医学专题一医院药学工作转型.ppt

医院药学工作的转型和医院药学工作的转型和药师药师(yo sh)(yo sh)观念与职能转变观念与职能转变第一页，共九十三页。提提 要要1.1.医院药学和药师面临的挑战医院药学和药师面临的挑战2.2.医院迫切需要临床药师医院迫切需要临床药师3.3.医院药学现状与问题和药学教育改革医院药学现状与问题和药学教育改革4.4.医院药学部门工作要转型医院药学部门工作要转型 药师观念药师观念(gunnin)(gunnin)与职能要转变与职能要转变5.5.建立临床药师制的可行性建立临床药师制的可行性第二页，共九十三页。2（1 1）卫生部相继发布三个有关药事管理和合理用药重要）卫生部相继发布三个有关药事管理和合理用药重要文件文件 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）抗菌药物临床抗菌药物临床(ln chun)(ln chun)应用指导原则应用指导原则1.医院药学和药师面临医院药学和药师面临(minlng)(minlng)的挑战的挑战第三页，共九十三页。3 三个法规性文件最重要的特点三个法规性文件最重要的特点 贯彻以病人为中心主轴的理念贯彻以病人为中心主轴的理念 药师、医师在合理用药中作用的发挥药师、医师在合理用药中作用的发挥 规范药事管理规范药事管理 促进合理用药促进合理用药 维护患者用药利益维护患者用药利益 加强对安全、有效、经济用药的监管力度加强对安全、有效、经济用药的监管力度 提出医院药学工作要转型提出医院药学工作要转型(zhun xn)(zhun xn)药师观念与职责要转变药师观念与职责要转变第四页，共九十三页。4（2 2）医院药学）医院药学(yo xu)(yo xu)是医疗工作的重要组成部门是医疗工作的重要组成部门 医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统 缺缺一不可一不可 医师应以正确诊断与治疗医师应以正确诊断与治疗 药师应参与临床用药药师应参与临床用药 帮助选药用药帮助选药用药 正确配方正确配方 护师应以医疗护理、心理护理护师应以医疗护理、心理护理 医技为诊断、治疗提供科学依据医技为诊断、治疗提供科学依据第五页，共九十三页。5“医医”处于医疗运行中的主导地位处于医疗运行中的主导地位 有医就会有药有医就会有药 有诊断学就有治疗学有诊断学就有治疗学 否则就不成其医院否则就不成其医院 现代医疗提倡团队精神现代医疗提倡团队精神 多专科有关多专科有关(yugun)(yugun)专业人专业人员参与员参与 形成良性互补制约机制形成良性互补制约机制 医师、药师、护医师、药师、护师是核心成员师是核心成员 现代科学技术的发展现代科学技术的发展 医院药学医院的地位越来越医院药学医院的地位越来越重要重要 要求参与临床用药要求参与临床用药 促合理用药促合理用药第六页，共九十三页。6（3 3）要求药师在合理用药中发挥作用）要求药师在合理用药中发挥作用 我国不合理用药较严重我国不合理用药较严重 已成公共卫生事件已成公共卫生事件 社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方药药 农业、饲料业、养殖业可以任意添加使用农业、饲料业、养殖业可以任意添加使用(shyng)(shyng)抗菌药抗菌药 通过生物链百姓受害通过生物链百姓受害 医疗机构不合理用药较普遍严重存在医疗机构不合理用药较普遍严重存在第七页，共九十三页。7 药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育房、病历讨论、审方调整用药、出院教育 提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询服务提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询服务 宣传合理宣传合理(hl)(hl)用药指导安全用药用药指导安全用药第八页，共九十三页。8（4 4）药师应重视用药安全性）药师应重视用药安全性 JAMA1998JAMA1998年报导、年报导、LazarouLazarou等人为评估美国严重、致死等人为评估美国严重、致死ADRADR发生率（发生率（6666年年-96-96年年3030年内年内3939份电子数据库）份电子数据库）住院病人严重住院病人严重ADR 6.7%ADR 6.7%致死性致死性ADR 0.32%ADR 0.32%按此推算美严重按此推算美严重ADR 221.6ADR 221.6万例万例/年年 美国因美国因ADRADR致死（均值致死（均值 10.6 10.6万）占社会人口死因万）占社会人口死因(s yn)(s yn)第第4 4位及第位及第6 6位（下限位（下限7.67.6万万上限上限13.713.7万）万）第九页，共九十三页。