医学专题一传染病学与营养.ppt

第七节第七节感染性疾病感染性疾病(jbng)(jbng)与营养与营养第一页，共四十一页。概述(i sh)(i sh)：由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌(xjn)(xjn)、真、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起的疾病称为菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起的疾病称为感染感染性疾病。性疾病。其中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称其中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称传染病传染病：急性传染病急性传染病，包括上呼吸道感染、大肺叶传染、，包括上呼吸道感染、大肺叶传染、感冒、流感和副伤寒、流行性乙型脑炎等；感冒、流感和副伤寒、流行性乙型脑炎等；慢性传染病慢性传染病，包括病毒性肝炎、结核病等。，包括病毒性肝炎、结核病等。第二页，共四十一页。一、病毒性肝炎(n yn)(n yn)病毒病毒(bngd)(bngd)性肝炎是由肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒(bngd)(bngd)引起的常见疾病，具有引起的常见疾病，具有传染传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较 高等高等特点。特点。根据病原可将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁根据病原可将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。型和戊型五种。临床上根据有无黄疸、病情轻重和病情长短分为：临床上根据有无黄疸、病情轻重和病情长短分为：急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重性肝炎重性肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝肝炎向肝硬化。炎向肝硬化。第三页，共四十一页。（一）相关(xinggun)(xinggun)营养素1、蛋白质主要表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、主要表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，支链氨基炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，支链氨基酸（酸（BCAABCAA）浓度降低，芳香族氨基酸（）浓度降低，芳香族氨基酸（AAAAAA）浓）浓度上升。度上升。由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，病人易出现低由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，病人易出现低蛋白血症而产生腹水。蛋白血症而产生腹水。机体机体(jt)(jt)呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。第四页，共四十一页。2、脂肪(zhfng)(zhfng)病毒性肝炎病人胆汁合成和分泌减少，脂肪的病毒性肝炎病人胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化吸收功能消化吸收功能(gngnng)(gngnng)发生障碍，病人容易出现脂发生障碍，病人容易出现脂肪泻。肪泻。肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆低胆固醇脂血症。固醇脂血症。血液中的脂肪不能彻底分解，导致游离脂肪酸血液中的脂肪不能彻底分解，导致游离脂肪酸（FFAFFA）水平升高，易出现）水平升高，易出现肝性脑病肝性脑病。过多的。过多的FFAFFA进入肝脏使肝内脂肪合成增加，载脂蛋白进入肝脏使肝内脂肪合成增加，载脂蛋白 合成减少，肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输合成减少，肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出，从而积蓄在肝脏，形成出，从而积蓄在肝脏，形成脂肪肝脂肪肝。第五页，共四十一页。