变态心理学讲稿 (2)PPT讲稿.ppt

变态心理学讲稿变态心理学讲稿第1页，共157页，编辑于2022年，星期六第2页，共157页，编辑于2022年，星期六第一节 关于变态心理学n n变态心理学是研究变态心理的主要学科之一（abnormal psychology），又称病理心理学(psychopathology)，是研究和揭示心理异常现象发生、发展和变化的一门学科，它主要研究人的心理过程障碍与人格障碍，包括对异常心理现象加以描述、分类和解释，以及阐明其发生的原因和机制，以便更好的理解、预测和控制人的行为。n n根据国际疾病分类，异常心理不能称之为疾病，因此仍然沿用变态心理学或者异常心理学。第3页，共157页，编辑于2022年，星期六变态心理学研究简史n n（一）早期关注 n n公元前400古希腊学者希波克拉特体液说。n n公元517世纪鬼魂附身论。n n（二）现代说明 n nA 从思辨到实验 德国精神病学家Kraepelin(18561926)德国心理学家冯特（Wundt.W 18321920）n nB 从外因到内因 n n奥地利医生弗洛伊德（Freud.S18561939）n nC 从医院到社区 本世纪50年代以来第4页，共157页，编辑于2022年，星期六弗氏学说弗氏学说n n（一）无意识、潜意识、本能、压抑、n n（二）人格结构理论（二）人格结构理论 弗洛伊德把人格结构分成三部分：本弗洛伊德把人格结构分成三部分：本我、自我、超我我、自我、超我 认为人的心理正常依赖三者维持平衡认为人的心理正常依赖三者维持平衡 n n（三）人格发展理论（三）人格发展理论 n n口腔欲-肛门欲-生殖器欲三个主要的阶段 n n退化退化-固著 n n弗洛伊德认为人类有两种本能：一是性本能；二是攻击本能。性本能背后的潜在力量为”力必多力必多”（libidolibido），他），他对人的行为具有推动作用。对人的行为具有推动作用。n n如何评价弗洛依德？如何评价弗洛依德？第5页，共157页，编辑于2022年，星期六行为主义行为主义n n（一）经典条件反射 n n（二）操作条件反射与强化 n n（三）不恰当的泛化和辨别 n n（四）模仿学习 n n（五）认知学习第6页，共157页，编辑于2022年，星期六经典性条件反射学习理论巴甫洛夫其人:第7页，共157页，编辑于2022年，星期六n巴甫洛夫的狗第8页，共157页，编辑于2022年，星期六n巴甫洛夫经典性条件反射实验第9页，共157页，编辑于2022年，星期六存在存在-人本主义解释人本主义解释n n人本主义思想，认为自我实现是人类最基本的动机（罗杰斯/马斯洛）n n（一）自我是组织心里活动的中心 n n（二）注重价值和个人成长 n n（三）对人性和人类潜力的积极态度 n n（四）变态心理的有关解释 n n潜能的趋于完善的动力特征 n n存在和责任冲突 n n人本主义的历史贡献-在群体中研究个体。第10页，共157页，编辑于2022年，星期六第二节第二节 正常心理和异常心理正常心理和异常心理n正常心理活动的三大功能：n1 适应 n2 认识世界 n3 改造世界第11页，共157页，编辑于2022年，星期六心理异常的判断与分类心理异常的判断与分类n n传统的变态心理学把异常心理分为心理过程障碍和人格障碍两大类；临床医学曾把它分为神经症、心身疾病、人格障碍和精神病四大类；医学心理学把它分为轻度和重度心理障碍、心理生理障碍、大脑损害所致心理障碍、特殊条件下产生的心理障碍。第12页，共157页，编辑于2022年，星期六（一）个人经验标准（一）个人经验标准 n n即根据自己心目中的主观标准来判断自己或他人心理活动是否异常；（二）社会文化标准 n n根据人的行为是否符合一定的社会文化环境、行为标准、道德规范、价值观念、民族传统和风俗习惯来判断心理是否异常是最常用的一种标准。第13页，共157页，编辑于2022年，星期六（三）症状检查标准 n n这类实例是中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2R），常可揭示掩盖倾向的心理异常。（目前没有万能测验工具）（四）数理统计标准 n n运用自然科学中的数理统计方法来研究社会人文科学中的问题，用量化分析取代定性描述，这是现代科学研究方法的发展趋势。