医学专题一儿童营养与喂养.ppt

儿童营养(yngyng)与喂养NutrionDuringChildren良乡医院(yyun)儿科教研室 黄立新第一页，共六十八页。婴儿喂养婴儿喂养(wiyng)方法方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养 提倡提倡(tchng)人工人工(rngng)喂养喂养其他食物的引入其他食物的引入 辅食添加辅食添加第二页，共六十八页。母乳喂养的优点(yudin)营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜（营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜（1 1：3 3：6 6），钙磷比例适宜（），钙磷比例适宜（2 2：1 1），微量元素多，吸收），微量元素多，吸收率高。率高。易消化、吸收和利用。易消化、吸收和利用。-酪蛋白：乳清蛋白酪蛋白：乳清蛋白=1:4=1:4可增强婴儿机体的免疫力。可增强婴儿机体的免疫力。sIgA,sIgA,乳铁蛋白，巨噬乳铁蛋白，巨噬细胞，补体，溶菌酶，双歧因子。细胞，补体，溶菌酶，双歧因子。母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度(sd)(sd)适宜。适宜。简单易行，有利于母亲恢复，有利于计划生育。简单易行，有利于母亲恢复，有利于计划生育。增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性的发育。增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性的发育。第三页，共六十八页。母乳喂养方法：尽早开奶，生后半小时哺乳，按需哺方法：尽早开奶，生后半小时哺乳，按需哺乳。奶后竖抱轻拍，防止溢乳。乳。奶后竖抱轻拍，防止溢乳。禁忌：母亲患活动性肺结核、急性肝炎、禁忌：母亲患活动性肺结核、急性肝炎、HIVHIV、严重心肾疾病及慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、严重心肾疾病及慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、糖尿病以及精神病、癫痫。乙肝病毒携带者糖尿病以及精神病、癫痫。乙肝病毒携带者以及无症状结核病可以哺乳。以及无症状结核病可以哺乳。断奶：断奶：46月添加月添加(tin ji)辅食，为断奶做准辅食，为断奶做准备。备。11.5岁为完全断奶时期，患病可暂缓岁为完全断奶时期，患病可暂缓断奶。断奶。第四页，共六十八页。坐位(zu wi)坐椅坐椅第五页，共六十八页。侧卧位第六页，共六十八页。环抱(hunbo)式第七页，共六十八页。婴儿婴儿(yngr)喂养方法喂养方法（FeedingofInfants）人工人工(rngng)喂养喂养一、牛奶一、牛奶(ni ni)(ni ni)全脂奶，配方奶。全脂奶，配方奶。二、羊奶二、羊奶 缺乏叶酸缺乏叶酸三、其它代乳品三、其它代乳品 宜作为辅助食品。宜作为辅助食品。目前有仿母乳，母乳增强剂，早产儿奶目前有仿母乳，母乳增强剂，早产儿奶粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的奶粉，粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的奶粉，针对住院期间、出院后的奶粉。针对住院期间、出院后的奶粉。第八页，共六十八页。辅食的添加辅食的添加(tin ji)添加原则添加原则由少到多，由稀到稠，由细到粗，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由简到繁，由一种到多种，酌量增由简到繁，由一种到多种，酌量增加加(zngji)，视消化功能而定，视消化功能而定4月以后月以后(yhu)，每日奶摄入量达，每日奶摄入量达1000毫升或每毫升或每次达次达200毫升以上时。毫升以上时。第九页，共六十八页。辅食的添加辅食的添加(tin ji)添加顺序(shnx)：13月：维生素类，重点维生素D46月：铁剂强化物、淀粉类、鱼泥、蛋黄，4-6月即用匙吃，4-6个月后渐减奶次79月：动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等1012月：软饭、面条、碎肉、碎菜等第十页，共六十八页。单纯性肥胖症单纯性肥胖症Obesity第十一页，共六十八页。肥胖症肥胖症（ObesityObesity）是由于能量摄）是由于能量摄入长期超过人体的消耗入长期超过人体的消耗(xioho)(xioho)，使体内，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占胖占95%95%97%97%。发病率发病率 5%5%8%8%第十二页，共六十八页。