3、碳水化合物在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和/或门或门-体分体分流，病人出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和流，病人出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和外源性胰岛素均不明感，最终发展外源性胰岛素均不明感，最终发展(fzhn)(fzhn)为为糖尿病糖尿病。这种。这种继继发于慢性肝炎的糖尿病也称为发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，肝性糖尿病，可加重肝可加重肝内循环障碍和胰岛素抵抗。内循环障碍和胰岛素抵抗。由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血糖的发生，多见于由慢性肝炎发展成为的糖的发生，多见于由慢性肝炎发展成为的肝细胞癌肝细胞癌。第六页，共四十一页。4、维生素急性肝炎期易出现高维生素血症，多在急性肝炎期易出现高维生素血症，多在1 12 2周恢复正周恢复正常（维生素常（维生素B B1212除外）。除外）。慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：脂溶性维生素：胆内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细脂溶性维生素：胆内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细胞病变胞病变(bngbin)(bngbin)等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化化障碍及利用障碍。障碍及利用障碍。B B族维生素：肝脏发生病变时，机体对族维生素：肝脏发生病变时，机体对B B族维生素的族维生素的需要量明显增加，应及时补充。需要量明显增加，应及时补充。第七页，共四十一页。5、微量元素肝脏发生病变时，最容易出现血清锌、铁及硒肝脏发生病变时，最容易出现血清锌、铁及硒水平的降低，降低程度与肝脏受损程度、病情水平的降低，降低程度与肝脏受损程度、病情进展有密切关系。进展有密切关系。血清铜出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加血清铜出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加重而逐渐升高重而逐渐升高(shn o)(shn o)。激发肝性糖尿病者易出现低血钾。激发肝性糖尿病者易出现低血钾。第八页，共四十一页。（二）营养(yngyng)(yngyng)治疗病毒性肝炎病人能量供应适度，不宜过高。蛋白质的供病毒性肝炎病人能量供应适度，不宜过高。蛋白质的供给应根据病情变化随时给应根据病情变化随时(sush)(sush)调整。调整。1、能量 肝炎病人的能量供给应该根据体重、病情和肝炎病人的能量供给应该根据体重、病情和活动情况而定，以适量、能够保持理想体重为宜。活动情况而定，以适量、能够保持理想体重为宜。在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为104.5104.5125.4kJ125.4kJ（252530kcal30kcal）/kg/kg。第九页，共四十一页。2、蛋白质急性肝炎和失代偿肝硬化时，蛋白质的摄入量可增加急性肝炎和失代偿肝硬化时，蛋白质的摄入量可增加到到1.51.52g/(kg2g/(kgd)d)。慢性肝炎和代偿肝硬化时，每日。慢性肝炎和代偿肝硬化时，每日摄入摄入0.80.81.0g/kg1.0g/kg蛋白质即可达到氮平衡。蛋白质即可达到氮平衡。有轻度肝性脑病者，可按有轻度肝性脑病者，可按0.50.50.8g/(kg0.8g/(kgd)d)供给供给(gngj)(gngj)，待，待病情改善后，可每天增加病情改善后，可每天增加0.2g/kg0.2g/kg，直至，直至1.5g/kg1.5g/kg。合并感染、腹水、消化道出血等症的病人每日蛋白质合并感染、腹水、消化道出血等症的病人每日蛋白质摄入量不少于摄入量不少于1.5g/kg1.5g/kg。植物性蛋白质含有膳食纤维，可加速体内含氮废物植物性蛋白质含有膳食纤维，可加速体内含氮废物的排出，从而降低血氨。因此应增加膳食中植物性蛋的排出，从而降低血氨。因此应增加膳食中植物性蛋白质的摄入量，以不低于总量白质的摄入量，以不低于总量50%50%为宜。为宜。第十页，共四十一页。3、脂肪(zhfng)(zhfng)脂肪摄入量应适度，以占每日总能量的脂肪摄入量应适度，以占每日总能量的30%30%35%35%为为宜，不宜超过宜，不宜超过40%40%。肝病病人对长脂肪链（肝病病人对长脂肪链（LCTLCT）的吸收、代谢及利用不）的吸收、代谢及利用不足，还会出现不同程度的脂肪泻。