2015版心肺脑复苏.ppt

2015版心肺脑复苏广药附一急诊科2023/4/17 身高米，体重身高米，体重公斤，岁，壮得如公斤，岁，壮得如牛的维维安牛的维维安福突然倒下了，福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场倒在了他毕生钟爱的绿茵场 据统计，猝死在死亡中据统计，猝死在死亡中占了，猝死占了，猝死者以岁和者以岁和岁最多岁最多法国时间法国时间2003年年5月月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅其时年仅28岁岁 震惊了全球，也警醒了生者震惊了全球，也警醒了生者现代心肺复苏里程碑（三大标志）现代心肺复苏里程碑（三大标志）1.电除颤 1956年 Zoll 2.口对口人工呼吸 1958年 Peter Safer3.胸外心脏按压 1960年 William KouwenhovenWilliam Kouwenhoven心心肺肺复复苏苏的的适适用用情情况况n n急性疾病、创伤、中毒、溺水、触电等可以引发心跳呼吸骤停的情况。急 症创 伤中 毒触 电溺 水时间就是生命时间就是生命心肺复苏的黄金时间：心肺复苏的黄金时间：46分钟分钟n n最初目击者（first responder）n n基础生命支持（BLS）34岁IT男打羽毛球时心脏骤停n杭州青年时报5月14日报道：34岁的IT男吕先生，在2016年4月27日晚上打羽毛球时心脏停止了跳动，紧急时刻，同事跪地为他做了10分钟的心肺复苏，从死神手里抢回一命。目前还在浙江医科大学附属二医院治疗。34岁IT男打羽毛球时心脏骤停现代心肺脑复苏术组成现代心肺脑复苏术组成uu 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持 BLSBLSBLSBLS Basic Life SupportBasic Life SupportBasic Life SupportBasic Life Support初期复苏或现场急救初期复苏或现场急救初期复苏或现场急救初期复苏或现场急救uu 高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 ALSALSALSALS Advance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life Support二期复苏或加强生命支持二期复苏或加强生命支持二期复苏或加强生命支持二期复苏或加强生命支持uu 持续生命支持持续生命支持持续生命支持持续生命支持 PLS PLS PLS PLS Prolonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life Support后期复苏或进一步生命支持后期复苏或进一步生命支持后期复苏或进一步生命支持后期复苏或进一步生命支持心搏呼吸骤停的表现心搏呼吸骤停的表现 n n主要依据：意识突然丧失主要依据：意识突然丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸停止或濒临停止呼吸停止或濒临停止n n次要依据：次要依据：瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定 皮肤粘膜紫绀、苍白皮肤粘膜紫绀、苍白 手术患者伤口停止渗血手术患者伤口停止渗血111 1 突然意识丧失突然意识丧失2 2 呼吸停止呼吸停止3 3 口唇皮肤突然青紫灰白口唇皮肤突然青紫灰白4 4 呼吸困难呼吸困难5 5 胸痛胸痛6 6 出大汗出大汗 情况严重 记住这六大症状最初处置最初处置第一个第一个CABD nC circulation 胸外按压nA airway 开放气道nB breathing 人工通气nD defibrillation 体外除颤 我们要做些什么我们要做些什么n环境安全n判断意识n迅速呼救n适当体位n畅通气道 15环环境境评评估估，确确认认现现场场安安全全火灾现场火灾现场车祸现场车祸现场地震等等地震等等安全急救环境是大前提判断意识判断意识 17判断意识判断意识 n“喂！你怎么啦？”n轻拍重呼n指甲压人中、合谷穴，适当给予较强的痛觉刺激18呼呼 救救 19仰卧体位仰卧体位 20抢救体位抢救体位 n仰卧位n地面或床板n整体转动、保护颈部n平直无扭曲 21C Circulation n人工循环 22判断脉搏判断脉搏(新指南新指南:非专业急救者如不能确定非专业急救者如不能确定,可立可立即实施胸外心脏按压即实施胸外心脏按压)判断颈动脉搏动判断颈动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管气管与颈部胸锁乳突肌与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。按压部位按压部位 24按压部位按压部位 n胸骨与两乳头连线的部位n掌握重叠 25将手掌根部贴在患者乳头连线水平的胸骨上。