第14页，共157页，编辑于2022年，星期六中国精神疾病分类方案与诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准主要分类（主要分类（09）n n0 脑器质性精神障碍与躯体疾病 n n1 神经活性物质与其他物质所致精神障碍 n n2 神经分裂症及其他精神病性障碍 n n3 情感性精神障碍（心境障碍）n n4 神经症与心理因素有关的精神障碍 n n5 与心理因素有关的生理障碍第15页，共157页，编辑于2022年，星期六中国精神疾病分类方案与诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准主要分类（主要分类（69）n n6 人格障碍、意志控制障碍（冲动控制障碍）与性变态 7 精神发育迟缓 n n8 儿童少年期精神障碍 n n9 其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的集中情况第16页，共157页，编辑于2022年，星期六心理正常和心理异常的区分心理正常和心理异常的区分一、常识性区分 n n1异常的行为 n n2异常的情绪体验 n n3不良的社会适应 n n4影响他人的正常生活第17页，共157页，编辑于2022年，星期六二、非标准化区分（李心天，二、非标准化区分（李心天，1991）n n1统计学角度 n n2文化人类学角度 n n3社会学角度 n n4精神医学角度 n n5认知心理学角度第18页，共157页，编辑于2022年，星期六三、标准化的区分（李心天，三、标准化的区分（李心天，1991）n n1医学标准 n n2统计学标准 n n3内省经验标准 n n4社会适应标准第19页，共157页，编辑于2022年，星期六四、心理学的区分原则 郭念锋（1995）提出三标准 n n1主观世界和客观世界统一原则 n n2心理活动内在协调性原则 n n3人格相对稳定性原则第20页，共157页，编辑于2022年，星期六变态心理的研究方法变态心理的研究方法n n（一）观察法观察法 通过观察或谈话对被试的心理和行为表现进行有计划、有目的的了解。n n（二）个案法个案法 即把被试看作一个单一的案例进行全面、深入、系统和详细的调查。n n（三）会谈法会谈法 上述观察法和个案法都要使用会谈，会谈不仅仅是一种基本的研究方法，也是一门常用的心理治疗技术。会谈是一门艺术，它与一般的交谈有本质的差别。第21页，共157页，编辑于2022年，星期六n n四）群体调查法 群体调查法也要用到观察、病史描述、会谈和测量等多种县官技术，但主要是针对群体被试而不是个体对象。n n（五）实验法 实验是变态心理研究的经典方法，即建立一定的实验假设，选择一个可以控制的自变量，科学地进行实验和对照分组，随机取样，在严格控制的条件下，主动引起被试的需要，对其身心反应进行考察，并对结果作数量化分析和反复验证。n n（六）测验法 测验法包括心理和评定量表两类，对于心理异常的表现能够定性和定量。第22页，共157页，编辑于2022年，星期六变态的生物心理社会因素变态的生物心理社会因素n n对变态进行科学的解释，必然涉及心理学中的诸多理论流派的讨论，本章从生物、心理、社会文化等角度来依次论述变态心理的理论解释。第23页，共157页，编辑于2022年，星期六变态的生物病理变态的生物病理 n n（一）大脑结构与功能的异常（一）大脑结构与功能的异常 n n巴普洛夫巴普洛夫(Pavlov 18491936)条件反射学说条件反射学说 n n催眠时相：指大脑皮层从觉醒到睡眠（或是催眠时相：指大脑皮层从觉醒到睡眠（或是相反）状态过渡的一种机能状态，它依次又相反）状态过渡的一种机能状态，它依次又正常相、均等相、反常相、超反常相、麻醉正常相、均等相、反常相、超反常相、麻醉相、抑制相等几个阶段。相、抑制相等几个阶段。催眠时相是反映高催眠时相是反映高级神经活动失调的重要指标。级神经活动失调的重要指标。第24页，共157页，编辑于2022年，星期六n孤立病灶/病理惰性，是指高级神经活动机能出现个别病变点，它可能是过去受精神创伤的后果，遗留下来而成为心理异常的病因。实验性神经症，指通过变换刺激的各种实验引起动物出现神经破裂现象。第25页，共157页，编辑于2022年，星期六n n（二）、神经生化与内分泌因素 n n神经生化研究证明：人在各种心理行为异常状态下脑内生化物质有所改变。n n如大脑抑制状态时：乙酰胆碱含量升高；n n抑郁症是由于脑内儿茶酚胺机能不足所致；n n躁狂症是交感中枢亢进，儿茶酚胺机能过盛所致，血中去甲肾上腺素浓度升高；n n（三）心理异常的遗传 n n（四）其他生物因素第26页，共157页，编辑于2022年，星期六心理应激机制心理应激机制n n（一）应激源 n n1、躯体性应激源 n n2、心理性应激源 n n3、社会性应激源 n n4、文化性应激源第27页，共157页，编辑于2022年，星期六（二）应激反应 三个阶段：n n一是警戒期，指个体内部动员以做好应对外界紧张刺激的准备；n n 二是抵抗期，指个体内部防御力量已经抗衡紧张刺激，使生理心理恢复平衡；n n 三是衰竭期，指紧张刺激多而持久，个体抗衡力量衰竭，失去应变能力，产生心理疾病 第28页，共157页，编辑于2022年，星期六（三）心理应对 是个体对抗应激的一种手段，它是指个体对环境或内在需求及其冲击所作出的恒定的认知性和行为性努力。