口腔粘膜病PPT讲稿.ppt

口腔粘膜病第1页，共41页，编辑于2022年，星期六第一节第一节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAUrecurrent aphthous ulcer,RAU）又又称称复复发发性性口口腔腔溃溃疡疡（recurrent recurrent oral oral ulcer,ulcer,ROUROU）、复复发发性性口口疮疮、复复发发性性阿阿弗弗他他口口炎炎（recurrent recurrent aphthous aphthous stomatitis,stomatitis,RASRAS）等等，是是口口腔腔粘粘膜膜病病中中最最常常见见的的溃疡类疾病，患病率高达溃疡类疾病，患病率高达20%20%左右，居口腔粘膜病的首位。左右，居口腔粘膜病的首位。病程有自限性；病程有自限性；一般一般7-10天可自愈。天可自愈。第2页，共41页，编辑于2022年，星期六第一节第一节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAUrecurrent aphthous ulcer,RAU）第3页，共41页，编辑于2022年，星期六一、病因一、病因:1.免疫因素免疫因素 2.遗传因素遗传因素 3.系统性疾病因素系统性疾病因素 4.感染因素感染因素 5.环境因素环境因素 6.其他因素其他因素 第4页，共41页，编辑于2022年，星期六二、临床表现：二、临床表现：1.轻型阿弗他溃疡（轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer,MiAUminor aphthous ulcer,MiAU）最最常常见见，约约占占RAURAU的的80%80%。每每次次1 15 5个个溃溃疡疡孤孤立立散散在在，一般直径一般直径24mm，圆形或椭圆形，周界清晰。，圆形或椭圆形，周界清晰。2.2.重型阿弗他溃疡（重型阿弗他溃疡（major aphthous ulcer,MjAUmajor aphthous ulcer,MjAU）又又称称复复发发性性坏坏死死性性粘粘液液腺腺周周围围炎炎或或腺腺周周口口疮疮。溃溃疡疡大大而而深深，“似似弹弹坑坑”，直直径径可可达达101030mm30mm左左右右，深深及及粘粘膜膜下下层层直直至至肌肌层层。周周边边红红肿肿隆隆起起，扪扪之之基基底底较较硬硬，但但边边缘缘整整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。3.3.疱疹样阿弗他溃疡（疱疹样阿弗他溃疡（herperiform ulcer,HUherperiform ulcer,HU）又又称称阿阿弗弗他他口口炎炎。溃溃疡疡小小而而多多，散散在在分分布布于于粘粘膜膜任任何何部部位，直径小于位，直径小于2mm。第5页，共41页，编辑于2022年，星期六第6页，共41页，编辑于2022年，星期六3、治疗：效果不好、治疗：效果不好 （1）局部治疗：）局部治疗：A.消炎药（药膜、中药散剂消炎药（药膜、中药散剂)B.止痛剂：局部封闭、表麻药局涂止痛剂：局部封闭、表麻药局涂 C.腐蚀剂：腐蚀剂：10%硝酸银烧灼硝酸银烧灼 D.溶菌酶溶菌酶 E.物理疗法：激光等照射物理疗法：激光等照射 F.皮质激素局部封闭（强的松龙）皮质激素局部封闭（强的松龙）（2）全身治疗：）全身治疗：A.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：强的松龙：强的松龙 B.免疫增强剂：转移因子免疫增强剂：转移因子 等等 C.免疫抑制剂：环磷酰胺等免疫抑制剂：环磷酰胺等 D.中医中药中医中药第7页，共41页，编辑于2022年，星期六第二节第二节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹 单单纯纯性性疱疱疹疹病病毒毒（herpes herpes simplex simplex virus,virus,HSVHSV）感感染染口口腔腔、皮皮肤肤、眼眼、会会阴阴、神神经经系系统统等等部部位位，世世界界上上1/3以以上上的的人群曾患复发性疱疹性口炎。人群曾患复发性疱疹性口炎。第8页，共41页，编辑于2022年，星期六第二节第二节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹第9页，共41页，编辑于2022年，星期六1、病因：、病因：由单纯疱疹病毒引起；由单纯疱疹病毒引起；单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒感感染染的的病病人人及及带带病病毒毒者者为为传传染染源源，主主要要通通过过飞飞沫沫、唾唾液液及及疱疱疹疹液接触传染。液接触传染。第10页，共41页，编辑于2022年，星期六2、临床表现：、临床表现：1.1.原发性疱疹性口炎（原发性疱疹性口炎（primary herpetic stomatitisprimary herpetic stomatitis）由由1 1型型单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒引引起起，以以6 6岁岁以以下下儿儿童童较较多多见见，尤尤其是其是6 6个月个月2 2岁更多；成人亦常发此病。