因此膳食足，还会出现不同程度的脂肪泻。因此膳食(shnsh)(shnsh)中应以中中应以中脂肪链（脂肪链（MCTMCT）为主，补充少量）为主，补充少量LCTLCT以保证必需脂肪酸以保证必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入量，一般和脂溶性维生素的摄入量，一般LCTLCT占每日总能量的占每日总能量的10%10%。每日摄入每日摄入MCT45MCT4560ml60ml，由于，由于MCTMCT在肝脏内代谢，故不在肝脏内代谢，故不宜大量应用于肝硬化病人。宜大量应用于肝硬化病人。第十一页，共四十一页。4 4、碳水化合物、碳水化合物：一般一般一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)占总能量的占总能量的占总能量的占总能量的50%50%50%50%55%55%55%55%，以低聚糖和多聚，以低聚糖和多聚，以低聚糖和多聚，以低聚糖和多聚体为主。碳水化合物对蛋白质起保护作用，并可促进肝脏基氨酸的体为主。碳水化合物对蛋白质起保护作用，并可促进肝脏基氨酸的体为主。碳水化合物对蛋白质起保护作用，并可促进肝脏基氨酸的体为主。碳水化合物对蛋白质起保护作用，并可促进肝脏基氨酸的利用，促进肝细胞修复和再生。利用，促进肝细胞修复和再生。利用，促进肝细胞修复和再生。利用，促进肝细胞修复和再生。5、维生素和矿物质：维生素和矿物质可以改善肝脏的解维生素和矿物质可以改善肝脏的解毒功能，调节免疫功能，有利于疾病恢复。肝脏病变时易毒功能，调节免疫功能，有利于疾病恢复。肝脏病变时易出现脂溶性维生素和铁、锌等微量元素的缺乏，应根据病出现脂溶性维生素和铁、锌等微量元素的缺乏，应根据病情适当情适当(shdng)(shdng)增加相应维生素的摄入量。对于肝硬化病人，补增加相应维生素的摄入量。对于肝硬化病人，补充充维生素维生素D D有利于改善肝纤维化，建议补充量为有利于改善肝纤维化，建议补充量为4040120ug/d120ug/d。6、少量多餐：主食应粗细结合，但合并静脉曲张者应慎用主食应粗细结合，但合并静脉曲张者应慎用全谷类食物或纯粗粮全谷类食物或纯粗粮(cling)(cling)食物，以免造成食管或消化道出血。食物，以免造成食管或消化道出血。第十二页，共四十一页。（三）营养(yngyng)(yngyng)护理1、营养护理评估：急性期以对症急性期以对症(du zhng)(du zhng)治疗为主，慢性期以调治疗为主，慢性期以调理为主，定期进行各项检查，以评估营养和免疫状态，调整理为主，定期进行各项检查，以评估营养和免疫状态，调整营养治疗方案。营养治疗方案。2、强化营养健康与食品安全教育：针对病人及其家属进行针对病人及其家属进行强化营养健康与食品安全教育，做好平衡膳食，合理营养。强化营养健康与食品安全教育，做好平衡膳食，合理营养。3、食物的选择（1 1）宜用食物：乳类和蛋类食物是肝病病人）宜用食物：乳类和蛋类食物是肝病病人摄入动物性蛋白质的主要来源。肝损伤时（尤其是在急性摄入动物性蛋白质的主要来源。肝损伤时（尤其是在急性期），应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油，烹饪用植物期），应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油，烹饪用植物油，少用或不用植物油。油，少用或不用植物油。（2 2）忌用或少用食物：带皮鸡、猪牛羊及兔肉等含氨基酸）忌用或少用食物：带皮鸡、猪牛羊及兔肉等含氨基酸多的食物；严格限制饮酒和含酒精饮料。胡椒粉、辣椒等强多的食物；严格限制饮酒和含酒精饮料。胡椒粉、辣椒等强烈调味品。烈调味品。第十三页，共四十一页。二、结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核结核性胸膜炎等。结核性胸膜炎等。肺结核最为常见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺结核最为常见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。肺部病灶除可沿支气管扩散外，还肺部传染性疾病。肺部病灶除可沿支气管扩散外，还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织(zzh)(zzh)。开放性肺结核病人的痰液是本病的主要传染源，飞沫开放性肺结核病人的痰液是本病的主要传染源，飞沫传播是最主要的传播途径。传播是最主要的传播途径。第十四页，共四十一页。（一）相关(xinggun)(xinggun)营养素1、蛋白质 分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多。在结核病活动期，全身毒血症影响病人的有效摄多。