医学专题一儿科血液系统.ppt

6版版第第儿儿 童童 贫贫 血血n n中山医科大学n n李文益第一页，共一百三十一页。6版版第第造血造血(zo xu)和血象特和血象特点点营养营养(yngyng)性性贫血贫血贫血贫血(pnxu)概概述述第二页，共一百三十一页。6版版第第造血和血象造血和血象(xuxing)特点特点营养营养(yngyng)性性贫血贫血贫血贫血(pnxu)概述概述第三页，共一百三十一页。6版版第第中胚叶中胚叶(pi y)造血期造血期胚胎胚胎(piti)造血期造血期肝脾造血肝脾造血(zo xu)期期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血第四页，共一百三十一页。6版版第第中胚叶中胚叶(pi y)造血期造血期胚胎胚胎(piti)造血期造血期肝脾造血肝脾造血(zo xu)期期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血第五页，共一百三十一页。6版版第第中胚叶中胚叶(pi y)(pi y)造造血血:第第3 3周开始周开始(kish)(kish)，第，第6 6周减退周减退;开始开始(kish)(kish)在卵黄囊，之后在中胚叶在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞主要是原始有核红细胞第六页，共一百三十一页。6版版第第中胚叶中胚叶(pi y)造血期造血期胚胎胚胎(piti)造血期造血期肝脾造血肝脾造血(zo xu)期期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血第七页，共一百三十一页。6版版第第包括：肝脏包括：肝脏包括：肝脏包括：肝脏包括：肝脏包括：肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)、脾脏、胸腺、淋巴结造血、脾脏、胸腺、淋巴结造血、脾脏、胸腺、淋巴结造血、脾脏、胸腺、淋巴结造血、脾脏、胸腺、淋巴结造血、脾脏、胸腺、淋巴结造血 肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；第第第第第第585858周开始，周开始，周开始，周开始，周开始，周开始，454545月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，6 6 6个月个月个月个月个月个月 后渐退后渐退后渐退后渐退后渐退后渐退肝脾造血肝脾造血(zo xu)期期第八页，共一百三十一页。6版版第第第第第第第第8 8 8周开始周开始周开始周开始周开始周开始(kish)(kish)(kish)，红系为主，随后粒系也活跃，红系为主，随后粒系也活跃，红系为主，随后粒系也活跃，红系为主，随后粒系也活跃，红系为主，随后粒系也活跃，红系为主，随后粒系也活跃 第第第第第第121212周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞 5 5 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官细胞器官细胞器官细胞器官细胞器官细胞器官脾脏脾脏(pzng)造造血血淋巴结造血淋巴结造血(zo xu)第第11周开始造淋巴细胞周开始造淋巴细胞 终生造淋巴细胞和浆细胞终生造淋巴细胞和浆细胞 短暂的红系造血功能短暂的红系造血功能第九页，共一百三十一页。6版版第第6767周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干干干干/祖细胞祖细胞祖细胞祖细胞 胸腺胸腺胸腺胸腺前前前前T T或成熟或成熟或成熟或成熟T T淋淋淋淋 巴细胞巴细胞巴细胞巴细胞外周淋巴组织外周淋巴组织外周淋巴组织外周淋巴组织(zzh)(zzh)(zzh)不同不同不同不同T T淋淋淋淋巴细胞亚群巴细胞亚群巴细胞亚群巴细胞亚群短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能胸腺造血胸腺造血(zo xu)第十页，共一百三十一页。6版版第第中胚叶中胚叶(pi y)造血期造血期胚胎胚胎(piti)造造血期血期肝脾造血肝脾造血(zo xu)期期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血第十一页，共一百三十一页。6版版第第 胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第6 6 6周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓；胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿4 4 4个月开始造血活个月开始造血活个月开始造血活个月开始造血活个月开始造血活个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官动，成为胚胎期主要的造血器官动，成为胚胎期主要的造血器官动，成为胚胎期主要的造血器官动，成为胚胎期主要的造血器官动，成为胚胎期主要的造血器官(qgun)(qgun)(qgun)；生后生后生后生后生后生后252525周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所；骨髓骨髓(su su)造血期造血期第十二页，共一百三十一页。6版版第第造血造血(zo xu)和血象特和血象特点点生后造血生后造血(zo xu)脴胎期造血脴胎期造血(zo xu)第十三页，共一百三十一页。6版版第第骨髓造血：骨髓造血：骨髓造血：骨髓造血：出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血 婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加 造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；575757岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；年长儿、成人限于扁骨（肋骨年长儿、成人限于扁骨（肋骨年长儿、成人限于扁骨（肋骨年长儿、成人限于扁骨（肋骨年长儿、成人限于扁骨（肋骨年长儿、成人限于扁骨（肋骨(lig(lig(lig)、胸骨、脊椎、胸骨、脊椎、胸骨、脊椎、胸骨、脊椎、胸骨、脊椎、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红 髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；出生出生(chshng)后后造血造血第十四页，共一百三十一页。