医学专题一健康评估腹部.ppt

1腹 部3 3石大一附院老干一科 周雁花第一页，共一百一十七页。简介简介(jin ji)腹部的范围腹部的范围腹部检查腹部检查(jinch)的重要性及其特点的重要性及其特点腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区第二页，共一百一十七页。一、腹部一、腹部(f b)的范围的范围上起：横膈上起：横膈 下至：骨盆下至：骨盆 前面：腹壁前面：腹壁 侧面：腹壁侧面：腹壁 后面后面(hu mian)：脊柱：脊柱 腰肌腰肌第三页，共一百一十七页。2023/4/174第四页，共一百一十七页。二、腹部检查二、腹部检查(jinch)的重要性及其特点的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法触诊是腹部主要的检查方法(fngf)；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹腹部部触触诊诊是是诊诊断断学学的的难难点点和和必必须须掌掌握握的的内容。内容。第五页，共一百一十七页。2023/4/176 三三体表体表(t bio)标志及分区标志及分区 体表(t bio)标志 腹部分区第六页，共一百一十七页。腹部的体表腹部的体表(t bio)标志标志（landmarks of abdomen）肋弓下缘（肋弓下缘（costal margin）剑突剑突 （xiphoid process）腹上角腹上角 （infrasternal angle）脐脐 （umbilicus）髂前上棘（髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹腹直直肌肌外外缘缘(wi yun)（external margin of retus muscle）腹中线腹中线 （midline of abdomen）腹股沟韧带（腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角脊肋角 （costalspinal angle）第七页，共一百一十七页。1、肋弓下缘（、肋弓下缘（costal margin）第八页，共一百一十七页。2、剑突（、剑突（xiphoid process）第九页，共一百一十七页。3.腹上角腹上角 （infrasternal angle）组成：为左右肋弓在组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形胸骨下端会合处所形成的夹角。成的夹角。意义：意义：判断判断(pndun)体型：体型：正力型正力型=90 超力型超力型90 无力型无力型90 肝脏测量：肝脏测量：第十页，共一百一十七页。4、脐、脐（umbilicus）第十一页，共一百一十七页。5、髂前上棘、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）第十二页，共一百一十七页。6、腹直肌外缘、腹直肌外缘(wi yun)（external margin of retus muscle）组成：组成：相当于锁骨中线相当于锁骨中线的延续的延续(ynx)意义：意义：手术切口位置手术切口位置胆囊点胆囊点第十三页，共一百一十七页。7、腹中线、腹中线 （midline of abdomen）组成：组成：前正中线的延续前正中线的延续意义：意义：腹部分区腹部分区(fn q)的标的标志志易发生白线疝易发生白线疝第十四页，共一百一十七页。8、腹股沟韧带、腹股沟韧带(rndi)（inguinal ligament）意义：意义：与与耻耻骨骨联联合合(linh)(linh)上上缘构成缘构成体表腹部的下界体表腹部的下界股动、静脉标志股动、静脉标志腹股沟疝通过部位腹股沟疝通过部位耻骨(chg)联合第十五页，共一百一十七页。9、脊肋角（、脊肋角（costalspinal angle）第十六页，共一百一十七页。耻骨(chg)联合2023/4/1717第十七页，共一百一十七页。腹部腹部(f b)分区分区 （division of abdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部一垂直线，两线相交将腹部(f b)分分为四区。为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈直线将腹部分为九区，呈“井井”字字形。形。3.七区分法：在九区分法基础上七区分法：在九区分法基础上第十八页，共一百一十七页。1.四区分法四区分法 通过脐部划一通过脐部划一(hu y)水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。第十九页，共一百一十七页。2023/4/1720第二十页，共一百一十七页。2.九区分法九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部(f b)分九区，呈分九区，呈“井井”字字形。形。第二十一页，共一百一十七页。2023/4/1722第二十二页，共一百一十七页。3.3.七区分法七区分法 在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过(tnggu)脐水平线分上下两区。第二十三页，共一百一十七页。视视 诊诊 （inspection）第二十四页，共一百一十七页。