2015心肺复苏培训课件.ppt
心肺复苏的要点心肺复苏的要点宁波第四医院宁波第四医院 称宏森副主任医师称宏森副主任医师脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的2%2%静息时耗氧量占氧总摄取量的静息时耗氧量占氧总摄取量的静息时耗氧量占氧总摄取量的静息时耗氧量占氧总摄取量的20%20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的15%15%5 5 5 5分钟是脑内分钟是脑内分钟是脑内分钟是脑内ATPATPATPATP储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！3 3 3 35 5 5 5秒：秒：秒：秒：黑矇黑矇黑矇黑矇5 5 5 510101010秒：晕厥秒：晕厥秒：晕厥秒：晕厥1010101015151515秒：意识丧失秒：意识丧失秒：意识丧失秒：意识丧失 3030303060606060秒：瞳孔散大秒：瞳孔散大秒：瞳孔散大秒：瞳孔散大60606060秒：呼吸渐停止秒：呼吸渐停止秒：呼吸渐停止秒：呼吸渐停止1 1 1 12 2 2 2分钟：瞳孔固定、二便失禁分钟：瞳孔固定、二便失禁分钟：瞳孔固定、二便失禁分钟：瞳孔固定、二便失禁3 3 3 3分钟：出现脑水肿分钟：出现脑水肿分钟：出现脑水肿分钟：出现脑水肿4 4 4 4分钟：开始出现脑细胞死亡分钟：开始出现脑细胞死亡分钟：开始出现脑细胞死亡分钟：开始出现脑细胞死亡常温下常温下耐受缺氧时限耐受缺氧时限大脑大脑4 46 6分钟分钟 小脑小脑 10101515分钟分钟 延髓延髓 20202525分钟分钟 脊髓脊髓 4545分钟分钟 交感神经节交感神经节 6060分钟分钟 心脏和肾脏心脏和肾脏3030分钟分钟 肝脏肝脏1 12 2小时小时 肺脏肺脏 时间更长时间更长 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏CPR成功率成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min几乎0%每延长每延长每延长每延长1 1 1 1分钟施救，复苏成功率就下降分钟施救，复苏成功率就下降分钟施救，复苏成功率就下降分钟施救，复苏成功率就下降10%10%10%10%！黄金四分钟黄金四分钟低温影响低温影响CoolingofthehumanbodydecreasescellularoxygenconsumptionbyaboutCoolingofthehumanbodydecreasescellularoxygenconsumptionbyabout6%per1C6%per1Cdecreaseincoretemperature.decreaseincoretemperature.At18CAt18Cthebraincantoleratecardiacarrestforuptothebraincantoleratecardiacarrestforupto 10timeslongerthanat37C10timeslongerthanat37C.Thisresultsinhypothermiaexertingaprotectiveeffecton.Thisresultsinhypothermiaexertingaprotectiveeffectonthebrainandheart.thebrainandheart.Schneider SM.Hypothermia:from recognition to rewarming.Emerg Med Rep1992;13:120 Schneider SM.Hypothermia:from recognition to rewarming.Emerg Med Rep1992;13:120 温度每下降温度每下降1 1度，细胞耗氧减少度，细胞耗氧减少6%6%1818摄氏度大脑耐受心跳骤停的时间比摄氏度大脑耐受心跳骤停的时间比3737度长度长1010倍倍存活率存活率CPRCPR：cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitation（心肺复苏）（心肺复苏）（心肺复苏）（心肺复苏）ILCORILCOR：InternationalLiaisonCommitteeonResuscitationInternationalLiaisonCommitteeonResuscitation（国际复苏联盟）（国际复苏联盟）（国际复苏联盟）（国际复苏联盟）19601960年年年年19661966年第一版年第一版年第一版年第一版 CPRCPR指南面世指南面世指南面世指南面世19731973年年年年19791979年年年年19851985年年年年19921992年年年年ILCORILCOR成立成立成立成立20102010年年年年20152015最新最新最新最新 EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2015EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2015院院内内院院外外生存链监测和预防生存链的重要性生存链的重要性影响因素增加生存率年龄75岁1.6（1.2-2.3）早识别和呼救4.4（3.1-6.4）早按压3.7（2.5-5.4）早除颤3.4（1.4-8.4）高级生命支持1.1（0.8-1.5）Stiell(2005)NEnglJMedStiell(2005)NEnglJMed调度员应经过专门培训，帮助识别和指导心肺复苏调度员应经过专门培训，帮助识别和指导心肺复苏早期识别和呼救早期识别和呼救 