9 预防减少预防减少ADEADE发生率发生率 需药师参与需药师参与 美国因美国因ADEADE住院治疗费住院治疗费200200亿美元亿美元/年年直接治疗费用直接治疗费用1900190059005900美元美元/人人 总统总统(zngtng)(zngtng)拨款干预拨款干预 专家认为专家认为 28%28%56%ADE 56%ADE 是可以预防的是可以预防的 国外医学国外医学医管分册医管分册 1999 1999年报导年报导据波士顿研究人员报告：据波士顿研究人员报告：726726张床位某医院张床位某医院 做好做好ADEADE预防预防1717万美元万美元/年年第十页，共九十三页。10 我国无我国无ADEADE统计资料统计资料 若按美国研究报告资料推算：若按美国研究报告资料推算：我国住院病人约我国住院病人约5 5千万千万/年年 ADR335 ADR335万例万例/年年 致死性致死性ADR16ADR16万例万例/年年 费用约费用约103.3103.3亿人民币亿人民币/年年 做好预防做好预防28%28%计算计算(j sun)(j sun)：发生率：发生率93.893.8万例万例/年年 节省费用约节省费用约28.928.9亿亿/年年第十一页，共九十三页。11 用药不安全因素仍十分用药不安全因素仍十分(shfn)(shfn)严重严重 假药威胁假药威胁20032003年年1111月月1111日日WHOWHO报告：全球销售假药报告：全球销售假药10%10%金额金额320320亿美元其中发展中国家约占亿美元其中发展中国家约占60%60%发达国家约占发达国家约占40%40%第十二页，共九十三页。12我国假药梅花我国假药梅花K K：四环素（过期）：四环素（过期）+黄柏黄柏亳市、安国市场亳市、安国市场(shchng)(shchng)的假劣饮片的假劣饮片中药中药ADRADR：壮骨关节丸肝损害：壮骨关节丸肝损害西药西药ADRADR：西沙必利苯甲醇针（臀肌挛缩症）息：西沙必利苯甲醇针（臀肌挛缩症）息斯敏（国外斯敏（国外9999年已停用）年已停用）药品储存应引起重视药品储存应引起重视温度、湿度温度、湿度第十三页，共九十三页。13 我国我国ADRADR报告制度的不足报告制度的不足 我国生产企业对我国生产企业对ADRADR认识认识(rn shi)(rn shi)尚不足尚不足不愿将不愿将ADRADR写上说明书写上说明书天津某中药厂生产的中药引天津某中药厂生产的中药引起肾功能损害在日本被判赔偿起肾功能损害在日本被判赔偿33003300万日元（万日元（10/4-10/4-0404朝日新闻）朝日新闻）北京北京20032003年报年报ADR5900ADR5900例例 企业企业200200例占例占3.39%3.39%第十四页，共九十三页。14 ADRADR对企业是自愿还是强制报告对企业是自愿还是强制报告 国外企业强制性国外企业强制性报告医院（医师、药师）自愿报告报告医院（医师、药师）自愿报告 所有所有ADRADR全部报告还是新、老药有区别全部报告还是新、老药有区别 对医疗机构对医疗机构ADRADR报告不能强制、不能用罚款报告不能强制、不能用罚款(f kun)(f kun)办办法法不应搞指标控制院长第一责任人提法不妥不应搞指标控制院长第一责任人提法不妥第十五页，共九十三页。15 医疗机构药物安全性监测报告重点要明确医疗机构药物安全性监测报告重点要明确 安全性：安全性：ADRADR、用药失（错）误滥用药物、用药失（错）误滥用药物 ADRADR必须必须(bx)(bx)认真监测报告不是重点认真监测报告不是重点 重点是用药失（错）误和滥用药物重点是用药失（错）误和滥用药物 是不合理用药是不合理用药用药失（错）误属人为可预防用药失（错）误属人为可预防 滥用药物是有意识的滥用药物是有意识的 造成用药失（错）误原因：知识不足、责任性差、过度造成用药失（错）误原因：知识不足、责任性差、过度痨累、监管不力痨累、监管不力 滥用药物：经济因素滥用药物：经济因素 应下猛药治理应下猛药治理第十六页，共九十三页。16（5 5）科技发展）科技发展 新药大量增加新药大量增加(zngji)(zngji)也需要药师参与也需要药师参与临床用药临床用药 疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合、复杂性疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合、复杂性科学要求多行业专业人员介入科学要求多行业专业人员介入第十七页，共九十三页。17 疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技术囊括所有高科技 新药、新剂型的猛增处方药新药、新剂型的猛增处方药 万种万种 一个专业的医师所掌握的知识已难以承担临床一个专业的医师所掌握的知识已难以承担临床(ln chun)(ln chun)用药的正确用药的正确第十八页，共九十三页。