检查方法、注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向(fngxing)视诊 自上而下2023/4/1725第二十五页，共一百一十七页。视诊视诊（inspection）视诊内容视诊内容(nirng)：腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况第二十六页，共一百一十七页。一、腹部一、腹部(f b)外形外形 正正 常常 人：人：1.腹腹部部(f b)平平坦坦：前前腹腹壁壁与与肋肋缘缘至至耻耻骨骨处处同同一一水水平平面面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆；病理状态：腹部膨隆；腹部凹陷腹部凹陷第二十七页，共一百一十七页。(一一)腹部腹部(f b)膨隆膨隆(abdominal bulge)1.全腹膨隆：全腹膨隆：生理状态生理状态(zhungti)：肥胖（：肥胖（fat）病理状态病理状态：腹腔积液（：腹腔积液（ascites）腹内积气（腹内积气（air）腹内巨大包块（腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：局部膨隆：脏器肿大脏器肿大 腹内肿物腹内肿物 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝第二十八页，共一百一十七页。（二）腹部（二）腹部(f b)凹陷凹陷（abdominal retraction）1.全腹凹陷：消瘦、脱水全腹凹陷：消瘦、脱水(tu shu)。舟状腹（舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质见于恶病质2.局部凹陷：局部凹陷：腹壁瘢痕收缩腹壁瘢痕收缩第二十九页，共一百一十七页。2023/4/1730第三十页，共一百一十七页。二、呼吸二、呼吸(hx)运动运动 resporatory movement1.腹腹式式呼呼吸吸运运动动(yndng)减减弱弱：腹腹膜膜炎炎、急急性性腹痛腹痛 腹水、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等第三十一页，共一百一十七页。三、腹壁静脉三、腹壁静脉(jngmi)venous of abdominal wall1.正常人：一般正常人：一般(ybn)不显露不显露2.腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）临床意义：门脉高压症临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 第三十二页，共一百一十七页。曲张静脉分布曲张静脉分布(fnb)(fnb)及血流方向：及血流方向：门脉高压症：围绕门脉高压症：围绕(wiro)(wiro)脐周，放射状分布脐周，放射状分布 血流方向正常血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上第三十三页，共一百一十七页。血血流流方方向向(f f n ng gx xi i n ng g)的的判判断断：指指压压法法第三十四页，共一百一十七页。2023/4/1735第三十五页，共一百一十七页。2023/4/1736第三十六页，共一百一十七页。2023/4/1737第三十七页，共一百一十七页。四、胃肠型和蠕动四、胃肠型和蠕动(rdng)波波 gastric and intestinal pattern and peristalsis1.检查方法：检查方法：适当体位（俯视、侧面观）适当体位（俯视、侧面观）可用手轻可用手轻(shuqng)拍腹壁而诱发拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻见于胃肠道梗阻第三十八页，共一百一十七页。2023/4/1739第三十九页，共一百一十七页。五、腹壁情况五、腹壁情况(qngkung)states of abdominal wall 皮疹皮疹（skin rash）色素色素(s s)（pigmentation）腹纹腹纹（abdominal lines）瘢痕瘢痕（scar）疝疝 （hernia）脐部脐部（umbilicus）体毛体毛（body hair）上腹搏动上腹搏动（epigastric impulse）第四十页，共一百一十七页。2023/4/1741（一）腹部（一）腹部(f b)外形外形生理形态：平坦、饱满、低平生理形态：平坦、饱满、低平病理状态：病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹 腹内腹内(f ni)积气积气 巨大包块巨大包块 局部膨隆局部膨隆:脏器肿大，肿瘤，脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝气，腹壁肿物，疝第四十一页，共一百一十七页。腹部膨隆腹部膨隆 不同种类包块的鉴别不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤囊肿、肿瘤(zhngli)、炎性、炎性局部膨隆呈长形局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝出现疝2023/4/1742第四十二页，共一百一十七页。全腹隆起(ln q)2023/4/1743第四十三页，共一百一十七页。