医学专题一关节松动术-之肩关节.ppt

关节关节(gunji)松动松动术术肩肩关节关节第一页，共三十三页。内容内容(nirng)第一节第一节 关节关节(gunji)(gunji)松动技术概述松动技术概述第二节第二节 肩关节解剖概述肩关节解剖概述第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术返回返回(fnhu)第二页，共三十三页。返回返回(fnhu)第一节第一节 关节松动技术概述关节松动技术概述1.1.基本概念基本概念2.2.关节运动关节运动(yndng)(yndng)的种类的种类3.3.手法等级手法等级4.4.治疗作用治疗作用5.5.临床应用临床应用6.6.操作程序操作程序7.7.手法应用技巧手法应用技巧第三页，共三十三页。1.基本概念关节松动技术关节松动技术(joint mobilizationjoint mobilization)治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术属于属于被动运动被动运动范畴（通过徒手的被动运动范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用较大治疗师利用较大(jio d)(jio d)的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术）称为关节松动技术）利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动特点特点针对性强，见效快针对性强，见效快 实用、有效实用、有效 病人容易接受病人容易接受治疗治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛广义上可以归入推拿术的范畴与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法第四页，共三十三页。基本(jbn)运动 生理运动（生理运动（physiological movementphysiological movement）关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动附属运动(accessory movementaccessory movement)关节在关节在自身及其周围自身及其周围(zhuwi)(zhuwi)组织允许范围内组织允许范围内完完成的运动成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：如：脊柱关节的分离脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少返回返回(fnhu)第五页，共三十三页。生理运动与附属(fsh)运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理生理(shngl)(shngl)运动和附属运动均受到影响运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回返回(fnhu)第六页，共三十三页。2.关节运动(yndng)的种类 摆动摆动:骨骼力臂的动作骨骼力臂的动作。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围(fnwi)达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。第七页，共三十三页。滚动滚动(gndng)方向的变化方向的变化A、在凹面上、在凹面上 B、在凸面上、在凸面上摆动摆动(bidng)关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。转动转动:一骨骼在另一骨骼上滚动滑移：滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合，关节在运动时滑移动作(dngzu)愈多。关节面愈不吻合，关节在运动时产生的转动愈多。旋转：旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转第八页，共三十三页。滑动(hudng)方向与成骨角运动方向的关系凹凸定律：当凹面相对凹凸定律：当凹面相对(xingdu)(xingdu)固定时，凸起的关节面运动固定时，凸起的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对(xingdu)(xingdu)固固定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相同。同。第九页，共三十三页。分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互(xingh)分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。分离分离(fnl)(fnl)和牵拉和牵拉A.A.盂肱关节的牵拉盂肱关节的牵拉 B.B.盂肱关节的分离盂肱关节的分离 第十页，共三十三页。3.手法(shuf)等级返回返回(fnhu)I I II II III III IV IV A B A B 起始端 终末端 A-B A-B 关节活动允许范围关节活动允许范围 关节松动技术分级关节松动技术分级 第十一页，共三十三页。、级级 治疗因疼痛引起治疗因疼痛引起(ynq)(ynq)的关节活动受限；的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。关节活动受限。第十二页，共三十三页。手法等级(dngj)随治疗而变化A-B 关节关节(gunji)活活动受限动受限A1-B1 治疗治疗(zhlio)后关节活动改善后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回第十三页，共三十三页。4.治疗作用缓解疼痛缓解疼痛(tngtng)(tngtng)改善关节活动范围改善关节活动范围增加本体反馈增加本体反馈返回返回(fnhu)第十四页，共三十三页。155.临床应用适应症：任何由于力学因素（非神经性）适应症：任何由于力学因素（非神经性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛；可逆性关引起的功能障碍，包括肌肉疼痛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。关节制动。关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及病以及(yj)未愈合的骨折。未愈合的骨折。第十五页，共三十三页。6.