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一、温病的病因一、温病的病因（一）概述（一）概述 1 1概念概念 致病原因致病原因温邪温邪 外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪。外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪。六淫温邪六淫温邪（各有其主令）：风热、暑热、湿热、燥热；（各有其主令）：风热、暑热、湿热、燥热；杂气杂气（非六淫邪气）：疠气和温毒（非六淫邪气）：疠气和温毒 伏寒化温病邪伏寒化温病邪（温热病邪），与时令邪气致病不符，（温热病邪），与时令邪气致病不符，从辨证求因而来。从辨证求因而来。第1页/共22页2.2.温病病因温病病因-温邪的共性：温邪的共性：从外感受。从外感受。温邪都是通过温邪都是通过口鼻或皮毛口鼻或皮毛从外而侵袭人体，引起发病。从外而侵袭人体，引起发病。性质属热。性质属热。温邪致病后，会出现温邪致病后，会出现发热发热及相关的及相关的热象热象。致病迅速，可相互转化。致病迅速，可相互转化。温病的发病较温病的发病较急急，在病变过程中发展较，在病变过程中发展较快快，一般来说，病程较，一般来说，病程较短短。第2页/共22页与季节相关。与季节相关。各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关，由各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关，由此而温病的发生多有此而温病的发生多有季节性季节性。所以温邪又称为时令温邪，或简称。所以温邪又称为时令温邪，或简称时邪时邪。病位有别。病位有别。不同的温邪各有不同的主要病变部位，如风热病邪不同的温邪各有不同的主要病变部位，如风热病邪侵犯的部位主要在肺，暑热病邪的主要病位在足阳明胃，湿热病侵犯的部位主要在肺，暑热病邪的主要病位在足阳明胃，湿热病邪则多犯足太阴脾等。邪则多犯足太阴脾等。第3页/共22页3 3温病病因学说的主要特点温病病因学说的主要特点（l l）以以“辨证求因辨证求因”为立论基础和认识方法为立论基础和认识方法 温病病因学说主要是温病病因学说主要是以临床证候为依据以临床证候为依据 钱天来：钱天来：“受本难知，发则可辨，因发知受。受本难知，发则可辨，因发知受。”“辨证求因辨证求因”既是建立病因理论的基础，又是临床认识病因的方既是建立病因理论的基础，又是临床认识病因的方法法 与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别 第4页/共22页（2 2）从）从“天人相应天人相应”观念出发，联系四时气候变化推求病因。观念出发，联系四时气候变化推求病因。中医学的中医学的“天人相应天人相应”观念对温病病因学说有着深刻影响。观念对温病病因学说有着深刻影响。内外环境的动态平衡一旦遭到破坏，或是外界的影响超过了机体内外环境的动态平衡一旦遭到破坏，或是外界的影响超过了机体的适应能力，或是机体适应外界影响的能力下降，均可导致疾病的适应能力，或是机体适应外界影响的能力下降，均可导致疾病的发生。的发生。前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的不同气候变化来加前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的不同气候变化来加以论证，从而形成了以论证，从而形成了“四时六气四时六气”的病因理论。的病因理论。陈平伯：陈平伯：“外感不外六淫，民病当分四气。外感不外六淫，民病当分四气。”第5页/共22页4.4.4.4.温病病因学说的临床意义温病病因学说的临床意义温病病因学说的临床意义温病病因学说的临床意义 揭示发病特点揭示发病特点 区分证候类型区分证候类型 指导立法制方指导立法制方 第6页/共22页二、二、“六淫六淫”温邪的致病特点温邪的致病特点1 1风热病邪风热病邪 （1 1）定义）定义 风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点，又有温热风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点，又有温热的性质，是导致的性质，是导致风温风温病的主要原因。病的主要原因。（2 2）形成条件）形成条件 阳气升发，气候温暖多风阳气升发，气候温暖多风叶天士：叶天士：“春月受风，其气已温春月受风，其气已温”；吴鞠通：吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也”气候反常，气候反常，应寒反暖应寒反暖 吴坤安：吴坤安：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪”第7页/共22页（3 3）致病特点）致病特点多从口鼻而入，先犯上焦肺卫多从口鼻而入，先犯上焦肺卫 l风热病邪侵袭人体多先犯及上焦肺系和肌表风热病邪侵袭人体多先犯及上焦肺系和肌表 l病位病位肺卫肺卫（风性轻扬，升散、疏泄）（风性轻扬，升散、疏泄）l病机病机肺卫失宣肺卫失宣l证候发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、证候发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数。