6版版第第 正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等)，可，可，可，可，可，可 髓外造血髓外造血髓外造血髓外造血髓外造血髓外造血 肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；外周血中可出现有核红细胞和幼稚外周血中可出现有核红细胞和幼稚外周血中可出现有核红细胞和幼稚外周血中可出现有核红细胞和幼稚外周血中可出现有核红细胞和幼稚外周血中可出现有核红细胞和幼稚(yuzh)(yuzh)(yuzh)中性粒细胞；中性粒细胞；中性粒细胞；中性粒细胞；中性粒细胞；中性粒细胞；骨髓骨髓(su su)外造外造血血出生出生(chshng)后后造血造血第十五页，共一百三十一页。6版版第第第十六页，共一百三十一页。6版版第第造血造血(zo xu)和和血象特血象特点点生后造血生后造血(zo xu)脴胎期造血脴胎期造血(zo xu)第十七页，共一百三十一页。6版版第第血象血象血象血象(xuxing)(xuxing)(xuxing)特特特特点点点点红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞(RBC)(RBC)(RBC)和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白(Hb)(Hb)(Hb)RBC(10RBC(10RBC(10121212/L)Hb(g/L)/L)Hb(g/L)/L)Hb(g/L)备注备注备注备注备注备注出生时出生时出生时出生时出生时出生时5.07.01502205.07.01502205.07.0150220612612612小时小时小时小时小时小时血液血液血液血液血液血液(xuy)(xuy)(xuy)浓缩浓缩浓缩浓缩浓缩浓缩232323月月月月月月3.01003.01003.0100生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血333月月月月月月121212岁后岁后岁后岁后岁后岁后成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平第十八页，共一百三十一页。6版版第第生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因 红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，RBCRBCRBC 需要减少需要减少需要减少需要减少需要减少需要减少 红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血 功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；生理性溶血生理性溶血生理性溶血生理性溶血生理性溶血生理性溶血(rn(rn(rn xu)xu)xu)：胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；第十九页，共一百三十一页。6版版第第网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数 3 3天内：天内：天内：天内：0.040.060.040.06 7 7天后天后天后天后(tin hu)(tin hu)(tin hu)：0.020.02以下以下以下以下(约约约约0.003)0.003)随生理性贫血恢复而短暂上升随生理性贫血恢复而短暂上升随生理性贫血恢复而短暂上升随生理性贫血恢复而短暂上升 婴儿期以后与成人相同婴儿期以后与成人相同婴儿期以后与成人相同婴儿期以后与成人相同第二十页，共一百三十一页。6版版第第白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类 白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数 出生出生出生出生出生出生(chshng)(chshng)(chshng)(1520)10 (1520)10 (1520)109 99/L/L/L 612612612小时小时小时小时小时小时 (2128)10 (2128)10 (2128)109 99/L/L/L 1 1 1周周周周周周 12 10 12 10 12 109 99/L/L/L 婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期 1010 1010 10109 99/L/L/L 8 8 8岁以后岁以后岁以后岁以后岁以后岁以后 接近成人水平接近成人水平接近成人水平接近成人水平接近成人水平接近成人水平 分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化第二十一页，共一百三十一页。6版版第第 4-64-6天天天天1-41-4岁岁岁岁4-64-6岁岁岁岁7 7岁后岁后岁后岁后80%80%0 060%40%40%20%20%时间时间时间时间(shjin)(shjin)淋淋淋淋 巴巴巴巴中性中性中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒粒粒粒中性中性(zhngxng)粒细胞和淋巴细胞比例变化粒细胞和淋巴细胞比例变化第二十二页，共一百三十一页。6版版第第血小板数血小板数血小板数血小板数 与成人与成人与成人与成人(chng rn)(chng rn)(chng rn)相似相似相似相似 (150250)10 (150250)109 9/L/L血容量血容量血容量血容量 占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多 新生儿新生儿新生儿新生儿 10%10%儿童儿童儿童儿童 8%10%8%10%成人成人成人成人 6%8%6%8%第二十三页，共一百三十一页。6版版第第血红蛋白种类血红蛋白种类6 6种肽链不同组合，有种肽链不同组合，有种肽链不同组合，有种肽链不同组合，有6 6种血红蛋白胚胎早期种血红蛋白胚胎早期种血红蛋白胚胎早期种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎血红蛋白（胚胎血红蛋白（胚胎血红蛋白（胚胎1212周时消失周时消失周时消失周时消失）Gower1（22）Gower2（22）Portland（22）胎儿胎儿(tir)(tir)期和出生后血红蛋白期和出生后血红蛋白HbF（22）HbA（22）HbA2（22）第二十四页，共一百三十一页。6版版第第 血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例 HbF HbA HbAHbF HbA HbA2 2 6 6 6月胎儿月胎儿月胎儿月胎儿月胎儿月胎儿(tir)(tir)(tir)0.900.050.100.900.050.100.900.050.10出生时出生时出生时出生时出生时出生时0.700.300.700.300.700.300.010.010.01111岁岁岁岁岁岁0.050.050.05222岁岁岁岁岁岁0.020.020.02成成成成成成 人人人人人人0.020.950.020.950.020.950.020.030.020.030.020.03第二十五页，共一百三十一页。