营养性贫血病例.pptx
会计学1营养性贫血病例营养性贫血病例第1页/共20页患儿何某某，男，8月2天。2014 年9月1号因“发现面色发黄2月余，反复发热14天”入院 现病史现病史：患儿2月余前无明显诱因出现面色发黄，呈暗黄色，伴皮肤干燥，未予特殊处理。14天前患儿发热，最高体温39.2,无惊厥、寒战，无咳嗽、喘息、流涕，无吐泻，就诊于当地医院，查血常规示：WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L,微量元素示铁5.21mmol/L,红细胞形态学结果示中央淡然区增大，给予“布洛芬、物理降温”治疗3天后体温恢复正常。4天前患儿再次出现发热，体温最高达39.4，于当地医院治疗，查血常规示：WBC 11.34109/L,HGB 66g/L,PLT 525109/L，给予“青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢替安、热毒宁”等药物治疗后，体温恢复正常。现为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示WBC 13.12109/L,HGB 66g/L,PLT 539109/L，门诊以“贫血原因待”收入院。患儿自发病来，饮食欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。第2页/共20页既往史既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认食物及药物过敏史，否认手术、外伤、输血史，预防接种按规程进行。个人史个人史：患儿系G2P2，足月剖宫产，否认出生时有窒息史、抢救史。适时添加辅食，以植物性辅食为主。家族史家族史：父母均体健，否认近亲结婚，否认家族性遗传病病史。第3页/共20页病史回顾病史回顾 1 1、2 2月前面色发黄，未予特殊处理月前面色发黄，未予特殊处理 2 2、1414天内两次高热，天内两次高热，首次布洛芬降温有效首次布洛芬降温有效 第二次抗感染、抗病毒治疗有效第二次抗感染、抗病毒治疗有效3 3、期间查血象、血涂片、微量元素：、期间查血象、血涂片、微量元素：WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/LWBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L 铁铁5.21mmol/L5.21mmol/L 红细胞形态中央淡然区增大红细胞形态中央淡然区增大4 4、患儿系、患儿系G2P2G2P2，足月剖宫产，适时添加辅食，以植物性辅食为，足月剖宫产，适时添加辅食，以植物性辅食为主。主。第4页/共20页体格检查体格检查 T36.5T36.5，P100P100次次/分，分，R26R26次次/分，分，W 9kgW 9kg，H70cmH70cm 患儿男性，神志清，精神可，发育正常，自主体位，呼吸平稳。患儿男性，神志清，精神可，发育正常，自主体位，呼吸平稳。皮肤轻度黄染。皮肤轻度黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，颈无抵抗。双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，颈无抵抗。心肺无明显阳性体征，腹部查体不合作。心肺无明显阳性体征，腹部查体不合作。脊柱、四肢、神经反射无异常。脊柱、四肢、神经反射无异常。第5页/共20页辅助检查（同现病史所述）辅助检查（同现病史所述）2014-8-18 2014-8-18 血常规血常规：WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L2014-8-18 2014-8-18 微量元素微量元素：铁5.21mmol/L2014-8-182014-8-18血涂片血涂片：红细胞形态中央淡然区增大 (以上结果来自菏泽市立医院以上结果来自菏泽市立医院)2014-9-1 2014-9-1 血常规血常规：WBC 13.12109/L,HGB 66g/L,PLT 539109/L (山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院)第6页/共20页第7页/共20页曾反复高热血液系统疾病：白血病、溶血？幼年初发结核？结缔组织病，幼年类风湿？其他少见病：如川崎病？病毒/细菌感染？肝胆疾病？血沉，肝功，腹部彩超血涂片，骨髓穿刺第8页/共20页小细胞小细胞低色素低色素性贫血性贫血IDA地中海贫血异常血红蛋白病VB6缺乏性贫血铁粒幼红细胞贫血回顾病史，回顾病史，RET,SI,TIBC,TS,SF,FEP，EF第9页/共20页入院第二天，进一步检查入院第二天，进一步检查n n肝胆胰脾未见明显异常n n肝功正常n n抽血化验结果：见下述n n血涂片、骨髓穿刺：两日后回复结果第10页/共20页第11页/共20页第12页/共20页第13页/共20页曾反复高热血液系统疾病：白血病、溶血？幼年初发结核？结缔组织病，幼年类风湿？其他少见病：如川崎病？病毒/细菌感染？肝胆疾病？血沉，肝功，腹部彩超血涂片，骨髓穿刺第14页/共20页小细胞小细胞低色素低色素性贫血性贫血IDA地中海贫血异常血红蛋白病VB6缺乏性贫血铁粒幼红细胞贫血回顾病史，回顾病史，RET,SI,TIBC,TS,SF,FEP，EF第15页/共20页书上那张表第16页/共20页入院第二天治疗入院第二天治疗n n追问患儿病史，患儿经常腹泻。目前仍有腹泻。n n腹部触诊：肝脾肋下未及n n给予思密达收敛、安宝乐调节肠道菌群等对症支持治疗第17页/共20页入院第三天入院第三天n n下午血涂片、骨髓细胞学回示：小细胞低色素性贫血排除诊断排除诊断第18页/共20页诊断已明确，下一步治疗方案？诊断已明确，下一步治疗方案？对症治疗：补充铁剂？病因治疗：治疗腹泻？第19页/共20页
