尿的生成和排放PPT讲稿.ppt

尿的生成和排放课件第1页，共56页，编辑于2022年，星期六学习目标学习目标学习目标学习目标ll说出肾小球滤过作用的动力，分析影响肾小球滤过的因素。说出肾小球滤过作用的动力，分析影响肾小球滤过的因素。说出肾小球滤过作用的动力，分析影响肾小球滤过的因素。说出肾小球滤过作用的动力，分析影响肾小球滤过的因素。ll叙述肾小管和集合管对叙述肾小管和集合管对叙述肾小管和集合管对叙述肾小管和集合管对NaClNaClNaClNaCl、H HH H2 22 2O OO O、HCOHCOHCOHCO3 33 3、葡萄糖等几种物质的重吸、葡萄糖等几种物质的重吸、葡萄糖等几种物质的重吸、葡萄糖等几种物质的重吸收。收。收。收。ll说明肾小管和集合管对说明肾小管和集合管对说明肾小管和集合管对说明肾小管和集合管对H HH H、K KK K和和和和NHNHNHNH3 33 3的分泌作用。的分泌作用。的分泌作用。的分泌作用。ll简述尿的浓缩和稀释机制。简述尿的浓缩和稀释机制。简述尿的浓缩和稀释机制。简述尿的浓缩和稀释机制。第一节第一节第一节第一节 尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程第2页，共56页，编辑于2022年，星期六尿生成的三个基本过程尿生成的三个基本过程 l肾小球的滤过肾小球的滤过 l肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 l肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 第3页，共56页，编辑于2022年，星期六肾单位肾单位肾单位肾单位肾单位肾单位 肾小体肾小体肾小体肾小体肾小体肾小体 肾小管肾小管肾小管肾小管肾小管肾小管 肾的结构特点肾的结构特点 1、肾单位和集合管、肾单位和集合管第4页，共56页，编辑于2022年，星期六2、球旁器、球旁器第5页，共56页，编辑于2022年，星期六 1 11 1 1 1、血流量大，血流分布不均匀、血流量大，血流分布不均匀、血流量大，血流分布不均匀、血流量大，血流分布不均匀、血流量大，血流分布不均匀、血流量大，血流分布不均匀 22 2、两套毛细血管网，压力差异大、两套毛细血管网，压力差异大、两套毛细血管网，压力差异大、两套毛细血管网，压力差异大、两套毛细血管网，压力差异大、两套毛细血管网，压力差异大 肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网 肾血液循环的特点肾血液循环的特点肾血液循环的特点肾血液循环的特点 第6页，共56页，编辑于2022年，星期六一、一、一、一、肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 lll肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正常成人安静时约为常成人安静时约为常成人安静时约为常成人安静时约为常成人安静时约为常成人安静时约为125ml/min125ml/min125ml/min125ml/min125ml/min125ml/min。lll滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数 ：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。通过肾小球的滤过作用进入肾小通过肾小球的滤过作用进入肾小通过肾小球的滤过作用进入肾小通过肾小球的滤过作用进入肾小囊腔的液体称为肾小球滤液或原尿。囊腔的液体称为肾小球滤液或原尿。囊腔的液体称为肾小球滤液或原尿。囊腔的液体称为肾小球滤液或原尿。第7页，共56页，编辑于2022年，星期六（一）滤过膜及其通透性（一）滤过膜及其通透性（一）滤过膜及其通透性（一）滤过膜及其通透性lll机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障 毛细血管内皮细胞（内层）、基膜（中间层）、肾小囊脏层上皮毛细血管内皮细胞（内层）、基膜（中间层）、肾小囊脏层上皮毛细血管内皮细胞（内层）、基膜（中间层）、肾小囊脏层上皮毛细血管内皮细胞（内层）、基膜（中间层）、肾小囊脏层上皮毛细血管内皮细胞（内层）、基膜（中间层）、肾小囊脏层上皮毛细血管内皮细胞（内层）、基膜（中间层）、肾小囊脏层上皮细胞（外层）细胞（外层）细胞（外层）细胞（外层）细胞（外层）细胞（外层）lll电学屏障电学屏障电学屏障电学屏障电学屏障电学屏障 第8页，共56页，编辑于2022年，星期六（二）有效滤过压（二）有效滤过压（二）有效滤过压（二）有效滤过压有效滤过压是肾小球滤过作用的动力有效滤过压是肾小球滤过作用的动力有效滤过压是肾小球滤过作用的动力有效滤过压是肾小球滤过作用的动力有效滤过压是肾小球滤过作用的动力有效滤过压是肾小球滤过作用的动力 。