胆管结石护理计划——.ppt

胆管结石护理计划既往史：既往四十年前因胃溃疡行胃大部切除术既往史：既往四十年前因胃溃疡行胃大部切除术既往史：既往四十年前因胃溃疡行胃大部切除术既往史：既往四十年前因胃溃疡行胃大部切除术现病史：患者一年前始出现间歇性右上腹疼痛，呈阵现病史：患者一年前始出现间歇性右上腹疼痛，呈阵现病史：患者一年前始出现间歇性右上腹疼痛，呈阵现病史：患者一年前始出现间歇性右上腹疼痛，呈阵发性隐痛，向肩背部放射，偶伴恶心、呕吐，为胃内容发性隐痛，向肩背部放射，偶伴恶心、呕吐，为胃内容发性隐痛，向肩背部放射，偶伴恶心、呕吐，为胃内容发性隐痛，向肩背部放射，偶伴恶心、呕吐，为胃内容物。物。物。物。腹部腹部腹部腹部CTCTCTCT示：肝内外胆管扩张伴结石，胆囊结石。示：肝内外胆管扩张伴结石，胆囊结石。示：肝内外胆管扩张伴结石，胆囊结石。示：肝内外胆管扩张伴结石，胆囊结石。实验室检查：白细胞，中性粒细胞稍增高实验室检查：白细胞，中性粒细胞稍增高实验室检查：白细胞，中性粒细胞稍增高实验室检查：白细胞，中性粒细胞稍增高入院生命体征：体温入院生命体征：体温入院生命体征：体温入院生命体征：体温 37.0 37.0 37.0 37.0 脉搏脉搏脉搏脉搏 86 86 86 86次次次次/分分分分 呼吸呼吸呼吸呼吸 18 18 18 18次次次次/分分分分 血压血压血压血压 164/99mmHg 164/99mmHg 164/99mmHg 164/99mmHg护理措施：护理措施：1 1 1 1、减轻或控制疼痛、减轻或控制疼痛、减轻或控制疼痛、减轻或控制疼痛 、加强观察：观察疼痛的性质、部位、程度；发作的时间、诱、加强观察：观察疼痛的性质、部位、程度；发作的时间、诱、加强观察：观察疼痛的性质、部位、程度；发作的时间、诱、加强观察：观察疼痛的性质、部位、程度；发作的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、体位、休息的关系；腹膜刺激征及因及缓解的相关因素；与饮食、体位、休息的关系；腹膜刺激征及因及缓解的相关因素；与饮食、体位、休息的关系；腹膜刺激征及因及缓解的相关因素；与饮食、体位、休息的关系；腹膜刺激征及MurphyMurphyMurphyMurphy征是否为阳性，为进一步治疗和护理提供依据。征是否为阳性，为进一步治疗和护理提供依据。征是否为阳性，为进一步治疗和护理提供依据。征是否为阳性，为进一步治疗和护理提供依据。、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节奏地深呼吸，、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节奏地深呼吸，、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节奏地深呼吸，、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节奏地深呼吸，达到其放松和减轻疼痛的效果。达到其放松和减轻疼痛的效果。达到其放松和减轻疼痛的效果。达到其放松和减轻疼痛的效果。、合理饮食：禁食、胃肠减压，减轻腹痛和腹胀。、合理饮食：禁食、胃肠减压，减轻腹痛和腹胀。、合理饮食：禁食、胃肠减压，减轻腹痛和腹胀。、合理饮食：禁食、胃肠减压，减轻腹痛和腹胀。、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。2 2 2 2、加强观察：出现发热、腹胀及腹痛等腹膜炎表现，腹腔、加强观察：出现发热、腹胀及腹痛等腹膜炎表现，腹腔、加强观察：出现发热、腹胀及腹痛等腹膜炎表现，腹腔、加强观察：出现发热、腹胀及腹痛等腹膜炎表现，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。应及时通知医生，引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。应及时通知医生，引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。应及时通知医生，引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。应及时通知医生，并配合处理并配合处理并配合处理并配合处理 、妥善固定引流管，防止病人翻身或活动时被牵拉而脱出、妥善固定引流管，防止病人翻身或活动时被牵拉而脱出、妥善固定引流管，防止病人翻身或活动时被牵拉而脱出、妥善固定引流管，防止病人翻身或活动时被牵拉而脱出 保持引流通畅，避免腹腔引流管或保持引流通畅，避免腹腔引流管或保持引流通畅，避免腹腔引流管或保持引流通畅，避免腹腔引流管或T T管扭曲、受压、折叠，管扭曲、受压、折叠，管扭曲、受压、折叠，管扭曲、受压、折叠，定期从引流管近端向远端挤捏，以保持通畅定期从引流管近端向远端挤捏，以保持通畅定期从引流管近端向远端挤捏，以保持通畅定期从引流管近端向远端挤捏，以保持通畅 观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。