支架脱载MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptx

病情概括年龄：45 岁性别：男 女主诉：胸痛3小时现病史：患者3小时前无明显诱因突然出现心前区疼痛，约手掌大小，进行性加重，疼痛向左肩背部及左上肢放射，伴全身无力、晕倒、心前区压榨感，持续不缓解，有频死感，无咳嗽、咯血及呼吸困难，胸痛与呼吸无关。来我院就诊，以“急性心梗”收住院，向家属及患者讲明病情及最佳治疗方案，患者及家属同意急诊PCI手术，经绿色通道送入介入室。第1页/共24页危险因素发现血压高2月余，血压最高180/130mmHg,服药不详，控制不佳。无吸烟、饮酒等不良嗜好。无血脂异常无肥胖否认家族遗传病史。第2页/共24页查体：T36.0 P82次/分 R 16次/分 BP 90/55 mmHg 神志清，精神差。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。听诊心率82次/分，心律齐，心音弱,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。第3页/共24页急诊实验室检查结果急诊检查：心电图：V5、V6 ST段弓背向上抬高，下壁导联Q波 实验室检查：肌红蛋白:500 ng/ml 异常升高 肌钙蛋白:0.29 ng/ml 正常 CK-MB：5.3 ng/ml 异常升高第4页/共24页入院心电图第5页/共24页诊断：冠心病 急性侧壁心肌梗死 高血压病3级 极高危第6页/共24页治疗过程（一）入院前阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服。入院后硝酸甘油持续静脉点滴，替罗非班 10ml/h 持续静脉泵入，送介入室急诊PTCA。第7页/共24页治疗过程（二）急诊冠造及PTCA回旋支闭塞（电影图片略）第8页/共24页冠造及PTCA前降支重度狭窄（电影图片略）第9页/共24页冠造及PTCA右冠开口异常（电影图片略）第10页/共24页冠造及PTCAPTCA后恢复前向血流 患者胸痛 明显缓解 血压恢复（电影图片略）第11页/共24页冠造及PTCA支架通过左主干后，反复尝试，不能通过回旋支近段狭窄到达中段闭塞处，同时回撤支架困难。用力回退支架后发现支架脱载：脱载支架整体位于主干内（艾克赛尔3.536mm）（电影图片略）第12页/共24页冠造及PTCA回顾上步操：球囊沿钢丝穿过支架中心，到达回旋支近端狭窄处并扩张近端狭窄。（球囊：AVITA NM2.020mm)（电影图片略）第13页/共24页冠造及PTCA收拾残局球囊沿钢丝送入支架中心，扩张球囊，使支架不完全扩张与球囊紧贴。球囊：AVITA NM2.020mm 4at （电影图片略）第14页/共24页冠造及PTCA撤出支架、导管（电影图片略）第15页/共24页治疗过程（三）术后继续给予抗血小板、抗凝、保护胃粘膜，等治疗：抗血小板治疗阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，qd抗凝治疗低分子肝素5000单位 皮下注射bid。替罗非班 持续泵入 72h，10ml/h治疗1周后病情好转，患者无胸闷、胸痛表现，肺部无罗音，心电图显示ST段恢复至等电位线。第16页/共24页治疗过程（四）1周后冠脉支架置入术成功（电影图片略）第17页/共24页治疗策略急诊手术恢复闭塞血管前向血流择期成功处理闭塞后再通血管及重度狭窄病变血管第18页/共24页临床转归术后复查心脏超声 射血分数:60%。患者出院后继续服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、调脂、保护胃粘膜等治疗随访已2个月余，患者无心绞痛发作，心功能可耐受室内日常活动。第19页/共24页讨论支架脱载的原因推送支架时，近心端狭窄导致支架崁顿指引导管头端发生硬折，回撤支架时脱载指引导管的同轴性以及与靶血管的方向，是PCI顺利完成的根本，也是避免发生脱载的因素第20页/共24页总结教训仔细检查每一步操作步骤，操作中如果需要撤出支架时，应检查支架认真观察透视图像，及时发现已脱载支架取出、送入、摆放入冠脉操作中，注意保护指引导管，防止打折、扭转、捏扁第21页/共24页讨论支架脱载的处理上策：及时发现，取出体外上上策：设法推送到病变位置并释放中策：冠脉内就地释放下策：推送到远端下下策：外科手术取出 处理根本条件：稳固的指引导管与导丝；冷静的头脑第22页/共24页第23页/共24页感谢您的观看。第24页/共24页