有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）第9页，共56页，编辑于2022年，星期六（三）影响肾小球滤过的因素（三）影响肾小球滤过的因素（三）影响肾小球滤过的因素（三）影响肾小球滤过的因素 1 11 11 1滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性 滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性少尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿少尿、蛋白尿、血尿 2 22 2有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压（1 11 1）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压（80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg）肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率（2 22 2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率（3 33 3 3 3）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率3 33 3肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量 肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率第10页，共56页，编辑于2022年，星期六二、肾小管和集合管的重吸收作用二、肾小管和集合管的重吸收作用二、肾小管和集合管的重吸收作用二、肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集合管重吸收的方式肾小管和集合管重吸收的方式肾小管和集合管重吸收的方式肾小管和集合管重吸收的方式肾小管和集合管重吸收的方式肾小管和集合管重吸收的方式1 11 1 1 1、被动转动、被动转动、被动转动、被动转动、被动转动、被动转动2 22 22 2、主动转运、主动转运、主动转运、主动转运、主动转运、主动转运 肾小管和集合管内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血肾小管和集合管内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血肾小管和集合管内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血肾小管和集合管内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血肾小管和集合管内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血肾小管和集合管内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。第11页，共56页，编辑于2022年，星期六（一）重吸收的部位和途径（一）重吸收的部位和途径（一）重吸收的部位和途径（一）重吸收的部位和途径近球小管是各类物质重吸收的主要部位。近球小管是各类物质重吸收的主要部位。近球小管是各类物质重吸收的主要部位。近球小管是各类物质重吸收的主要部位。第12页，共56页，编辑于2022年，星期六（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收 1 11 1 1 1NaclNaclNaclNaclNaclNacl的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收（1 11 1 1 1）量：）量：）量：）量：）量：）量：99%99%99%99%99%99%以上。以上。以上。以上。以上。以上。