院外院外院外院外早期识别和呼救早期识别和呼救 院内院内院内院内20102015检查反应检查反应没有呼吸或喘息样呼吸叫附近的人帮忙，拿AED呼救，拿AED同时检查呼吸和脉搏检查大动脉搏动检查大动脉搏动启动应急反应系统或复苏团队启动应急反应系统或复苏团队同时检查呼吸和脉搏同时检查呼吸和脉搏的时间的时间10S 10S感触脉搏感触脉搏5S5S4 4、如果没有明确感受到脉搏，立刻、如果没有明确感受到脉搏，立刻CPRCPR计数：计数：10011001、10021002、10031003、10041004、10051005识别和呼救的重要性识别和呼救的重要性Inahospitalsetting,survivalis20%ifthearrestoccursbetweenthehoursof7amand11pmbutonly15%ifthearrestoccursbetween11pmand7am.TIMEISLIFETIMEISLIFEJAMAJAMA.2008;299:785792.2008;299:785792.胸外按压的胸外按压的COCOCirculation.1965Apr;31:171-180.Circulation.1965Apr;31:171-180.如何胸外按压如何胸外按压n n有节奏、按压要计数有节奏、按压要计数：按压的频率：按压的频率100-120100-120次次/分分n n每次按压后让胸部每次按压后让胸部完全回弹完全回弹：避免依靠在胸部：避免依靠在胸部n n垂直下压：垂直下压：减少肋骨骨折减少肋骨骨折n n尽量大的深度：尽量大的深度：5CM5CM成人深度成人深度6CM60%60%，按压中断，按压中断10S80%80%检查心律检查心律10S10S，交换，交换5S5S 除颤仪准备和充电时继续胸外按压除颤仪准备和充电时继续胸外按压n n改善改善CPRCPR质量：质量：PETCO210mmHgPETCO210mmHg、动脉舒动脉舒张压张压20mmHg20mmHgPETCO220mmHg、动脉舒张压动脉舒张压25mmHg25mmHg、冠脉灌冠脉灌20mmHg20mmHgn n时刻进行时刻进行ACLSACLS探查：探查：A A（气道）（气道）B B（呼吸）（呼吸）C C（胸外按压）（胸外按压）D D（鉴别诊断）（鉴别诊断）Q1：ABC VS CAB未培训的人员：未培训的人员：单纯胸外按压即可；单纯胸外按压即可；经过培训的：经过培训的：仍然建议同时实施按压仍然建议同时实施按压和通气。和通气。心源性停搏：心源性停搏：CABCAB；窒息性停搏：窒息性停搏：ABCABC；不明原因：不明原因：CABCABSurvivalaftercardiacarrestfromSurvivalaftercardiacarrestfromasphyxiaasphyxiaisrareandmostsurvivorssustainsevereisrareandmostsurvivorssustainsevereneurologicalinjury.neurologicalinjury.组织供氧量组织供氧量=动脉血氧含量动脉血氧含量心输出量心输出量 =(1.34HbSaO=(1.34HbSaO2 20.0031PaO0.0031PaO2 2)心输出量心输出量 1.34HbSaO1.34HbSaO22COCOHb强调胸外按压，高质量的胸外按压是心肺复苏成功的基础强调胸外按压，高质量的胸外按压是心肺复苏成功的基础But its important to tailor the sequence of compressions to the most likely cause of But its important to tailor the sequence of compressions to the most likely cause of arrest,and adjust to circumstancesarrest,and adjust to circumstances但是我们可以根据最有可能导致停搏的原因、情景调整胸外按压的顺序但是我们可以根据最有可能导致停搏的原因、情景调整胸外按压的顺序如何通气如何通气给予给予足够足够的通气：的通气：尤其是儿童、婴儿，成人尤其是儿童、婴儿，成人30:230:2，儿童单人，儿童单人30:230:2、双人、双人15:215:2，避免避免过度过度通气：通气：只需轻微的胸廓抬起，每次通气持续只需轻微的胸廓抬起，每次通气持续1 1秒秒当置入高级气道：当置入高级气道：6S/6S/次通气次通气使用呼吸机时：使用呼吸机时：关闭流速触发灵敏度关闭流速触发灵敏度通气量：通气量：500-600ML500-600ML（6-7ML/KG6-7ML/KG）；）；口对口：口对口：正常吸一口气（正常吸一口气（不必深吸不必深吸）氧浓度：氧浓度：最大氧流量或最大氧流量或FIOFIO2 2 100%100%，ROSCROSC下调下调如何通气如何通气 溺水溺水溺水溺水ILCORreviewedspecificprognosticindicatorsandnotedthatILCORreviewedspecificprognosticindicatorsandnotedthatsubmersiondurationsoflessthansubmersiondurationsoflessthan10min10minwereassociatedwithwereassociatedwithaveryhighchanceoffavourableoutcome.averyhighchanceoffavourableoutcome.TheBLSsequenceindrowningreflectsthecriticalimportanceTheBLSsequenceindrowningreflectsthecriticalimportanceofofrapidalleviationofhypoxiarapidalleviationofhypoxia.