在结核病活动期，全身毒血症影响病人的有效摄入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果(ji gu)(ji gu)是出现负氮平衡，导致蛋白质是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。能量营养不良。2、矿物质 结核病修复时出现结核病修复时出现“钙化钙化”过程，钙是过程，钙是促进病灶钙化的原料。疾病过程中，会出现血清铁降促进病灶钙化的原料。疾病过程中，会出现血清铁降低、低钾等，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足低、低钾等，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。对结核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。第十五页，共四十一页。3、维生素 各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，如果维生各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，如果维生素补充不足素补充不足(bz)(bz)，容易发生各种缺乏症，如，容易发生各种缺乏症，如B B族维生素和维生素素族维生素和维生素素C C的缺乏，甚至发生贫血。的缺乏，甚至发生贫血。4、脂肪(zhfng)结核病人脂肪和类脂肪代谢也发生障碍，如结核病人脂肪和类脂肪代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲不振。制胃液的分泌，出现消化不良和食欲不振。5、碳水化合物 肺结核病人可出现各种肺结核病人可出现各种(zhn)(zhn)形式的低氧血症形式的低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍，病人的血糖曲线和糖尿病病和缺氧，引起糖代谢障碍，病人的血糖曲线和糖尿病病人的血糖曲线相似。人的血糖曲线相似。第十六页，共四十一页。（二）营养(yngyng)(yngyng)治疗 营养、休息、和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三营养、休息、和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视(hsh)(hsh)的重的重要地位。要地位。结核病的营养治疗的原则是高能量、高蛋白及结核病的营养治疗的原则是高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质的半流质膳食或普食。富含维生素和矿物质的半流质膳食或普食。第十七页，共四十一页。1、能量(nngling)应稍高与正常人，消化功能正常时，全天总能应稍高与正常人，消化功能正常时，全天总能量量10.4610.4612.55MJ(250012.55MJ(25003000kcal)3000kcal)为宜。伴肥胖、心血管疾病为宜。伴肥胖、心血管疾病者及老年人，能量不宜过多，每日者及老年人，能量不宜过多，每日 8.37MJ(2000kcal)8.37MJ(2000kcal)左右即可。左右即可。2、蛋白质 每天应达到每天应达到(d do)(d do)1.51.52.0g/kg2.0g/kg，其中畜、禽、乳、，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白质应占蛋和豆制品等优质蛋白质应占50%50%以上。以上。3、矿物质 结核病灶的修复结核病灶的修复(xif)(xif)需要大量钙质，每日可摄取牛需要大量钙质，每日可摄取牛乳乳250250300ml,300ml,以增加膳食中钙的供给量。以增加膳食中钙的供给量。少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性贫血，应注意膳食中铁的补充。贫血，应注意膳食中铁的补充。进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗，应进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗，应注意补充钾、钠。注意补充钾、钠。第十八页，共四十一页。4、碳水化合物 伴有糖尿病时每日碳水化合物应控制伴有糖尿病时每日碳水化合物应控制(kngzh)(kngzh)在在300g300g以内。以内。5、脂肪(zhfng)患肠结核的病人摄入脂肪过多会加重腹泻，患肠结核的病人摄入脂肪过多会加重腹泻，应应控制在控制在60g60g以下。以下。6、维生素 应供给丰富的维生素，包括维生素应供给丰富的维生素，包括维生素、和族维生素。