异常子宫出血病例讨论ppt课件.pptx

异常子宫出血病例讨论为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病史回顾患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。近2年月经周期不定，20-70天不等，时多时少，经期延长7-15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次停经2个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适，血量明显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显异常。查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病例分析 初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血 处理：急查血hb75g/L。出凝血时间正常。超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。处理给炔诺酮5q8h口服，血止3天以后按照每3天1/3递减，直到每天一次维持量，在此期间积极纠正贫血，当hb9-10g/L停药撤血。停药后5天来月经，血量不多，一周干净。后续治疗：嘱当停经40多天不来月经的时候复诊，排除器质性病变和妊娠，定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系统（LNG-IUS商品名曼月乐)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能治疗体会：对于这样的患者，我们按照排卵障碍性异常子宫出血处理原则.首先：第一步止血。止血分3种方法：性激素治疗刮宫辅助治疗。性激素治疗包括子宫内膜脱落法子宫内膜修复法子宫内膜萎缩法复方短效口服避孕药。这4种止血方法是根据血红蛋白来制订治疗方案的。由于此患者半年前已经在外院行诊刮术，现在血红蛋白75g/L,我们不能用子宫内膜脱落法，可以选择子宫内膜萎缩法或者复方短效口服避孕药。但是对于年龄40岁的更年期功血要排除血栓风险以及避孕药使用禁忌症。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第二步：调整周期。这两步缺一不可，否则的话，还会反复不规则出血。因为这样围绝经期的患者，由于卵泡耗竭，卵巢功能衰竭，在月经中期雌激素不能对LH产生正反馈作用，LH达不到峰值就没有排卵，没有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成就没有孕激素的产生，她首先缺乏的是孕激素，那么我们定期补充孕激素即可。因为她的病根是没有办法消除，我们是不能帮她恢复卵巢功能的。只有当我们补充孕激素后没有来血，并且有绝经相关症状的时候，说明也缺乏了内源性雌激素，如果患者有意愿，需要经过全面相关体检，没有禁忌证即可进行MHT。同时这样的患者可以补充钙和维生素D，预防骨质疏松。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 借此机会我们再温习关于诊刮：2009年我国功血指南明确指出：年龄40岁，不规则出血半年以上，子宫内膜1.2cm建议诊刮。2014年我国功血指南诊刮标准：1.年龄大于45岁；2.长期不规则子宫出血；3.有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等；4.B超提示子宫内膜过度增厚，回声不均匀；第二阶段:5.药物治疗效果不显著者 对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗；如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。