局部(jb)隆起2023/4/1744第四十四页，共一百一十七页。2023/4/1745腹部腹部(f b)外形外形腹部凹陷腹部凹陷全全腹腹凹凹陷陷 舟舟状状腹腹：恶恶病病质质、恶恶性性肿肿瘤瘤晚晚期期、慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病晚晚期期、神神经经性性厌厌食食、糖糖尿尿病病、垂垂体体(chut)前前叶叶功功能能减退症、晚期甲亢减退症、晚期甲亢 吸吸气气时时上上腹腹凹凹陷陷：膈膈麻麻痹痹，上上呼呼吸吸道道梗阻梗阻局部凹陷局部凹陷 手术瘢痕，切口疝手术瘢痕，切口疝第四十五页，共一百一十七页。2023/4/1746（二）呼吸（二）呼吸(hx)运动运动男，小儿男，小儿(xio r)腹式呼吸为主；腹式呼吸为主；女性胸式呼吸为主女性胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊痛，腹腔内巨大肿物，妊 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹膈肌麻痹第四十六页，共一百一十七页。2023/4/1747（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉(jngmi)隐约可见：瘦，皮肤白皙者隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者腹水，肿物显露：腹压高者腹水，肿物(zhn w)，妊娠，妊娠，曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别）（血流方向鉴别）第四十七页，共一百一十七页。2023/4/1748（四）胃肠型和蠕动（四）胃肠型和蠕动(rdng)波波 正常人看不到正常人看不到 梗阻时出现，常见胃蠕动波梗阻时出现，常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波多在脐周肠梗阻时肠蠕动波多在脐周 严重梗阻：多个蠕动波、肠型严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意注意(zh y)点：切线位观察；轻拍腹壁诱发点：切线位观察；轻拍腹壁诱发 第四十八页，共一百一十七页。2023/4/1749（五）其他（五）其他(qt)皮疹皮疹色素：血色病，色素：血色病，Addison病，病，Grey-Truner 综合征，综合征，Cullen征征腹纹：肥胖者，妊娠腹纹：肥胖者，妊娠(rnshn)纹，紫纹纹，紫纹瘢痕瘢痕上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大脐脐体毛体毛疝疝 第四十九页，共一百一十七页。触触 诊诊 palpation第五十页，共一百一十七页。触诊触诊(ch zhn)palpation重要性：重要性：是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所验证视诊所(zhn su)见，指导叩诊和听诊见，指导叩诊和听诊第五十一页，共一百一十七页。意义：意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意注意(zh y)点：点：1.体体位位：仰仰卧卧，头头低低枕枕，下下肢肢屈屈曲曲，腹腹肌肌放放松松，平平静静呼吸，两上肢置躯干两侧呼吸，两上肢置躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法2023/4/1752第五十二页，共一百一十七页。触诊触诊(ch zhn)内容：内容：腹壁紧张度（腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳（压痛和反跳（tenderness rebound tenderness）脏器触诊（脏器触诊（organs）腹部腹部(f b)包块（包块（mass）液波震颤（液波震颤（flud thrill）振水音振水音 （succussion splash）第五十三页，共一百一十七页。一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall正常人：正常人：腹壁柔软，无明显抵抗腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：病理状况：1.腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：全腹肌紧张：腹膜炎：结核性腹膜炎腹膜炎：结核性腹膜炎 腹腔内容物增加：腹水、气腹腹腔内容物增加：腹水、气腹(q f)等等局部肌紧张：局限性腹膜炎局部肌紧张：局限性腹膜炎第五十四页，共一百一十七页。2、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度减低(jind)：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪(tnhun)或缺陷或缺陷第五十五页，共一百一十七页。二、压痛二、压痛(ytng)及反跳痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness 1.压痛：压痛：临床意义：临床意义：腹壁病变腹壁病变(bngbin)：腹腔病变：炎症、出血、腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点压痛点：胆囊点 McBurney点点第五十六页，共一百一十七页。