岁更多；成人亦常发此病。(1)前驱期前驱期 (2)水疱期水疱期 (3)糜烂期糜烂期 (4)愈合期愈合期 第11页，共41页，编辑于2022年，星期六2、临床表现：、临床表现：2 2 复复 发发 性性 疱疱 疹疹 性性 口口 炎炎（recurrent recurrent herpetic herpetic stomatitisstomatitis）原原发发性性疱疱疹疹性性口口炎炎中中30%30%50%50%的的病病例例可可能能发发生生复复发发性性损损害害。一一般般复复发发感感染染的的部部位位在在口口唇唇处处，故又称为复发性唇疱疹。故又称为复发性唇疱疹。第12页，共41页，编辑于2022年，星期六3、治疗、治疗:A.抗病毒药物、抗炎药物、抗病毒药物、抗炎药物、B.免疫调节药免疫调节药、局部治疗、局部治疗、C.支持疗法、支持疗法、D.中医药中医药、第13页，共41页，编辑于2022年，星期六第三节第三节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 口口腔腔念念珠珠菌菌病病（oral oral candidiasiscandidiasis）是是念念珠珠菌菌属属感感染染所所引引起起的的口口腔腔粘粘膜膜疾疾病病。近近年年来来，由由于于抗抗生生素素和和免免疫疫抑抑制制药药在在临临床床上上的的广广泛泛应应用用，造造成成菌菌群群失失调调或或免免疫疫力力降降低低，口口腔腔粘粘膜膜念念珠珠菌菌病病的发生率相应增高。的发生率相应增高。第14页，共41页，编辑于2022年，星期六第三节第三节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病第15页，共41页，编辑于2022年，星期六一、病因一、病因 病原菌为白色念珠菌。病原菌为白色念珠菌。第16页，共41页，编辑于2022年，星期六二、临床表现二、临床表现 1.1.念珠菌性口炎（念珠菌性口炎（candidial stomatitiscandidial stomatitis）(1)(1)急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：(2)(2)急性红斑型：急性红斑型：(3)慢性肥厚型：慢性肥厚型：(4)慢性红斑型：慢性红斑型：2.念珠菌性唇炎（念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）3.念珠菌口角炎（念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis）第17页，共41页，编辑于2022年，星期六三、治疗三、治疗 1、局部药物治疗：局部药物治疗：(1)2%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液碳酸氢钠（小苏打）溶液 (2)氯己定氯己定 (3)西地碘西地碘(华素片华素片 (4)制霉菌素制霉菌素 (5)咪康唑咪康唑 第18页，共41页，编辑于2022年，星期六三、治疗三、治疗 2.全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：(1)酮康唑酮康唑 (2)氟康唑氟康唑 (3)伊曲康唑伊曲康唑 3.增强机体免疫力：增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移注射胸腺肽、转移因子。因子。4.手术治疗：手术治疗：第19页，共41页，编辑于2022年，星期六 口口 腔腔 白白 斑斑 病病 即即口口 腔腔 白白 斑斑（oral oral leukoplakia,leukoplakia,OLKOLK），是是口口腔腔粘粘膜膜上上以以白白色色为为主主的的损损害害，不不具具有有其其他他任任何何定定义义的的损损害害特特征征，一一些些口腔白斑可转化为癌。口腔白斑可转化为癌。第四节第四节 口腔白斑病口腔白斑病 第20页，共41页，编辑于2022年，星期六第四节第四节 口腔白斑病口腔白斑病第21页，共41页，编辑于2022年，星期六一、病因：一、病因：(1)白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系；烟量呈正比关系；(2)白色念珠菌与白斑有密切关系；白色念珠菌与白斑有密切关系；(3)全身因素包括患者的微量元素、微循全身因素包括患者的微量元素、微循 环改变、易感的遗传素质等环改变、易感的遗传素质等；第22页，共41页，编辑于2022年，星期六2、临床表现：、临床表现：多多见见中中年年男男性性，斑斑块块略略微微高高起起于于四四周周粘粘膜膜,擦擦拭不掉，触诊感觉粗糙拭不掉，触诊感觉粗糙,可分为：可分为：（1）斑块状白斑）斑块状白斑 （2）颗粒状白斑）颗粒状白斑 （3）皱纹状白斑）皱纹状白斑 （4）疣状白斑）疣状白斑 （5）溃疡状溃疡状白斑白斑第23页，共41页，编辑于2022年，星期六3、治疗：、治疗：（1）去除一切刺激因素。）