连续按压、不中断、通气未改善存活率连续按压、不中断、通气未改善存活率如何除颤如何除颤左左左左腋前线第五肋间腋前线第五肋间腋前线第五肋间腋前线第五肋间（心尖部）（心尖部）（心尖部）（心尖部）右锁骨中线第二肋间右锁骨中线第二肋间右锁骨中线第二肋间右锁骨中线第二肋间（心底部）（心底部）（心底部）（心底部）1 1次除颤后立刻行次除颤后立刻行2 2分钟分钟CPRCPR再判断心律再判断心律每次能量逐步递增：如每次能量逐步递增：如150-200-270150-200-270（日本光电）、（日本光电）、200-300-360200-300-360（迈瑞）（迈瑞）婴儿电极板：婴儿电极板：1 1岁以内、岁以内、10KG10KG以内使用。以内使用。除颤时需待除颤仪充分放电后提起除颤时需待除颤仪充分放电后提起除颤时呼吸皮囊不要朝向电极板、避免着火风险除颤时呼吸皮囊不要朝向电极板、避免着火风险AEDAED电极片：以电极片：以8 8岁作为分界岁作为分界可除颤的心电图可除颤的心电图VTVTVFVF尖端扭转型尖端扭转型按压和除颤0 02 24 46 68 8101012121414161618182020Arrest Time(minArrest Time(min)CirculatoryCirculatoryPhasePhaseElectricalElectricalPhasePhaseMetabolicMetabolicPhasePhase0 0100%100%Myocardial ATPMyocardial ATPWeisfeldtML,BeckerLB.WeisfeldtML,BeckerLB.JAMAJAMA2002:288:3035-82002:288:3035-8rapidrapiddefibrillationdefibrillationgoodchestgoodchestcompressionscompressionslittlewecandolittlewecando三个复苏时相先按压还是先除颤先按压还是先除颤1 1、当可以立即取得、当可以立即取得 AED AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。快使用除颤器。2 2、若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得、若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED AED 时，应该在他人前往获取以及准备时，应该在他人前往获取以及准备 AED AED 的时候开始心肺复苏，的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。孤孤单单一个人，心塞孤孤单单一个人，心塞.一人以上不是问题一人以上不是问题戴手套、使用电极片戴手套、使用电极片不中断按压除颤是相不中断按压除颤是相对安全的对安全的肾上腺素肾上腺素VSVS加压素加压素因不可电击心律导致的心脏骤停，应尽早给予肾上腺素因不可电击心律导致的心脏骤停，应尽早给予肾上腺素AssociationbetweenearlyadministrationofepinephrineandincreasedROSC,AssociationbetweenearlyadministrationofepinephrineandincreasedROSC,survivaltohospitaldischarge,andneurologicallyintactsurvivalsurvivaltohospitaldischarge,andneurologicallyintactsurvival为简化流程，血管加压素被去除为简化流程，血管加压素被去除Efficacyofthetwodrugsissimilar,andthereisnoEfficacyofthetwodrugsissimilar,andthereisnodemonstrablebenefitfromadministeringbothepinephrineandvasopressinasdemonstrablebenefitfromadministeringbothepinephrineandvasopressinascomparedwithepinephrinealonecomparedwithepinephrinealone类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能可能有益。有益。希腊鸡尾酒希腊鸡尾酒n nRCTRCT，希腊希腊3 3个三个三级级医医疗疗中心中心268268例心例心脏骤脏骤停患者停患者VSEVSE组组(n=130)(n=130)：在第一个：在第一个5 5个个CPRCPR循循环环内，内，应应用用V V（血管加血管加压压素素20U20U）+S+S（甲甲强龙强龙40mg40mg，首个，首个CPRCPR内内）+E+E（肾肾上腺素上腺素1mg1mg），恢复自），恢复自主循主循环环后，如有休克，后，如有休克，VSEVSE组组（n=76)n=76)氢氢化可的松化可的松300mg7d300mg7d。