（2 22 2 2 2）部位：除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合）部位：除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合）部位：除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合）部位：除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合）部位：除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合）部位：除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收管，主要部位在近球小管（吸收管，主要部位在近球小管（吸收管，主要部位在近球小管（吸收管，主要部位在近球小管（吸收管，主要部位在近球小管（吸收67%67%67%67%67%67%）。（3 33 3 3 3）形式）形式）形式）形式）形式）形式第13页，共56页，编辑于2022年，星期六NaNaNaNa Na Na Na Na泵泵泵泵主动重吸收主动重吸收主动重吸收主动重吸收 CICICICI 被动重吸被动重吸被动重吸被动重吸收收收收 NaClNaClNaClNaCl在在在在近球小管近球小管近球小管近球小管的重吸收：的重吸收：的重吸收：的重吸收：第14页，共56页，编辑于2022年，星期六NaClNaClNaClNaCl在在在在髓袢升支髓袢升支髓袢升支髓袢升支粗段的重吸收：粗段的重吸收：粗段的重吸收：粗段的重吸收：NaNaNaNa+：2Cl2Cl2Cl2Cl：K KK K+同向转运同向转运同向转运同向转运 第15页，共56页，编辑于2022年，星期六2 22 2、水的重吸收、水的重吸收、水的重吸收、水的重吸收 （1 11 1 1 1）量：）量：）量：）量：）量：）量：99%99%99%99%99%99%。（2 22 2 2 2）部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部位在近）部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部位在近）部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部位在近）部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部位在近）部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部位在近）部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收球小管（吸收球小管（吸收球小管（吸收球小管（吸收球小管（吸收65%65%65%65%65%65%70%70%70%70%70%70%）。）。）。）。）。）。（3 33 3 3 3）形式：被动转运）形式：被动转运）形式：被动转运）形式：被动转运）形式：被动转运）形式：被动转运 远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管 调节性重吸收调节性重吸收调节性重吸收调节性重吸收调节性重吸收调节性重吸收 其它肾小管各段其它肾小管各段其它肾小管各段其它肾小管各段其它肾小管各段其它肾小管各段 必然性重吸收必然性重吸收必然性重吸收必然性重吸收必然性重吸收必然性重吸收 第16页，共56页，编辑于2022年，星期六3 33 3K KK K+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 （1 11 1 1 1）量：）量：）量：）量：）量：）量：94%94%94%94%94%94%。（2 22 2 2 2）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。（3 33 3 3 3）形式：主动转运。）形式：主动转运。）形式：主动转运。）形式：主动转运。）形式：主动转运。）形式：主动转运。第17页，共56页，编辑于2022年，星期六4 44 4HCOHCOHCOHCO3 33 3-的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 （1 11 1 1 1）量：）量：）量：）量：）量：）量：99%99%99%99%99%99%以上以上以上以上以上以上 。（2 22 2 2 2）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。（3 33 3 3 3）形式：）形式：）形式：）形式：）形式：）形式：COCOCOCOCOCO2 22 22 2形式形式形式形式形式形式 。第18页，共56页，编辑于2022年，星期六5 55 5葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收（1 11 1 1 1）量：）量：）量：）量：）量：）量：全部全部全部全部全部全部。