n n积极的应对方法，避免消极的防御措施，常用：n n1、升华作用 2、合理化作用 n n3、投射作用 4、压抑作用 n n5、否认作用 6、倒退作用 n n7、补偿作用 8、反向作用 n n9、抵消作用第29页，共157页，编辑于2022年，星期六第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状n n人的心理过程包括认知活动、情绪活动和意识活动，这些活动在一段时间内可以构成相对稳定的心理状态。心理过程受心理状态的制约，而心理状态又是通过心理过程表现出来。n n心理过程变态是指认识、情绪和意识活动异常，如感知障碍、思维障碍、情感障碍和运动行为障碍等。第30页，共157页，编辑于2022年，星期六第一单元第一单元 心理障碍心理障碍一一 感知障碍感知障碍n n（一）感觉障碍（一）感觉障碍 有感觉过敏、减退、消失、倒错和体有感觉过敏、减退、消失、倒错和体感异常等。感异常等。n n（二）错觉 指对客观事物歪曲的知觉，即客观事物存在，但感知错误。杯弓蛇影 n n（三）幻觉 是一种虚幻的知觉，是在没有现实刺激时而出现的知觉体验（真/假幻觉）假幻觉）n n（四）感知综合障碍（四）感知综合障碍 这类患者能够正确感知某一客观事这类患者能够正确感知某一客观事物的整体，但是对个别属性感知歪曲，常见的有：视物变物的整体，但是对个别属性感知歪曲，常见的有：视物变形症形症/空间知觉障碍第31页，共157页，编辑于2022年，星期六二二 注意与记忆障碍注意与记忆障碍n n注意增强/注意涣散/注意减退/注意转移 n n（一）遗忘 记忆的完全丧失 顺/逆行性遗忘 n n（二）错构症 记忆的错误 n n（三）虚构症 以想象的、没有真实依据的内容来填补记忆缺陷称虚构（四）似曾相识症和旧事如新症 n n（五）遗忘虚构综合征 包括近事遗忘、虚构和定向障碍三大症状第32页，共157页，编辑于2022年，星期六三三 思维障碍思维障碍（一）思维联想障碍 思维奔逸/病理性赘述（常见于脑器质性精神障碍）/思维云集（二）思维逻辑障碍 思维松弛/破裂性思维/象征性思维/语词新作（三）思维内容障碍妄想 被害妄想/夸大妄想/自责妄想第33页，共157页，编辑于2022年，星期六四四 智能、定向力和自知力障碍智能、定向力和自知力障碍（一）智能障碍 n n智能是智慧和能力的合称，是复杂的综合精神活动功能，与个体的认知过程紧密相关。精神发育迟滞/后天性的继发性痴呆 n n（二）定向力障碍 指个体对时间、地点、人物和自身状态的认识能力。n n（三）自知力障碍 自知力又称领悟力或内省力，指病人对自己精神疾病的认知能力。第34页，共157页，编辑于2022年，星期六五五 情绪、情感障碍情绪、情感障碍n n情绪是人对待认知内容的特殊态度，包含情绪体验。情绪行为、情绪唤醒和对情绪刺激的认知等复杂成分。n n 人的情绪的主观过程又称情感。n n情绪和情感的区别联系第35页，共157页，编辑于2022年，星期六情绪、情感障碍情绪、情感障碍n n（一）情绪高涨 n n（二）情绪低落或抑郁 n n（三）焦虑 n n（四）恐惧 n n（五）情感脆弱与易激惹性 n n（六）情感淡漠 n n（七）情感倒错 n n（八）病理性激情第36页，共157页，编辑于2022年，星期六六六 意志行为障碍意志行为障碍n n（一）意志增强、减退和缺乏 n n（二）精神运动性抑制 n n（三）精神运动性兴奋 n n（四）违拗症 n n（五）刻板运动 n n（六）模仿动作 n n（七）作态第37页，共157页，编辑于2022年，星期六七七 意识障碍意识障碍n n意识的含义在哲学、心理学和医学上各有不同的解释，从临床角度讲，一指人的清醒程度；另一方面指人对自身和环境的理解程度。第38页，共157页，编辑于2022年，星期六意识障碍意识障碍n n（一）意识模糊或嗜睡状态 n n（二）意识浑浊或昏睡状态 n n（三）昏迷状态 n n（四）谵妄状态 n n（五）朦胧状态 多见与癫痫和癔症患者 n n（六）梦样状态 n n（七）自我意识障碍第39页，共157页，编辑于2022年，星期六八八 人格障碍人格障碍n n心理学解释的人格：是个体内在的行为倾向性，它表现一个人在不断变化中的全体和综合，是具有动力一致性和连续性的持久的自我，是人在社会化的过程中形成的给予人特色的身心组织。