对对照照组组（n=138):NS+E+NSn=138):NS+E+NS。JAMA.2013Jul17;310(3):270-9.JAMA.2013Jul17;310(3):270-9.组别ROSC 神经功能改善存活率VSE组109/130(83.9%)21.1%13.9%对照组91/138(65.9%)8.2%5.1%肾上腺素肾上腺素VSVS可达龙可达龙对于电击难以纠正的室颤：对于电击难以纠正的室颤：肾上腺素提高冠脉灌注压肾上腺素提高冠脉灌注压可达龙提高除颤阈值可达龙提高除颤阈值外周静脉给药：外周静脉给药：应推注应推注20ML20ML液体以药物进入中心循环，液体以药物进入中心循环，然后抬高患者的相应肢体然后抬高患者的相应肢体10-2010-20秒秒碳酸氢钠碳酸氢钠VSVS脂肪乳剂脂肪乳剂碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅在骤停前就有碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅在骤停前就有代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒时中毒时应用，首剂应用，首剂1mEq/kg1mEq/kg。脂肪乳剂：脂肪乳剂：对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂 (ILE)(ILE)。对于因其他形式的药物中毒导致对于因其他形式的药物中毒导致标准复苏措施失败的患者，可以给予标准复苏措施失败的患者，可以给予ILEILE。增加了脂肪乳剂使用的中毒范围增加了脂肪乳剂使用的中毒范围In addition,a new recommendation is provided,supporting a possible role for ILEIn addition,a new recommendation is provided,supporting a possible role for ILE in patients who have cardiac arrest and are failing standard resuscitative measures in patients who have cardiac arrest and are failing standard resuscitative measures as the result of as the result of drug toxicity other drug toxicity other than local anesthetic systemic toxicitythan local anesthetic systemic toxicity纳洛酮纳洛酮对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救和非医护人员救和非医护人员 BLS BLS 协议的基础上，辅以协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。鼻内鼻内2mg2mg或肌肉注射或肌肉注射0.4mg0.4mg并可根据情况并可根据情况4 4分钟后重复给药分钟后重复给药ROSCROSC的标志的标志脉搏和血压脉搏和血压PETCOPETCO2 2突然持续升高（通常突然持续升高（通常40mmHg40mmHg）动脉内血压监测到动脉内血压监测到自主动脉波形自主动脉波形ROSCROSC的处理的处理优化通气和氧合：优化通气和氧合：1 1、考虑建立高级气道并描计二氧化碳波形图、考虑建立高级气道并描计二氧化碳波形图2 2、避免过度通气，从、避免过度通气，从1010次次/分逐步调整通气频率至分逐步调整通气频率至PETCOPETCO2 2 35-40mmHg35-40mmHg3 3、如果可行，请将、如果可行，请将FIOFIO2 2逐步调整至逐步调整至SPOSPO2 294%94%所需的最小值所需的最小值治疗低血压：治疗低血压：1 1、扩容、血管活性药物应使、扩容、血管活性药物应使SBPSBP90mmHg,MAP90mmHg,MAP65mmHg65mmHg2 2、考虑可治疗性病因（、考虑可治疗性病因（5H5H、5T5T），完善检查），完善检查3 3、请注意基线血压、请注意基线血压低温治疗：低温治疗：1 1、低温治疗可改善功能，、低温治疗可改善功能，32-3632-36大于大于2424小时小时2 2、院前快速静滴冷盐水不再被推荐院前快速静滴冷盐水不再被推荐。3 3、TTMTTM（目标温度管理）后积极预防昏迷患者发热（目标温度管理）后积极预防昏迷患者发热是是合理的。合理的。4 4、TTMTTM结束结束 72 72 小时后做预后评估；未采用小时后做预后评估；未采用TTMTTM的的患者，应当在恢复自主循环患者，应当在恢复自主循环7272小时后做预后评估。小时后做预后评估。33 VS 36950950例例 心源性心脏停止，复苏心源性心脏停止，复苏20min20min，随机分组，随机分组NEnglJMed.2013Dec5;369(23):2197-206.NEnglJMed.2013Dec5;369(23):2197-206.复苏目标复苏目标TIMEISLIFEISLIFE宁波四院宁波四院-美国心脏协会心血管急救培训中心美国心脏协会心血管急救培训中心