（2 22 2 2 2）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：）主要部位：近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。近球小管。（3 33 33 3）形式：继发性主动同向转运。）形式：继发性主动同向转运。）形式：继发性主动同向转运。）形式：继发性主动同向转运。）形式：继发性主动同向转运。）形式：继发性主动同向转运。肾糖阈：终尿中不出现葡萄糖肾糖阈：终尿中不出现葡萄糖肾糖阈：终尿中不出现葡萄糖肾糖阈：终尿中不出现葡萄糖肾糖阈：终尿中不出现葡萄糖肾糖阈：终尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度（的最高血糖浓度（的最高血糖浓度（的最高血糖浓度（的最高血糖浓度（的最高血糖浓度（160160160160160160180mg/100ml180mg/100ml180mg/100ml180mg/100ml180mg/100ml180mg/100ml）。）。）。）。）。）。第19页，共56页，编辑于2022年，星期六6 6其它物质的重吸收其它物质的重吸收 氨基酸、氨基酸、HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-等的重吸收与等的重吸收与葡萄糖的重吸收机制相同葡萄糖的重吸收机制相同 第20页，共56页，编辑于2022年，星期六三、肾小管和集合管的分泌、排泄作用三、肾小管和集合管的分泌、排泄作用三、肾小管和集合管的分泌、排泄作用三、肾小管和集合管的分泌、排泄作用 ll肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用 肾小管、集合管上皮细胞将肾小管、集合管上皮细胞将肾小管、集合管上皮细胞将肾小管、集合管上皮细胞将肾小管、集合管上皮细胞将肾小管、集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌入小管液自身代谢产生的物质分泌入小管液自身代谢产生的物质分泌入小管液自身代谢产生的物质分泌入小管液自身代谢产生的物质分泌入小管液自身代谢产生的物质分泌入小管液 。ll肾小管和集合管的肾小管和集合管的肾小管和集合管的肾小管和集合管的排泄作用排泄作用排泄作用排泄作用排泄作用排泄作用 肾小管、集合管上皮细胞将血肾小管、集合管上皮细胞将血肾小管、集合管上皮细胞将血肾小管、集合管上皮细胞将血肾小管、集合管上皮细胞将血肾小管、集合管上皮细胞将血液中的某些物质排入小管液液中的某些物质排入小管液液中的某些物质排入小管液液中的某些物质排入小管液液中的某些物质排入小管液液中的某些物质排入小管液 。第21页，共56页，编辑于2022年，星期六（一）（一）（一）（一）HH+的分泌的分泌的分泌的分泌 lll1 11 1 1 1、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位 近球小管、远曲近球小管、远曲近球小管、远曲近球小管、远曲近球小管、远曲近球小管、远曲小管、集合管小管、集合管小管、集合管小管、集合管小管、集合管小管、集合管lll2 22 2 2 2、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式 NaNaNaNaNaNa+-H-H-H-H-H-H+交换交换交换交换交换交换lll3 33 3 3 3、作用、作用、作用、作用、作用、作用 排酸保碱，调节排酸保碱，调节排酸保碱，调节排酸保碱，调节排酸保碱，调节排酸保碱，调节体内酸碱平衡体内酸碱平衡体内酸碱平衡体内酸碱平衡体内酸碱平衡体内酸碱平衡 第22页，共56页，编辑于2022年，星期六（二）（二）（二）（二）NHNH33的分泌的分泌的分泌的分泌 lll1 11 1 1 1、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管lll2 22 2 2 2、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式 单纯扩散单纯扩散单纯扩散单纯扩散单纯扩散单纯扩散lll3 33 3 3 3、作用、作用、作用、作用、作用、作用 协助排酸保碱协助排酸保碱协助排酸保碱协助排酸保碱协助排酸保碱协助排酸保碱 第23页，共56页，编辑于2022年，星期六（三）（三）（三）（三）KK+的分泌的分泌的分泌的分泌 lll1 11 1 1 1、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位、分泌部位远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管lll2 22 2 2 2、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式、分泌形式 