医学专题一冠心病慢阻肺.ppt

第四节冠状动脉硬化性心脏病第四节冠状动脉硬化性心脏病一、概述一、概述简称简称“冠心病冠心病”，亦称，亦称“缺血性心脏病。缺血性心脏病。临床以临床以心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭、心心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大脏扩大为特征。为特征。发病率高、死亡率高，被称为人类发病率高、死亡率高，被称为人类“第一杀手第一杀手”。二、病因二、病因（一）高血脂（一）高血脂以或以或LDL增高为主，脂质附着于血管增高为主，脂质附着于血管(xugun)壁形壁形成的粥样硬化。成的粥样硬化。第一页，共二十五页。（二）高血压（二）高血压血管压力增高，直接损害血管壁。血管压力增高，直接损害血管壁。（三）吸烟（三）吸烟尼古丁使冠脉痉挛收缩，尼古丁使冠脉痉挛收缩，一氧化碳阻碍对心肌供氧。一氧化碳阻碍对心肌供氧。糖尿病：血脂增高；糖尿病：血脂增高；肥胖：心脏负荷肥胖：心脏负荷(fh)加重，血压上升，血脂增高；加重，血压上升，血脂增高；寒冷刺激：北方发病多于南方，冬季发病较多；寒冷刺激：北方发病多于南方，冬季发病较多；不良情绪：不良情绪：“急性子急性子”发病较多发病较多第二页，共二十五页。遗传因素：有家族发病倾向遗传因素：有家族发病倾向(qngxing)；性别：男高于女；性别：男高于女；饮食：饮食：三、类型与临床表现三、类型与临床表现（一）原发性心脏骤停（一）原发性心脏骤停（二）心绞痛劳力型心绞痛（二）心绞痛劳力型心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛证见胸痛、冷汗，痛时证见胸痛、冷汗，痛时分钟，多在过度劳累、分钟，多在过度劳累、情绪激动或饱餐后发生。情绪激动或饱餐后发生。第三页，共二十五页。（三）心肌梗死（三）心肌梗死突发性心前区持续性剧烈疼痛突发性心前区持续性剧烈疼痛(tngtng)（可持续数小时（可持续数小时或数天），常伴有面色苍白，大汗，血压下降，心率失或数天），常伴有面色苍白，大汗，血压下降，心率失常等。常等。（四）缺血性心脏病中的心力衰竭（四）缺血性心脏病中的心力衰竭（五）心律失常（五）心律失常第四页，共二十五页。四、康复辨证四、康复辨证（一）中医对本病的认识（一）中医对本病的认识属属“胸痹胸痹”、“心痛心痛”、“心悸心悸”范畴。范畴。病因：年老体衰、气血不足、阳气虚衰、情志失调、病因：年老体衰、气血不足、阳气虚衰、情志失调、饮食饮食(ynsh)失节、寒邪内侵。失节、寒邪内侵。病机：心脉痹阻、气滞血瘀病机：心脉痹阻、气滞血瘀第五页，共二十五页。（二）辨证分型（二）辨证分型.气虚血瘀型气虚血瘀型以以胸痛、气短、自汗、脉细胸痛、气短、自汗、脉细为特征。为特征。.心阳虚衰（心阳暴脱）型心阳虚衰（心阳暴脱）型以以胸痛剧烈胸痛剧烈(jli)、面白、肢冷、脉迟、面白、肢冷、脉迟为特征。为特征。.心阴虚损型心阴虚损型以以胸痛、面红、心悸、舌质红绛、脉沉细数胸痛、面红、心悸、舌质红绛、脉沉细数为特征。为特征。第六页，共二十五页。.痰浊闭阻型痰浊闭阻型以以胸部闷痛、恶心胸部闷痛、恶心(xn)呕吐、体形肥胖、脉沉迟呕吐、体形肥胖、脉沉迟为特征。为特征。.气滞血瘀型气滞血瘀型以以持续胸痛、痛引肩背、舌质暗、脉弦涩持续胸痛、痛引肩背、舌质暗、脉弦涩为特征。为特征。五、五、康复适应证康复适应证 冠心病患者、心绞痛、心梗术后稳定期冠心病患者、心绞痛、心梗术后稳定期第七页，共二十五页。六、康复方案六、康复方案（一）饮食（一）饮食.节制饮食：肥胖是冠心病的高危因素节制饮食：肥胖是冠心病的高危因素过度过度(gud)饮食，血液集中于胃肠，使心肌缺血。饮食，血液集中于胃肠，使心肌缺血。.食用植物油：如豆油、茶油、花生油、菜籽油。食用植物油：如豆油、茶油、花生油、菜籽油。.少食糖、盐，多饮水。少食糖、盐，多饮水。.