指南麻醉手术时代病人的监测.pptx
1第十五章麻醉、手术期间病人的监测Monitorduringanaestheticperiod每俄键厘蘑良踢讨龋洲眨慑郊蔗幸迷历膊尘伎乍亭眉梁蕴小支堤松茫变轧第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第1页/共60页2第一节基本监测一、循环功能监测（一）血压监测（直接法和间接法）（1）直接动脉压监测法：v把动脉穿刺置入周围动脉内通过压力连接管直接测量动脉血压v结果准确，可显示每一瞬间压力的动态变化v有创性方法，可发生动脉栓塞等并发症捧予纫戮梯舔毁攻疫狭掏橇胸倪鸭坏垫淖肋逝淄豢净锭肥堵兆害接症办萌第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第2页/共60页3v适应征：心血管手术、需实施控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术（如嗜铬细胞瘤切除术等），以及危重病人（如休克病人等）v穿刺部位：左侧桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉锗浙吼毁筒膊谱假扇掩拌涡翼巾酉运瓢痉傍际懈承璃佩些忘拈野陨阉耐谭第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第3页/共60页4（2）间接动脉压监测法：是一种无创的监测方法。通过血压计来测量血压。拌职疟文千嘛缎基符癌媚唐疫丧猖撤蚀盯遣怀子辱苟至蔚亡范螺敝惑赔钾第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第4页/共60页52.脉搏监测用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉，了解脉搏强度、频率和节律。壮氟净健祟橱消遁思拣喊鄙托症悠始骸韦并资益姑丛舀擂贩刻筋剁葛伎椿第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第5页/共60页6（一）心电图监测v意义：监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取措施，防止严重事件的发生v不能反映心排血功能和血流动力学改变，也不能替代其他监测手段v用标准导联和胸导联5鹅书番轻伙紫锗即甚确溉与塌医携队声妇萤踊残罩渺游窿非舔叉则掣夯噎第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第6页/共60页7二、呼吸功能监测监测的内容：频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、呼吸比值、吸入氧浓度、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测和血气分析等。鞠陶催沙芭镜犯紫郎闷殆恢滤后剔静绑烛期忠悬菊弗咬粕亲建磺府侈犁昧第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第7页/共60页8（一）脉搏氧饱和度监测（SpO2）v主要反映组织氧合功能和循环功能的改变v当肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克时，SpO2下降v受到一些因素影响：低温、低血压等。仕印漫荚翱朵驴俭财翼昼需姨愧败彪身樱泽笆溯科搪贺糯否捆恩僧怠墙拍第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第8页/共60页9（一）呼气末二氧化碳分压监测（PETCO2）v把病人呼出的CO2采集导特殊的监护仪即可测出PaCO2v特点：直观、无创、简便、快速等v在无明显肺疾病的情况下，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）基本可反映动脉血二氧化碳分压（PaCO2）荒尺良撞咳悼厩惭疙蚂卤恐升胯威夷尝纯嘿陡裹慢择贫驰虚宴垣孜笆源缕第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第9页/共60页10三、其他监测（一）尿量监测v留置导尿管，测定每小时尿量，可直接了解肾灌注情况，并间接反映内脏器官灌注情况v常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人v如果术中成人尿量0.5ml/kg/h，小儿0.8ml/kg/h即谓少尿，应及时查找原因并进行有效的处理，以防出现肾功能不全。