NaNaNaNaNaNa+-K-K-K-K-K-K+交换交换交换交换交换交换 lll3 33 3 3 3、分泌特点、分泌特点、分泌特点、分泌特点、分泌特点、分泌特点 多进多排、少进多进多排、少进多进多排、少进多进多排、少进多进多排、少进多进多排、少进少排、不进也排少排、不进也排少排、不进也排少排、不进也排少排、不进也排少排、不进也排 第24页，共56页，编辑于2022年，星期六四、尿的浓缩和稀释四、尿的浓缩和稀释四、尿的浓缩和稀释四、尿的浓缩和稀释lll高渗尿（浓缩尿）高渗尿（浓缩尿）高渗尿（浓缩尿）高渗尿（浓缩尿）高渗尿（浓缩尿）高渗尿（浓缩尿）体内缺水时，机体排出渗透浓度明显高体内缺水时，机体排出渗透浓度明显高体内缺水时，机体排出渗透浓度明显高体内缺水时，机体排出渗透浓度明显高体内缺水时，机体排出渗透浓度明显高体内缺水时，机体排出渗透浓度明显高于血浆渗透浓度的尿。于血浆渗透浓度的尿。于血浆渗透浓度的尿。于血浆渗透浓度的尿。于血浆渗透浓度的尿。于血浆渗透浓度的尿。lll低渗尿（稀释尿）低渗尿（稀释尿）低渗尿（稀释尿）低渗尿（稀释尿）低渗尿（稀释尿）低渗尿（稀释尿）体内水过剩时体内水过剩时体内水过剩时体内水过剩时体内水过剩时体内水过剩时 ，机体排出渗透浓度明，机体排出渗透浓度明，机体排出渗透浓度明，机体排出渗透浓度明，机体排出渗透浓度明，机体排出渗透浓度明显低于血浆渗透浓度的尿。显低于血浆渗透浓度的尿。显低于血浆渗透浓度的尿。显低于血浆渗透浓度的尿。显低于血浆渗透浓度的尿。显低于血浆渗透浓度的尿。第25页，共56页，编辑于2022年，星期六（一）尿浓缩和稀释的机制（一）尿浓缩和稀释的机制（一）尿浓缩和稀释的机制（一）尿浓缩和稀释的机制ll1 11 1、肾髓质高渗梯度、肾髓质高渗梯度、肾髓质高渗梯度、肾髓质高渗梯度 ll22、血管升压素、血管升压素、血管升压素、血管升压素 尿液浓缩的基本条件尿液浓缩的基本条件尿液浓缩的基本条件尿液浓缩的基本条件 ：决定尿液浓缩程度的关键决定尿液浓缩程度的关键决定尿液浓缩程度的关键决定尿液浓缩程度的关键因素：因素：因素：因素：血管升压素血管升压素血管升压素血管升压素第26页，共56页，编辑于2022年，星期六(二二二二)肾髓质高渗梯度的形成与保持肾髓质高渗梯度的形成与保持肾髓质高渗梯度的形成与保持肾髓质高渗梯度的形成与保持 lll外髓部外髓部外髓部外髓部外髓部外髓部 升支粗段升支粗段升支粗段升支粗段升支粗段升支粗段NaCINaCINaCINaCINaCINaCI的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收lll内髓部内髓部内髓部内髓部内髓部内髓部 尿素再循尿素再循尿素再循尿素再循尿素再循尿素再循环、环、环、环、环、环、NaClNaClNaClNaClNaClNaCl重吸收重吸收重吸收重吸收重吸收重吸收 1 11 1肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成第27页，共56页，编辑于2022年，星期六2 22 2肾髓质高渗梯度的保持肾髓质高渗梯度的保持肾髓质高渗梯度的保持肾髓质高渗梯度的保持肾髓质主要依靠肾髓质主要依靠直小血管直小血管的逆流交换作用保持高渗透压梯度。的逆流交换作用保持高渗透压梯度。第28页，共56页，编辑于2022年，星期六第二节第二节第二节第二节 尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节 ll简述肾小球功能的调节。简述肾小球功能的调节。简述肾小球功能的调节。简述肾小球功能的调节。ll解释渗透性利尿。解释渗透性利尿。解释渗透性利尿。解释渗透性利尿。ll分析体液因素对肾小管和集合管功能的调节机制。分析体液因素对肾小管和集合管功能的调节机制。分析体液因素对肾小管和集合管功能的调节机制。分析体液因素对肾小管和集合管功能的调节机制。学习目标学习目标学习目标学习目标第29页，共56页，编辑于2022年，星期六一、肾小球功能的调节一、肾小球功能的调节一、肾小球功能的调节一、肾小球功能的调节 （一）肾血流量的自身调节（一）肾血流量的自身调节（一）肾血流量的自身调节（一）肾血流量的自身调节 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节是指肾血流量可以不依赖神经和体液因素的作用，是指肾血流量可以不依赖神经和体液因素的作用，是指肾血流量可以不依赖神经和体液因素的作用，是指肾血流量可以不依赖神经和体液因素的作用，在动脉血压变动于一定范围（在动脉血压变动于一定范围（在动脉血压变动于一定范围（在动脉血压变动于一定范围（10.710.710.710.724.0kPa24.0kPa24.0kPa24.0kPa）内保持相对恒定。）内保持相对恒定。）内保持相对恒定。）