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工伤与生育社会保障工伤与生育社会保障工伤与生育社会保障工伤与生育社会保障第1页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤与生育社会保障工伤与生育社会保障工伤与生育社会保障工伤与生育社会保障第2页，共61页，编辑于2022年，星期六本章主要内容本章主要内容n工伤保险的功能与实施原则工伤保险的功能与实施原则n工伤保险的范围与工伤认定工伤保险的范围与工伤认定n工伤保险基金工伤保险基金n工伤的劳动能力鉴定工伤的劳动能力鉴定 n工伤保险的待遇工伤保险的待遇n工伤预防与工伤康复工伤预防与工伤康复 n生育保险生育保险第3页，共61页，编辑于2022年，星期六一、工伤保险的功能与实施原则一、工伤保险的功能与实施原则n工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。一种社会保障制度。n工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：一工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；二是通死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体能，重过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。新走上工作岗位。第4页，共61页，编辑于2022年，星期六（一）工伤的特征及其危害（一）工伤的特征及其危害n工伤：又称工伤：又称“职业伤害职业伤害”，一般指职工在生产，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成的生等因素或与之相关的意外伤害所造成的死亡死亡、劳动者身体的劳动者身体的负伤或残废负伤或残废、职业病职业病。n工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。社会发展而增加。n工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。的个人问题。第5页，共61页，编辑于2022年，星期六（二）工伤保险的功能（二）工伤保险的功能n预防工伤事故：事前效果预防工伤事故：事前效果 n补偿工伤损失：事后效果补偿工伤损失：事后效果 n伤残（职业病）康复：事后效果伤残（职业病）康复：事后效果 n维护社会公平和稳定社会生产：综合性的维护社会公平和稳定社会生产：综合性的间接效果间接效果第6页，共61页，编辑于2022年，星期六（三）工伤归责的发展阶段与（三）工伤归责的发展阶段与 工伤社会保险的产生工伤社会保险的产生n工伤保险是社会保险的特殊分支工伤保险是社会保险的特殊分支 n工伤保险是对伤残病损失的一种合理赔偿，而工伤保险是对伤残病损失的一种合理赔偿，而非完全意义上的保险。非完全意义上的保险。n就社会保险保护弱者而言，遭受职业伤害的劳就社会保险保护弱者而言，遭受职业伤害的劳动者需要并应当得到社会保护。动者需要并应当得到社会保护。n因此，工伤保险的管理和实施则独立于养老、因此，工伤保险的管理和实施则独立于养老、失业、医疗、生育等社会保险项目，而自成体失业、医疗、生育等社会保险项目，而自成体系。系。第7页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤归责的发展阶段工伤归责的发展阶段 工伤责任归属经历了三个阶段工伤责任归属经历了三个阶段 ：“劳动者自身责任劳动者自身责任”阶段阶段 产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。雇主不承担任何责任。其理论依据：其理论依据：亚当亚当斯密认为，工伤风险与斯密认为，工伤风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。不同程度的危险进行补偿。第8页，共61页，编辑于2022年，星期六 “雇主过失赔偿雇主过失赔偿”阶段阶段欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。主过失程度，与赔偿额度正相关。其依据：其依据：民法的民法的“归责原则归责原则”。其局限性：其局限性：工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责任认定困难；失责任认定困难；在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位；动者处于弱势地位；诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。第9页，共61页，编辑于2022年，星期六“雇主责任雇主责任”阶段阶段雇主责任制的理论依据：雇主责任制的理论依据：“职业危险原则职业危险原则”（1）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机（2）现代大机器生产条件下工伤事故的发生）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性具有客观性“职业危险原则职业危险原则”的基本结论：的基本结论：意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。开支。