其中维生素和族维生素。其中维生素可减轻异烟肼引起可减轻异烟肼引起(ynq)(ynq)的副作的副作用，应供给充足。用，应供给充足。第十九页，共四十一页。（三）营养(yngyng)(yngyng)护理1、营养护理评估：根据病人的营养状况定期检查体根据病人的营养状况定期检查体重及相关指标，同时监测营养与药物治疗的全过程。重及相关指标，同时监测营养与药物治疗的全过程。2、营养健康教育：对病人进行科学的饮食指导。对病人进行科学的饮食指导。3、食物的选择（1 1）宜用食物：多选用肉、禽、水产、乳、蛋、及）宜用食物：多选用肉、禽、水产、乳、蛋、及豆制品和新鲜蔬菜豆制品和新鲜蔬菜(shci)(shci)，特别是深绿叶菜和黄红蔬菜，特别是深绿叶菜和黄红蔬菜(shci)(shci)和水和水果。果。（2 2）忌用或少用食物：不用油煎炸和不易消化食）忌用或少用食物：不用油煎炸和不易消化食物，少用或不用辛辣食物和调味品。禁言和烈性酒。物，少用或不用辛辣食物和调味品。禁言和烈性酒。第二十页，共四十一页。三、传染性非典型肺炎(fiyn)(fiyn)传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合症，传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合症，由由SARSSARS冠状病毒引起。冠状病毒引起。SARSSARS的主要传染源是的主要传染源是SARSSARS病人，最初可能是由动病人，最初可能是由动物传染的，但还未发现物传染的，但还未发现SARSSARS是人畜共患病。是人畜共患病。SARSSARS的主要传播途径的主要传播途径(tjng)(tjng)是近距离飞沫、气溶胶或污染是近距离飞沫、气溶胶或污染物物传播，也可能通过消化道传播。传播，也可能通过消化道传播。第二十一页，共四十一页。（一）相关(xinggun)(xinggun)营养素1、碳水化合物 缺氧导致动脉血二氧化碳分（缺氧导致动脉血二氧化碳分（PaCOPaCO2 2）升高，血液中升高，血液中COCO2 2潴留，出现高碳酸血症，导致呼吸困潴留，出现高碳酸血症，导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。如果碳水化合物供给不当，引起血难甚至呼吸衰竭。如果碳水化合物供给不当，引起血糖升高或糖升高或COCO2 2产量增加，会加重病情，并且不利于病人产量增加，会加重病情，并且不利于病人脱离呼吸机。脱离呼吸机。2、蛋白质 分解代谢增强，气管分解代谢增强，气管(qgun)(qgun)切开和使用呼吸机进切开和使用呼吸机进一步消耗蛋白质，持续高热、感染、食欲不振等导致一步消耗蛋白质，持续高热、感染、食欲不振等导致食物摄入不足，蛋白质合成代谢减弱，出现负氮平食物摄入不足，蛋白质合成代谢减弱，出现负氮平衡，免疫细胞合成不足，从而加重感染。衡，免疫细胞合成不足，从而加重感染。第二十二页，共四十一页。3、脂肪 体内脂肪动员和氧化分解增强体内脂肪动员和氧化分解增强(zngqing)(zngqing)，以供给高代谢，以供给高代谢所需能量，减少氮丢失，仍无法避免负氮平衡。感染可造成血中所需能量，减少氮丢失，仍无法避免负氮平衡。感染可造成血中FAAFAA水平升高，而外周组织脂肪分解酶的活性下降又使长链脂肪水平升高，而外周组织脂肪分解酶的活性下降又使长链脂肪酸和甘油三酯的清除率降低，酸和甘油三酯的清除率降低，FAAFAA氧化分解产物酮体的含量增加，氧化分解产物酮体的含量增加，易出现酮症酸中毒。易出现酮症酸中毒。4、矿物质和维生素 感染、摄入减少、吸收不良或腹感染、摄入减少、吸收不良或腹泻都可导致多数矿物质和维生素的缺乏泻都可导致多数矿物质和维生素的缺乏(quf)(quf)，激素治疗时常伴，激素治疗时常伴骨质疏松症。常见锌、硒、钙、维生素骨质疏松症。常见锌、硒、钙、维生素A A、维生素、维生素C C及及B B族族维生素等的缺乏。维生素等的缺乏。5、能量和水 低氧血压可反射性的增强呼吸运动，引起低氧血压可反射性的增强呼吸运动，引起呼吸加深呼吸加深(jishn)(jishn)加快，代偿性通气增加，导致能量和水分的消耗加快，代偿性通气增加，导致能量和水分的消耗明显增加。通常明显增加。通常SARSSARS病人的能量消耗比正常人增加约病人的能量消耗比正常人增加约30%30%50%50%。第二十三页，共四十一页。（二）营养(yngyng)(yngyng)治疗原则上应以肠内营养为主，不足部分(b fen)可经肠外补充。1、能量 计算住院病人的能量需要量时，应激系计算住院病人的能量需要量时，应激系数可取数可取1.31.31.51.5（严重感染者可增至（严重感染者可增至1.81.8）；持续）；持续发热者体温每升高发热者体温每升高1 1o oC,BEEC,BEE增加约增加约13%13%；活动系数取；活动系数取值同一般疾病值同一般疾病(jbng)(jbng)病人。