墨西哥男子曼努埃尔曼努埃尔乌里韦乌里韦曾经以近560公斤的体重(tzhng)被吉尼斯世界纪录大全列为“世界上最胖的人世界上最胖的人”。第十三页，共六十八页。第十四页，共六十八页。临临 床床 表表 现现最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。食欲旺盛，食量大，喜甜食和油脂类食品，食欲旺盛，食量大，喜甜食和油脂类食品，少动，有的孤僻、自卑。少动，有的孤僻、自卑。体格检查：体格检查：体脂丰满，分布均匀，以乳部、体脂丰满，分布均匀，以乳部、腹部、臀部、大腿腹部、臀部、大腿(dtu)(dtu)、上臂及面颊为著；、上臂及面颊为著；皮肤紫纹；扁平足和膝外翻皮肤紫纹；扁平足和膝外翻 ；男性阴茎隐；男性阴茎隐藏在脂肪组织中。性发育正常，智力良好，藏在脂肪组织中。性发育正常，智力良好，血压正常或偏高。血压正常或偏高。第十五页，共六十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查甘油三酯、胆固醇增高甘油三酯、胆固醇增高(znggo)(znggo)，胰岛素增高，胰岛素增高(znggo)(znggo)。B B超检查常有脂肪肝。超检查常有脂肪肝。诊诊 断断轻度轻度(qn d)(qn d)肥胖肥胖:20%20%29%29%中度肥胖中度肥胖:30%30%49%49%重度肥胖重度肥胖:50%50%体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%10%19%19%为超重，为超重，超过超过20%20%诊断为肥胖症诊断为肥胖症体质指数（体质指数（BMIBMI体重体重身高身高2 2)P95 P95为肥胖为肥胖第十六页，共六十八页。治疗原则治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体减少产热能性食物的摄入和增加机体(jt)对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。体重不增。饮食疗法饮食疗法(ynsh liof)限制饮食限制饮食 低脂、低碳、高蛋白。低脂、低碳、高蛋白。运动疗法运动疗法 增加增加(zngji)活动活动减肥？你们认为该怎么减肥？你们认为该怎么做？减肥药？做？减肥药？第十七页，共六十八页。锌缺乏锌缺乏(quf)锌的生理功能锌的生理功能锌缺乏的病因锌缺乏的病因(bngyn)临床表现临床表现化验室检查化验室检查治疗治疗第十八页，共六十八页。锌锌在在人人体体内内(t ni)(t ni)的的 作作 用用锌参与多种酶、蛋白质、核酸的形成，缺锌会影响多种生理功能 锌在人体内被融合(rngh)在蛋白质、核酸、细胞膜之中，尤其是人体内200多种酶都含有锌。促进生长发育影响智力发育参与免疫功能，提高抗感染能力影响味觉功能促进黏膜修复锌在细胞生长(shngzhng)和免疫系统功能方面起到核心作用第十九页，共六十八页。需锌量大摄入不足储备不足丢失增多锌锌缺缺乏乏(quf)(quf)的的原原因因及及高高危危人人群群高危人群：2岁以下婴幼儿婴幼儿生长发育迅速，锌的需求量大。母乳在4个月后锌含量下降，辅食添加不当，含锌食物吃的少。妊娠期母亲缺锌、早产儿、低出生体重儿，造成储备不足。长期腹泻、慢性失血、多汗。第二十页，共六十八页。临床表现：消化功能减退，食欲不振，厌食，异食癖。消化功能减退，食欲不振，厌食，异食癖。生长发育落后，生长发育停滞生长发育落后，生长发育停滞(tngzh)，体格矮，体格矮小，性发育延迟。小，性发育延迟。免疫机能降低，免疫力下降，容易发生感染。免疫机能降低，免疫力下降，容易发生感染。智能发育延迟，智能迟缓。智能发育延迟，智能迟缓。地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合迟缓，视地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合迟缓，视敏度降低。敏度降低。第二十一页，共六十八页。实验室检查实验室检查(jinch)血清锌：低于血清锌：低于11.47umol/L(75ug/dL)发锌、血锌测定：不准确。不能反映发锌、血锌测定：不准确。不能反映(fnyng)近近期锌的营养状况。期锌的营养状况。第二十二页，共六十八页。生长发育不良味觉障碍胃肠道疾患免疫力下降反复溃疡治疗小儿厌食促进儿童身高和智力发育辅助治疗儿童反复呼吸道感染辅助治疗各种小儿腹泻辅助治疗儿童及成人口腔溃疡锌制剂的临床应用锌缺乏第二十三页，共六十八页。锌锌 缺缺 乏乏 症症 的的 治治 疗疗(zhlio)(zhlio)儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期腹泻(fxi)治疗使用手册。WHO和UNICEF（2005）p调整饮食，去除病因。p治疗锌缺乏的口服锌剂量为：元素锌1mg/(kg.d)，疗程l2个月。