将手掌根部贴在患者乳头连线水平的胸骨上。另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致。与胸骨长轴确保一致。按压要点按压要点部位部位姿势姿势按压与放松按压与放松间隔相等间隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/通气比通气比率率30:230:2 正确的按压姿势正确的按压姿势 n双臂绷直n双肩垂直n髋关节为支点29用力方式用力方式 n垂直向下按压n平稳、规律n下压=向上n放松不离位30错误错误1肘部弯曲肘部弯曲 31错误错误2手掌交叉手掌交叉 32心脏按压（心脏按压（Circulation）n n按压位置：两乳头连按压位置：两乳头连线水平线水平n n按压深度：成人按压深度：成人5-6cm；儿童约；儿童约5cm；婴儿约婴儿约4cmn n按压频率按压频率100-120次次/分分n n单人按压：通气单人按压：通气=30：2，儿童婴儿双人，儿童婴儿双人15:2胸胸外外按按压压强强调调事事项项n n胸外按压需有效胸外按压需有效胸外按压需有效胸外按压需有效 每次按压后胸廓每次按压后胸廓充分回弹，施救者必充分回弹，施救者必须须避免避免在按压间隙倚在按压间隙倚靠在患者胸上；为了靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少提高按压效率，减少按压中断十分必要，按压中断十分必要，更新版指南提出胸外更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为中的目标比例至少为 60%60%。开放气道（开放气道（Airway）n n未发现头颈部受未发现头颈部受伤者用仰头举颏伤者用仰头举颏法法n n 疑有颈外伤者采疑有颈外伤者采用举颌法（双手用举颌法（双手抬颌法）抬颌法）开开放放气气道道n n同步清除口腔气道的异物如呕吐物、假牙等n n气道充分开放的标准：下颌尖、外耳道连线和地面尽量保持垂直状态 n n注意颈椎的保护应用手法限制脊柱活动比夹板等固定更安全 1.夹板等固定可能会影响气道通畅;2.CPR时使用颈套会给气道管理带来不便但转运时使用脊柱固定装置是必要的。疑有脊髓损伤者开放气道开放气道开放气道开放气道仰头举颏法双手抬颌法开放气道90度B Breathingn人工呼吸 39口对口人工呼吸口对口人工呼吸 40口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 41人人工工呼呼吸吸n n单单人人操操作作抢抢救救按按压压和和呼呼吸吸的的比比例例是是3 30 0:2 2 n n小小孩孩双双人人复复苏苏时时是是1 15 5:2 2n n急急救救者者用用按按压压额额头头的的食食指指和和拇拇指指捏捏闭闭患患者者鼻鼻孔孔，普普通通吸吸气气后后用用嘴嘴包包住住患患者者嘴嘴巴巴后后吹吹气气，用用眼眼睛睛观观察察患患者者胸胸廓廓是是否否起起伏伏n n吹吹气气时时间间至至少少1 1秒秒钟钟，以以观观察察到到患患者者胸胸廓廓起起伏伏为为通通气气合合格格目目标标 n n一一次次吹吹气气结结束束后后，立立即即与与患患者者口口部部脱脱离离并并松松开开患患者者鼻鼻孔孔：急急救救者者吸吸入入新新鲜鲜空空气气，以以备备下下一一次次吹吹气气n n避避免免过过度度通通气气、深深吸吸气气、用用力力吹吹气气，无无需需加加压压环环状状软软骨骨人人工工呼呼吸吸n n未经训练的施救者行胸外按压即可（徒手 CPR,Hands-only CPR)n n室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平 n n如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换n n如不愿或不能行口对口呼吸，则应开始单 独行心脏按压（2000年）人人工工通通气气（Breathing）n n球囊球囊-面罩通气面罩通气:有氧通气时通气有氧通气时通气量量400600ml，无，无氧通气时氧通气时700800mlOK或或CE手手法法球囊球囊-面罩通气面罩通气n n医医务务人人员员使使用用E-C技技术术将将面面罩罩固固定定于于面面部部(拇拇指指和和示示指指围围成成C形形)，同同时时用用该该手手的的其其余余三三指指托托住住下下颌颌骨骨骨骨性性部部分分(这这三三指指组组成成字字母母E字字形形)，另另一一只只挤挤压压气气囊囊，同同时时观观察察病病人人胸胸廓廓是是否否随随着着每每次次通通气气动动作作起起伏伏，有有氧氧通通气气时时通通气气量量400600ml（球球囊囊挤挤压压1/2），无无氧氧通通气气时时700800ml球球囊囊挤挤压压2/3）。人人工工通通气气n n频频率率 每每6秒秒/次次，10次次/分分；n n潮潮气气量量 潮潮气气量量应应控控制制在在足足以以产产生生可可见见的的胸胸廓廓起起伏伏；n n医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。