以州滋冻箍忘著哆如勇速貌银甄踪嘱覆诬骆让诧拇嵌募套瘦寝汗查膝徘纲第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第10页/共60页11（一）体温监测v应用范围：实施全身降温、体外循环下心内手术、小儿麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉v麻醉中常用的中心体温测温部位是鼻咽部（反映脑温）、鼓膜、食管（反映心脏温）或直肠（反映内脏温，但膀胱内温较直肠处可靠）。撅伍队敷狄获郴芹擂财志皆障氢衷艳撒验络窗快磨酒蛾钒婶卷丧亩厌治载第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第11页/共60页12体温的下降的原因：v麻醉药物的作用v呼吸机的使用v手术操作v术中输血和输液塑共令哆捧隘泻酚检碾赠茧红悍陨扶遇惧洱矫坐教形苟苯景汁绥绞攒气潍第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第12页/共60页13调控体温的方法：调节手术室内的温度在恒定的范围，减少病人对环境温度过冷和过热引起的应激反应；麻醉机的呼吸回路上安装气体加温加湿器，减少呼吸道热量的丢失；使用输血输液加温器对进入体内的液体进行加温；使用暖身设备对手术中暴露在术野之外的头部、背部或四肢进行保温；在麻醉恢复室使用辐射加热器照射。畦咐诲官实莆唐孰腊爽法帕场借卿舰魔腊傻章看篡飞控叶辩爬肝阁辜客谤第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第13页/共60页14四、SAS的基本监测标准（一）标准一基本监测要求1.凡使用麻醉药物者均需具有执照的麻醉医师进行监测，在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人。2.当病情发生变化时，麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理。3.如果监护议受到干扰，允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人。霜祸蕴坷庐哮瑞诅疲岗玻甄官夸层效苟武缚贾裕填借滴颅灿彤边兑司侧虹第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第14页/共60页15（二）标准二基本监测项目1.吸入氧分量（FiO2）2.脉搏氧饱和度（SpO2）3.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）4.心电图（ECG）5.血压和脉搏（BPandP）6.体温（T）戒四澈歉誊摔极捞脉葫珊建珐凄绳母嘻蜜茶啦彭歇隆溅吹爷谰厂聚俘迢蠕第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第15页/共60页16第二节特殊监测一、心功能监测(一)中 心 静 脉 压（centralvenouspressure,CVP）v指上腔或下腔静脉即将进人右心房处的压力或右心房压力,正常值为512cmH2O。v可通过颈内、颈外、锁骨下或大隐静脉等周围静脉置管测定。vCVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。词郝入棱魔里赂缺拖粕德阉仪故魄萝釜住威量携闪怨痊注沟讲氰阮玫披氮第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第16页/共60页172.肺毛细血管楔压（PCWP）监测v漂浮导管（SwanGanz导管）经颈内静脉置入右心房后，在导管尖端套囊内部分注气，导管便随血流“漂浮”前进，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺小动脉处，此时测得的压力即为PCWP氨肪猾朱满钳卿救潜交碴淫钦嗜木处谩扭艺鲜码疵卯邢相卜来环脊弯略划第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第17页/共60页18vPCWP反映左心室前负荷v可发生严重心律失常、肺梗塞等严重并发症v需要昂贵的仪器设备v用于左心功能不全病人以及需监测心排出量的病人乙首肪疲矿泻饰辽桶娠跪苫碳特楔昨命柠梅纪触以浚起薪只运札幽音赛附第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第18页/共60页19二、血红蛋白监测v正常成年男性血红蛋白120160g/L，女性为110150g/L。v血红蛋白监测主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等。郁吴滞招爷滩癌俞万涎淬挨灿勃厩耶言市后永就黎弯朱帽舵丰副渝扇鲤邓第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第19页/共60页20三、麻醉深度监测v理想的麻醉深度应该保证病人术中无痛觉和无意识活动，血流动力学稳定，术后苏醒完善且无术中知晓。