内保持相对恒定。肾动脉灌流压肾动脉灌流压肾动脉灌流压肾动脉灌流压入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉舒张舒张舒张舒张肾血流量不至于肾血流量不至于肾血流量不至于肾血流量不至于减少。减少。减少。减少。肾动脉灌流压肾动脉灌流压肾动脉灌流压肾动脉灌流压入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉收缩收缩收缩收缩肾血流量不至于肾血流量不至于肾血流量不至于肾血流量不至于增多。增多。增多。增多。意义：意义：意义：意义：对安静状态下肾排泄功能的正常进行具有重要意义。对安静状态下肾排泄功能的正常进行具有重要意义。对安静状态下肾排泄功能的正常进行具有重要意义。对安静状态下肾排泄功能的正常进行具有重要意义。第30页，共56页，编辑于2022年，星期六（二）肾血流量的神经体液调节（二）肾血流量的神经体液调节（二）肾血流量的神经体液调节（二）肾血流量的神经体液调节（二）肾血流量的神经体液调节（二）肾血流量的神经体液调节 11 1、神经调节、神经调节、神经调节、神经调节、神经调节、神经调节 肾交感神经肾交感神经肾交感神经肾交感神经兴奋兴奋兴奋兴奋 末梢释放末梢释放末梢释放末梢释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾血管肾血管肾血管肾血管收缩收缩收缩收缩 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量减少减少减少减少 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压下降下降下降下降 肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率降低降低降低降低 第31页，共56页，编辑于2022年，星期六22 2、体液调节、体液调节、体液调节、体液调节、体液调节、体液调节(1)(1)(1)(1)交感交感交感交感-肾上腺髓质系统活动肾上腺髓质系统活动肾上腺髓质系统活动肾上腺髓质系统活动 交感神经交感神经交感神经交感神经兴奋兴奋兴奋兴奋 肾上腺素和去甲肾肾上腺素和去甲肾肾上腺素和去甲肾肾上腺素和去甲肾上腺素分泌上腺素分泌上腺素分泌上腺素分泌增多增多增多增多 肾血管肾血管肾血管肾血管收缩收缩收缩收缩 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量减少减少减少减少 肌肉和脑的血流量肌肉和脑的血流量肌肉和脑的血流量肌肉和脑的血流量增多增多增多增多(2)(2)(2)(2)血管紧张素和血管升压素血管紧张素和血管升压素血管紧张素和血管升压素血管紧张素和血管升压素血管紧张素和血管升压素血管紧张素和血管升压素血管紧张素和血管升压素血管紧张素和血管升压素增多增多增多增多 肾血管肾血管肾血管肾血管收缩收缩收缩收缩 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量减少减少减少减少 心和脑的血流量心和脑的血流量心和脑的血流量心和脑的血流量增多增多增多增多第32页，共56页，编辑于2022年，星期六 剧烈运动或应急时剧烈运动或应急时剧烈运动或应急时剧烈运动或应急时剧烈运动或应急时剧烈运动或应急时 ，肾通过神经和体液调节，减少肾血，肾通过神经和体液调节，减少肾血，肾通过神经和体液调节，减少肾血，肾通过神经和体液调节，减少肾血，肾通过神经和体液调节，减少肾血，肾通过神经和体液调节，减少肾血流量，并使体内血液重新分配，以保证当时整体功能活动的正流量，并使体内血液重新分配，以保证当时整体功能活动的正流量，并使体内血液重新分配，以保证当时整体功能活动的正流量，并使体内血液重新分配，以保证当时整体功能活动的正流量，并使体内血液重新分配，以保证当时整体功能活动的正流量，并使体内血液重新分配，以保证当时整体功能活动的正常进行或应急时的需要。常进行或应急时的需要。常进行或应急时的需要。常进行或应急时的需要。常进行或应急时的需要。常进行或应急时的需要。肾血流量的神经体液调节意义肾血流量的神经体液调节意义肾血流量的神经体液调节意义肾血流量的神经体液调节意义肾血流量的神经体液调节意义肾血流量的神经体液调节意义第33页，共56页，编辑于2022年，星期六二、肾小管和集合管功能的调节二、肾小管和集合管功能的调节二、肾小管和集合管功能的调节二、肾小管和集合管功能的调节 (一一一一)球球球球-管平衡管平衡管平衡管平衡 不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%-70%65%-70%65%-70%65%-70%65%-70%65%-70%左右，这种现象称为左右，这种现象称为左右，这种现象称为左右，这种现象称为左右，这种现象称为左右，这种现象称为球球球球球球-管平衡。