病人。第二十四页，共四十一页。2、碳水化合物 SARSSARS病人发病后可出现高碳酸血症。持续病人发病后可出现高碳酸血症。持续感染和激素治疗时易出现应激性高血糖。因此，应适当减感染和激素治疗时易出现应激性高血糖。因此，应适当减少碳水化合物的供给量，并调整碳水化合物的来源。少碳水化合物的供给量，并调整碳水化合物的来源。碳水化合物供给量可降至全天总能量碳水化合物供给量可降至全天总能量碳水化合物供给量可降至全天总能量碳水化合物供给量可降至全天总能量45%45%45%45%50%50%50%50%，过低可导致，过低可导致，过低可导致，过低可导致脂肪代谢的原料不足、酮体产生过多。碳水化合物的来源应脂肪代谢的原料不足、酮体产生过多。碳水化合物的来源应脂肪代谢的原料不足、酮体产生过多。碳水化合物的来源应脂肪代谢的原料不足、酮体产生过多。碳水化合物的来源应以升糖指数较低的多糖类为主，以免引起血糖以升糖指数较低的多糖类为主，以免引起血糖以升糖指数较低的多糖类为主，以免引起血糖以升糖指数较低的多糖类为主，以免引起血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)迅速升迅速升迅速升迅速升高，不利于控制感染。待病人肺部通气功能好转后，碳水化高，不利于控制感染。待病人肺部通气功能好转后，碳水化高，不利于控制感染。待病人肺部通气功能好转后，碳水化高，不利于控制感染。待病人肺部通气功能好转后，碳水化合物的供给量可增至合物的供给量可增至合物的供给量可增至合物的供给量可增至50%50%50%50%55%55%55%55%。第二十五页，共四十一页。3、脂肪(zhfng)脂肪的呼吸商（约为脂肪的呼吸商（约为0.70.7）较蛋白质（约为）较蛋白质（约为0.80.8）和碳水化合物（约为和碳水化合物（约为1.01.0）低，因此膳食中应适当增加脂肪的摄入量）低，因此膳食中应适当增加脂肪的摄入量可减少可减少COCO2 2的产生，减轻肺的负荷。的产生，减轻肺的负荷。SARSSARS的病人脂的病人脂 肪的供给量可达全肪的供给量可达全天总能量的天总能量的35%35%40%40%左右，不宜超过左右，不宜超过50%50%。4、蛋白质 SARSSARS病人蛋白质的供给量应适度，要求既能病人蛋白质的供给量应适度，要求既能纠正负氮平衡纠正负氮平衡(pnghng)(pnghng)，增强免疫功能，又不给机体带来负担，导，增强免疫功能，又不给机体带来负担，导致其他并发症。一般每日供给致其他并发症。一般每日供给1.5g/kg1.5g/kg即可改善氮平衡，即可改善氮平衡，其中优质蛋白应占其中优质蛋白应占50%50%以上。膳食蛋白质在植物性蛋白的以上。膳食蛋白质在植物性蛋白的含量至少为含量至少为50%50%，以大豆及其制品为主。，以大豆及其制品为主。第二十六页，共四十一页。5、维生素和矿物质 应及时补充维生素和矿物质，特别是维生应及时补充维生素和矿物质，特别是维生素素A A、维生素、维生素C C、维生素、维生素E E、维生素、维生素D D和钙、硒、锌。维生素具和钙、硒、锌。维生素具有有(jyu)(jyu)维护、修复呼吸道粘膜上皮细胞完整性的重要作用。维护、修复呼吸道粘膜上皮细胞完整性的重要作用。抗氧化剂维生素抗氧化剂维生素E E和维生素和维生素D D合用能显著降低急性呼吸窘迫综合用能显著降低急性呼吸窘迫综合症（合症（ARDSARDS）病人的多器官衰竭。）病人的多器官衰竭。6、其他 纠正酸碱失衡和水、电解质代谢纠正酸碱失衡和水、电解质代谢(dixi)(dixi)紊乱。紊乱。第二十七页，共四十一页。（三）营养(yngyng)(yngyng)护理1、营养护理评估 密切监测疾病病情进展，及时对密切监测疾病病情进展，及时对其营养状态和免疫功能其营养状态和免疫功能(gngnng)(gngnng)进行评估。进行评估。2、营养支持3、食物的选择 （1 1）宜用食物：充足的鱼肉、禽肉、）宜用食物：充足的鱼肉、禽肉、瘦猪肉、蛋类、乳类和豆类食物，保证足够优质蛋白瘦猪肉、蛋类、乳类和豆类食物，保证足够优质蛋白质的摄入。质的摄入。（2 2）忌用或少用食物：辛辣、刺激性食物，性味温、）忌用或少用食物：辛辣、刺激性食物，性味温、热的食物。热的食物。第二十八页，共四十一页。四、急性(jxng)(jxng)肠道传染病包括：新型肠道病毒感染、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、新型肠道病毒感染、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒及副伤寒。伤寒及副伤寒。发病机制(jzh)：在病人自身免疫功能低下时，进食被细菌、病在病人自身免疫功能低下时，进食被细菌、病毒等病原微生物污染的失误所致。毒等病原微生物污染的失误所致。病理表现：肠道粘膜全部或局限性充血、水肿、出血、糜肠道粘膜全部或局限性充血、水肿、出血、糜烂，严重者可形成溃疡。