v麻醉深度的监测技术有：数量化脑电图、诱发电位、食管下段收缩性、心率变异性和脑双频指数。情陕悔凌卜三涛刨犀猎陡唬拇况牡橡庇委珊涯俏东曝杯霍燎淖绽泌学敢吼第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第20页/共60页21四、神经肌肉传递功能监测（train-of-four，TOF）目的：了解神经肌肉阻滞的性质和程度手术中可确定是否需补充肌松药手术结束后可确定是否需用拮抗药麻直棠盅户轴潮馒陡哨厦剿热剩陵顶咕孰审丽增凳确咕吊渣暂博列平贴残第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第21页/共60页22其他：颅脑手术颅内压糖尿病和胰岛细胞瘤血糖体外循环下凝血功能指标、血清电解质、混合静脉血氧饱和度等。蛔教聊榴兹盾环悸坪炔弓织酵妊顾招近炉拘精途玩胖愚篮噎郭腐沙代西扔第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第22页/共60页23第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第一节麻醉手术期间病人的容量治疗一、麻醉期间的液体选择（晶体溶液和胶体溶液）（一）晶体溶液：仅丢失水分则选择低渗机体溶液,也称维持型溶液；同时丢失水分和电解质，则选择等渗溶液，也称补充型溶液。霓痪委爪孕六看乳躯滁入号尉谋壳筋檀贵恢庸混规煤稳评倦熊斟旷扑身饰第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第23页/共60页241乳酸钠林格液除含Na+量低于血浆外，其他电解质成分与血浆相近，是临床上常用的细胞外液补充液。20.9NaCl液（生理盐水）可用于补充氯和钠离子钝共足芒筹遂朴酉弄圈痹爪合媚吧晌电求必令崖听汁娥唉砸岗临杀晕韩宗第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第24页/共60页253葡萄糖液高张葡萄糖液可补给能量，改善机体供能在应激情况下，因儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增多，常有肝糖原分解和内源性葡萄糖增多，输入葡萄糖的利用受到限制赋熟症满赎羔癣串睫钧弄灰键柜塌棋晶乡旅誉曲胰胯乌茶顿停传窄狞钨汇第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第25页/共60页26（二）胶体溶液：v是大分子量物质，产生的渗透压使溶液主要保留在血管内。v在血管内半衰期为36小时。v适用于：病人血容量严重不足；麻醉期间增加血容量液体治疗；严重低蛋白血症或大量蛋白丢失补充治疗。憎玛倪换唁梭刽涯堵釉也底褐经极伏衍裴翁衔芹当直以时德惨慑萧霹及皱第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第26页/共60页27（三）人工合成胶体：v有 抗 血 小 板 凝 集 作 用，输 入 量 超 过20ml/kg/d会干扰血型，延长凝血时间。v会导致一定程度或严重过敏反应。（四）羟乙基淀粉：无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低扩容作用好对凝血机制无明显影响陪辟警蠕破崭颤颧天庐纂跃办贼振渡势筛蹈费迫相颇熟核感田吴箱钦瑰镶第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第27页/共60页28二、围术期体液的改变1.麻醉手术前病人，经过禁食和禁饮会存在一定程度体液的缺少。2.麻醉手术前，部分病人存在非正常的体液丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。寡冗济胀鳃普狈蛙氮韧蛇皖生氯售猴瑟力巍敏沛隅撼收作廉纯仓详澳孕玄第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第28页/共60页293.围术期生理病理需要量：每日正常基础生理需要量；麻醉术前禁食后液体缺少量；麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；麻醉手术期间体液在体内再分布。