管平衡。管平衡。管平衡。管平衡。管平衡。特点：特点：特点：特点：特点：特点：定比重吸收定比重吸收定比重吸收定比重吸收定比重吸收定比重吸收意义：意义：意义：意义：意义：意义：尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅度的变动。尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅度的变动。尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅度的变动。尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅度的变动。尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅度的变动。尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅度的变动。球球球球-管平衡紊乱：管平衡紊乱：管平衡紊乱：管平衡紊乱：如渗透性利尿时，近球小管重吸收率减少，肾小球滤过率如渗透性利尿时，近球小管重吸收率减少，肾小球滤过率如渗透性利尿时，近球小管重吸收率减少，肾小球滤过率如渗透性利尿时，近球小管重吸收率减少，肾小球滤过率不受影响，重吸收百分率小于不受影响，重吸收百分率小于不受影响，重吸收百分率小于不受影响，重吸收百分率小于65%-70%65%-70%65%-70%65%-70%，尿量和尿中，尿量和尿中，尿量和尿中，尿量和尿中NaClNaClNaClNaCl排出量明显增多。排出量明显增多。排出量明显增多。排出量明显增多。第34页，共56页，编辑于2022年，星期六（二）小管液溶质浓度（二）小管液溶质浓度（二）小管液溶质浓度（二）小管液溶质浓度（二）小管液溶质浓度（二）小管液溶质浓度 渗透性利尿：渗透性利尿：渗透性利尿：渗透性利尿：由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，使水的重吸收减少所发生的尿量增多现象。使水的重吸收减少所发生的尿量增多现象。使水的重吸收减少所发生的尿量增多现象。使水的重吸收减少所发生的尿量增多现象。小管液溶质浓度小管液溶质浓度 小管液渗透压小管液渗透压 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量 糖尿病患者、使用某些药物（如甘露醇和山梨醇等）糖尿病患者、使用某些药物（如甘露醇和山梨醇等）糖尿病患者、使用某些药物（如甘露醇和山梨醇等）糖尿病患者、使用某些药物（如甘露醇和山梨醇等）可出现渗透性利尿。可出现渗透性利尿。可出现渗透性利尿。可出现渗透性利尿。第35页，共56页，编辑于2022年，星期六（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素 ll合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。ll释放部位：神经垂体。释放部位：神经垂体。释放部位：神经垂体。释放部位：神经垂体。ll生理作用；提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，生理作用；提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，生理作用；提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，生理作用；提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。第36页，共56页，编辑于2022年，星期六调节血管升压素释放的主要因素调节血管升压素释放的主要因素调节血管升压素释放的主要因素调节血管升压素释放的主要因素 1 11 1血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 大量出汗大量出汗 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血管升压素释放血管升压素释放 远曲小管和集合远曲小管和集合管对水的通透性管对水的通透性 重吸收水重吸收水 尿量尿量 水利尿水利尿水利尿水利尿 ：大量饮用清水后引起尿量增多的现象。大量饮用清水后引起尿量增多的现象。大量饮用清水后引起尿量增多的现象。大量饮用清水后引起尿量增多的现象。