电除颤电除颤n专专业业人人员员到到场场，有有相相关关设设备备n适适应应征征：室室颤颤，无无脉脉性性室室速速n除除颤颤能能量量：单单相相波波360J 双双相相波波200J 儿儿童童（18岁岁）：2J/kg除颤时间除颤时间n电电除除颤颤愈愈早早愈愈好好，院院内内应应3分分钟钟内内完完成成，院院外外在在5分分钟钟内内完完成成，早早一一分分钟钟除除颤颤成成功功率率增增加加10%n 对对院院外外 VF 或或无无脉脉搏搏 VT，反反应应间间期期 45 分分钟钟或或更更长长，或或不不知知骤骤停停时时间间者者，应应先先做做 5 轮轮（约约 2分分钟钟）CPR，再再除除颤颤。早期除颤的意义早期除颤的意义n n被目击的心跳骤停被目击的心跳骤停被目击的心跳骤停被目击的心跳骤停最常见最常见最常见最常见的起始心律为心室颤动；的起始心律为心室颤动；的起始心律为心室颤动；的起始心律为心室颤动；n n对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；n n成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟迟迟迟1 1分种除颤，存活率下降分种除颤，存活率下降分种除颤，存活率下降分种除颤，存活率下降710%710%，大于，大于，大于，大于1212分钟，存活分钟，存活分钟，存活分钟，存活率仅率仅率仅率仅25%25%。n n心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。电除颤的适应症（紧急性）电除颤的适应症（紧急性）n n心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动n n心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动n n无脉性室速无脉性室速无脉性室速无脉性室速 无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排 除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。n n电除颤对心脏停搏和无脉性电活动电除颤对心脏停搏和无脉性电活动无益处！无益处！先先除除颤颤还还是是先先心心肺肺复复苏苏？2015指南提出：n n当施救者可以立即取得AED时，应尽快使用除颤器；n n若不能立刻取得AED，应在他人前往获取 AED的时候开始心肺复苏，获取后尽快除颤。先先除除颤颤还还是是先先心心肺肺复复苏苏?n n院院内内猝猝死死：徒徒手手心心肺肺复复苏苏，尽尽快快除除颤颤，有有心心电电监监护护的的病病人人，从从室室颤颤开开始始至至除除颤颤时时间间不不应应超超过过3 3mmi in nn n除除颤颤机机到到达达后后，分分析析心心律律n n（1 1）如如果果不不可可除除颤颤，继继续续心心肺肺复复苏苏，每每2 2mmi in n重重新新分分析析心心律律n n（2 2）如如果果需需要要除除颤颤，采采用用“一一次次除除颤颤方方案案”n n一一次次除除颤颤后后，如如自自主主循循环环没没有有恢恢复复，继继续续C CP PR R，每每2 2mmi in n分分析析心心律律，决决定定是是否否需需要要再再次次除除颤颤n n分分析析期期间间，C CP PR R不不可可中中断断5个个循循环环后后重重新新判判断断n n先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏n n若有脉搏，再判断呼吸；若无呼吸或不足够，开始仅呼吸支持的CPR，无高级气道时10-12bpm，有高级气道时8-10bpm;并每2分钟再判断一次。n n如有呼吸，再判断意识；若无意识，注意气道保护2015版版心心肺肺复复苏苏指指南南n n如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的以提供只有胸外按压的CPRn n强调强调“用力按，快速按用力按，快速按”，保持必要的按，保持必要的按压深度和频率，在胸部正中按压，直至伤压深度和频率，在胸部正中按压，直至伤者被专业抢救者接管者被专业抢救者接管n n训练有素的救援人员，应该至少为伤者提训练有素的救援人员，应该至少为伤者提供胸外按压供胸外按压n n如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照按照30：2进行进行n n到达抢救室前，抢救者应持续实施到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持ABCDABCD四步法四步法四步法四步法-ALS-ALSA A（AirwayAirway）确定初次开放气道技术和通气）确定初次开放气道技术和通气 是否适当。必要时，气管内插管；是否适当。