6版版第第造血和血象造血和血象(xuxing)特特点点营养营养(yngyng)性性贫血贫血贫血贫血(pnxu)概概述述第二十六页，共一百三十一页。6版版第第世界卫生组织世界卫生组织6月月6岁岁110g/L614岁岁120g/L*血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)正正常值常值中国中国(zhnu)儿科血液学组儿科血液学组新生儿新生儿145g/L14月月90g/L46月月100g/L*海拔海拔(hib)每升高每升高1000m，Hb上升上升4%第二十七页，共一百三十一页。6版版第第 贫贫 血血 定定 义义 外周血中单位外周血中单位外周血中单位外周血中单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)容积内红细胞数或血红容积内红细胞数或血红容积内红细胞数或血红容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常蛋白量低于正常蛋白量低于正常蛋白量低于正常第二十八页，共一百三十一页。6版版第第贫血贫血贫血贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)分度分度分度分度 极重度极重度极重度极重度极重度极重度重度重度重度重度重度重度中度中度中度中度中度中度轻度轻度轻度轻度轻度轻度(qnd)(qnd)(qnd)血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(g/L)306090120(g/L)306090120(g/L)306090120*(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)RBCRBCRBC数数数数数数1.02.03.04.01.02.03.0943232389432323894323238正细胞正细胞正细胞正细胞正细胞正细胞809428323238809428323238809428323238单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞802832388028323880283238小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素802832802832802832MCHC MCHC 红细胞平均红细胞平均红细胞平均红细胞平均(pngjn)(pngjn)血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度*MCV 红细胞平均红细胞平均(pngjn)容积容积MCH 红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白形态分类形态分类第三十五页，共一百三十一页。6版版第第贫血贫血贫血贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)临床表现临床表现临床表现临床表现与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关一般表现一般表现一般表现一般表现 皮肤皮肤皮肤皮肤(面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等)，粘膜，粘膜，粘膜，粘膜(口口口口 唇、唇、唇、唇、脸结膜脸结膜脸结膜脸结膜)苍白为突出表现苍白为突出表现苍白为突出表现苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育低下，体格发育低下，体格发育低下，体格发育(fy)(fy)(fy)迟缓迟缓迟缓迟缓髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大第三十六页，共一百三十一页。6版版第第非造血非造血非造血非造血(zo xu)(zo xu)(zo xu)系统表现系统表现系统表现系统表现 循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动;重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰;消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎,舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；第三十七页，共一百三十一页。6版版第第小儿贫血小儿贫血小儿贫血小儿贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)的诊断的诊断的诊断的诊断 病史病史病史病史 发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：出生时出生时出生时出生时出生时出生时 产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血 生后生后生后生后生后生后484848小时小时小时小时小时小时(xi(xi(xi osh)osh)osh)内伴黄疸内伴黄疸内伴黄疸内伴黄疸内伴黄疸内伴黄疸 新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病 婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期 营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性 儿童期儿童期儿童期儿童期儿童期儿童期 失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他 第三十八页，共一百三十一页。6版版第第 病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状 起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血；慢性失血；慢性失血；慢性失血；慢性失血；慢性失血；伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血 感感感感感感 染，神经染，神经染，神经染，神经染，神经染，神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)症状，骨痛，症状，骨痛，症状，骨痛，症状，骨痛，症状，骨痛，症状，骨痛，肿块，肝脾肿大等；肿块，肝脾肿大等；肿块，肝脾肿大等；肿块，肝脾肿大等；肿块，肝脾肿大等；肿块，肝脾肿大等；第三十九页，共一百三十一页。