正常心电图和窦性心律失常.pptx

正 常 心 电 图窦 性 心 律 失 常第1页/共74页正 常 心 电 图第2页/共74页一、正常心电图正常典型心电图包括：P波U波P-R间期S-T段Q-T间期QRS波T波第3页/共74页第4页/共74页P 波第5页/共74页1.形态：波顶钝圆，少数尖顶、扁平或有轻微切凹。2.时间：不超过0.11秒3.电压：心前导联小于0.15MV，其他导联小于0.220.25MV。4.方向：P波第6页/共74页P波的方向 各导联P波的方向与探查电极所在的位置和P波电轴有关:1.、aVF导联中直立，在aVF倒置者在正常人中只有1%；2.aVR绝对倒置；3.、aVL可直立、双相或倒置；4.V1、V2、V3大都直立，少数双向，个别倒置；5.V4、V5、V6直立。P波第7页/共74页QRS 波第8页/共74页QRS综合波的意义 QRS综合波的时间极电压的变化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。QRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故QRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化的综合，因此称为QRS综合波。QRS综合波的形成及特征 根据探查电极的位置不同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型：1.右心室壁外的图形为rS或QS波型，如V1、V2导联；2.左心室壁外的图形为qR或Rs波型；3.心室的间隔部介于左右心室之间，则R波与S波几乎是相等的，呈RS波型，如V3、V4导联。QRS 波第9页/共74页QRS综合波的时间 从Q波开始，到S波终了的时间，为QRS综合波的时间：1.QRS综合波在成人正常为0.06-0.10秒，儿童为0.04-0.08秒；2.测左心室壁激动时间用V5、V6导联，一般在0.02-0.05秒，不应0.05秒；3.测右室壁激动时间用V1、V2导联，右心室壁激动时间一般为0.01-0.03秒，不应0.03秒。QRS 波第10页/共74页QRS综合波的电压 QRS综合波的电压在各导联中均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化而异 1.Q波(q波)：Q波代表心室间隔部的除极。正常Q波的振幅不应超过同一导联R波的1/4，时间不应超过0.04秒。因为Q波代表间隔部的除极，所以间隔部肥厚时，则Q波可增大。QRS综合波在V1、V2、V3r导联一般呈rS波型，都不应出现q波，但是V1、V2可呈QS波型。如V1出现Q波，呈qR、QR、Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支传导阻滞。QRS 波第11页/共74页2.R波：在胸前导联V1导联平均约0.2-0.3mv，一般不超过0.7-1.0mv。R波导联在V5不超过2.5mv。从V1-V6导联的R波逐渐增大，S波逐渐缩小。因此在V1导联R/S恒小于1，V5导联R/S恒大于1。Rv1及Sv5都代表右室的除极电压，它们的和代表右室除极的综合电压，正常应不大于1.2mv。而Rv5和Sv1的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于4.0mv，女性不大于3.5mv.3.S波：正常人在标准、导联可以有，也可以全无。S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞等有关。正常人在V1-V6的S波逐渐减低。正常人在V1V2导联的S波平均为12mm左右，一般不超过15mm。QRS 波第12页/共74页QRS综合波低电压的判断：在三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联R波和S波的算术和都小于0.5mv，则称低电压，约见于1%正常人，年龄越高，低电压的发生率越大。此外，低电压还见于浮肿病人、心肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质紊乱和肺气肿等。QRS综合波电交替：是指R波的电压一高一低交替出现，可为一过性暂时现象，亦可长期存在，可见于严重心脏病人，也可见于心动过速或洋地黄中毒相伴出现。QRS 波第13页/共74页T 波第14页/共74页T波的方向 T波可以直立、倒置、低平或双相，T波双相可先正后负，也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可以出现冠状T波，即倒置T波里两支对称，初始角和终止角相等。