必要时，气管内插管；B B（BreathingBreathing）评估气管内插管通气是否充）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；C C（CirculationCirculation）连接心电监护，开放静脉）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常等抢救药物；通路，给抗心律失常等抢救药物；DD（Differential diagnosisDifferential diagnosis）识别心搏骤停的）识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。药物治疗药物治疗n肾上腺素肾上腺素:首选首选n利多卡因利多卡因 胺碘酮胺碘酮n阿托品阿托品n碳酸氢钠碳酸氢钠n至今尚无对照组研究资料证明，至今尚无对照组研究资料证明，在心脏骤停的任何阶段，使用任在心脏骤停的任何阶段，使用任何药物和升压药，能提高出院存何药物和升压药，能提高出院存活率。活率。肾肾上上腺腺素素 n n盐酸肾上腺素在盐酸肾上腺素在 CPR 期间对病人产生有益期间对病人产生有益作用，主要由于它具有作用，主要由于它具有-肾上腺能受体兴肾上腺能受体兴奋特性，可以加快心率，加强心肌收缩力。奋特性，可以加快心率，加强心肌收缩力。肾上腺素的肾上腺素的-肾上腺能作用可增加肾上腺能作用可增加 CPR 期间冠状动脉和大脑灌注压。期间冠状动脉和大脑灌注压。n n适应证：适应证：适应于任何类型的心脏骤停病人适应于任何类型的心脏骤停病人的复苏的复苏n n剂量：剂量：对成人心脏骤停者，对成人心脏骤停者，1mg，IV/IO，每每 35 分钟分钟 1次，如次，如 IV/IO 未建立或延迟未建立或延迟建立，则可从气管内给药，剂量是建立，则可从气管内给药，剂量是 22.5mg。阿托品阿托品n n硫酸阿托品是硫酸阿托品是M胆碱受体阻断剂，具有抗胆碱受体阻断剂，具有抗胆硷能作用，加快心率，解除小血管痉挛，胆硷能作用，加快心率，解除小血管痉挛，改善微循环，使回心血量增加；还可以阻改善微循环，使回心血量增加；还可以阻滞迷走神经，逆转心脏停搏。滞迷走神经，逆转心脏停搏。n n阿托品对心脏骤停的剂量是阿托品对心脏骤停的剂量是 1mg，每每 35 分钟分钟 1次（最大剂量次（最大剂量 3 次或次或 3mg）。）。n n适应证：用于心动过缓病人，心室静止和适应证：用于心动过缓病人，心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人，或复苏后心电机械分离的心脏骤停病人，或复苏后心率在心率在50次次/分以下的病人。分以下的病人。胺碘酮胺碘酮n n胺碘酮：胺碘酮：静脉胺碘酮影响钠、钾、静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道且具有钙通道且具有肾上腺能阻滞性质，肾上腺能阻滞性质，可治疗房性和室性心律失常，对可治疗房性和室性心律失常，对电击、电击、CPR 无效的无效的 VF/无脉搏无脉搏 VT有较好效果有较好效果。n胺碘酮作为抗心律失常的首选药胺碘酮作为抗心律失常的首选药物，初始剂量物，初始剂量 300mg IV/IO，随随后可再给后可再给 150mg 1次次 IV/IO。碘酮可给 CPR、电击及升压药无反应的 VF 或无脉搏 VT（b 级）。初始剂量 300mg I/IO，随后可再给 150mg 1次 IV/IO。进进一一步步生生命命支支持持（PLS）n大多数复苏后的死亡发生在大多数复苏后的死亡发生在24小时小时内内n复苏的最终目的就是脑复苏复苏的最终目的就是脑复苏n具有健康的脑和完整的肢体功能是具有健康的脑和完整的肢体功能是心肺脑复苏的主要目标。心肺脑复苏的主要目标。nPLS就是脑复苏及复苏后原发疾病就是脑复苏及复苏后原发疾病的治疗。的治疗。复复苏苏后后生生命命支支持持n n复苏后生命支持，又称进一步生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。n n监测和维护心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后治疗的关键。脑脑复复苏苏的的治治疗疗措措施施n n（1）呼吸支持；n n（2）维持血压：不要过高或过低n n（3）低温治疗：亚低温（3234）n n（4）脑复苏药物的应用：1）脱水疗法：2）激素的应用：3）促进脑细胞代谢n n（5）高压氧的应用。亚亚低低温温治治疗疗总结n n心心肺肺脑脑复复苏苏最最有有效效方方法法是是尽尽早早 CPR和和早早除除颤颤；n n最最有有效效的的组组织织措措施施是是培培训训基基层层救救护护员员和和部部署署 AED；n n对对高高级级生生命命支支持持治治疗疗的的任任何何改改进进均均不不是是最最主主要要的的，比比不不上上在在社社区区成成功功的的部部署署基基层层救救护护员员 CPR 和和 AED 计计划划所所得得到到存存活活率率提提高高n谢谢谢谢此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!