n n先天素质不健全，后天社会文化环境不良，原发性人格异常；n n 如果是神经精神疾病引起的人格改变，称继发性人格异常。第40页，共157页，编辑于2022年，星期六人格障碍与诊断标准人格障碍与诊断标准n n人格障碍又称病态人格，是一组以人格结构和人格特征偏离正常为主的障碍。n n 通过在社会活动的人际关系中表现出来，适应社会生活者称正常人格，适应不良者称不良人格，与社会发生严重冲突时称病态人格n n 人格发展的内在不协调性：抽象思维过分畸形发展/形象思维过分发展/本能意向活动畸形发展第41页，共157页，编辑于2022年，星期六人格障碍的诊断标准人格障碍的诊断标准（一）症状标准至少符合下面三项：n n1、患者有特殊的行为模式，表现在情感、警觉性、感知和思维方式上，有明显与众不同的态度和行为。n n 2、特殊行为模式是长期、持续性的，不限于精神疾病发作期；n n 3、这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。第42页，共157页，编辑于2022年，星期六（二）严重程度标准需符合下两项：1、患者社交或职业功能明显受损；2、患者主观痛苦（三）病程标准 开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁（四）排除标准 人格障碍不是躯体疾病、精神疾病或精神刺激因素所引起的。第43页，共157页，编辑于2022年，星期六人格障碍的成因与分类人格障碍的成因与分类n n（一）人格障碍的成因：生物、心理、社会三年因素 n n（二）人格障碍的分类 1、偏执型人格障碍 2、分裂样人格障碍 3、反社会型人格障碍 4、冲动型人格障碍 5、表演型人格障碍 6、强迫型人格障碍 7、其他人格障碍 8、未特定的人格障碍第44页，共157页，编辑于2022年，星期六反社会型人格障碍反社会型人格障碍n n特点：不符合社会规范 n n诊断（一）符合人格障碍的诊断标准（二）患者在18岁前有品行障碍的证据（至少三项）（三）患者18岁后有不负责任的违反社会规范的行为，（至少有三项）第45页，共157页，编辑于2022年，星期六偏执型人格障碍偏执型人格障碍n n特点：敏感，多疑，固执 n n诊断：（一）符合人格障碍的诊断标准（二）症状至少符合以下三项：1、广泛猜疑 2、妄想观念/非强迫性意念 3、病态嫉妒 4、过分自负 5、忌恨他人 6、固执追求个人利益 7、固执难以说服第46页，共157页，编辑于2022年，星期六分裂样人格障碍分裂样人格障碍n n特点：患者观念和行为表现奇特，与众不同 n n诊断：（一）符合人格障碍的诊断标准（一）符合人格障碍的诊断标准 （二）症状至少符合以下三项：1、有奇特的信念或与文化背景不相称的行为 2、奇怪反常特殊的行为，服饰 3 3、语言怪异，如离题、语言怪异，如离题 4、不寻常的知觉体验 5、对所有人冷淡 6 6、表情淡漠 7、多单独活动，主动与人交往仅限工作生活中必须得接触第47页，共157页，编辑于2022年，星期六表演型人格障碍表演型人格障碍n n特点：患者表情动作夸张富于显示表演色彩特点：患者表情动作夸张富于显示表演色彩 n n诊断：诊断：（一）符合人格障碍的诊断标准（一）符合人格障碍的诊断标准 （二）症状至少符合以下三项：（二）症状至少符合以下三项：1 1、表情夸张象演戏 2 2、暗示性高，容易接受他人影响 3 3、自我中心 4、渴望表扬同情，感情易波动 5 5、寻求刺激，热中社交 6 6、哗众取宠，引人注意、哗众取宠，引人注意 7 7、情感反应强烈，按个人情感判断好坏 8 8、说话夸大其词，搀杂幻想情节，缺乏具体真实细节，无法核对。第48页，共157页，编辑于2022年，星期六强迫型人格障碍强迫型人格障碍n n特点：做事犹豫，思虑过多 n n诊断：（一）符合人格障碍的诊断标准 （二）症状至少符合以下三项：1、做事追求完美无缺，按部就班，效率低下 2、同样要求他人 3、犹豫不决，常推迟避免做出决定 4 4、常有不安全感反复核对 5 5、拘泥小节、拘泥小节 6、完成工作后缺乏满足感和愉悦感 7 7、对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无、对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬缺少友谊业余爱好，拘谨吝啬缺少友谊第49页，共157页，编辑于2022年，星期六其他人格障碍其他人格障碍n n（一）焦虑型人格障碍 n n（二）依赖型人格障碍 n n（三）不成熟型人格障碍第50页，共157页，编辑于2022年，星期六第二单元第二单元 性行为与性变态性行为与性变态n n（一）人类性行为 n n（二）性禁锢和性放纵 n n（三）性变态第51页，共157页，编辑于2022年，星期六性性 变变 态态n n特点：1 1、行为不符合社会认可的标准；、行为不符合社会认可的标准；2 2、该行为对他人造成伤害；3、该行为违反道德准则、该行为违反道德准则 ，会导致患者的心理冲突和痛苦。