2.反跳痛反跳痛检查方法：检查方法：手触压痛点后，手触压痛点后，突然突然(trn)抬手，腹痛加剧。抬手，腹痛加剧。机理：受累的壁层腹膜受牵拉机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：临床意义：腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎第五十七页，共一百一十七页。三、脏器三、脏器(zn q)触诊触诊 palpation of organs肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触诊触诊 (palpation of liver)(palpation of liver)脾脏触诊脾脏触诊 (palpation of spleen)(palpation of spleen)胆囊触诊胆囊触诊 (palpation of gallbladder)(palpation of gallbladder)肾脏触诊肾脏触诊 (palpation of kidney)(palpation of kidney)膀胱触诊膀胱触诊 (palpation of bladder)(palpation of bladder)胰腺触诊胰腺触诊 (palpation of pancreas)(palpation of pancreas)第五十八页，共一百一十七页。肝脏肝脏(gnzng)触诊及注意事项触诊及注意事项手指前端挠侧最敏感腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法2023/4/1759第五十九页，共一百一十七页。肝脏肝脏(gnzng)触诊触诊 palpation of liver1.目的：目的：了解其大小、质地了解其大小、质地(zhd)、表面、表面 边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法检查方法：双手触诊法 单手触诊法单手触诊法 勾指触诊法勾指触诊法 沉浮触诊法沉浮触诊法第六十页，共一百一十七页。双手触诊双手触诊(ch zhn)法：法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：医生：左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推；右手右手(yushu)：中间三指并拢，指尖或桡侧：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下前正中线上由脐部向剑突下第六十一页，共一百一十七页。第六十二页，共一百一十七页。单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量(dling)腹水第六十三页，共一百一十七页。第六十四页，共一百一十七页。4.触诊触诊(ch zhn)内容及描述：内容及描述：大小大小(size)质地质地(quality)：质软、韧、硬。：质软、韧、硬。表面表面(biomin)形态及边缘形态及边缘 （superficial state and edge）压痛（压痛（tenderness）搏动搏动（impulse）肝区摩擦感肝区摩擦感（friction fremitus）肝震颤（肝震颤（liver thrill）第六十五页，共一百一十七页。5.临床意义：临床意义：大小（大小（size）正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下深吸气时剑突下3cm；深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血(yxu)、肝硬化、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期第六十六页，共一百一十七页。质地质地(zhd)（quality）质软：正常肝脏质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌质硬：肝硬化、肝癌(n i)囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿第六十七页，共一百一十七页。表面表面(biomin)和边缘和边缘（superficial state and edge）正常肝脏：正常肝脏：表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐(zhngq)肝淤血：肝淤血：表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆肝癌：肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐第六十八页，共一百一十七页。压痛压痛(ytng)（tenderness）正常正常(zhngchng)肝脏：无压痛肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受牵拉 搏动（搏动（impulse）一般人：无一般人：无 见于见于：右心室扩大（扩张性）：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征（肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）第六十九页，共一百一十七页。