操作程序病人体位：病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到(d do)(d do)关关节最大节最大范围，的被松动范围，的被松动治疗者位置治疗者位置：靠近所治疗的关节：靠近所治疗的关节治疗前治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题评估：分清具体的关节、找出存在的问题根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法先用小级别手法(、级级)缓解疼痛缓解疼痛再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动治疗中治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节手要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节手法强度法强度返回返回(fnhu)第十六页，共三十三页。手法(shuf)操作的运动方向平行平行(pngxng)(pngxng)于治于治疗平面疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TPTP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面垂直于关节面中点旋转中点旋转(xunzhun)轴线的平面轴线的平面返回返回7.手法应用技巧手法应用技巧第十七页，共三十三页。18手手法操作的程度（幅度）法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度手法操作的强度(qingd)(qingd)（力度）（力度）肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。活动范围小的关节，手法强度小。返回返回(fnhu)第十八页，共三十三页。19治疗治疗(zhlio)(zhlio)时间时间操作中，手法要平稳，有节奏，持续操作中，手法要平稳，有节奏，持续3030秒至秒至1 1分钟。分钟。治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复3 34 4次次每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在15152020分钟分钟每天或隔每天或隔1 12 2天治疗天治疗1 1次次治疗反应治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在通常在4 46 6小时后应消失小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如果经如果经3 35 5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案新评估，调整治疗方案第十九页，共三十三页。肩峰(jin fn)锁骨(sug)的肩峰端肩关节：解剖学概要肩关节：解剖学概要(giyo)l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节返回返回第二节第二节 肩关节概述肩关节概述第二十页，共三十三页。盂肱关节(gunji)：解剖肱骨肱骨(gngg)头与肩胛骨关节盂头与肩胛骨关节盂分离分离(fnl)牵牵引引滑动滑动返回返回滑动滑动第二十一页，共三十三页。生理运动生理运动前屈、后伸前屈、后伸内收、外展（包括水内收、外展（包括水平平(shupng)(shupng)内收和外展）内收和外展）旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外）附属附属(fsh)(fsh)运动运动分离分离挤压挤压长轴牵引长轴牵引前后向滑动前后向滑动返回返回(fnhu)第二十二页，共三十三页。肩关节主要肩关节主要(zhyo)肌肉肌肉肌肉名称肌肉名称起起 点点终终 点点作作 用用神经支配神经支配三角肌锁骨外方，肩峰及肩胛冈肱骨三角肌粗隆上臂外展、前屈、后伸、旋内、旋外腋神经冈上肌冈上窝肱骨大结节上部外展肩胛上神经冈下肌冈下窝中部旋外和后伸小圆肌冈下窝下部下部腋神经大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴内收、旋内、后伸肩胛下神经肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小结节内收和旋内第二十三页，共三十三页。关节松动手法关节松动手法1.1.分离牵引分离牵引2.2.长轴牵引长轴牵引3.3.上下滑动上下滑动(hudng)(hudng)4.4.外展向足侧滑动外展向足侧滑动5.5.前后向滑动前后向滑动6.6.后前向滑动后前向滑动7.7.外展摆动外展摆动8.8.侧方滑动侧方滑动9.9.水平内收摆动水平内收摆动11.11.后前向转动后前向转动12.12.内旋摆动内旋摆动13.13.外旋摆动外旋摆动14.14.肩胛胸壁关节松动手法肩胛胸壁关节松动手法第二十四页，共三十三页。前后向滑动：增加前后向滑动：增加(zngji)(zngji)肩前屈内旋活动肩前屈内旋活动范围范围后前向滑动：增加后前向滑动：增加(zngji)(zngji)肩肩后后伸和外旋摆动伸和外旋摆动第三节第三节 肩关节的松动肩关节的松动(sngdng)(sngdng)技术技术第二十五页，共三十三页。侧方滑动：增加简介水侧方滑动：增加简介水平平(shupng)(shupng)内收活动范围内收活动范围外展向足侧滑动外展向足侧滑动(hudng)(hudng)：增加外展范：增加外展范围围第二十六页，共三十三页。松动肩胛胸壁关节(gunji)：增加肩关节(gunji)活动范围返回返回(fnhu)第二十七页，共三十三页。分离牵引分离牵引(qinyn)(qinyn)：一：一般松动，缓解疼痛般松动，缓解疼痛长轴牵引：一般长轴牵引：一般(ybn)松动，缓解疼松动，缓解疼痛痛返回返回(fnhu)上下滑动：两者的结合第二十八页，共三十三页。外展摆动外展摆动(bidng)(bidng)：外展摆动：当外外展摆动：当外展超过展超过9090度时，度时，进一步增加外展进一步增加外展的活动范围的活动范围前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动(hudng)返回返回(fnhu)第二十九页，共三十三页。水平水平(shupng)(shupng)内收：增加肩关节水平内收：增加肩关节水平(shupng)(shupng)内内收活动范围收活动范围返回返回(fnhu)第三十页，共三十三页。内旋摆动：增加(zngji)肩关节内旋活动范围返回返回(fnhu)第三十一页，共三十三页。外旋摆动外旋摆动(bidng)：增加肩关节外旋活动范围返回返回(fnhu)第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结关节松动术。返回。特点针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受。与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。滑动方向与成骨角运动方向的关系。凹凸定律(dngl)：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相反。当凸面相对固定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相同。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开。治疗僵硬时，手法应超过僵硬点第三十三页，共三十三页。