隋争厢椰儒挣淆扑霍玲番徒斌积转症贼惨哄渭唇琶刊想钢常箔现棕遇莉敌第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第29页/共60页30表16-2人体每日生理需要量体重 液体容量（ml/kg）输入速度（ml/kg/h）第一个10kg 100 4第二个10kg 502以后每个10kg 2050 1西罪预分疮酋敲挣澄稳谤蛛诚跑疡臃叮人鄂冶恳增契棕她绪翠妙植先恼凸第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第30页/共60页31表16-5不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液组织创伤程度 额外液体需要量（ml/kg）小手术创伤 02 中手术创伤（胆囊切除术）24 大手术创伤（肠道切除术）48 竿奸孤塌文咀柜涤杠削消拙者芽姻羹石各窿裤吵衙视缨胞苇新愿摸阎怕绸第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第31页/共60页32三、围术期间的液体治疗（一）围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的体液变化结果调整围术期生理需要量应从禁食时间开始计算，直至手术结束时间。睹鸳蚀车憨奄帝是翔减胆肪国了俄蜂袋讣伸离以鱼啪打既祥背台焚雁陷菜第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第32页/共60页33例：70kg病人，禁食8小时，麻醉时间4小时，中等创伤手术，围术期生理病理需要量为（410210150）ml/h(8小时禁食4小时麻醉手术）1320ml。额外体液需要量70kg4ml/kg280ml。围术期生理病理需要量的液体补充量1320ml280ml1600ml。垣茂滥锡揭百肝嚣阎电鼻琐含搐走岸蒙星宣龙呻姥东逾恤业慕老霖蛹烘拜第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第33页/共60页34（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量手术失血：红细胞丢失以及对症处理凝血因子丢失以及对症处理血容量减少以及对症处理撵撮四打幢捶庄童骨俯央滩熬侄帛琐详澳矮笔巍蠢繁没益别镊袖橱蚊栗消第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第34页/共60页35主要目的：1.维持机体组织氧供。人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度则需要给予补充。大多数病人要维持血红蛋白7080g/L（或Hct2124）以上。贸碌堵诞筷斤嗣纂锈纠达框旨哗具彬府瑶袒聪泅洛屈板憎沏奶艳胸候偿襄第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第35页/共60页36输血适应症是确保机体组织充分氧供，提供足够携带载体红细胞。目前界定，开始输血时机为血红蛋白6070g/L（或Hct1821），在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白100g/L（或Hct30）以上。吞稍宁匆企痛窟箕赫渡蠢界怀翻惫涝村赚就给校递梯寒脊纫伊热大嚎悬镁第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第36页/共60页37影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况：氧需要量增加；心输出量增加的限制，如冠心病、心功能损害、心肌梗死；机体血液在分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况，如感染性休克、体外循环后；氧离曲线左移，如碱中毒、低温；异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病；急性贫血；机体氧合能力损害，如肺部疾病、高原。虏齿睡呻礁权枫拜榨验属碎凑巴隔达蓬酚欺炉软奋驮盖亿跨靛手木努蛋扑第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第37页/共60页38若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细胞，当失血量大于20002500ml时才采用全血。麻醉手术期间病人如果需要补充红细胞和血容量，可采用两条输液通路，一条输注红细胞，另一条补充胶体溶液。输注红细胞的输血滤网是170m滤器。措拍盼辰青娥胎敝节融妹遂顿备晨八逛涅嘴颐末短祈宜蝴弦汽骤虫给嘛负第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第38页/共60页39测算浓缩红细胞补充量：浓缩红细胞补充量（Hct预计值55体重Hct实际观察值55体重）/0.60殊叁奴葡透城付孤椭撰盼雍午迅声葬郁畜蛤辕炕辖釉朋酿肤药桶锌轨壕译第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第39页/共60页40大量输血（MBT）v概念：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50全身血容量和需要输血150ml/min。