烂，严重者可形成溃疡。临床表现：由肠蠕动功能失调、消化吸收功能障碍引起的由肠蠕动功能失调、消化吸收功能障碍引起的恶心呕吐、腹泻等，病人出现水、电解质紊乱、酸碱平衡恶心呕吐、腹泻等，病人出现水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等营养不良状况。失调等营养不良状况。第二十九页，共四十一页。（一）相关(xinggun)(xinggun)营养素1、水、电解质 病人常出现水、电解质紊乱、酸碱平衡失病人常出现水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，临床上常见的有不同程度的的脱水、低钠血症、低钾血调，临床上常见的有不同程度的的脱水、低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒以及低血容量性休克，严重者可危及生命。症、代谢性酸中毒以及低血容量性休克，严重者可危及生命。2、蛋白质 一方面病人蛋白质摄入减少一方面病人蛋白质摄入减少(jinsho)(jinsho)，同时肠道粘膜损，同时肠道粘膜损伤影响到了蛋白质的吸收，蛋白质有效摄入不足伤影响到了蛋白质的吸收，蛋白质有效摄入不足 ；另一方；另一方面，肠道粘膜修复又需要大量蛋白质，而使蛋白质的需要量面，肠道粘膜修复又需要大量蛋白质，而使蛋白质的需要量增加。若不及时补充足量蛋白质，机体将出现负氮平衡。增加。若不及时补充足量蛋白质，机体将出现负氮平衡。3、脂肪 病人多存在脂肪摄入不足，必需氨基酸缺乏，并病人多存在脂肪摄入不足，必需氨基酸缺乏，并伴有脂溶性维生素的缺乏。伴有脂溶性维生素的缺乏。第三十页，共四十一页。4、碳水化合物 足量的碳水化合物可以减少蛋白质分解足量的碳水化合物可以减少蛋白质分解(fnji)(fnji)供供能，减轻负氮平衡，有利于防止代谢性酸中毒的发生。能，减轻负氮平衡，有利于防止代谢性酸中毒的发生。5、维生素 有限摄入量减少会引起维生素摄入量不足。有限摄入量减少会引起维生素摄入量不足。维生素的缺乏影响病人维生素的缺乏影响病人(bngrn)(bngrn)的新陈代谢和组织修复，不利于的新陈代谢和组织修复，不利于病病人恢复。人恢复。6、能量(nngling)第三十一页，共四十一页。（二）营养(yngyng)(yngyng)治疗1、重度失水或肠道症状严重者应完全禁食，行肠外营养重度失水或肠道症状严重者应完全禁食，行肠外营养（一般为（一般为3 35 5天），口服等渗性补液，需大量、快速不足液天），口服等渗性补液，需大量、快速不足液体者，可采用鼻饲途径。体者，可采用鼻饲途径。2、中度失水或症状缓解者可经肠道补充一部分能量和营养中度失水或症状缓解者可经肠道补充一部分能量和营养素，不足部分素，不足部分(b fen)(b fen)经肠外营养途径补充。肠内营养治疗时有清流经肠外营养途径补充。肠内营养治疗时有清流质饮食向普通流质饮食、半流质饮食、软式依次过渡，由肠质饮食向普通流质饮食、半流质饮食、软式依次过渡，由肠外营养的能量逐渐减少直至终止。外营养的能量逐渐减少直至终止。3、轻度失水或恢复期者经肠内营养治疗即可，可由流质饮轻度失水或恢复期者经肠内营养治疗即可，可由流质饮食向半流质饮食、软食、普食依次过渡。食向半流质饮食、软食、普食依次过渡。第三十二页，共四十一页。4、无论经无论经PNPN或或ENEN途径补充，谷氨酰胺都可以途径补充，谷氨酰胺都可以(ky)(ky)给受损给受损 肠粘肠粘膜提供营养。通常按膜提供营养。通常按0.30.4/(kgd)0.30.4/(kgd)的剂量供给。的剂量供给。5、出现代谢性酸中毒者，在药物治疗出现代谢性酸中毒者，在药物治疗(zhlio)(zhlio)的同时，的同时，可可增加果汁、菜汁的摄入量，以调节体液的增加果汁、菜汁的摄入量，以调节体液的PHPH值。值。第三十三页，共四十一页。（三）营养(yngyng)(yngyng)护理1、营养护理评估 2、营养支持与心理调整3、食物(shw)的选择（1 1）宜用食物：细软、易消化的食物。）宜用食物：细软、易消化的食物。（2 2）忌用或少用食物：忌用浓稠的汤、汁；忌用油）忌用或少用食物：忌用浓稠的汤、汁；忌用油腻食物；忌用生冷、干硬、有刺激性的食物；忌用腻食物；忌用生冷、干硬、有刺激性的食物；忌用高膳食纤维食物；乳糖不耐受症者忌用牛乳。高膳食纤维食物；乳糖不耐受症者忌用牛乳。第三十四页，共四十一页。五、后天(hutin)(hutin)获得性免疫缺陷综合征定义：后天获得性免疫缺陷综合征（后天获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS），），即艾滋病，因人类免疫缺陷病毒（即艾滋病，因人类免疫缺陷病毒（HIVHIV或称艾或称艾滋病病毒）感染滋病病毒）感染(gnrn)(gnrn)引起。引起。