病理生理案例分析5.ppt

病理生理案例分析5患者男性，患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约伤，在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。才得到救护，立即送往某医院。体检：血压体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg),脉搏脉搏105次次/min,呼吸呼吸25次次/min。伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液液300ml。在其后的。在其后的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至著改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时血清，但仍无尿。入院时血清K+为为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截，决定立即行截肢术。肢术。右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后伤后72h内病人排尿总量为内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23天，平均尿量为天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板血小板56109/L（正常（正常（100-300）109/L或或10-30万万/mm3），血浆），血浆纤维蛋白原纤维蛋白原1.3g/L（正常（正常2-4g/L），凝血时间显著延长，），凝血时间显著延长，3P试验阳性。试验阳性。BUN17.8mmol/L(50mg%，正常，正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清血清肌酐肌酐388.9mol/L(4.4mg%，正常值，正常值88.4-176.8mol/L or 1-2mg%),血血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。天死亡。应激 因为有应激原持续作用于机体，产生一个动态的连续过程并最终导致内环境紊乱和疾病。急性肾功能不全：急性肾功能不全：依据：休克、无尿、尿成酱油色、血肌酐增高、BUN增高、蛋白尿、管型尿有效循环有效循环血量减少血量减少 肾血管强肾血管强烈收缩烈收缩 肾血流肾血流灌注量灌注量急剧急剧 GFR 功能性功能性急性肾急性肾功能衰功能衰竭竭 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 GRF 器质性器质性器质性器质性急性肾急性肾急性肾急性肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭 高血钾高血钾 依据：5.5mmol/L8.6mmol/L (组织损伤,细胞内钾释放及酸中毒)挤压综合征挤压综合征：是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上（病例中：右腿受挤压）。被压一小时以上（病例中：右腿受挤压）。在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀，肌红蛋白在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀，肌红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾衰竭。尿，高血钾为特点的急性肾衰竭。机制：机制：尿排钾尿排钾酸中毒使钾从细胞内转移至细胞酸中毒使钾从细胞内转移至细胞 外外分解代谢分解代谢，细胞内钾释放，细胞内钾释放GFR肾小管泌肾小管泌H+及及泌泌NH3能力能力分解代谢分解代谢酸性产物酸性产物排出排出NaHCO3重重 吸收吸收 固定酸产生固定酸产生代谢性酸中毒代谢性酸中毒 酸碱失衡酸碱失衡依据：休克、肾衰病史，严重代酸，pH：7.18DIC依据依据：pt下降、下降、Fbg下降、凝血时间下降、凝血时间延长、延长、3P试验（试验（+）发病机制：1.组织因子释放，启动凝血系统2.血管内皮细胞损伤，凝血与抗凝系统调控的失衡3.血细胞大量破坏，血小板大量激活4.促凝物质大量进入血液全身炎症反应和多器官功能障碍综合征全身炎症反应和多器官功能障碍综合征依据依据：肾衰、：肾衰、DIC、胃肠道出血（应激、胃肠道出血（应激+DIC此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!