6版版第第喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配食物搭配食物搭配食物搭配(dpi)(dpi)(dpi)等等等等过去史：感染史过去史：感染史过去史：感染史过去史：感染史(结核、钩虫结核、钩虫结核、钩虫结核、钩虫)慢性疾病史慢性疾病史慢性疾病史慢性疾病史(肾病、风湿等肾病、风湿等肾病、风湿等肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血第四十页，共一百三十一页。6版版第第体格检查体格检查体格检查体格检查 生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容(minrng)(minrng)(minrng)营养状况营养状况营养状况营养状况 皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜 指甲、毛发指甲、毛发指甲、毛发指甲、毛发 肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结第四十一页，共一百三十一页。6版版第第实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规血常规血常规血常规:血细胞形态血细胞形态血细胞形态血细胞形态血细胞形态血细胞形态(大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、染色情况染色情况染色情况染色情况染色情况染色情况)帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因RBCRBC和和和和HbHb判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度(chngd)(chngd)(chngd)WBCWBC和和和和PLTPLT帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能 第四十二页，共一百三十一页。6版版第第第四十三页，共一百三十一页。6版版第第营养性巨幼细胞营养性巨幼细胞(xbo)性贫血外周血涂片性贫血外周血涂片第四十四页，共一百三十一页。6版版第第遗传性球形红细胞增多遗传性球形红细胞增多(zn du)症外周血涂片症外周血涂片第四十五页，共一百三十一页。6版版第第地中海贫血地中海贫血(pnxu)外周血涂片外周血涂片第四十六页，共一百三十一页。6版版第第 骨髓检查：对有些骨髓检查：对有些(yuxi)病有诊断价值病有诊断价值 血红蛋白分析检查血红蛋白分析检查(jinch)：HbF，Hb电泳、包涵体等电泳、包涵体等第四十七页，共一百三十一页。6版版第第 红细胞脆性：红细胞脆性：红细胞脆性：红细胞脆性：增高（增高（增高（增高（增高（增高（HSHSHS）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验(shyn)(shyn)(shyn)(Coombs)(Coombs)(Coombs)血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：SISI，SFSF，FEP(ZPP)FEP(ZPP)基因分析基因分析基因分析基因分析基因分析基因分析 第四十八页，共一百三十一页。6版版第第 小儿小儿小儿小儿(xi(xi(xi o r)o r)o r)贫血的治疗原则贫血的治疗原则贫血的治疗原则贫血的治疗原则 去除病因去除病因去除病因去除病因 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 铁剂铁剂铁剂铁剂 IDA IDA 维生素维生素维生素维生素B B1212、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸(y sun)(y sun)(y sun)巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞贫血贫血贫血贫血 皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素 自溶、纯红再障自溶、纯红再障自溶、纯红再障自溶、纯红再障 联合免疫抑制联合免疫抑制联合免疫抑制联合免疫抑制 再障再障再障再障第四十九页，共一百三十一页。6版版第第输红细胞输红细胞输红细胞输红细胞 注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量 一般每次一般每次一般每次一般每次510ml/kg510ml/kg 极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：57ml/kg57ml/kg 造血造血造血造血(zo xu)(zo xu)(zo xu)干细胞移植干细胞移植干细胞移植干细胞移植并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗第五十页，共一百三十一页。6版版第第造血和血象造血和血象(xuxing)特点特点营养营养(yngyng)性性贫血贫血贫血贫血(pnxu)概概述述第五十一页，共一百三十一页。6版版第第造血和血象造血和血象(xuxing)特点特点营养营养(yngyng)性贫血性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血(pnxu)营养性巨细胞性贫血营养性巨细胞性贫血贫血概述贫血概述第五十二页，共一百三十一页。6版版第第造血和血象造血和血象(xuxing)特点特点营养营养(yngyng)性贫血性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血(pnxu)营养性巨细胞性贫血营养性巨细胞性贫血贫血概述贫血概述第五十三页，共一百三十一页。6版版第第营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)(Hb)合成合成合成合成合成合成(hchng)(hchng)(hchng)减少的一种贫血；减少的一种贫血；减少的一种贫血；减少的一种贫血；减少的一种贫血；减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；铁剂治疗有效为特征；铁剂治疗有效为特征；铁剂治疗有效为特征；铁剂治疗有效为特征；铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。治的儿童期常见病。治的儿童期常见病。治的儿童期常见病。