水。n n当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L以下，给予以下，给予5%5%葡萄糖。葡萄糖。n n补液量每日补液量每日812L812L第30页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷n n治疗n n胰岛素治疗：胰岛素治疗：n n与酮症酸中毒相似与酮症酸中毒相似n n剂量相对较少剂量相对较少n n补钾：补钾：n n与酮症酸中毒相似与酮症酸中毒相似n n一般勿需补碱一般勿需补碱n n合并严重酸中毒时，可输注合并严重酸中毒时，可输注1.4%1.4%碳酸氢钠适量碳酸氢钠适量n n其他治疗其他治疗n n消除病因、控制感染消除病因、控制感染第31页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-口服降血糖药物口服降血糖药物口服降血糖药物口服降血糖药物n n磺酰脲类n n第一代：甲苯磺丁第一代：甲苯磺丁脲脲n n第二代：格列苯脲第二代：格列苯脲n n第三代：格列齐特第三代：格列齐特n n双胍类n n苯乙双胍、二甲双苯乙双胍、二甲双胍胍n n葡萄糖苷酶抑制剂n n阿卡波糖阿卡波糖n n胰岛素增敏药n n罗格列酮罗格列酮n n其他n n瑞格列奈瑞格列奈n n其他新型降糖药物n n胰高血糖素样胰高血糖素样-1-1激激动剂动剂n n二肽基肽酶抑制剂二肽基肽酶抑制剂n n胰淀粉样多肽类似胰淀粉样多肽类似物物第32页/共66页第33页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类l l第一代：甲苯磺丁脲（第一代：甲苯磺丁脲（D860D860）、氯磺丙脲（）、氯磺丙脲（P-P-607607）l l第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）美康）l l第三代：格列美脲（压莫利）第三代：格列美脲（压莫利）第34页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类药名半衰期作用时间甲苯磺丁脲3-28 h6-8 h格列苯脲10 h16-24 h格列齐特10-12 h12-24 h格列吡嗪7 h7-24 h格列喹酮1-2 h8-10 h格列美脲5-9 h24 h第35页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类l l药动学特点药动学特点n n口服易吸收口服易吸收n n血浆蛋白结合率高血浆蛋白结合率高l l作用机制作用机制n n刺激内源性胰岛素释放刺激内源性胰岛素释放n n提高靶细胞对胰岛素敏感性提高靶细胞对胰岛素敏感性第36页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类l l药理作用药理作用 降低血糖降低血糖 抗利尿（格列苯脲、氯磺抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲）丙脲）抗凝血（格列齐特）抗凝血（格列齐特）l l临床应用临床应用 糖尿病糖尿病 尿崩症尿崩症非肥胖型糖尿病人首选老年或餐后血糖升高者选用短效类轻中度肾功能不全可选格列喹酮空腹血糖较高可选中长效药物空腹血糖11.1mmol/L11.1mmol/L）n n二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类n n胃肠反应过重可改用格列奈类药物或胰岛素增敏剂胃肠反应过重可改用格列奈类药物或胰岛素增敏剂n n血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物列奈类药物n n血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂n n4 4周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗第58页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-综合防治方案综合防治方案综合防治方案综合防治方案n n血糖轻度升高n n肥胖病人肥胖病人n n空腹血糖升高（空腹血糖升高（7-10mmol/L7-10mmol/L）n n二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物n n胃肠反应过重可改用格列奈类药物或胰岛素增敏剂胃肠反应过重可改用格列奈类药物或胰岛素增敏剂n n血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物列奈类药物n n血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂n n4 4周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗n n餐后高血糖餐后高血糖n n同肥胖病人同肥胖病人第59页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-综合防治方案综合防治方案综合防治方案综合防治方案n n血糖中度升高血糖中度升高n n非肥胖病人非肥胖病人n n空腹血糖升高（空腹血糖升高（10.0-15.6mmol/L10.0-15.6mmol/L）n n胰岛素治疗胰岛素治疗n n住院治疗，使血糖达到或接近正常住院治疗，使血糖达到或接近正常n n病程病程1010年以上者，继续按方案进行年以上者，继续按方案进行n n病程短胰岛功能尚可，可改用或联合口服降血糖药物病程短胰岛功能尚可，可改用或联合口服降血糖药物n n体重增加可调整胰岛素剂量加二甲双胍或糖苷酶抑制剂体重增加可调整胰岛素剂量加二甲双胍或糖苷酶抑制剂n n口服降糖药治疗口服降糖药治疗n n磺酰脲类药物或格列奈类磺酰脲类药物或格列奈类n n血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物血糖偏高体重增加，可加用二甲双胍或糖苷酶抑制剂或格列奈类药物n n血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂血糖偏高且体重下降，加用磺酰脲类药物或胰岛素增敏剂n n4 4周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗第60页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-综合防治方案综合防治方案综合防治方案综合防治方案n n血糖中度升高n n非肥胖病人非肥胖病人n n餐后血糖升高（餐后血糖升高（16.6-19.4mmol/L16.6-19.4mmol/L）n n胰岛素治疗胰岛素治疗n n住院治疗，使血糖达到或接近正常住院治疗，使血糖达到或接近正常n n病程病程1010年以上者，继续按方案进行年以上者，继续按方案进行n n病程短胰岛功能尚可，可改用或联合口服降血糖药物病程短胰岛功能尚可，可改用或联合口服降血糖药物n n口服降糖药口服降糖药n n二甲双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类二甲双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类n n4 4周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗周达不到治疗目标，可采用胰岛素治疗第61页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-综合防治方案综合防治方案综合防治方案综合防治方案n n血糖中度升高n n肥胖病人肥胖病人n n联合用药联合用药n n二甲双胍二甲双胍+磺酰脲类磺酰脲类n n葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂+磺酰脲类磺酰脲类n n二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素胰岛素第62页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-综合防治方案综合防治方案综合防治方案综合防治方案n n血糖重度升高（空腹15.6,餐后19.4）n n住院治疗住院治疗n n体重增加可合用二甲双胍等体重增加可合用二甲双胍等n n辅助用药阿司匹林，维生素辅助用药阿司匹林，维生素第63页/共66页糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导糖尿病用药安全及指导-综合防治方案综合防治方案综合防治方案综合防治方案n n联合用药n n通过治疗，病情仍然发展或持续早晨高血糖通过治疗，病情仍然发展或持续早晨高血糖n nOAOAOA-NOAOAOA-Nn n4 4周不能达到治疗目标周不能达到治疗目标n nOA+30ROA0A+30ROA+30ROA0A+30Rn nOA+NOAOANOA+NOAOANn n持续空腹及三餐后高血糖持续空腹及三餐后高血糖n nRRRNRRRNn nR+NRRNR+NRRN第64页/共66页第65页/共66页