脉浮数。叶天士：叶天士：“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”易化燥伤阴易化燥伤阴 l风与热两阳相合，极易风与热两阳相合，极易劫伤津液劫伤津液 口鼻唇咽等清窍干燥口鼻唇咽等清窍干燥 叶天士：叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相两阳相劫劫也。也。”第8页/共22页变化迅速变化迅速 l风性风性“善行数变善行数变”；“热变最速热变最速”致病后变化较为迅速致病后变化较为迅速来势较急，传变来势较急，传变较快而消退亦较快。较快而消退亦较快。2 2暑热病邪暑热病邪 （1 1）定义）定义 是由火热之气化生，发生在夏季的一种温邪。是由火热之气化生，发生在夏季的一种温邪。（2 2）形成条件）形成条件 在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪，在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪，具有典型的火热性质具有典型的火热性质暑温暑温。朱丹溪：朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也。暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也。”雷少逸：雷少逸：“其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”第9页/共22页（3）致病特点伤人急速伤人急速 先入阳明气分先入阳明气分 l暑为纯阳，炎热酷烈暑为纯阳，炎热酷烈传变极速传变极速初起即见初起即见阳明气分证阳明气分证壮热、大汗、头壮热、大汗、头晕面赤、心烦口渴、脉洪大等晕面赤、心烦口渴、脉洪大等 。叶天士：叶天士：“夏暑发自阳明夏暑发自阳明”暑性酷烈暑性酷烈 易于损伤津气易于损伤津气l里热耗损，汗泄太过津气俱损，甚至津气欲脱里热耗损，汗泄太过津气俱损，甚至津气欲脱 烦渴自汗，倦怠少气，烦渴自汗，倦怠少气，呼吸浅促，脉虚而无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大。呼吸浅促，脉虚而无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大。内经内经“壮火食气壮火食气”，“炅则气泄炅则气泄”；“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄。故气泄。”第10页/共22页易直中心包易直中心包 闭窍动风闭窍动风l直接侵犯其它脏腑直接侵犯其它脏腑 直犯心包、肝经、肺络直犯心包、肝经、肺络 卒然昏迷、痉厥及咯血卒然昏迷、痉厥及咯血 邵仙根邵仙根：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑。暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑。”易于夹湿兼寒易于夹湿兼寒 l暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，地湿上蒸。暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，地湿上蒸。叶天士：叶天士：“暑必兼湿暑必兼湿”；王孟英：王孟英：“暑令湿盛，必多兼感，故曰挟，暑令湿盛，必多兼感，故曰挟，不可误以湿热二气并作不可误以湿热二气并作一气始为暑也。一气始为暑也。”l恣食生冷，贪凉露宿夹湿兼寒恣食生冷，贪凉露宿夹湿兼寒第11页/共22页3 3湿热病邪湿热病邪 （1 1）定义）定义 具有湿和热具有湿和热两重性质两重性质的外感病邪。的外感病邪。（2 2）形成条件）形成条件 长夏长夏之季，气温犹高，加之此时雨水较多，湿之季，气温犹高，加之此时雨水较多，湿气偏重，故易形成湿热病邪气偏重，故易形成湿热病邪湿温湿温 （3 3）致病特点：）致病特点：病位以中焦脾胃为主病位以中焦脾胃为主 薛生白：薛生白：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。”l初期，内外合邪，卫气初期，内外合邪，卫气(表里表里)同病同病恶寒、身重、身热不扬，脘痞腹胀、恶心、恶寒、身重、身热不扬，脘痞腹胀、恶心、便溏便溏 第12页/共22页易于困阻清阳，阻滞气机。易于困阻清阳，阻滞气机。l湿属阴邪，重浊、腻滞困遏清阳、阻滞气机湿属阴邪，重浊、腻滞困遏清阳、阻滞气机恶寒、身重、身热不扬；恶寒、身重、身热不扬；头重如裹、神情呆顿头重如裹、神情呆顿 ；脘痞腹胀；脘痞腹胀 。l病至后期，湿困日久，阳气受损阳气衰微病至后期，湿困日久，阳气受损阳气衰微形寒神疲、心悸头晕、面浮形寒神疲、心悸头晕、面浮肢肿、小便短少、苔白舌淡、脉象沉细。