肝区摩擦肝区摩擦(mc)感（感（friction fremitus）见于：肝周围炎见于：肝周围炎 肝震颤肝震颤(zhn chn)（liver thrill）见于：肝包虫囊肿见于：肝包虫囊肿第七十页，共一百一十七页。肝脏触诊描述的内容肝脏触诊描述的内容大小大小：正常人肋下正常人肋下1cm，剑下，剑下3cm以内以内 超出上述超出上述(shngsh)标准：肝下移，肝肿大标准：肝下移，肝肿大 （弥漫性，局限性）（弥漫性，局限性）质地质地：软，韧（中等），硬软，韧（中等），硬表面状态和边缘表面状态和边缘压痛压痛搏动搏动：单向性搏动；扩张性搏动单向性搏动；扩张性搏动;肝颈静脉流动征肝颈静脉流动征肝区摩擦感肝区摩擦感肝震颤肝震颤 2023/4/1771第七十一页，共一百一十七页。（二）脾脏（二）脾脏(pzng)触诊触诊 palpation of spleen1.检查方法检查方法(fngf)：双手触诊法：双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘从脐由下而上至左肋缘第七十二页，共一百一十七页。第七十三页，共一百一十七页。2.触诊触诊(ch zhn)内容及描述：内容及描述：大小（大小（size）“三线三线”、“三度三度”质地质地(zhd)（quality）：软、中、硬）：软、中、硬表面情况（表面情况（superficial state）边缘（边缘（edge）压痛（压痛（tenderness）摩擦感（摩擦感（friction fremitus）第七十四页，共一百一十七页。3.脾肿大的测量脾肿大的测量(cling)：“三线三线”第第1线（甲乙线）：线（甲乙线）：左左锁锁骨骨中中线线(zhngxin)左左肋肋缘缘交交点点至至脾脾下下缘缘第第2线（甲丙线）：线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远左锁骨中线左肋缘交点至脾最远 距离距离第第3线（丁戊线）：线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离脾右缘与前正中线的距离第七十五页，共一百一十七页。4.脾肿大的分度：脾肿大的分度：“三度三度(sn d)”轻度轻度(qn d)：深吸气脾下缘不超过肋下深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：中度：深吸气脾下缘超过肋下深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。脾下缘超过脐水平线或前正中线。第七十六页，共一百一十七页。5.脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急性肝炎、伤寒轻度肿大：急性肝炎、伤寒(shnghn)、结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、慢粒、淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。慢性疟疾等。第七十七页，共一百一十七页。（三）胆囊（三）胆囊(dnnng)触诊触诊 palpation of gallbladder1.检查方法：检查方法：单手滑行触诊单手滑行触诊(ch zhn)法法 勾指触诊法勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛检查内容：大小、触痛 第七十八页，共一百一十七页。3、胆囊、胆囊方法方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动呼吸上下移动胆囊肿大胆囊肿大：囊性，压痛急性胆囊炎囊性，压痛急性胆囊炎胆囊肿大胆囊肿大：囊性，无压痛壶腹周围癌囊性，无压痛壶腹周围癌胆囊肿大胆囊肿大：实性感胆囊结石，胆囊癌实性感胆囊结石，胆囊癌Murphy征征；胆囊触痛胆囊触痛(ch tn)阳性阳性2023/4/1779第七十九页，共一百一十七页。4.胆囊触痛胆囊触痛(ch tn)的检查方法的检查方法 胆囊触痛：胆囊触痛：医生医生(yshng)左手掌平放右肋缘下左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛病人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎临床意义：见于急性胆囊炎 第八十页，共一百一十七页。第八十一页，共一百一十七页。2023/4/1782第八十二页，共一百一十七页。5.Courvoisier征（库瓦济埃征）征（库瓦济埃征）临床表现：临床表现：黄疸黄疸 胆囊明显肿大，无压痛胆囊明显肿大，无压痛(ytng)临床意义：见于胰头癌临床意义：见于胰头癌机理：机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻第八十三页，共一百一十七页。（四）肾触诊（四）肾触诊(ch zhn)palpation of kidney第八十四页，共一百一十七页。