去除一切刺激因素。（2）药物治疗）药物治疗:A.局部处理：局部处理：维生素维生素A病区粘膜下注射病区粘膜下注射 维甲酸涂布维甲酸涂布 维生素维生素A、D涂擦涂擦 制霉菌素含漱或外涂制霉菌素含漱或外涂 B.全身治疗：维生素全身治疗：维生素A、E、C C.手术切除手术切除 D.冷冻冷冻第24页，共41页，编辑于2022年，星期六第五节第五节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 扁扁平平苔苔藓藓（lichen lichen planus,planus,LPLP）是是一一种种原原因因不不明明的的非非感感染染疾疾患患，病病损损可可同同时时或或分分别别发发生生在在皮皮肤肤和和粘粘膜膜。口口腔腔扁扁平平苔苔藓藓（oral oral lichen lichen plans,plans,OLPOLP）是是多多见见病病，男男女女都都可可发发病病，女女性性多多于于男男性性，好好发发年年龄龄为为中中年年人人，但但从从十十几几岁岁儿儿童童到到80岁岁老老人人都可发病都可发病。第25页，共41页，编辑于2022年，星期六第五节第五节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓第26页，共41页，编辑于2022年，星期六一、病因：1.精神因素精神因素 2.内分泌因素内分泌因素 3.免疫因素免疫因素 4.感染因素感染因素 5.微循环障碍因素微循环障碍因素 6.遗传因素遗传因素 7.其他其他 第27页，共41页，编辑于2022年，星期六2、临床表现：、临床表现：1.1.口腔粘膜病损口腔粘膜病损 可发生在口腔粘膜任何部位，大多可发生在口腔粘膜任何部位，大多左右对称，左右对称，87.5%87.5%的病损多发生于颊部，的病损多发生于颊部，患者多无自觉症状，常偶然发现。患者多无自觉症状，常偶然发现。第28页，共41页，编辑于2022年，星期六2、临床表现：、临床表现：(1)根据病损部位分为以下几类：根据病损部位分为以下几类：颊扁平苔藓：颊扁平苔藓：舌扁平苔藓：舌扁平苔藓：唇扁平苔藓：唇扁平苔藓：龈扁平苔藓：龈扁平苔藓：腭扁平苔藓：腭扁平苔藓：(2)(2)根根据据病病损损形形态态：分分为为网网状状型型、环环状状型型、条条纹纹型型、斑斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩；块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩；第29页，共41页，编辑于2022年，星期六2、临床表现：、临床表现：2.2.皮皮肤肤病病损损：扁扁平平丘丘疹疹微微高高出出皮皮肤肤表表面面，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。3.指（趾）甲：指（趾）甲：病损甲部增厚或变薄。病损甲部增厚或变薄。第30页，共41页，编辑于2022年，星期六3、治疗：、治疗：n（1）局部治疗：）局部治疗：去除刺激因子去除刺激因子n 局部封闭局部封闭n 含漱剂含漱剂n n（2）全身治疗：）全身治疗：维甲酸维甲酸n n（3）中医药）中医药第31页，共41页，编辑于2022年，星期六第六节第六节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎 药药 物物 过过 敏敏 性性 口口 炎炎(allergic(allergic medicamentosus medicamentosus stomatitis)stomatitis)是是药药物物通通过过口口服服、注注射射或或局局部部涂涂搽搽、含含漱漱等等不不同同途途径径进进入入机机体体内内，使使过过敏敏体体质质者者发发生生变变态态反反应应而引起的粘膜及皮肤的炎症反应性疾病。而引起的粘膜及皮肤的炎症反应性疾病。第32页，共41页，编辑于2022年，星期六第六节第六节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎【病因】【病因】由于过敏体质者使用药物引起变态反应而发由于过敏体质者使用药物引起变态反应而发病。病。【临床表现】【临床表现】药药物物过过敏敏性性口口炎炎的的病病变变可可单单发发于于口口腔腔粘粘膜膜，但但也也可可伴伴有有皮皮肤肤的的病病损损；最最常常见见的的病病损损为为圆圆形形红红斑，典型的称虹膜状红斑。斑，典型的称虹膜状红斑。第33页，共41页，编辑于2022年，星期六第六节第六节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎【诊断】【诊断】(1)(1)发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏 期相符合。期相符合。(2)(2)为突然发生的急性炎症。为突然发生的急性炎症。(3)(3)可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用 药及发病时间关系进行分析判断，找出可疑的药及发病时间关系进行分析判断，找出可疑的 致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈则可确定致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈则可确定 致敏药物。