p如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服元素锌5-10mg/天p腹泻患儿每日元素锌20mg（6个月以下10mg）口服10-14天。缓解症状、预防复发。p反复呼吸道感染患儿补锌可缓解症状、预防复发。第二十四页，共六十八页。VitD缺乏性佝偻病Vitamin D Deficiency Disorders第二十五页，共六十八页。定义定义：维生素维生素D缺乏缺乏(quf)佝偻病是由于儿童佝偻病是由于儿童体内维生素体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。身慢性营养性疾病。第二十六页，共六十八页。日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源(liyun)天然食物天然食物2周周含量含量(hnling)少少主要主要(zhyo)来源来源第二十七页，共六十八页。维生素D的生理功能1.促进小肠粘膜细胞促进小肠粘膜细胞(xbo)合成钙结合蛋白，合成钙结合蛋白，增加肠道钙的吸收，磷也随之吸收。增加肠道钙的吸收，磷也随之吸收。2增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用。浓度，有利于骨的矿化作用。3.促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢。直接作用于骨的矿物质代谢。第二十八页，共六十八页。VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC第二十九页，共六十八页。围产期缺乏围产期缺乏(quf)(quf)日照不足日照不足 生长过快生长过快其他其他病因病因(bngyn)第三十页，共六十八页。临床表现临床表现：多见于婴幼儿，特别是多见于婴幼儿，特别是3月以下的小月以下的小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。严重者有消化变。严重者有消化(xiohu)和心肺功能障碍，和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。并可影响行为发育和免疫功能。第三十一页，共六十八页。非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状(参考依据参考依据):多为神经兴奋性增高的表现多为神经兴奋性增高的表现(bioxin)，如易激惹、，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼病变。烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼病变。血生化血生化(shnhu)改变改变:X线：正常或钙化线：正常或钙化(gihu)线稍模糊线稍模糊血清血清25-(OH)D3下降下降PTH升高升高血钙下降、血磷降低血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）初期（早期）多见于多见于6月内月内第三十二页，共六十八页。枕秃第三十三页，共六十八页。活动期（激期）活动期（激期）头部：头部：颅骨软化颅骨软化(runhu)乒乒乓颅（乓颅（6月）月）方颅、鞍状颅、十字方颅、鞍状颅、十字颅颅（78月）月）头围增大头围增大前囟增大，闭合延迟前囟增大，闭合延迟方颅方颅第三十四页，共六十八页。胸廓胸廓(xingku)(xingku)肋骨(lig)串珠 第三十五页，共六十八页。胸廓胸廓(xingku)(xingku)鸡胸(jxing)或漏斗胸郝氏沟鸡胸鸡胸第三十六页，共六十八页。四肢四肢(szh)(szh)腕踝畸形腕踝畸形(jxng)（6月）手镯、脚月）手镯、脚镯征镯征第三十七页，共六十八页。四肢四肢(szh)(szh)X型腿型腿O型腿型腿X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）第三十八页，共六十八页。其他其他(qt)(qt)骨骼改变骨骼改变脊柱脊柱(jzh)后突或侧弯后突或侧弯扁平骨盆扁平骨盆第三十九页，共六十八页。骨骼骨骼(gg)(gg)系统以外的表现系统以外的表现全身肌肉松弛全身肌肉松弛 头项软弱无力，头项软弱无力，坐、立、行运动发育坐、立、行运动发育(fy)(fy)落后，蛙腹。落后，蛙腹。严重者常伴营养不良及贫血，可有肝严重者常伴营养不良及贫血，可有肝脾大，智力发育迟缓，免疫力低下，脾大，智力发育迟缓，免疫力低下，容易患感染。容易患感染。第四十页，共六十八页。血生化血生化(shnhu)改变改变:血清血清(xuqng)25-(OH)D显著显著下降下降PTH显著显著升高升高血钙稍低血钙稍低血磷血磷显著显著降低降低碱性磷酸酶碱性磷酸酶显著显著升升高高第四十一页，共六十八页。X线线:长骨钙化带消失长骨钙化带消失(xiosh);干骺端呈干骺端呈毛刷样、杯口状毛刷样、杯口状改变；改变；骨骺软骨盘增宽（骨骺软骨盘增宽（2mm）；）；骨质稀疏，骨皮质变薄；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。