，会导致患者的心理冲突和痛苦。n n诊断：诊断：1 1、对常人不引起性兴奋的某些物体、对象或情境有强烈的性兴奋作用；2、排除心理方面异常外，其他与之无关的精神活动均无明显障碍 3 3、并非其他精神障碍所引起第52页，共157页，编辑于2022年，星期六性性 变变 态态n n我国分三类：（一）性指向障碍，如同性恋、恋物癖；（二）性偏好障碍，如异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖、施虐狂和受虐狂等；（三）性身份障碍，如易性癖第53页，共157页，编辑于2022年，星期六性指向障碍性指向障碍（一）同性恋 n n诊断：1、符合性变态的诊断标准 2、从少年开始，在可与异性接触的环境中，持续表现对同性成员的性爱倾向，不论个体对此现象是否和谐接受或是厌恶烦恼，均属此诊断；3、对异性成员可以持续缺乏性爱倾向，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。第54页，共157页，编辑于2022年，星期六性指向障碍性指向障碍（二）恋物癖 n n诊断：1、符合性变态的诊断标准 2、至少在半年时间内，反复出现使用某种非生命性物件，以满足强烈的性欲和性兴奋联想，所恋物件是性刺激的重要来源和获得性满足的基本条件 3、曾经付诸行动第55页，共157页，编辑于2022年，星期六性偏好障碍性偏好障碍（一）异装癖 n n诊断：1、符合性变态的诊断标准 2、成年人穿着异性服装，不是由于特色文化背景与社会流行风尚所致，纯属个人特殊行为，主要是为了获得性的兴奋；3、反复出现此种行为半年以上，行为受强烈欲望所驱使，行为的抑制可引起明显不安情绪。4、除异性装扮，不要求改变性别第56页，共157页，编辑于2022年，星期六性偏好障碍性偏好障碍（二）露阴癖 n n诊断：1、符合性变态的诊断标准 2、在半年以上的时间内，反复出现向陌生异性露出生殖器的强烈欲望和性兴奋的联想；3、曾付诸行动第57页，共157页，编辑于2022年，星期六性偏好障碍性偏好障碍（三）窥阴癖 n n诊断：1、符合性变态的诊断标准2、在半年以上的时间内，反复出现暗中窥视陌生异性裸体或与性有关活动的企图，它受强烈性欲望和性兴奋的联想驱使；3、曾付诸行动第58页，共157页，编辑于2022年，星期六性偏好障碍性偏好障碍（四）摩擦癖 n n诊断：1、在半年以上的时间内，反复多次出现摩擦或者触摸异性身体某部位的强烈的欲望和行为，并以此引起性兴奋；2、仅见于男性第59页，共157页，编辑于2022年，星期六性偏好障碍性偏好障碍（五）性施虐和性受虐癖 n n诊断：1、符合性变态的诊断标准 2、以虐待的行为满足性欲的主要途径，可表现为捆绑、疼痛和侮辱等，甚至可以引起伤残和死亡。提供这种行为者称性虐待癖；以接受虐待行为来达到性兴奋者称性受虐癖。3、此种性行为障碍至少存在六个月第60页，共157页，编辑于2022年，星期六性身份障碍性身份障碍易性癖 n n诊断：1、符合性变态的诊断标准 2、对自身的性别的解剖生理特征表示厌恶，要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术和异性激素）3、此种欲望至少已存在两年以上 4、排除其他精神疾病、内分泌异常和生殖器官解剖生理畸形变。第61页，共157页，编辑于2022年，星期六第三单元第三单元 神神 经经 症症n n神经症（neurosis）又名神经官能症或精神神经症，是一大组大脑功能失调的疾病总称n n 神经症是变态心理研究的经典内容，是心理咨询门诊最为常见、心理治疗效果较好的一类心理疾病。