1、肾脏、肾脏方法方法：双手触诊法，平卧位或立位：双手触诊法，平卧位或立位正常人正常人：不能触及，身材瘦长不能触及，身材瘦长(shu chn)者可及右肾下极者可及右肾下极深吸气时触及深吸气时触及1/2以上肾脏以上肾脏肾下垂肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动肾下垂并能在腹腔各部位移动游走肾游走肾肾肿大肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾2023/4/1785第八十五页，共一百一十七页。第八十六页，共一百一十七页。2.临床意义：临床意义：正常人：不能触及正常人：不能触及可触及见于：可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾肿大：肾盂肾盂(shny)积水：柔软有弹性、波动感积水：柔软有弹性、波动感 肾肾 肿肿 瘤：表面不平，质坚硬瘤：表面不平，质坚硬 多多 囊囊 肾：不规则，囊性感肾：不规则，囊性感第八十七页，共一百一十七页。泌尿系统压痛点泌尿系统压痛点季肋点季肋点：第第10肋骨肋骨(lig)前端前端上输尿管点上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：肋脊点：背部第背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点肋腰点：第：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点肋骨与腰肌外缘的夹角顶点压痛意义：肾和输尿管炎症、结石等2023/4/1788第八十八页，共一百一十七页。第八十九页，共一百一十七页。第九十页，共一百一十七页。（五）膀胱（五）膀胱(png gung)触诊触诊 (palpation of bladder)1.检查方法：单手滑行触诊检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚临床意义：空虚(kngx)时：触不到时：触不到 膀胱胀大见于：膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤膀胱内结石、肿瘤第九十一页，共一百一十七页。(六六)胰腺胰腺(yxin)触诊触诊 （palpation of pancreas）1.检查内容：压痛、皮肤、包块检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹压痛急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：胰头癌：Courvoisier征征 胰腺囊肿：上或左上腹囊胰腺囊肿：上或左上腹囊(f nn)性肿块性肿块第九十二页，共一百一十七页。注意位于腹膜位于腹膜(fm)后，位置深，柔软，不能触及后，位置深，柔软，不能触及上腹部质硬，不移动，横行索条状物上腹部质硬，不移动，横行索条状物慢性胰腺炎上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物胰腺癌2023/4/1793第九十三页，共一百一十七页。四、腹部四、腹部(f b)包块包块 abdominal mass正常腹部正常腹部(f b)可触及的包块：可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横横 结结 肠肠 盲盲 肠肠 右右 肾肾 下下 极极 第九十四页，共一百一十七页。2.异常异常(ychng)包块：包块：触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：位置位置（location）提示病变来源提示病变来源 大小大小（size）长长宽宽厚（厚（cm）或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示 形形态态（form）圆圆形形、光光滑滑：良良性性;不不规规则则，表表面面不不平平：恶恶性性(xng)质地质地 （quality）炎性：质中炎性：质中 肿瘤：质硬肿瘤：质硬 压痛压痛 （tenderness）炎性：有炎性：有 肿瘤：无肿瘤：无 搏动搏动 （impulse）移动度（移动度（moving degree）第九十五页，共一百一十七页。搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤移动移动(ydng)度：度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系与腹壁的关系第九十六页，共一百一十七页。小结小结(xioji)炎性包块：质中、压痛、不移动炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑良性肿瘤：质中、光滑(gung hu)、无压痛、无压痛、移动度大移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差移动度差第九十七页，共一百一十七页。五、液波震颤五、液波震颤(zhn chn)（fluidthrill）1.检查方法：检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击一手指端叩击(ku j)对侧腹壁对侧腹壁2.临床意义：临床意义：腹腔内有大量游离腹水腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml）第九十八页，共一百一十七页。第九十九页，共一百一十七页。