肢肿、小便短少、苔白舌淡、脉象沉细。病势缠绵，传变较慢。病势缠绵，传变较慢。l湿属阴邪，其性粘腻淹滞湿属阴邪，其性粘腻淹滞致病一般起病较缓，传变较慢，病势缠绵难解。致病一般起病较缓，传变较慢，病势缠绵难解。第13页/共22页4 4.燥热病邪燥热病邪 （1 1）定义）定义 既具干燥特点又有温热性质的致病之邪既具干燥特点又有温热性质的致病之邪秋燥。秋燥。（2 2）形成条件）形成条件 久晴无雨，秋阳以曝。久晴无雨，秋阳以曝。（3 3）致病特点：）致病特点：病位以肺为主病位以肺为主 l燥金之气与肺脏相应口鼻上受，先犯于肺燥金之气与肺脏相应口鼻上受，先犯于肺发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥咳嗽咳嗽气急、胸满胁痛、咽干舌燥气急、胸满胁痛、咽干舌燥肺胃阴伤肺胃阴伤 易致津液干燥易致津液干燥 素问：素问：“燥盛则干燥盛则干”l燥与热俱能消耗津液津液干燥燥与热俱能消耗津液津液干燥口鼻唇咽干燥，干咳无痰口鼻唇咽干燥，干咳无痰呛咳无痰、鼻咽干燥、口干呛咳无痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥。作渴、舌苔干燥。易从火化易从火化 耳鸣，目赤，咽痛。耳鸣，目赤，咽痛。第14页/共22页 （1 1）定义）定义 是一种致病后即有里热炽盛证候的外感温邪，可导致是一种致病后即有里热炽盛证候的外感温邪，可导致春温。春温。（2 2）形成条件）形成条件 发生与春季，里热偏盛，不兼有四时主气为特点发生与春季，里热偏盛，不兼有四时主气为特点-春温春温邪气内伏，热自里发里邪气内伏，热自里发里发病初起即现里热证候，且郁热难透发病初起即现里热证候，且郁热难透l热在气分热在气分高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄l热在营分热在营分身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐里热内迫特性显著里热内迫特性显著 易伤血络，闭窍，动风易伤血络，闭窍，动风第15页/共22页易耗伤阴液易耗伤阴液 初起初起烦渴显著，小便短赤、舌红而少津烦渴显著，小便短赤、舌红而少津后期后期易耗损下焦肝肾之阴，导致真阴耗竭易耗损下焦肝肾之阴，导致真阴耗竭 病情复杂多变病情复杂多变 l 有在气、在营，兼表、不兼表等多种证候。病机变化：或燔灼胸膈，有在气、在营，兼表、不兼表等多种证候。病机变化：或燔灼胸膈，内结肠府；或内陷动血，闭窍动风；或损伤真阴，时时欲脱内结肠府；或内陷动血，闭窍动风；或损伤真阴，时时欲脱 王孟英：王孟英：“抽蕉剥茧，层出不穷抽蕉剥茧，层出不穷”第16页/共22页 定义定义 ：致病暴疠（戾），具有强烈传染性：致病暴疠（戾），具有强烈传染性温疫温疫 戾气、异气、杂气戾气、异气、杂气具有强烈的传染性、流行性。具有强烈的传染性、流行性。陆九芝陆九芝：“病起仓卒，一发莫制，众人传染病起仓卒，一发莫制，众人传染”病势严重，变化迅速。病势严重，变化迅速。吴又可：吴又可：“一日九变一日九变”，“九传九传”邪从口鼻而入，对脏腑经络有特异的选择性。邪从口鼻而入，对脏腑经络有特异的选择性。第17页/共22页7.7.温毒温毒 致病具有温热性质和肿毒特征致病具有温热性质和肿毒特征温毒温毒 攻窜流走，部位多发攻窜流走，部位多发 既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲头面，下结阴器既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲头面，下结阴器 蕴结壅滞蕴结壅滞 结聚于人体的某一部位气血凝滞结聚于人体的某一部位气血凝滞局部红肿热痛，甚至发生局部红肿热痛，甚至发生溃烂溃烂 第18页/共22页二、发病二、发病 （一）发病因素（一）发病因素 1 1体质因素体质因素 素问金匮真言论素问金匮真言论“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”l正气不足，正不胜邪正气不足，正不胜邪温病发病的温病发病的决定因素决定因素素禀体虚，御邪力弱素禀体虚，御邪力弱起居失慎，卫外失固起居失慎，卫外失固病邪太过，正不胜邪病邪太过，正不胜邪第19页/共22页（三）发病类型（三）发病类型 概概 念念 初起证候初起证候 病机传变病机传变 治治 则则 新感新感 感当令之时感当令之时邪，即时而邪，即时而发，病发于发，病发于表的温病表的温病 表热证表热证 由表入里，由表入里，由浅入深，由浅入深，病情轻，病情轻，病程短病程短 疏散表邪疏散表邪 伏气伏气 外邪内伏，外邪内伏，过时而发，过时而发，病发于里的病发于里的温病温病 里热证里热证 外达或内外达或内陷深传，陷深传，病情重，病情重，病程长病程长 清泄里热清泄里热 第20页/共22页区别新感与伏气的意义：区别新感与伏气的意义：从理论上阐明温病初起的不同发病类型从理论上阐明温病初起的不同发病类型区别病位浅深轻重区别病位浅深轻重提示病机的传变趋向提示病机的传变趋向确立不同的治疗方法确立不同的治疗方法 第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页