第62页，共157页，编辑于2022年，星期六神经症的共同特征1、诊断标准，以后述神经症综合征之一为主要临床相：癔症性分离症状或转化症状，轻度抑郁症状，恐怖症状，强迫症状，惊恐发作，广泛性焦虑症状，疑病症状，神经衰弱症状，其他神经症症状或上述症状的混合；2、严重程度标准，因上述症状造成至少下述情况之一：妨、严重程度标准，因上述症状造成至少下述情况之一：妨碍工作、学习、生活或社交；无法摆脱精神痛苦，以至碍工作、学习、生活或社交；无法摆脱精神痛苦，以至主动求医；主动求医；3、病程标准，持续至少3个月（除癔症/惊恐）惊恐）4 4、排除标准，排除器质性精神障碍/精神分裂症等第63页，共157页，编辑于2022年，星期六神神 经经 衰衰 弱弱n n病因：社会心理因素病因：社会心理因素 n n诊断：诊断：1 1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准 2、以脑功能衰弱症状为主，有后述症状的三项：衰弱症状，、以脑功能衰弱症状为主，有后述症状的三项：衰弱症状，脑力易疲劳，没有精神，感到脑子迟钝，注意力不集中，脑力易疲劳，没有精神，感到脑子迟钝，注意力不集中，记忆差，脑力工作效率下降，体力也易疲劳；情绪症状，记忆差，脑力工作效率下降，体力也易疲劳；情绪症状，烦恼，心情紧张，易激惹，有轻度焦虑和抑郁；兴奋症烦恼，心情紧张，易激惹，有轻度焦虑和抑郁；兴奋症状，感到精神易兴奋，回忆和联想增多，伴有不快感；状，感到精神易兴奋，回忆和联想增多，伴有不快感；肌肉紧张性疼痛，头痛，肢体肌肉酸痛；睡眠障碍，入肌肉紧张性疼痛，头痛，肢体肌肉酸痛；睡眠障碍，入睡困难，多梦，醒后不解乏，睡眠感丧失，夜间不眠，睡困难，多梦，醒后不解乏，睡眠感丧失，夜间不眠，白天打瞌睡。白天打瞌睡。3、排除其他疾病第64页，共157页，编辑于2022年，星期六神神 经经 衰衰 弱弱n n治疗：以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗。建立良好医患关系，引导患者认识疾病的性质，找出病因，排除焦虑情绪，增强自我克服疾病的信心。合理安排时间，坚持锻炼，缓解压力，改善膳食。药物使用可以使用安定等药物取得一些心理效应，实施生物反馈、认知疗法也有疗效！第65页，共157页，编辑于2022年，星期六癔癔 症症n n病因：癔症病因与心理因素相关，使患者感到委屈、气氛、惊恐、等心理刺激常是直接病因，也可触景生情，暗示等而发病。n n诊断见下页 n n治疗：预防排除一切不良的心理因素和暗示，从小培养良好性格。治疗上首选心理疗法，关心患者，取得信任，要让患者认识本症非器质性和可以治愈的性质，消除疑虑，配合治疗。暗示治疗是消除症状的有效方法。第66页，共157页，编辑于2022年，星期六癔癔 症症n n诊断：1 1、有心理社会因素作为诱饵 2、表现有后述的情况之一：分离性遗忘，以阶段性、表现有后述的情况之一：分离性遗忘，以阶段性或事件性遗忘为主，不具有器质性遗忘的特点；分离性漫或事件性遗忘为主，不具有器质性遗忘的特点；分离性漫游症，白天离家出走，无目的，开始和结束突然，无明显游症，白天离家出走，无目的，开始和结束突然，无明显精神异常，有身份觉察障碍，事后遗忘；分离性身份障碍，精神异常，有身份觉察障碍，事后遗忘；分离性身份障碍，急起的身份觉察障碍，对周围环境缺乏充分觉察，无幻觉急起的身份觉察障碍，对周围环境缺乏充分觉察，无幻觉妄想；癔症性精神病，反复出现幻想性生活情节和片段幻妄想；癔症性精神病，反复出现幻想性生活情节和片段幻觉妄想、神游症等，病程持续数周，或有躯体障碍，自知觉妄想、神游症等，病程持续数周，或有躯体障碍，自知力不充分；转换性运动和感觉障碍，肢体瘫痪，失音、失力不充分；转换性运动和感觉障碍，肢体瘫痪，失音、失明、耳聋等；其他癔症形式。明、耳聋等；其他癔症形式。第67页，共157页，编辑于2022年，星期六焦焦 虑虑 症症n n病因：无定论，认为是精神内部冲突所致 n n诊断：1、符合神经症的诊断标准 2、一个月至少有3次惊恐发作，或首 次典型发作后继之以害怕再发作的 焦虑持续一月 3、惊恐发作后符合后述4项：4、排除恐怖性神经症和抑郁症等继 发的惊恐发作。第68页，共157页，编辑于2022年，星期六焦焦 虑虑 症症n n治疗：让患者认识该病的功能性而非器质性的性质，消除疑虑，取出病因，正确安排学习生活，劳逸结合，还可以考虑用催眠、松弛疗法，气功，太极拳有一定防治作用，药物治疗主要应用抗焦虑药，如安定类，对伴有抑郁症状者可用抗抑郁药丙咪嗪、阿咪替林、多虑平等。第69页，共157页，编辑于2022年，星期六恐恐 怖怖 症症n n病因：遗传与素质因素，患者的性格，父母的过分保护，示范影响作用。n n诊断：诊断：1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准 2、以恐怖为主要临床相：对某些客体或处境有、以恐怖为主要临床相：对某些客体或处境有强烈恐怖，恐怖的程度与实际不相符；发作时伴有植物强烈恐怖，恐怖的程度与实际不相符；发作时伴有植物神经症状；有回避行为；知道恐怖过分、不合理、不必神经症状；有回避行为；知道恐怖过分、不合理、不必要，但无法控制。