多食粗粮，即五谷杂粮：小米、玉米、麦片。多食粗粮，即五谷杂粮：小米、玉米、麦片。.戒烟限酒。戒烟限酒。第八页，共二十五页。食疗方：食疗方：葛根葛根(n)粥粥薤白粥薤白粥山楂茶山楂茶丹参、红花酒丹参、红花酒第九页，共二十五页。（二）运动（二）运动适量运动。适量运动。健康四大基石：健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心心理健康。理健康。医学之父医学之父希波克拉底克指出：希波克拉底克指出：“阳光、空气、阳光、空气、水和体育运动，是生命水和体育运动，是生命(shngmng)和健康的源泉。和健康的源泉。”.运动方式运动方式步行、慢跑、骑自行车、游泳、划船、舞蹈、做操、球类、步行、慢跑、骑自行车、游泳、划船、舞蹈、做操、球类、气功、太极拳。气功、太极拳。第十页，共二十五页。.运动量洪昭光：适度运动量洪昭光：适度(shd)(shd)运动三、五、七运动三、五、七三：步行三：步行3 3公里，时间公里，时间30 30 分钟分钟 五：每周运动五：每周运动5 5次次 七：活动后心率七：活动后心率+年龄年龄=170 =170 例：例：6060岁的人运动后心率达到岁的人运动后心率达到110110次次/分分 .注意事项注意事项 运动以下午为宜运动以下午为宜 （三）理疗（三）理疗 （四）心理与娱乐（四）心理与娱乐第十一页，共二十五页。（五）针灸推拿（五）针灸推拿(tun)(tun)（六）药物（六）药物西药：扩冠、降脂、降压、降糖、降粘西药：扩冠、降脂、降压、降糖、降粘中药：中药：.气虚血瘀型气虚血瘀型益气活血，化瘀通络益气活血，化瘀通络补阳还五汤补阳还五汤.心阳虚衰型心阳虚衰型 益气温阳，活血通络益气温阳，活血通络保元汤保元汤 右归丸右归丸第十二页，共二十五页。.心阴亏损型心阴亏损型滋阴养心，活血滋阴养心，活血(hu xu)清热清热左归饮、天王补心丹左归饮、天王补心丹.痰浊闭阻型痰浊闭阻型宣痹通阳，祛痰化浊宣痹通阳，祛痰化浊瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤.气滞血瘀型气滞血瘀型疏肝理气，活血化瘀疏肝理气，活血化瘀血府逐瘀汤血府逐瘀汤第十三页，共二十五页。中药注射液中药注射液葛根注射液；口服愈风宁心片葛根注射液；口服愈风宁心片复方丹参复方丹参(dn cn)注射液注射液生脉注射液生脉注射液参麦注射液参麦注射液川芎嗪注射液川芎嗪注射液血塞通（田七）注射液血塞通（田七）注射液舒血宁（银杏叶）注射液舒血宁（银杏叶）注射液第十四页，共二十五页。（七）护理（七）护理.起居护理起居护理.饮食饮食(ynsh)护理护理.保健护理保健护理.情志护理情志护理第十五页，共二十五页。第五节第五节 慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患 一、概述一、概述(i sh)慢性支气管炎慢性支气管炎 肺心病肺心病 支气管哮喘支气管哮喘 心肺功能障碍心肺功能障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 肺气肿肺气肿 肺性脑病肺性脑病第十六页，共二十五页。二、病因二、病因 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 职业暴露职业暴露 吸烟吸烟(x yn)空气污染空气污染 过敏过敏第十七页，共二十五页。三、临床表现三、临床表现 1、咳嗽、咳嗽(k su)，痰多，气喘。冬季加重。，痰多，气喘。冬季加重。2、体征：桶状胸，张口抬肩。、体征：桶状胸，张口抬肩。3、体格检查、体格检查 胸片胸片 CT 四、诊断四、诊断 病史，职业，症状，体征病史，职业，症状，体征 检查资料（胸片）肺功能测定检查资料（胸片）肺功能测定 五、康复辨证五、康复辨证 （一）中医对本病的认识（一）中医对本病的认识 金匮要略咳嗽上气篇金匮要略咳嗽上气篇“咳而上气，此为肺胀，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”第十八页，共二十五页。