多重耐药菌医院感染预防和控制等技术指南解读ppt课件.ppt

多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制等技术指南解读等技术指南解读祁从锁祁从锁和县人民医院内三科科主任和县人民医院内三科科主任兼感染监控组组长兼感染监控组组长多重耐药菌医院感染预防与控制技多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南术指南（试行）多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古）、耐万古霉素肠球菌（霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（细菌（CRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、）、多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。SSI概况1986年2019年，美国593344例手术，发生SSI15523次，发生率为2.62%。2019年2019年，英国152所医院74734例手术，3151例发生SSI，发生率为4.22%。手术感染病人中，SSI是最常见的医院感染，约占38%。监测结果监测结果SSIWHO于于1983-1985年年14个国家个国家47家医院家医院开展现患调查开展现患调查Mayon-White et al.An international survey of the prevalence of hospital-acquired infection.J Hosp Infect 1988国内SSI有关报道作者年份科室病人数感染数感染率刘 苏1992-02心外11161099.8赵九芝1989-01心外1974723.9何瑾玲2019-98普外14551016.9李世娟2019外科14481359.3易洪仪2019普外706567.9何文英1993-02外科30414-3.4-8.4贾淑梅2019外科20311085.3周 宏2000外科180828415.7耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌正确认识接触预防正确认识接触预防有效控制多重耐药菌有效控制多重耐药菌MDRO超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！关注频繁手接触物体表面的去污染关注频繁手接触物体表面的去污染防防水水电电脑脑附附件件 医院感染的医院感染的90%病原体为条件致病菌，引起病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。耐药菌感染已成为医院外源性感染或内源性感染。耐药菌感染已成为医院感染防控的重要课题。感染防控的重要课题。根据全国医院感染监测网根据全国医院感染监测网2019年横断面调查资年横断面调查资料，在分离出的料，在分离出的3248株引起感染的病原体中，排前株引起感染的病原体中，排前五位的细菌为：五位的细菌为：铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（16.44%）大肠埃希菌（大肠埃希菌（11.98%）克雷伯菌属（克雷伯菌属（11.30%）不动杆菌属（不动杆菌属（8.84%，其中鲍曼不动杆菌，其中鲍曼不动杆菌6.28%）金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（8.34%，其中，其中MRSA4.65%）1季耐药菌情况 手卫生的五个重要时刻是：1、接触患者前 2、进行无菌操作前 3、体液暴露后 4、解除患者后 5、解除患者周围环境后感染途径方面：感染途径方面：侵袭性操作不断增加；侵袭性操作不断增加；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密；临床使用药品临床使用药品/血液及血制品；血液及血制品；医务人员的操作，特别是手的卫生医务人员的操作，特别是手的卫生 大多数可以避免的医院大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗感染起因于不恰当的医疗护理操作。护理操作。（二）存在的问题（二）存在的问题医院管理者、医务人员的重视程度不够；医院管理者、医务人员的重视程度不够；需要进一步完善和落实有关技术性规范、标准；需要进一步完善和落实有关技术性规范、标准；对规范和标准的执行力不够；对规范和标准的执行力不够；医务人员全员性参与不够；医务人员全员性参与不够；医院感染专职人员的知识结构、专业水平医院感染专职人员的知识结构、专业水平需要提高；需要提高；临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学科、多专业的密切合作亟待加强。科、多专业的密切合作亟待加强。随着医学技术的发展，医院感染面临挑战随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：医院感染医院感染潜伏期、潜伏期、携带者、携带者、定植定植复杂的感染源复杂的感染源各种侵入操作各种侵入操作复杂的诊疗器械复杂的诊疗器械抗菌药物抗菌药物易感染人群易感染人群日益庞大日益庞大各种植入物、各种植入物、和置入物和置入物随着社会的发展，医院感染面临的压力随着社会的发展，医院感染面临的压力：医院感染医院感染社会压力社会压力政府压力政府压力舆论压力舆论压力医务系统内压力医务系统内压力保险压力保险压力患者压力患者压力由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，特制定本技术指南。办法及有关规定，特制定本技术指南。一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。章制度和防控措施。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施群的管理力度，落实各项防控措施（三）加大人员培训力度。医疗机构要（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。耐药菌感染预防和控制措施。二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生，严格执行医（一）加强医务人员手卫生，严格执行医务人员手卫生规范（务人员手卫生规范（WS/T313-2009）。）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）严格实施隔离措施。医疗机构应二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施上，实施接触隔离措施,预防多重耐药预防多重耐药菌传播菌传播1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离应当进行床旁隔离 2.与患者直接接触的相关医疗器械、器与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。要在每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。并进行手卫生。（三）遵守无菌技术操作规程。医务人（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。医疗废物有关规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。物，提高抗菌药物处方水平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。医（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。者和定植患者。（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离解除隔离 临床微生物实验室应当至少每半年向临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。势等。