及性质。及性质。及性质。4 4 4 4、预防和控制出血、预防和控制出血、预防和控制出血、预防和控制出血 、卧床休息：术后卧床、卧床休息：术后卧床、卧床休息：术后卧床、卧床休息：术后卧床35353535天，以防过早活动导致肝天，以防过早活动导致肝天，以防过早活动导致肝天，以防过早活动导致肝断面出血断面出血断面出血断面出血 、改善和纠正凝血功能：遵医嘱给予维生素、改善和纠正凝血功能：遵医嘱给予维生素、改善和纠正凝血功能：遵医嘱给予维生素、改善和纠正凝血功能：遵医嘱给予维生素K1 10mgK1 10mgK1 10mgK1 10mg肌内注射，每日两次，以纠正凝血机制障碍肌内注射，每日两次，以纠正凝血机制障碍肌内注射，每日两次，以纠正凝血机制障碍肌内注射，每日两次，以纠正凝血机制障碍 加强观察：术后早期，若病人引流管内引流出血性加强观察：术后早期，若病人引流管内引流出血性加强观察：术后早期，若病人引流管内引流出血性加强观察：术后早期，若病人引流管内引流出血性引流液增多，每小时超过引流液增多，每小时超过引流液增多，每小时超过引流液增多，每小时超过100ml100ml100ml100ml，持续，持续，持续，持续3 3 3 3小时以上，或病人小时以上，或病人小时以上，或病人小时以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理并配合医师进行相应的急救和护理并配合医师进行相应的急救和护理并配合医师进行相应的急救和护理5 5 5 5、预防和防止感染、预防和防止感染、预防和防止感染、预防和防止感染 、采取合适的体位：半坐卧位，以利于引流和防止腹腔内、采取合适的体位：半坐卧位，以利于引流和防止腹腔内、采取合适的体位：半坐卧位，以利于引流和防止腹腔内、采取合适的体位：半坐卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立时不可高于腹部手术切口，以防逆流而引起感染线，坐位、站立时不可高于腹部手术切口，以防逆流而引起感染线，坐位、站立时不可高于腹部手术切口，以防逆流而引起感染线，坐位、站立时不可高于腹部手术切口，以防逆流而引起感染 、加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，、加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，、加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，、加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。反应。反应。反应。、加强引流管的护理：定期更换引流管，并严格执行无菌、加强引流管的护理：定期更换引流管，并严格执行无菌、加强引流管的护理：定期更换引流管，并严格执行无菌、加强引流管的护理：定期更换引流管，并严格执行无菌操作技术操作技术操作技术操作技术 保持引流通畅：避免保持引流通畅：避免保持引流通畅：避免保持引流通畅：避免T T T T管扭曲、受压、滑落，以免胆汁引管扭曲、受压、滑落，以免胆汁引管扭曲、受压、滑落，以免胆汁引管扭曲、受压、滑落，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高而至胆汁渗漏和腹腔内感染流不畅、胆管内压力升高而至胆汁渗漏和腹腔内感染流不畅、胆管内压力升高而至胆汁渗漏和腹腔内感染流不畅、胆管内压力升高而至胆汁渗漏和腹腔内感染6 6 6 6、促使病人舒适、促使病人舒适、促使病人舒适、促使病人舒适 、保护患者皮肤和床单元的清洁干燥保护患者皮肤和床单元的清洁干燥保护患者皮肤和床单元的清洁干燥保护患者皮肤和床单元的清洁干燥 、采取适合病人的舒适的体位，、采取适合病人的舒适的体位，、采取适合病人的舒适的体位，、采取适合病人的舒适的体位，患侧卧位及半卧位，可减轻腹患侧卧位及半卧位，可减轻腹患侧卧位及半卧位，可减轻腹患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。壁紧张，减轻疼痛。壁紧张，减轻疼痛。壁紧张，减轻疼痛。、做好管道护理，保持引流管的通畅、做好管道护理，保持引流管的通畅、做好管道护理，保持引流管的通畅、做好管道护理，保持引流管的通畅 、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。