感染特点：CDCD4 4细胞进行性减少，病毒数量逐细胞进行性减少，病毒数量逐渐增加，直至渐增加，直至CDCD8 8细胞耗竭，细胞耗竭，ThTh细胞功能缺乏。细胞功能缺乏。第三十五页，共四十一页。（一）相关(xinggun)(xinggun)营养素1、蛋白质 病人和感染者因主动进食减少而导致蛋病人和感染者因主动进食减少而导致蛋白质摄入量减少，免疫功能的下降也影响体内蛋白质白质摄入量减少，免疫功能的下降也影响体内蛋白质的合成，而蛋白质分解代谢增强，的合成，而蛋白质分解代谢增强，BCMBCM下降，使机体处下降，使机体处于负氮平衡状态进一步损坏免疫功能。于负氮平衡状态进一步损坏免疫功能。病人和感染者一方面出现体重下降，肌肉群丢失病人和感染者一方面出现体重下降，肌肉群丢失(dis)(dis)，从而易发生各种感染和肿瘤；另一方面又因感染的从而易发生各种感染和肿瘤；另一方面又因感染的发生或加重导致体重进一步下降，营养状况恶化。发生或加重导致体重进一步下降，营养状况恶化。第三十六页，共四十一页。2、脂肪代谢(dixi)异常 病人和患者可出现高甘油酸酯血病人和患者可出现高甘油酸酯血症或高胆固醇血症。症或高胆固醇血症。3、维生素和矿物质 50%50%80%80%的感染者患有腹泻，且的感染者患有腹泻，且多为慢性腹泻，导致病人和感染者维生素和矿物质的缺多为慢性腹泻，导致病人和感染者维生素和矿物质的缺乏，影响最大的是脂溶性维生素、乏，影响最大的是脂溶性维生素、B B族维生素及钠、钾、族维生素及钠、钾、铁、锌等矿物质元素。铁、锌等矿物质元素。由于消化道炎症和慢性出血，病人和感染者易患巨由于消化道炎症和慢性出血，病人和感染者易患巨幼细胞贫血和幼细胞贫血和/缺铁性贫血。维生素缺铁性贫血。维生素B B1212、叶酸、叶酸(y sun)(y sun)或铁或铁的缺乏可导致加重贫血症状。的缺乏可导致加重贫血症状。第三十七页，共四十一页。（三）营养(yngyng)(yngyng)治疗1、蛋白质 病人和感染者应用高蛋白膳食，蛋白质摄入量病人和感染者应用高蛋白膳食，蛋白质摄入量可达可达1.51.52.0g/kg2.0g/kg。保证膳食中植物蛋白的含量不低于。保证膳食中植物蛋白的含量不低于50%50%，可以防止负钙平衡的发生。可以防止负钙平衡的发生。2、脂肪 控制膳食中脂肪摄入量，以控制膳食中脂肪摄入量，以606080g/d80g/d为宜，每日为宜，每日所需能量的其余部分由碳水化合物提供。肠内营养制剂应以所需能量的其余部分由碳水化合物提供。肠内营养制剂应以中链甘油三酯（中链甘油三酯（LCTLCT）为脂肪的主要来源。）为脂肪的主要来源。3、维生素和矿物质 病人和感染者每日维生素和矿物质的病人和感染者每日维生素和矿物质的摄入量必须摄入量必须(bx)(bx)达到达到RDARDA标准。标准。第三十八页，共四十一页。4、膳食纤维 给予膳食纤维时应多选富含可溶性纤维和有机给予膳食纤维时应多选富含可溶性纤维和有机酸的水果类食物，以免引起消化道出血。按照美国酸的水果类食物，以免引起消化道出血。按照美国(mi u)(mi u)FDAFDA的推荐标准，每日应不低于的推荐标准，每日应不低于25g25g。5、植物化学(huxu)物 应增加具有免疫调节作用和抑制炎症应增加具有免疫调节作用和抑制炎症作用的植物化学物的摄入量。作用的植物化学物的摄入量。6、能量 AIDSAIDS病人病人(bngrn)(bngrn)和感染者的能量消耗较普通疾和感染者的能量消耗较普通疾病病要大，其能量需要量应按下式计算：要大，其能量需要量应按下式计算：能量需要量能量需要量=基础代谢能量消耗（基础代谢能量消耗（BEEBEE）活动系数活动系数应激系数应激系数第三十九页，共四十一页。（三）营养(yngyng)(yngyng)护理1、营养护理评估2、认真做好营养馆饲支持护理3、肠外营养护理4、食物的选择 （1 1）宜用食物：各种）宜用食物：各种(zhn)(zhn)豆类及豆制品（尤其是大豆类），菌豆类及豆制品（尤其是大豆类），菌藻类食物。藻类食物。（2 2）忌用或少用食物：避免干硬、有特殊气味或刺激性的）忌用或少用食物：避免干硬、有特殊气味或刺激性的食物，避免食用金属罐装食物，忌用高脂膳食。食物，避免食用金属罐装食物，忌用高脂膳食。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第七节。临床上根据有无黄疸、病情轻重和病情长短分为：。发于慢性(mn xng)肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝。障碍及利用障碍。水平的降低，降低程度与肝脏受损程度、病情。104.5125.4kJ（2530kcal）/kg。传播是最主要的传播途径。传播，也可能通过消化道传播。幼细胞贫血和/缺铁性贫血。藻类食物。（2）忌用或少用食物：避免干硬、有特殊气味或刺激性的第四十一页，共四十一页。