治的儿童期常见病。治的儿童期常见病。第五十四页，共一百三十一页。6版版第第贫血为公共卫生贫血为公共卫生(nnwishn)(nnwishn)问题的分类问题的分类（WHOWHO）发生率发生率分类分类40%高高第五十五页，共一百三十一页。6版版第第Prevalenceofanemiainchildren05yearsoldWHOregion,1998第五十六页，共一百三十一页。6版版第第铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢(dixi)(dixi)(dixi)人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布 铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、HbHbHb有关有关有关有关有关有关 新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿 75mg/kg75mg/kg75mg/kg 成人成人成人成人成人成人(chngrn)(chngrn)(chngrn)男性男性男性男性男性男性50mg/kg50mg/kg50mg/kg女性女性女性女性女性女性35mg/kg35mg/kg35mg/kg 第五十七页，共一百三十一页。6版版第第分布分布分布分布 血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约64%64%64%，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约3.2%;3.2%;3.2%;铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等)约约约约约约32%;32%;32%;微量微量微量微量微量微量(1%)(1%)(1%)存在存在存在存在存在存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)于含铁酶和运转铁于含铁酶和运转铁于含铁酶和运转铁于含铁酶和运转铁于含铁酶和运转铁于含铁酶和运转铁;第五十八页，共一百三十一页。6版版第第Plasma0.5mg(0.1%)Muscles&enzymes15mg(4%)BoneMarrow20mg(5%)RedbloodCell(Hb)280mg(75%)Liver+REcells60mg(15.9%)IntestineDiet8mg/dUrine,sweat,SkinetcFaeces7.4mg/dBile,Hb0.05mg/dSloughedmucosalcell+GIbleeding0.25mg/d0.9mg/dfunctionaliron贮存贮存(zhcn)自由自由(zyu)铁池铁池第五十九页，共一百三十一页。6版版第第铁的来源铁的来源铁的来源铁的来源 食物食物食物食物(shw)(shw)(shw)血红素血红素血红素血红素血红素血红素(动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物):):):铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高 含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达10%25%10%25%10%25%；母乳母乳母乳母乳母乳母乳含铁含铁含铁含铁含铁含铁0.05mg/dl,0.05mg/dl,0.05mg/dl,吸收率吸收率吸收率吸收率吸收率吸收率49%;49%;49%;牛乳牛乳牛乳牛乳牛乳牛乳含铁含铁含铁含铁含铁含铁0.05mg/dl0.05mg/dl0.05mg/dl,吸收率吸收率吸收率吸收率吸收率吸收率4%4%4%；非血红素铁非血红素铁非血红素铁非血红素铁非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物):):):吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低1.7%7.9%1.7%7.9%1.7%7.9%第六十页，共一百三十一页。6版版第第 食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较食物食物 铁含量铁含量（mg/100g）吸收率吸收率%菠菜菠菜2.91.3蛋黄蛋黄6.53牛乳牛乳0.54黄豆黄豆8.27肉类肉类3.425（1070）母乳母乳0.54970第六十一页，共一百三十一页。6版版第第铁吸收铁吸收(xshu)的百分比的百分比%米米菠菜菠菜(bci)谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉第六十二页，共一百三十一页。6版版第第 红细胞释放红细胞释放(shfng)(shfng)的铁：的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用衰老红细胞释放的铁全部再利用衰老红细胞释放的铁全部再利用衰老红细胞释放的铁全部再利用第六十三页，共一百三十一页。6版版第第概念概念概念概念概念概念 血清铁血清铁血清铁血清铁血清铁血清铁(serumiron,SI)(serumiron,SI)(serumiron,SI)：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约1/31/31/3转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白(transferrin,(transferrin,(transferrin,Tf)Tf)Tf)结合结合结合结合结合结合 的铁；的铁；的铁；的铁；的铁；的铁；未饱和铁结合力：其余未饱和铁结合力：其余未饱和铁结合力：其余未饱和铁结合力：其余未饱和铁结合力：其余未饱和铁结合力：其余(qy)(qy)(qy)约约约约约约2/32/32/3血浆血浆血浆血浆血浆血浆TfTfTf仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力态，加入的铁量为未饱和铁结合力态，加入的铁量为未饱和铁结合力态，加入的铁量为未饱和铁结合力态，加入的铁量为未饱和铁结合力态，加入的铁量为未饱和铁结合力；第六十四页，共一百三十一页。6版版第第 血清血清血清血清血清血清(xuqng)(xuqng)(xuqng)总铁结合力总铁结合力总铁结合力总铁结合力总铁结合力总铁结合力(totalironbindingcapacity,totalironbindingcapacity,totalironbindingcapacity,TIBCTIBCTIBC)：SI+SI+SI+未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合