第四十二页，共六十八页。正常正常(zhngchng)上肢上肢长长骨骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢(shngzh)长骨长骨X线线第四十三页，共六十八页。正常正常(zhngchng)下肢下肢长长骨骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢(xizh)长骨长骨X线线第四十四页，共六十八页。恢恢 复复 期期 以上任何期经日光以上任何期经日光(rgung)(rgung)照射或治疗后，照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。临床症状和体征逐渐减轻或消失。X线：治疗线：治疗2 3周后出现不规则钙化线，骨周后出现不规则钙化线，骨骺软骨骺软骨(rung)盘逐渐恢复正常。盘逐渐恢复正常。血生化改变血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性碱性(jinxn)磷酸酶约需磷酸酶约需1 2月月降降至正常水平。至正常水平。第四十五页，共六十八页。逐渐逐渐(zhjin)恢复正恢复正常常恢复正常恢复正常第四十六页，共六十八页。后遗症期后遗症期多见于多见于2岁以后岁以后(yhu)的儿的儿童童X线：线：骨骼干骺端病变消失残留骨骼干骺端病变消失残留 不同程度不同程度(chngd)(chngd)的骨骼畸形。的骨骼畸形。血生化血生化(shn hu)：完全恢复正：完全恢复正常常第四十七页，共六十八页。膝膝外外翻翻畸畸形形(j j x x n ng g)第四十八页，共六十八页。诊断诊断(zhndun)正确的诊断正确的诊断(zhndun)必须依据维生素必须依据维生素D缺缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线线检查检查。“金标准金标准”：血清：血清(xuqng)25-OHD水水平测定。平测定。第四十九页，共六十八页。鉴别(jinbi)诊断低血磷抗维生素D佝偻病 肾小管重吸收磷原发缺陷。1岁后发病，23岁仍活动。血钙正常，血磷低，维生素D治疗无效。远端肾小管性酸中毒 泌氢不足，尿中大量丢失(dis)钠钾钙，继发甲旁亢。畸形，矮小，代酸，碱性尿，低钾，高氯。维生素D依赖性佝偻病 肾-1羟化酶缺陷，靶器官vitminD受体缺陷。第五十页，共六十八页。鉴别(jinbi)诊断肾性佝偻病 慢性肾功能障碍肝性佝偻病 肝功不良，25-（OH）D3生成障碍。先天性甲低 生长发育迟缓，矮小，出牙迟，前囟大闭合晚，智力低下，特殊面容(minrng)，甲功异常。脑积水 头围大，落日眼，B 超、CT第五十一页，共六十八页。一般治疗：一般治疗：VitD制剂制剂(zhj)：以口服治疗为主，：以口服治疗为主，20004000IU/D，1月后改为预防量月后改为预防量400800IU/D。重症。重症30万万IU,23月月后口服预防量。后口服预防量。钙补充钙补充：食物、：食物、Ca制剂每次制剂每次0.51克，克，每日每日23次，连服次，连服12月。月。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：目的在于活动期，防止目的在于活动期，防止(fngzh)骨骼畸形。骨骼畸形。第五十二页，共六十八页。预防预防(yfng)(yfng)围生期围生期：孕母应多户外活动，食用：孕母应多户外活动，食用(shyng)富富含钙、磷、维生素含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。婴幼儿期婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量：日光浴（户外活动）与适量(shling)补充维生素补充维生素D。第五十三页，共六十八页。补充维生素补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后生后2周开始补充维生素周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防个月后改预防(yfng)量。量。足月儿足月儿:生后生后2周开始补充维生素周开始补充维生素D400IU/日日，至至2岁；夏季可暂停服用。岁；夏季可暂停服用。钙剂：一般可不加服。钙剂：一般可不加服。第五十四页，共六十八页。维生素维生素D缺乏性缺乏性手足手足(shuz)搐搦搐搦第五十五页，共六十八页。维生素维生素D缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦症症（TetanyofVitaminDDeficiency）是维是维生素生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见多见6月以内的小婴儿。