v原因：多发性创伤、胃肠大出血、复杂的心血管手术、急诊产科手术以及原位肝移植手术等。v不良反应：可导致凝血功能的异常。脚趴缆遏暑坦素看符碗微央遁搀色莹俐窒岸炉思福就麓闸冉僻翱奇堕换赫第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第40页/共60页41v注意事项：确保病人的组织器官有正常氧供，维持血红蛋白80g/L以上。维持正常血容量，监 测 病 人 凝 血 机 制 并 补 充 新 鲜 冰 冻 血 浆（FFP），浓缩血小板(PLT)或新鲜全血维持正常的凝血功能。麻醉手术期间强调加强监测动脉血压、中心静脉压、核心体温、动脉血气分析、凝血状况、尿量。及时对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围酸碱平衡。蛰砚弱伏淖次享拎厄遮呢穆宗栈册忧边充砷牵衍晓钟逆枷惹捷擦低厅嘱灶第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第41页/共60页422.维持机体凝血功能。主要凝血因子的补充方法是补充新鲜冰冻血浆(FFP)，浓缩血小板(PLT)和冷沉淀。FFP的主要治疗适应症：缺乏凝血因子病人的补充治疗；华法令抗凝病人逆转的替代治疗。题镰蹄逼祸象涎郎闯终程才孺前辟谗厅还称摆麓瞪冶期布议章畏圈狞大距第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第42页/共60页43临床麻醉期间可以使用止血药物：（1）去氨加压素:（2）纤溶亢进抑制剂：（3）重组活化凝血因子：羊额弓藉仿打捷派俘宠渭致弗嗓婴淖姨渠板盔宅秦贵渣浓檄县栽屿炔媒耶第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第43页/共60页443.维持血容量以及对症处理除失血导致血容量减少外，麻醉处理、麻醉药物、麻醉方法也明显产生血管扩张，导致有效循环血容量减少。这部分血容量的补充主要依靠胶体。岩膀惨捞钳雄棠蠢掂撵好瞎扭创闯凛核弯窑浴士袍霞研毯鳖膝油顽饯来狡第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第44页/共60页45如果采用晶体溶液补充需要量很大，会导致补液引起的其他副作用，如肠道、脑、肺、肌肉等组织明显水肿。围术期如输入大量晶体液，导致大量水溶液积蓄在组织间隙或细胞内液。72小时才可返回血管内，若术后阶段病人的肾功能或心功能不能代偿，将会出现高血容量甚至肺水肿。摊竟膳漏涡跌驯路焚鸟第业乒撰舔翘赚攒肇揖喧不喳烧哗秧宋邯辑嗣缆旷第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第45页/共60页46四、围术期体液治疗的麻醉管理（一）静脉通路：（二）影响MAP的三个主要因素：心肌收缩力；前负荷；后负荷。（三）减少出血量主要依靠和改进手术的操作技术毁扰抚氢磁嘘斯踌嘿组矽针怀假绸钥硼诡廉蔫磨椰蜘眠饯恩悯美曙矗妄群第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第46页/共60页47（四）麻醉手术期间开腹快速放腹水：1.放腹水期间：根据平均动脉压心输出量全身血管阻力中心静脉压。应慎重补充血容量，输液速度缓慢维持，密切观察监测中心静脉压的变化。主要处理使用血管活性药。2.放腹水后期：腹压明显减轻后，严密监测中心静脉压变化。当中心静脉压逐步开始较明显下降，才开始逐步增加补液量和补液速度。补充液体以胶体为主。挛癸惫粳撤笺踌殉踢害恕演爵囤蓖把霖释肄扫圣懈顷候磅绩驮翘守颅寸驰第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第47页/共60页48第二节血液保护一、血液保护的意义概念（bloodconservation）：通过各种方法，保护和保存需要，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。鸽合德溅卑寇坟藏苫犬而硝撞泄沸昨殖彪蔫梯乒舱尔害朋捻爹禄奥您农乙第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第48页/共60页49二、血液保护的方法（一）减少术中失血的方法1.控制性降压2.动脉阻断法：止血带、直视下动脉阻断法、动脉内球囊阻断术。3.止凝血药物的应用：吠数乒搀汽酋佣亭澡叹庄希顽习鸿刺恳踞换暮熊共街狸忍遍菊牛塑喉脉软第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第49页/共60页50（二）自体输血1.术前自体血储备：方法：手术病人在术前的一段时间内（通常24周），分次采集一定量的自体血，然后储存起来，在手术当天再把自体血回输给自己，以满足手术用血的需要优点：安全、节约血源、无传染病等。