T波的方向受很多因素影响。正常时，T可以倒置，但是T、T不应倒置，TavR都是倒置的。Tv1大多数可以倒置，在V5、V6不应倒置。T波的时间 T波的时间一般为0.050.25sT波的电压 T波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸，则结合临床或其他心电图分析。在R波较高的导联中，T波不应低于R波的1/10，若低于则为低平。T的电压为0.10.2mv,也可达0.6mv，T的电压常在0.20.6mv，甚至达到0.85mv，T一般不大于0.6mv，倒置者不大于0.5mv。倒置的TavL、TavF都不应大于0.25mv。Tv1v2不论直立或倒置都不应大于0.4mv。Tv1v2如直立则不应大于Tv5。但是正常人心前导联的T波也甚而高达1.21.5mv。T 波第15页/共74页U 波第16页/共74页在T波之后约0.020.04秒出现的一较宽而低的波谓之U波，可在大多数的肢体导联和胸导上见到。正常的U波时间在0.10.3秒之间，方向与T波方向一致，在、avL、avF及胸前导联全部是正的。正常情况下U波的电压较小，于肢体导联中绝大多数在0.05mv以下。胸前导联以V3导联的U波电压最高，有时可达0.20.3mv。U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U波增高，但其原因可能与钾离子改变有关。在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U波倒置。U 波第17页/共74页P-R间期第18页/共74页P-R间期是从P波开始到Q波或R波的开始一段时间。P-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很小，传导时间慢。故P波后有一段较平直的线。P-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期短；心率慢则间期长。P-R间期随年龄增长有加长的趋势。在心率正常的情况下，成人的P-R间期应为0.120.20秒；儿童应为0.160.19秒。P-R间期延长多见于房室传导阻滞P-R间期缩短应注意检查各导联中P波的形状与R波的关系及QRS综合波的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情况，则P-R间期短至0.1秒仍属正常。P-R间期第19页/共74页S-T 段第20页/共74页S-T段系指QRS波终了与T波开始的一段时间。即心室除极完了至复极开始的一段时间。S-T段的长短受心率快慢的影响，心率快，S-T段短；心率慢，S-T段长。但一般为0.050.15秒。S-T段偏移：S-T段偏移应以QRS综合波的起点做比较。正常人的S-T段可比等电位稍高或稍低，但以抬高比较多见。在肢体导联中S-T段可抬高0.1mv，在V1-V3导联可抬高0.20.35mv，在V4-V6导联抬高很少超过0.1mv。正常抬高的S-T段的凹面向上而弓面向下。正常的任何一个导联S-T段都不应降低0.05mv，但是在导联可下降0.1mv。S-T段第21页/共74页Q-T间期第22页/共74页Q-T间期代表心室激动开始到终了的全部时间，正常Q-T间期不大于0.4秒。由于许多病理情况都可以影响心室的电收缩，所以测量Q-T间期对临床诊断有一定的帮助Q-T间期随心率与性别而不同，心率愈快，Q-T间期愈短。正常人Q-T间期在心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰竭，Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄，可使Q-T间期缩短。Q-T间期第23页/共74页P P波波QRSQRS波波T T波波U U波波P-R间期Q-T间期S-T段心电图第24页/共74页第25页/共74页测量心率时，应先测心律是否整齐，可用两脚规去比较P-P或R-R相互之间的距离。心率60/P-P或R-R间期（秒）一粗竖线上的R波，由此开始，向左或向右数15竖线格，将次15格中的QRS综合波数乘以20，则为每分钟心室跳动的次数。心率计算方法心 律 整 齐心律不齐第26页/共74页二、窦性心律失常窦性心 律 失 常病态窦房结综合症？病态窦房结综合症？