病因为血钙月以内的小婴儿。病因为血钙下降，下降，PTH不能代偿性增加，血钙继不能代偿性增加，血钙继续下降，引起续下降，引起(ynq)抽搐。抽搐。第五十六页，共六十八页。正常正常(zhngchng)总血总血Ca2.22.6mmol/L游离游离Ca21.25mmol/L神经肌肉兴奋性增高，出现神经肌肉兴奋性增高，出现(chxin)抽抽搐搐总血钙总血钙1.75mmol/L1.88mmol/L(7mg/dl7.5mg/dl)游离游离Ca21.0mmol/L(4mg/dl)第五十七页，共六十八页。发病发病(f bng)机理机理正常状态：维生素正常状态：维生素D 缺乏缺乏血钙下降血钙下降(xijing)(xijing)甲旁亢甲旁亢血钙维持正常。血钙维持正常。手足搐搦症手足搐搦症:维生素维生素D 缺乏缺乏血钙下降血钙下降甲甲状旁腺因疲劳分泌减少状旁腺因疲劳分泌减少PTHPTH减少减少血钙继血钙继续下降续下降神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高抽搐抽搐第五十八页，共六十八页。隐匿型表现隐匿型表现(bioxin)总血总血Ca1.751.88mmol/L陶瑟征陶瑟征Trousseausign（+）腓反射腓反射(fnsh)Peronealsign （+）面神经征面神经征Chvostekssign（+）第五十九页，共六十八页。典型典型手足搐搦手足搐搦(chnu)症状症状惊厥惊厥(jngju)convulsion手足搐搦手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛喉痉挛laryngospasm 总血总血Ca1.75mmol/L游离游离(yul)Ca21mmol/L第六十页，共六十八页。手足(shuz)搐搦典型(dinxng)表现：第六十一页，共六十八页。1.临床表现临床表现婴幼儿多见，春节多发，婴幼儿多见，春节多发，突发反复发作的无热惊厥、手足搐突发反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，发作后神志清醒，有搦或喉痉挛，发作后神志清醒，有佝偻病表现，无阳性神经征。佝偻病表现，无阳性神经征。2.血清血清(xuqng)Ca1.751.88mmol/L3.钙剂及钙剂及VitminD治疗有效治疗有效诊断诊断(zhndun)第六十二页，共六十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断低血镁低血镁新生儿或年幼婴儿，血镁新生儿或年幼婴儿，血镁0.58mmol/L。低血糖低血糖清晨空腹给糖后恢复，血糖清晨空腹给糖后恢复，血糖2.2mmol/L。婴儿痉挛症婴儿痉挛症1岁以内，突然发作，岁以内，突然发作，点头抱胸，反复出现，伴智力障碍点头抱胸，反复出现，伴智力障碍(zhng i)，脑电图高峰失律。，脑电图高峰失律。第六十三页，共六十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断中枢神经系统感染中枢神经系统感染发热，感染中毒症状，发热，感染中毒症状，精神萎靡，有颅高压体征及脑脊液改变。精神萎靡，有颅高压体征及脑脊液改变。急性喉炎急性喉炎伴呼吸道感染症状，声音嘶哑伴呼吸道感染症状，声音嘶哑(sy)，犬吠样咳嗽，夜间加重，吸气困难，犬吠样咳嗽，夜间加重，吸气困难，钙剂无效。钙剂无效。第六十四页，共六十八页。Ca剂剂:10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml加入加入1025葡萄糖液葡萄糖液1020ml缓慢静推或静点，可重缓慢静推或静点，可重复复23次次/日，惊厥日，惊厥(jngju)停止后改口服。停止后改口服。治治 疗疗急救急救(jji)(jji):给氧给氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅止惊止惊 ：苯巴比妥，：苯巴比妥，1010水合氯醛，水合氯醛，地西泮。地西泮。VitD制剂制剂(zhj)每日每日20005000IU,必要时肌注。必要时肌注。第六十五页，共六十八页。思 考 题：佝偻病患儿有哪些典型体征？维生素D缺乏性佝偻病手足搐搦症有哪些表现？如何(rh)治疗？第六十六页，共六十八页。第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结儿童营养与喂养Nutrion During Children。断奶：46月添加辅食，为断奶做准备。11.5岁为完全断奶时期，患病可暂缓断奶。13月：维生素类，重点维生素D。甘油三酯、胆固醇增高，胰岛素增高。体重超过同性别、同身高参照人群(rnqn)标准体重的10%19%为超重，超过20%诊断为肥胖症。儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期第六十八页，共六十八页。