熏穆姚蛙核拿载吮舰烹土愁袄总扁恤笆降拨赵推镊悲椽吱绿绢承贬窖钵日第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第50页/共60页512.血源稀释：方法：手术前一边为病人采血并暂时把血液储存起来，另一边用晶体液或胶体液不断地给病人补充循环血容量，手术过程利用稀释的血液维持循环功能，最大限度地降低血液浓度而减少血液红细胞的丢失，从而减少术中失血，待手术结束前有计划地将采集的血液回输给病人。毫驼瓮统蓉毕饱钩孽震秉凳抨谬此暑限纱度业痕佳她削重在润富附秉足嘲第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第51页/共60页523.血液回收：v方法：血液回收指使用血液回收装置将手术野的血液回收，经处理或再回输给病人方法。v适应症：心血管外科手术。矫形外科手术（脊柱侧弯手术、髋关节手术）、妇科手术（宫外孕破裂）、神经外科手术（脑动脉瘤）。v禁忌症：血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；血液受肿瘤细胞污染；有脓度症或菌血症；合并心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血；胸腔、腹腔开放性损伤超过4小时以上；凝血因子缺乏。邵就禾椿楚怖驯橡隔铁沽懦撅访倘棉消蝗陷严植棵捂署孕徊巨郊嘲慈鸿沁第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第52页/共60页53第三节成分输血成分输血：把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。钠膨月敝钡驻职鳞读鲁醇划升捷湃钩茹崖讽赵落诞始谨滔瑚寄诺辞棍扒臂第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第53页/共60页54一、成分输血的优点（一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好（二）使用安全，不良反应少（三）减少输血传播疾病的发生（四）便于保存，使用方便（五）综合利用，节约血液资源阻凉绩懒丽推动昧是豫毒佣盾弘牵钮搜娥咬容馋钠僧产贼黑摸锣源翅熊文第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第54页/共60页55二、成分输血的种类（一）红细胞制剂1.浓缩红细胞：用于仅需增加红细胞而不需要增加血容量分病人。2.洗涤红细胞：用于因输血而发生严重过敏反应的病人。3.少白红细胞：用于反复发热分非溶血性输血病人。4.冰冻红细胞：可长期保存，用于稀有血型、保存自身血液等特殊情况。库梯拜米虾指舷牵平意西漆餐蛰左咽淡傍廊栈酷卸按忧颧囱围商担且甜润第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第55页/共60页56（二）新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma,FFP）用ACD或CPD保存液抗凝的全血，在6小时内将血浆分离并迅速在30以下冻结和保存的血浆含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子适应症：缺乏凝血因子病人；华法令抗凝病人逆转的替代治疗；大量输血并伴有出血倾向，肝功能衰竭伴有出血烈催眠犬矩鸡纯署茄宾芯帅脑吓讶圃躇舷车怔曼侗沃绢炬詹嗅铂谣而拥践第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第56页/共60页57（三）血小板正常人血小板数量为（100300109/L血小板50109/L，出血倾向增加；血小板20109/L，有自发性出血的可能病人血小板缺少或血小板功能异常时应该及时输注血小板，按每10kg体重术中1个血小板计算。源棠愧豹变乔售卧子毖纽各撩醉旷寡女俏蝗镍旗酋混蓉磐灼讨闰诅栅安汰第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第57页/共60页58（四）冷沉淀物冷沉淀物是新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物，主要含有因子、纤维蛋白原和纤维连接素适应症：治疗因子缺乏症或血友病甲、纤维蛋白原缺乏症莽乙昂鹤博宙陆熔纹槛造悬佩孟峦悦乘蓝炸坪钙聚润酷犊慧译膏乎凹翔簇第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第58页/共60页59谢谢！坟散悠肃绚萄帘巨届疆芳媒规证不盟魂痢鼓翔哨巷斥供穆铸聋吏沉委凛日第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第十五章 麻醉、手术期间病人的监测第59页/共60页60感谢您的观看！第60页/共60页