第10页，共61页，编辑于2022年，星期六“雇主责任雇主责任”保险的演进过程、具体形式及局限性保险的演进过程、具体形式及局限性 保险形式的演保险形式的演化化 雇主自保雇主自保 雇主投保商业保险雇主投保商业保险 工伤的集体工伤的集体保险保险 国家立法状况国家立法状况 国家立法只有国家立法只有原则性规定，原则性规定，无具体赔偿标无具体赔偿标准准 国家立法具体明确，规国家立法具体明确，规定雇主责任和赔偿的最定雇主责任和赔偿的最低标准低标准 德国、奥地利等德国、奥地利等国形成由雇主组国形成由雇主组成的集体共同承成的集体共同承担工伤赔偿责任担工伤赔偿责任的保险形式的保险形式 赔偿的确认与赔偿的确认与支付支付 雇佣双方协商雇佣双方协商并支付赔偿并支付赔偿 商业保险公司按其风险商业保险公司按其风险程度和事故频率收取保程度和事故频率收取保险费并支付赔偿险费并支付赔偿 局限性局限性 工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养残或养老；雇主责任难以准确界定并兑残或养老；雇主责任难以准确界定并兑现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保险公司存在逆向选择动机；职业病的缓险公司存在逆向选择动机；职业病的缓发性以及劳动力流动性发性以及劳动力流动性 克服了雇主责任克服了雇主责任制的弊端，逐步制的弊端，逐步演进为社会工伤演进为社会工伤保险的原型保险的原型 第11页，共61页，编辑于2022年，星期六社会工伤保险对雇主责任制的取代社会工伤保险对雇主责任制的取代n随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。n工伤保险的特征：工伤保险的特征：其一，立法颁布，强制实施；其一，立法颁布，强制实施；其二，设立基金，统筹使用；其二，设立基金，统筹使用；其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险 与补偿相结合；与补偿相结合；其四，政府行为，注重社会效益。其四，政府行为，注重社会效益。第12页，共61页，编辑于2022年，星期六（四）工伤保险的实施原则及其（四）工伤保险的实施原则及其 相关的国际公约相关的国际公约 工伤保险的实施原则工伤保险的实施原则 “无过失补偿无过失补偿”原则原则 个人不缴费原则个人不缴费原则区别待遇原则区别待遇原则直接经济损失为限额直接经济损失为限额 工伤保险与工伤预防康复相结合原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则 第13页，共61页，编辑于2022年，星期六“无过失补偿无过失补偿”原则原则n n其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；n n其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；n n其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚恤；恤；恤；恤；n n其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停业的影响；业的影响；业的影响；业的影响；n n其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。第14页，共61页，编辑于2022年，星期六个人不缴费原则个人不缴费原则n工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用。不缴纳任何费用。n原因在于工伤的发生意味着劳动者在劳动过原因在于工伤的发生意味着劳动者在劳动过程中付出了鲜血和生命的代价。程中付出了鲜血和生命的代价。第15页，共61页，编辑于2022年，星期六区别待遇的原则区别待遇的原则n严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别待遇的原则区别待遇的原则 n其原因是：工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其原因是：工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比非工伤待遇及其他的社会保险项目待遇等均比非工伤待遇及其他的社会保险项目的待遇更为优厚，并且享受的资格条件不受年的待遇更为优厚，并且享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。龄和缴费合格期的限制。第16页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤保险的赔偿金额工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则以直接经济损失为限额的原则n职业伤害所造成的损失（如肢体或器官、生命）职业伤害所造成的损失（如肢体或器官、生命）既不能挽回，也不能做价赔偿。既不能挽回，也不能做价赔偿。n工伤补偿主要是从维持劳动力再生产的角度对工伤补偿主要是从维持劳动力再生产的角度对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿。遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿。n直接经济损失：指劳动者因遭遇到工伤保险认直接经济损失：指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其定的伤害而造成的与其“第一职业第一职业”标准工资标准工资收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的必要开支，而对工伤造成经济上的间接收入损必要开支，而对工伤造成经济上的间接收入损失，如兼职收入和其他业余收入等则不予补偿。失，如兼职收入和其他业余收入等则不予补偿。第17页，共61页，编辑于2022年，星期六有关工伤保险的国际公约有关工伤保险的国际公约n工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予关注和工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予关注和重视的问题之一。国际劳工组织曾先后通过了重视的问题之一。国际劳工组织曾先后通过了一系列的国际劳工公约和建议书，并将其作为一系列的国际劳工公约和建议书，并将其作为国际劳工标准，要求联合国各会员国批准加入国际劳工标准，要求联合国各会员国批准加入并予以遵守。并予以遵守。n其中，最有影响的是其中，最有影响的是19641964年通过的年通过的工伤事故工伤事故与职业病津贴公约与职业病津贴公约（第（第121121号公约）以及实号公约）以及实施该公约的建议书。施该公约的建议书。