、遵医嘱使用促泻类药物，减轻腹胀。、遵医嘱使用促泻类药物，减轻腹胀。、遵医嘱使用促泻类药物，减轻腹胀。、遵医嘱使用促泻类药物，减轻腹胀。、给予胃肠减压，禁食，置胃管等，鼓励病人多下床活动。、给予胃肠减压，禁食，置胃管等，鼓励病人多下床活动。、给予胃肠减压，禁食，置胃管等，鼓励病人多下床活动。、给予胃肠减压，禁食，置胃管等，鼓励病人多下床活动。7 7 7 7、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。必要时，遵医嘱给予雾化吸入。必要时，遵医嘱给予雾化吸入。必要时，遵医嘱给予雾化吸入。必要时，遵医嘱给予雾化吸入。可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。8 8 8 8、7 7 7 7、营养支持、营养支持、营养支持、营养支持 术后：在病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从胃肠外途术后：在病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从胃肠外途术后：在病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从胃肠外途术后：在病人恢复进食前或进食量不足时，仍需从胃肠外途径补充营养素；恢复进食后，鼓励病人从清流质饮食逐步转为进径补充营养素；恢复进食后，鼓励病人从清流质饮食逐步转为进径补充营养素；恢复进食后，鼓励病人从清流质饮食逐步转为进径补充营养素；恢复进食后，鼓励病人从清流质饮食逐步转为进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。8 8 8 8、防止皮肤受损、防止皮肤受损、防止皮肤受损、防止皮肤受损 、健康教育，告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破、健康教育，告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破、健康教育，告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破、健康教育，告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤皮肤皮肤皮肤 、保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒、保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒、保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒、保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒 、瘙痒剧烈者：遵医嘱应用外用药和其他药物治疗、瘙痒剧烈者：遵医嘱应用外用药和其他药物治疗、瘙痒剧烈者：遵医嘱应用外用药和其他药物治疗、瘙痒剧烈者：遵医嘱应用外用药和其他药物治疗 、注意引流管周围皮肤的护理：有渗出物，立即更换敷料，、注意引流管周围皮肤的护理：有渗出物，立即更换敷料，、注意引流管周围皮肤的护理：有渗出物，立即更换敷料，、注意引流管周围皮肤的护理：有渗出物，立即更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤9 9 9 9、介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，术前准备，术后若肩部、介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，术前准备，术后若肩部、介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，术前准备，术后若肩部、介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，术前准备，术后若肩部、腰背部不适，因腰背部不适，因腰背部不适，因腰背部不适，因CO2CO2CO2CO2聚集在膈下产生碳酸所致，无需特殊处理，会自聚集在膈下产生碳酸所致，无需特殊处理，会自聚集在膈下产生碳酸所致，无需特殊处理，会自聚集在膈下产生碳酸所致，无需特殊处理，会自行缓解。行缓解。行缓解。行缓解。此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!