窦性停搏窦性停搏窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性心律不齐窦性心律不齐第27页/共74页窦性心律窦性心律PR间期 0.12 I II aVF V5 导联上直立 aVR导联上倒置第28页/共74页窦窦性性心心律律正常窦性心律正常窦性心律6010060100次次/分分P-PP-P间隔差小于间隔差小于0.120.12P-RP-R间期达到间期达到0.120.12第29页/共74页窦性心动过缓第30页/共74页病因病因迷迷走走神神经经影影响响加加强强呕吐、眩晕呕吐、眩晕颅内压升高颅内压升高头部或纵膈内肿瘤头部或纵膈内肿瘤按压眼球或颈动脉窦按压眼球或颈动脉窦第31页/共74页窦性心动过缓窦性心动过缓4040次次/分、分、6060次次/分分窦性心律窦性心律第32页/共74页第33页/共74页第34页/共74页第35页/共74页第36页/共74页第37页/共74页窦性心动过速窦性心动过速第38页/共74页病因病因少数健康人少数健康人正常人在运动兴奋消化时正常人在运动兴奋消化时过量的烟酒茶过量的烟酒茶药物药物甲亢感染失血休克甲亢感染失血休克第39页/共74页窦性心动过速窦性心动过速100100次次/分、分、160160次次/分分窦性心律窦性心律第40页/共74页第41页/共74页第42页/共74页第43页/共74页第44页/共74页窦性心律不齐窦性心律不齐第45页/共74页不齐不齐植物植物神经神经对对窦房结窦房结节奏点的节奏点的张力强弱张力强弱不均不均周期性周期性非周期性非周期性与呼吸有关与呼吸有关与呼吸无关与呼吸无关第46页/共74页窦性心律窦性心律P-PP-P间隔大于间隔大于0.120.12秒秒窦性心律不齐窦性心律不齐第47页/共74页第48页/共74页第49页/共74页第50页/共74页窦性停搏窦性停搏第51页/共74页原因原因压迫颈动脉窦压迫颈动脉窦过量的洋地黄、奎尼丁过量的洋地黄、奎尼丁冠心病或心肌疾病冠心病或心肌疾病第52页/共74页心电图特点心电图特点窦性心律窦性心律突然有一段间歇突然有一段间歇间歇间歇P-PP-P或或R-RR-R没有倍数关系没有倍数关系可出现交界性逸搏或心律可出现交界性逸搏或心律第53页/共74页第54页/共74页第55页/共74页窦性停搏与没有传导的房性早搏第56页/共74页第57页/共74页窦房传导阻滞窦房传导阻滞第58页/共74页病病因因急性感染急性感染慢性冠脉供血不足慢性冠脉供血不足颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏迷走神经张力增加迷走神经张力增加洋地黄、奎尼丁中毒洋地黄、奎尼丁中毒各种心肌疾病各种心肌疾病第59页/共74页诊断困难诊断困难直接测窦房结电成功率不高图直接测窦房结电成功率不高图间接测得数据和状态设定有偏差间接测得数据和状态设定有偏差第60页/共74页分度分度一度窦房传导阻滞一度窦房传导阻滞二度窦房传导阻滞二度窦房传导阻滞三度窦房传导阻滞三度窦房传导阻滞型型型型第61页/共74页心心电电图图特特点点窦房结激动在组织内窦房结激动在组织内传导速度减慢，而每传导速度减慢，而每次激动都能传导到心房。次激动都能传导到心房。理论上存在，但心电图上理论上存在，但心电图上无代表窦房结激动的无代表窦房结激动的波形，所以心电图无法诊断。波形，所以心电图无法诊断。正常心电图正常心电图度度第62页/共74页度一型度一型心心电电图图特特点点窦性窦性P P波的波的P-PP-P间隔逐渐缩短，间隔逐渐缩短，直到心房脱落。直到心房脱落。n n脱落前的一个脱落前的一个P-PP-P间期最短，间期最短，脱落的长脱落的长P-PP-P间期短于间期短于任何两个短任何两个短P-PP-P间期的两倍。间期的两倍。第63页/共74页第64页/共74页度二型度二型心心电电图图特特点点突然出现突然出现P-QRS-TP-QRS-T全部脱落。全部脱落。脱落前的脱落前的P-PP-P间期固定。间期固定。脱落后的脱落后的P-PP-P间期恰好为窦性间期恰好为窦性P-PP-P的两倍。的两倍。第65页/共74页第66页/共74页第67页/共74页第68页/共74页度度心心电电图图特特点点所有的窦房结激动都不能下传到所有的窦房结激动都不能下传到心房，心电图上无心房，心电图上无P P波，与窦性波，与窦性停搏窦室传导类似，无法区别。停搏窦室传导类似，无法区别。但是三度传导经常发生房性逸搏、但是三度传导经常发生房性逸搏、房性心律或交界性逸搏或心律，房性心律或交界性逸搏或心律，而窦性停搏很少有房性逸搏。而窦性停搏很少有房性逸搏。第69页/共74页病态窦房结综合征病态窦房结综合征第70页/共74页病病因因冠状动脉性疾病冠状动脉性疾病窦房结纤维化窦房结纤维化各种心肌疾病各种心肌疾病致窦房结病变的致窦房结病变的其他疾病其他疾病电解质紊乱和药物电解质紊乱和药物自主神经调节紊乱自主神经调节紊乱第71页/共74页病病因因类类型型器质性器质性功能性功能性第72页/共74页病窦心电图表现病窦心电图表现窦窦性性心心动动过过缓缓快快慢慢综综合合征征窦窦性性静静止止窦窦房房传传导导阻阻滞滞第73页/共74页感谢您的观看！第74页/共74页