第18页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤事故与职业病津贴公约工伤事故与职业病津贴公约工伤事故与职业病津贴公约工伤事故与职业病津贴公约（第（第121121121121号公约）的主要内容（一）号公约）的主要内容（一）号公约）的主要内容（一）号公约）的主要内容（一）n n（1 1）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受雇人员，参保人数不少于总人数的雇人员，参保人数不少于总人数的雇人员，参保人数不少于总人数的雇人员，参保人数不少于总人数的75%75%；受益人包括因工伤亡；受益人包括因工伤亡；受益人包括因工伤亡；受益人包括因工伤亡者的配偶和子女，标准家庭受益人为者的配偶和子女，标准家庭受益人为者的配偶和子女，标准家庭受益人为者的配偶和子女，标准家庭受益人为4 4人；外国人和本国人享受平等人；外国人和本国人享受平等人；外国人和本国人享受平等人；外国人和本国人享受平等权利。权利。权利。权利。n n（2 2）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事故，职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。故，职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。故，职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。故，职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。n n（3 3）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当排除；有关人酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当排除；有关人酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当排除；有关人酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当排除；有关人员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、死员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、死员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、死员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、死者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付和提供工作的安排者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付和提供工作的安排者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付和提供工作的安排者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付和提供工作的安排等情况，可以中止待遇给付。等情况，可以中止待遇给付。等情况，可以中止待遇给付。等情况，可以中止待遇给付。第19页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤事故与职业病津贴公约工伤事故与职业病津贴公约工伤事故与职业病津贴公约工伤事故与职业病津贴公约（第（第（第（第121121121121号公约）的主要内容（二）号公约）的主要内容（二）号公约）的主要内容（二）号公约）的主要内容（二）n n（4 4 4 4）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为本人工资收入的本人工资收入的本人工资收入的本人工资收入的2/32/32/32/3；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的60%60%60%60%；津贴和；津贴和；津贴和；津贴和抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。n n（5 5 5 5）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置伤残人员就业。伤残人员就业。伤残人员就业。伤残人员就业。n n（6 6 6 6）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保护人的代是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保护人的代是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保护人的代是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保护人的代表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程序。表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程序。表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程序。表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程序。n n（7 7 7 7）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。第20页，共61页，编辑于2022年，星期六二、工伤保险的范围与工伤认定二、工伤保险的范围与工伤认定n（一）工伤保险的范围（一）工伤保险的范围 包括两个方面：包括两个方面：n覆盖人群范围覆盖人群范围n承保事故范围承保事故范围第21页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤保险覆盖的人群范围工伤保险覆盖的人群范围n n工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围的首要法律依据。