若恐怖对象为某些特定环境，如高处、要，但无法控制。若恐怖对象为某些特定环境，如高处、广场、黑暗等，称为场所恐怖症；若恐怖对象为社交场广场、黑暗等，称为场所恐怖症；若恐怖对象为社交场合和人际接触，称为社交恐怖症；若恐怖对象为某些特合和人际接触，称为社交恐怖症；若恐怖对象为某些特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利物品，称为物体恐定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利物品，称为物体恐怖症。怖症。第70页，共157页，编辑于2022年，星期六恐恐 怖怖 症症n治疗：可以采用行为疗法中的系统脱敏和肌肉松弛训练等，抗抑郁药用于接触焦虑和抑郁，疗效短暂，仅作为配合行为治疗的手段。第71页，共157页，编辑于2022年，星期六强强 迫迫 症症n n病因：社会心理因素起诱发作用，也表现出一定的遗传素质和人格特征 n n诊断：1、符合神经症的诊断标准 2、以强迫症状为主要临床相：以强迫思维表现为主的有强迫观念、强迫回忆。强迫表象、强迫性树立对立观念、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力；以强迫动作表现为主的有反复洗涤、反复核对检查、反复询问、仪式化动作等、第72页，共157页，编辑于2022年，星期六强强 迫迫 症症n n治疗：可采用行为治疗方法，如系统脱敏、橡皮圈弹击手腕、支持性心理治疗等药物可采用丙咪嗪对控制强迫症状有特殊疗效。第73页，共157页，编辑于2022年，星期六抑 郁 性 神 经 症n n病因：社会心理因素病因：社会心理因素;不良认知模式不良认知模式;躯体疾病躯体疾病 n n诊断：诊断：1 1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准 2 2、以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相：伴后述、以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相：伴后述3 3项：兴趣减退，项：兴趣减退，但未消失；对前途悲观失望，但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；但未消失；对前途悲观失望，但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自接触良好，愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好！觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好！3 3、无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；早醒和、无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；持续的食欲减退和明显症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；持续的食欲减退和明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；生活不能自理；幻觉或妄的体重减轻；不止一次自杀未遂；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。想；自知力缺损。4 4、病程至少、病程至少2 2年，多数时间心境低落，如有正常间歇期，每次最年，多数时间心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过长不超过2 2个月。个月。第74页，共157页，编辑于2022年，星期六抑 郁 性 神 经 症n n治疗：抑郁性神经症的药物治疗效果较差，要强调心理预防，解除患者的心理负荷，调整社交关系，消除心理应激源，创设健康的外部环境，从小培养开朗、健全的个性，亲属患有抑郁症须积极治疗，对自杀者作好监护，药物治疗上使用丙咪嗪等抗抑郁药第75页，共157页，编辑于2022年，星期六疑病症疑病症n n指过分关注自己的身体健康、怀疑身体某部或一类器官异指过分关注自己的身体健康、怀疑身体某部或一类器官异常，尽管临床检查无证据，仍认为患病，伴有焦虑不安。常，尽管临床检查无证据，仍认为患病，伴有焦虑不安。