1、久病肺虚、久病肺虚 久咳、久喘、支饮、肺痨。久咳、久喘、支饮、肺痨。2、感受外邪、感受外邪(wi xi)标实本虚标实本虚 （二）辨证分型（二）辨证分型 1、痰浊壅肺型、痰浊壅肺型 以咳嗽痰多色白气喘为主症。以咳嗽痰多色白气喘为主症。2、痰热郁肺型、痰热郁肺型 以咳喘痰黄苔黄腻为主症。以咳喘痰黄苔黄腻为主症。第十九页，共二十五页。3、痰蒙神窍型、痰蒙神窍型 以神昏、脉细为主症。以神昏、脉细为主症。4、肺肾气、肺肾气(shn q)虚型虚型 以咳喘气短、舌淡脉细为主症。以咳喘气短、舌淡脉细为主症。5、阳虚水泛型、阳虚水泛型 以咳喘并见下肢浮肿、尿少为主症。以咳喘并见下肢浮肿、尿少为主症。六、康复方案六、康复方案 （一）康复教育（一）康复教育第二十页，共二十五页。（二）饮食（二）饮食 总原则：低脂、复合碳水化合物总原则：低脂、复合碳水化合物 肺阴虚：症见干咳少痰，咽干口燥，舌红肺阴虚：症见干咳少痰，咽干口燥，舌红 脉细。脉细。食品：梨、银杏、百合、鸭、银耳。食品：梨、银杏、百合、鸭、银耳。药膳：药膳：燕窝燕窝(ynw)、冬虫夏草、川贝。、冬虫夏草、川贝。肺气虚：症见气短，多汗，乏力，易感冒。肺气虚：症见气短，多汗，乏力，易感冒。食品：鸡、蛋、鹌鹑蛋、鸽肉。食品：鸡、蛋、鹌鹑蛋、鸽肉。药膳：党参、黄芪、山药、红枣、莲子。药膳：党参、黄芪、山药、红枣、莲子。第二十一页，共二十五页。气血两虚：症见面色萎黄，气短食少。气血两虚：症见面色萎黄，气短食少。心悸头晕心悸头晕(tu yn)。食品：鸡、鸭、猪肉、墨鱼。食品：鸡、鸭、猪肉、墨鱼。药膳：人参、黄芪、黄精、当归、红枣、药膳：人参、黄芪、黄精、当归、红枣、龙眼。龙眼。常用食疗、药膳方：（见书）常用食疗、药膳方：（见书）（三）运动：（三）运动：慢跑：量力而行慢跑：量力而行 气功：练腹式呼吸。气功：练腹式呼吸。（四）理疗（四）理疗（五）心理和娱乐：避免不良心理。（五）心理和娱乐：避免不良心理。第二十二页，共二十五页。（六）中药（六）中药 1、痰浊壅肺型：、痰浊壅肺型：发作期发作期苏子降气汤，三子养亲汤。苏子降气汤，三子养亲汤。缓解期：六君子汤（丸）缓解期：六君子汤（丸）莱菔子莱菔子萝卜子萝卜子 陈皮陈皮(chnp)橘皮橘皮 2、痰热郁肺型：越婢加半夏汤、痰热郁肺型：越婢加半夏汤、桑白皮桑白皮 汤汤 鱼腥草、冬瓜仁、薏米仁、浙贝母。鱼腥草、冬瓜仁、薏米仁、浙贝母。3、痰蒙神窍型：急重症、痰蒙神窍型：急重症 豁痰开窍，安宫牛黄丸、至宝丹。豁痰开窍，安宫牛黄丸、至宝丹。第二十三页，共二十五页。4、肺肾气虚型：平喘固本汤，补肺汤。、肺肾气虚型：平喘固本汤，补肺汤。冬虫夏草，紫河车（胎盘）蛤蚧冬虫夏草，紫河车（胎盘）蛤蚧 鹿茸鹿茸5、阳虚水泛型（心衰并水肿）、阳虚水泛型（心衰并水肿）真武汤合五苓散：人参、附片真武汤合五苓散：人参、附片 冬病夏治法冬病夏治法（七）针灸推拿（七）针灸推拿 （八）护理：起居（八）护理：起居(qj)护理护理 饮食护理饮食护理 1、戒烟；、戒烟；2、避免环境污染；、避免环境污染；3、吸氧。、吸氧。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结第四节冠状动脉硬化性心脏病。简称“冠心病”，亦称“缺血性心脏病。血管压力增高，直接损害血管壁。肥胖：心脏负荷加重，血压上升，血脂增高。寒冷刺激：北方发病(f bng)多于南方，冬季发病(f bng)较多。（二）心绞痛劳力型心绞痛。过度饮食，血液集中于胃肠，使心肌缺血。医学之父希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，是生命和健康的源泉。（五）心理和娱乐：避免不良心理。发作期苏子降气汤，三子养亲汤。4、肺肾气虚型：平喘固本汤，补肺汤第二十五页，共二十五页。