的首要法律依据。的首要法律依据。的首要法律依据。n n工伤保险一般适用于工薪劳动者。工伤保险一般适用于工薪劳动者。工伤保险一般适用于工薪劳动者。工伤保险一般适用于工薪劳动者。n n按照我国按照我国按照我国按照我国工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例（20042004年年年年1 1月月月月1 1日）规定，各类日）规定，各类日）规定，各类日）规定，各类企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。n n国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势第22页，共61页，编辑于2022年，星期六 若干国家工伤保险覆盖范围若干国家工伤保险覆盖范围国别国别国别国别覆盖范围覆盖范围覆盖范围覆盖范围德国德国德国德国受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家庭佣工庭佣工庭佣工庭佣工瑞典瑞典瑞典瑞典所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年外国雇主外籍人员驻瑞典第一年外国雇主外籍人员驻瑞典第一年外国雇主外籍人员驻瑞典第一年日本日本日本日本企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产业中常用职工，不满业中常用职工，不满业中常用职工，不满业中常用职工，不满5 5 5 5人的部分企事业属自愿加入单位人的部分企事业属自愿加入单位人的部分企事业属自愿加入单位人的部分企事业属自愿加入单位英国英国英国英国受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外印度印度印度印度20202020人以上某些公司雇员，动力工厂为人以上某些公司雇员，动力工厂为人以上某些公司雇员，动力工厂为人以上某些公司雇员，动力工厂为10101010人以上；月薪超过人以上；月薪超过人以上；月薪超过人以上；月薪超过1600160016001600卢卢卢卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外比的雇员或商业、农业部门雇员除外比的雇员或商业、农业部门雇员除外比的雇员或商业、农业部门雇员除外基本趋势基本趋势基本趋势基本趋势扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。第23页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤保险承保的事故范围工伤保险承保的事故范围n工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的明文规定为依据。明文规定为依据。n（1 1）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工伤；属于工伤；n（2 2）规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽）规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；n（3 3）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属于工伤。于工伤。n国际标准：国际标准：19641964年国际劳工大会通过的年国际劳工大会通过的“职业职业伤害赔偿公约伤害赔偿公约”（第（第121121号公约）。号公约）。第24页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例（2004200420042004）第十四条规定：职工有下）第十四条规定：职工有下）第十四条规定：职工有下）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤列情形之一的，应当认定为工伤列情形之一的，应当认定为工伤列情形之一的，应当认定为工伤n n(一一一一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；n n(二二二二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；性或者收尾性工作受到事故伤害的；性或者收尾性工作受到事故伤害的；性或者收尾性工作受到事故伤害的；n n(三三三三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；意外伤害的；意外伤害的；意外伤害的；n n(四四四四)患职业病的；患职业病的；患职业病的；患职业病的；n n(五五五五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；不明的；不明的；不明的；n n(六六六六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；n n(七七七七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。第25页，共61页，编辑于2022年，星期六案例一：因公外出期间发生交通事故致残可否案例一：因公外出期间发生交通事故致残可否认定为工伤认定为工伤 【案例描述案例描述】刘文奎系汽车销售公司业务员，1998年9月9日公司指派其到汽车制造厂联系业 务，10日上午9时到汽车制造厂看样车，途中因急于赶路而违章穿行，被夏利出租汽车撞断 双腿。此事故经当地公安交管部门处理，认定刘负事故主要责任。事后，刘向单位提出工伤 保险待遇申请，单位以刘在交通事故中负主要责任为由，不同意认定工伤。双方向劳动保障部门提出仲裁。