n n病因：社会因素，如婚变 n n诊断：诊断：1、符合神经症的诊断标准 2、以疑病症为主要临床相，表现后述至少一项：对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际情况很不相称；对通常出现的胜利现象和异常感觉作出疑病性解释；牢固的疑病观念，缺乏充分的证据，但不是妄想。3、反复就医或检查，不能打消疑云 4、排除强迫症抑郁症等其他疾病。、排除强迫症抑郁症等其他疾病。第76页，共157页，编辑于2022年，星期六第四单元第四单元 成瘾行为与赌博成瘾行为与赌博n n一 成瘾行为与药物依赖 n n从变态心理的角度看，成瘾行为是人们对精神应激的一种应对方式，是一种社会适应不良行为。第77页，共157页，编辑于2022年，星期六中国精神疾病分类方案中国精神疾病分类方案(CCMD-2R)n n“精神活性物质所致的精神障碍”诊断标准：1、有使用精神活性物质的证据，其用量和使用时间足以引起精神障碍。2、使用精神活性物质后，出现心理或生理症状，行为改变，且有理由推断精神障碍由精神活性物质所引起。3、社会功能下降。第78页，共157页，编辑于2022年，星期六中国精神疾病分类方案(CCMD-3)n n神活性物质所致精神障碍神活性物质所致精神障碍神活性物质所致精神障碍神活性物质所致精神障碍F10-F19F10-F19精神活性物质所致精神障碍和行为障碍精神活性物质所致精神障碍和行为障碍精神活性物质所致精神障碍和行为障碍精神活性物质所致精神障碍和行为障碍 n n精神活物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、精神活物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。n n 症状标准症状标准 n n1 1 有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；n n2 2 出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。碍、残留性或迟发性精神障碍等。n n 严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。n n 病程标准病程标准 除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。到的合理期限之内。n n 排除标准排除标准 排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。n n 说明说明 如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。并分别编码。第79页，共157页，编辑于2022年，星期六精神活性物质精神活性物质所致的精神障碍分类所致的精神障碍分类n n1010精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍Mental disorders due to use of Mental disorders due to use of psychoactive substances F10-F19psychoactive substances F10-F19精神活性物质所致精神障碍和精神活性物质所致精神障碍和精神活性物质所致精神障碍和精神活性物质所致精神障碍和行为障碍行为障碍行为障碍行为障碍 1.1.酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍Mental disorders due to use of alcohol F10Mental disorders due to use of alcohol F10酒精所致酒精所致酒精所致酒精所致精神障碍和行为障碍精神障碍和行为障碍精神障碍和行为障碍精神障碍和行为障碍 2.2.阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍Mental disorders due to use of opioids Mental disorders due to use of opioids F11F11阿片类物质所致精神障碍和行为障碍阿片类物质所致精神障碍和行为障碍阿片类物质所致精神障碍和行为障碍阿片类物质所致精神障碍和行为障碍 3.3.大麻类物质所致精神障碍大麻类物质所致精神障碍大麻类物质所致精神障碍大麻类物质所致精神障碍Mental disorders due to use of Mental disorders d