2023/4/17100第一百页，共一百一十七页。六、振水音六、振水音 succussion 1.检查方法：检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：临床意义：正常人餐后正常人餐后;胃内液体胃内液体(yt)潴留：幽门梗阻、胃扩张潴留：幽门梗阻、胃扩张第一百零一页，共一百一十七页。叩叩 诊诊 percussion第一百零二页，共一百一十七页。一、目的一、目的(md)及方法：及方法：1.目的：目的：脏器的大小及叩击痛脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块腹腔内有无积气、积液、包块2.方法方法(fngf)：间接叩诊法：主要间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水直接叩诊法：大量积气、腹水第一百零三页，共一百一十七页。二、叩诊二、叩诊(ku zhn)内容：内容：腹部叩诊腹部叩诊(ku zhn)音音 脏器叩诊脏器叩诊 移动性浊音移动性浊音第一百零四页，共一百一十七页。三、腹部三、腹部(f b)叩诊音叩诊音1.腹部叩诊音的分布腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义：临床意义：鼓音范围缩小鼓音范围缩小(suxio)：实质脏器肿大、腹水、肿瘤实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔胃肠胀气、胃肠穿孔第一百零五页，共一百一十七页。2023/4/17106四、叩诊四、叩诊(ku zhn)内容内容（一）腹部叩诊音：鼓音（一）腹部叩诊音：鼓音（二）肝浊音（二）肝浊音(zhuyn)界：上界右锁中线第界：上界右锁中线第5肋肋（三）胃泡鼓音区（三）胃泡鼓音区（四）脾脏叩诊（四）脾脏叩诊（五）移动性浊音：（五）移动性浊音：1000ml以上液体以上液体 肘膝位：肘膝位：500ml以上液体以上液体 第一百零六页，共一百一十七页。（五）脊肋角叩痛（五）脊肋角叩痛 叩击痛叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、结核、肾周围炎肾周围炎 巨大巨大(jd)卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部巨大卵巢囊肿浊音区不移动巨大卵巢囊肿浊音区不移动巨大卵巢囊肿尺压试验巨大卵巢囊肿尺压试验（+）（六）膀胱（六）膀胱2023/4/17107第一百零七页，共一百一十七页。2023/4/17108第一百零八页，共一百一十七页。2023/4/17109第一百零九页，共一百一十七页。听听 诊诊 auscultation第一百一十页，共一百一十七页。一、听诊一、听诊(tngzhn)内容：内容：肠鸣音肠鸣音（gurgling sound）血管血管(xugun)杂音杂音(blood murmur)摩擦音摩擦音（friction sound）搔弹音搔弹音 （scratch sound）第一百一十一页，共一百一十七页。1、肠鸣音（、肠鸣音（gurgling sound）：）：正常：正常：45次次/分。分。活跃：活跃：10次次/分。分。亢进：亢进：10次次/分，响亮、高亢分，响亮、高亢(gokng)减弱：减弱：1次次/35分。分。消失：消失：35分以上未听到。分以上未听到。第一百一十二页，共一百一十七页。2、血管杂音(blood murmur)中中腹腹部部收收缩缩期期杂杂音音腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄左右上腹部收缩期杂音左右上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄下腹两侧收缩期杂音下腹两侧收缩期杂音髂动脉狭窄静静脉脉性性杂杂音音严重腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng)，无收缩期舒张期之分无收缩期舒张期之分第一百一十三页，共一百一十七页。3、摩擦音（friction soung）肝、脾周围炎、脾梗塞(gngs)等4、搔弹音（scratch sound）肝下缘测定、微量腹水第一百一十四页，共一百一十七页。小结小结(xioji)仰卧仰卧(yn w)，屈腿、腹式呼吸，屈腿、腹式呼吸视五、触六、叩三、听四视五、触六、叩三、听四第一百一十五页，共一百一十七页。谢谢谢谢(xi xie)！2023/4/17116第一百一十六页，共一百一十七页。内容(nirng)总结1。2.九区(ji q)分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区(ji q)，呈“井”字形。3.七区分法：在九区(ji q)分法基础上。由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区(ji q)，呈“井”字形。腹膜炎：结核性腹膜炎。腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊。大小（size）“三线”、“三度”。第1线（甲乙线）：。不移动：炎性包块、后腹膜包块。胃肠胀气、胃肠穿孔。中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄。116第一百一十七页，共一百一十七页。