第26页，共61页，编辑于2022年，星期六案例二：职工在生产工作中因操作不当是否应案例二：职工在生产工作中因操作不当是否应认定为工伤认定为工伤 【案例描述案例描述】机修厂车工郑同，因赶生产任务，于1996年11月7日9时在操作普通车床时，在未关电源，机器仍处旋转工作的情况下，急于测量工件尺寸，左手被工件卷入，造成左手骨裂，郑同向单位提出工伤申请，单位认为此事是因郑同违反操作规程，负事故主要责任，属蓄意违 章，不予认定工伤。郑同又直接向当地劳动保障部门社会保险处提出享受工伤待遇申请。第27页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例（2004200420042004）第十五条规定：职）第十五条规定：职）第十五条规定：职）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤工有下列情形之一的，视同工伤工有下列情形之一的，视同工伤工有下列情形之一的，视同工伤n n(一一一一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在4848小时之小时之小时之小时之内经抢救无效死亡的；内经抢救无效死亡的；内经抢救无效死亡的；内经抢救无效死亡的；n n(二二二二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；伤害的；伤害的；伤害的；n n(三三三三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。n n职工有前款第职工有前款第职工有前款第职工有前款第(一一一一)项、第项、第项、第项、第(二二二二)项情形的，按照本条例的有关项情形的，按照本条例的有关项情形的，按照本条例的有关项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第规定享受工伤保险待遇；职工有前款第规定享受工伤保险待遇；职工有前款第规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三三三三)项情形的，按项情形的，按项情形的，按项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。保险待遇。保险待遇。保险待遇。第28页，共61页，编辑于2022年，星期六工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例（2004200420042004）第十六条规定：职工有下）第十六条规定：职工有下）第十六条规定：职工有下）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤列情形之一的，不得认定或视同工伤列情形之一的，不得认定或视同工伤列情形之一的，不得认定或视同工伤n(一一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；因犯罪或者违反治安管理伤亡的；n(二二)醉酒导致伤亡的；醉酒导致伤亡的；n(三三)自残或者自杀的。自残或者自杀的。第29页，共61页，编辑于2022年，星期六案例三：工作时间打斗致伤算不算工伤案例三：工作时间打斗致伤算不算工伤【案例描述案例描述】申诉人：曹某，男，52岁，某市工业橡胶制品厂工人。被诉人：某市工业橡胶制品厂。法定代表人：刘某，女，某市工业橡胶制品厂厂长。申诉人曹某在工作期间与人厮打被打伤，企业认定其虽然是在工作时间被打伤，但与生产工 作无关，不能按工伤处理。申诉人提出异议，与企业协议未成，便到劳动争议仲裁部门申诉，请求仲裁。第30页，共61页，编辑于2022年，星期六（二）因工负伤的认定（二）因工负伤的认定n n工伤是，职工在劳工伤是，职工在劳工伤是，职工在劳工伤是，职工在劳动过程中因执行职动过程中因执行职动过程中因执行职动过程中因执行职务（业务）而受到务（业务）而受到务（业务）而受到务（业务）而受到的急性伤害的急性伤害的急性伤害的急性伤害n 其本质是其本质是“工工”与与“伤伤”之间存在之间存在因果关系。因果关系。认定工伤与非工伤通常考认定工伤与非工伤通常考认定工伤与非工伤通常考认定工伤与非工伤通常考虑以下因素：虑以下因素：虑以下因素：虑以下因素：n n（1 1 1 1）时间界限）时间界限）时间界限）时间界限 n（2 2 2 2）空间界限）空间界限）空间界限）空间界限 n n（3 3 3 3）职业（业务）界限。）职业（业务）界限。n n（4 4）职工本人故意造成的）职工本人故意造成的）职工本人故意造成的）职工本人故意造成的急性伤害除外急性伤害除外急性伤害除外急性伤害除外 n n（5 5）法定特殊界限，应属）法定特殊界限，应属）法定特殊界限，应属）法定特殊界限，应属于工伤的特殊情况。于工伤的特殊情况。于工伤的特殊情况。于工伤的特殊情况。第31页，共61页，编辑于2022年，星期六（三）职业病的范围界定及其认定（三）职业病的范围界定及其认定n n职业性危害因素的分职业性危害因素的分职业性危害因素的分职业性危害因素的分类与界定类与界定类与界定类与界定 1 1 1 1、与生产过程有关的毒与生产过程有关的毒与生产过程有关的毒与生产过程有关的毒害害害害 2 2 2 2、与劳动过程有关的与劳动过程有关的有害因素有害因素 3 3 3 3、生产环境的卫生条件、生产环境的卫生条件、生产环境的卫生条件、生产环境的卫生条件不良造成的危害因素不良造成的危害因素不良造成的危害因素不良造成的危害因素 n n职业病的范围与认定职业病的范围与认定职业病的范围与认定职业病的范围与认定n职业病与其它疾病比较职业病与其它疾病比较具有它自己的特点：具有它自己的特点：（1 1）有明确的病因。）有明确的病因。）有明确的病因。）有明确的病因。（2 2 2 2）发病与劳动条件密）发病与劳动条件密切相关。切相关。（3 3 3 3）具有群体性发病的情）具有群体性发病的情）具有群体性发病的情）具有群体性发病的情况。况。况。况。（4 4）具有临床特征。）具有临床特征。第32页，共61页，编辑于2022年，星期六与生产过程有关的毒害与生产过程有关的毒害n n化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。n n物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、波和各种能量的