致敏药物。第34页，共41页，编辑于2022年，星期六第六节第六节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎【治疗】【治疗】(1)(1)先找出可疑致敏药物，并立刻停用；先找出可疑致敏药物，并立刻停用；(2)(2)给予抗组胺药以抑制药理活性递质的释放，给予抗组胺药以抑制药理活性递质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种过敏症状；降低机体对组胺的反应，减少各种过敏症状；(3)10%(3)10%葡萄糖酸钙加维生素葡萄糖酸钙加维生素C C静脉注射，可增加静脉注射，可增加 血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应；血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应；(4)肾上腺皮质激素；肾上腺皮质激素；(5)病情特别严重时，可给予肾上腺素病情特别严重时，可给予肾上腺素0.250.5mg 皮下注射；皮下注射；(6)为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素；为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素；(7)口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。第35页，共41页，编辑于2022年，星期六第七节第七节 放射性口炎放射性口炎 放放射射性性口口炎炎（radiation radiation stomatitisstomatitis）又又称称放放射射性性粘粘膜膜炎炎（radiation radiation mucositismucositis）,是是因因放放射射线线电电离离辐辐射射引引起起的的口口腔腔粘粘膜膜损损伤伤，可可发发生生溃溃疡疡和和粘粘膜膜炎炎。根根据据病病情情和和病病程程不不同同，分分为为急急性性损损害和慢性损害。害和慢性损害。【病因】【病因】放放射射线线（包包括括X线线、镭镭射射线线、同同位位素素射射线线、中中子射线等）；子射线等）；第36页，共41页，编辑于2022年，星期六第七节第七节 放射性口炎放射性口炎【临床表现】【临床表现】1.急性放射性口炎：急性放射性口炎：2.慢性放射性口炎慢性放射性口炎：【诊断】【诊断】特特殊殊人人群群，包包括括接接受受头头面面部部放放射射线线治治疗疗的的患患者者和和长长期期从从事事放放射线工作而又无良好安全防护措施的人员；射线工作而又无良好安全防护措施的人员；【治疗】【治疗】以对症治疗为主；以对症治疗为主；第37页，共41页，编辑于2022年，星期六第八节第八节 地图舌地图舌 地地图图舌舌（geographic geographic glossitisglossitis）是是一一种种浅浅表表性性非非感感染染性性的的舌舌部部炎炎症症，形形态态各各异异，常常类类似似于于地地图图中中绘绘出出的的国国界界，故故名名。又又因因其其具具有有形形态态和和病病损损位位置置多多变变，似似会会“游游走走”的的特特点点，而而被被称称为为游游走走性舌炎（性舌炎（migratory glossitismigratory glossitis）【病因】【病因】确切病因尚不明了；确切病因尚不明了；第38页，共41页，编辑于2022年，星期六第八节第八节 地图舌地图舌【临床表现】【临床表现】病病损损好好发发于于舌舌背背、舌舌尖尖、舌舌缘缘部部，少少数数病病例例可可发发生于颊、腭、唇部，特称地图性口炎或游走性口炎。生于颊、腭、唇部，特称地图性口炎或游走性口炎。【治疗】【治疗】本本病病愈愈后后良良好好，且且无无明明显显不不适适感感，故故一一般般不不需需治疗。治疗。第39页，共41页，编辑于2022年，星期六第九节第九节 灼口综合征灼口综合征 灼灼口口综综合合征征（burrning burrning mouth mouth syndrome,BMSsyndrome,BMS）是是以以舌舌部部为为主主要要发发病病部部位位，以以烧烧灼灼样样疼疼痛痛为为主主要要表表现现的的一一组组综综合合征征，又又称称舌舌痛痛症症(glossdynia)(glossdynia)、舌舌感感觉觉异异常常、口口腔腔粘粘膜膜感感觉异常等。觉异常等。【病因】【病因】1.局部因素局部因素 2.系统因素系统因素 3.精神因素精神因素 第40页，共41页，编辑于2022年，星期六第九节第九节 灼口综合征灼口综合征【临床表现】【临床表现】舌舌烧烧灼灼样样疼疼痛痛为为常常见见的的临临床床症症状状，但但也也可可表表现现为为麻麻感感、刺刺痛痛感感、味味觉觉迟迟钝钝、钝钝痛痛不不适适等等感感觉觉异常。异常。【治疗】【治疗】(1)对因处理对因处理 (2)对症处理对症处理 (3)心理治疗心理治疗 第41页，共41页，编辑于2022年，星期六