第37页，共56页，编辑于2022年，星期六2 22 2循环血量循环血量循环血量循环血量 循环血量循环血量循环血量循环血量 刺激容量感受器（左心房和胸腔大静脉壁上）刺激容量感受器（左心房和胸腔大静脉壁上）刺激容量感受器（左心房和胸腔大静脉壁上）刺激容量感受器（左心房和胸腔大静脉壁上）冲动经迷走神经传入冲动经迷走神经传入冲动经迷走神经传入冲动经迷走神经传入 抑制血管升压素的合成和释放抑制血管升压素的合成和释放抑制血管升压素的合成和释放抑制血管升压素的合成和释放尿量尿量尿量尿量第38页，共56页，编辑于2022年，星期六（四）醛固酮（四）醛固酮（四）醛固酮（四）醛固酮 ll合成部位：合成部位：合成部位：合成部位：肾上腺皮质球状带细胞肾上腺皮质球状带细胞肾上腺皮质球状带细胞肾上腺皮质球状带细胞 。ll生理作用；生理作用；生理作用；生理作用；促进远曲小管和集合管主动重吸收促进远曲小管和集合管主动重吸收促进远曲小管和集合管主动重吸收促进远曲小管和集合管主动重吸收NaNaNaNa+，同时促，同时促，同时促，同时促进进进进ClClClCl-和水的重吸收，促进和水的重吸收，促进和水的重吸收，促进和水的重吸收，促进K KK K+的排泄。即保的排泄。即保的排泄。即保的排泄。即保NaNaNaNa+排排排排K KK K+，增加细胞外，增加细胞外，增加细胞外，增加细胞外液量的作用。液量的作用。液量的作用。液量的作用。第39页，共56页，编辑于2022年，星期六1 11 1、肾素、肾素、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统 2 22 2、血、血、血、血NaNaNaNa+、血、血、血、血K KK K+浓度浓度浓度浓度调节调节调节调节醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮释放的主要因素释放的主要因素释放的主要因素释放的主要因素 第40页，共56页，编辑于2022年，星期六第三节第三节第三节第三节 尿液及其排放尿液及其排放尿液及其排放尿液及其排放 学习目标学习目标学习目标学习目标ll说出正常尿量及尿液的理化性质。说出正常尿量及尿液的理化性质。说出正常尿量及尿液的理化性质。说出正常尿量及尿液的理化性质。ll描述排尿反射过程，解释排尿异常的原因。描述排尿反射过程，解释排尿异常的原因。描述排尿反射过程，解释排尿异常的原因。描述排尿反射过程，解释排尿异常的原因。第41页，共56页，编辑于2022年，星期六一、尿液一、尿液一、尿液一、尿液（一）尿量（一）尿量（一）尿量（一）尿量 正常尿量：正常尿量：正常尿量：正常尿量：1.01.01.01.02.0 L/2.0 L/2.0 L/2.0 L/日日日日 ，平均约，平均约，平均约，平均约1.5 L/1.5 L/1.5 L/1.5 L/日日日日 多尿多尿多尿多尿 ：2.5 L2.5 L /日日日日少尿：少尿：少尿：少尿：0.10.10.10.10.5 L0.5 L0.5 L0.5 L/日日日日无尿：无尿：无尿：无尿：0.1 L0.1 L0.1 L0.1 L/日日日日第42页，共56页，编辑于2022年，星期六尿液尿液尿液尿液水水水水 959597%97%固体物质固体物质固体物质固体物质 3 3 3 35%5%5%5%（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质1 11 1 1 1、尿的成分、尿的成分、尿的成分、尿的成分、尿的成分、尿的成分电解质电解质电解质电解质 非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物 2 22 2 2 2、尿的理化性质、尿的理化性质、尿的理化性质、尿的理化性质、尿的理化性质、尿的理化性质酸碱度、颜色酸碱度、颜色酸碱度、颜色酸碱度、颜色酸碱度、颜色酸碱度、颜色、比重等比重等比重等比重等比重等比重等 第43页，共56页，编辑于2022年，星期六二、尿的输送、贮存和排放二、尿的输送、贮存和排放二、尿的输送、贮存和排放二、尿的输送、贮存和排放（一）膀胱与尿道的神经支配（一）膀胱与尿道的神经支配（一）膀胱与尿道的神经支配（一）膀胱与尿道的神经支配 1 11 1、盆神经、盆神经、盆神经、盆神经传导膀胱充盈感觉，传导膀胱充盈感觉，传导膀胱充盈感觉，传导膀胱充盈感觉，使膀胱逼尿肌收缩，尿道使膀胱逼尿肌收缩，尿道使膀胱逼尿肌收缩，尿道使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，促进排尿。内括约肌松弛，促进排尿。内括约肌松弛，促进排尿。内括约肌松弛，促进排尿。2 22 2、腹下神经、腹下神经、腹下神经、腹下神经 传导膀胱痛觉，使传导膀胱痛觉，使传导膀胱痛觉，使传导膀胱痛觉，使膀胱逼尿肌松弛，尿道膀胱逼尿肌松弛，尿道膀胱逼尿肌松弛，尿道膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，抑制排尿。内括约肌收缩，抑制排尿。内括约肌收缩，抑制排尿。内括约肌收缩，抑制排尿。3 33 3、阴部神经阴部