18 有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在差距有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在差距 缺乏系统合理用药知识缺乏系统合理用药知识 医师医师(ysh)(ysh)：轻普药：轻普药 较重视二、三线药较重视二、三线药 有的中医师采用中药、西药双保险有的中医师采用中药、西药双保险 药师：按方发药药师：按方发药 合理用药关注与措施不多合理用药关注与措施不多宣传教育与用药指导有差距宣传教育与用药指导有差距发药交待有差距发药交待有差距药师要提高技术和参与意识药师要提高技术和参与意识药师要提升业务知识与技能药师要提升业务知识与技能第十九页，共九十三页。19 院领导：对药费收入院领导：对药费收入(shur)(shur)比例比例 既怕太高既怕太高 又怕太低又怕太低 有的医院把药品收入与各临床科奖金挂钩有的医院把药品收入与各临床科奖金挂钩 医务人员对过度用药医务人员对过度用药 过度用新、贵药造成后果认识过度用新、贵药造成后果认识严重不足严重不足 病人与民众也普遍存在用药知识差距病人与民众也普遍存在用药知识差距 抗菌药抗菌药 新药新药 贵药贵药状告不给用抗菌药状告不给用抗菌药 输液患输液患者点药者点药第二十页，共九十三页。20（6 6）医保制度改革的需要）医保制度改革的需要 9090年代年代GDPGDP年均增长年均增长9.6%9.6%公费医疗增长公费医疗增长12.9%12.9%劳保劳保10%10%医保的医保的“低水平广覆盖低水平广覆盖”干预干预(gny)(gny)不合理用药不合理用药 医保部门在合理用药方面缺乏积极措施医保部门在合理用药方面缺乏积极措施第二十一页，共九十三页。21（7 7）优化医疗卫生行业专业结构，完善药物使用）优化医疗卫生行业专业结构，完善药物使用干预体系干预体系 不合理用药不合理用药(yn yo)(yn yo)：药品失（错）误：药品失（错）误 因素错综复杂：因素错综复杂：技术原因、责任性、过度痨累、怕与病人纠纷而听从技术原因、责任性、过度痨累、怕与病人纠纷而听从病人的要求病人的要求 滥用药物经济利益滥用药物经济利益 首因是系统失控首因是系统失控第二十二页，共九十三页。22 国家药物政策缺陷国家药物政策缺陷 建立医、药、护、技相互支持建立医、药、护、技相互支持 互相制约与干预系互相制约与干预系统统 即建设完善的用药即建设完善的用药(yn yo)(yn yo)系统系统 干预：技术干预：技术 行政行政技术干预即技术支持技术干预即技术支持行政干预各级卫生行政部门医疗机构行政干预各级卫生行政部门医疗机构第二十三页，共九十三页。23（8 8）大众保健意识的增强大众保健意识的增强 关注药品关注药品(yopn)(yopn)的合理使用的合理使用 不但要求有药可用不但要求有药可用 且要求用得合理且要求用得合理 不但要求治好病不但要求治好病 而且要求提高生活质量而且要求提高生活质量 有好的处方药、有好的处方药、OTC OTC 且要求价格合理且要求价格合理 不但要求提供药品、且要求提供用药知识与用药指导不但要求提供药品、且要求提供用药知识与用药指导 不仅要求关注不仅要求关注3%3%5%5%病患者病患者 而且要求扩展到亚健康而且要求扩展到亚健康和健康人群保健或预防用药和健康人群保健或预防用药第二十四页，共九十三页。24（9 9）既是挑战也是机遇）既是挑战也是机遇 社会社会(shhu)(shhu)进步科技发展生活水平提升保健意识进步科技发展生活水平提升保健意识增强增强对医院药学和药师即提出了严重挑战对医院药学和药师即提出了严重挑战 但又提供了十分有利的发展机遇但又提供了十分有利的发展机遇第二十五页，共九十三页。25 医院药学和药师两条路：医院药学和药师两条路：一是被压垮一是被压垮淘汰萎缩边缘化买卖一点药医疗淘汰萎缩边缘化买卖一点药医疗工作中的四大技术系统工作中的四大技术系统医、护、技不可能医、护、技不可能(knng)(knng)被淘汰被淘汰必然发展必然发展最不确定的因素是医院药学和药师最不确定的因素是医院药学和药师 二是迎接挑战抓住机遇奋起抗争开创新的天地二是迎接挑战抓住机遇奋起抗争开创新的天地寻求发展寻求发展 这就要求医院药学部门工作必须转型药师观念与职责必这就要求医院药学部门工作必须转型药师观念与职责必须转变须转变第二十六页，共九十三页。262.医院医院(yyun)(yyun)迫切需要临床药师迫切需要临床药师上面讲的是药学的发展形势与挑战，下面介绍一上面讲的是药学的发展形势与挑战，下面介绍一下医院各界是否需要医院药学和药师下医院各界是否需要医院药学和药师（1 1）20022002年年1212月对临床药师需求情况调查月对临床药师需求情况调查 共设计共设计6 6个调查表个调查表 分别对分别对7 7个省（市）个省（市）141141所医院（回收所医院（回收125125所所 回收率回收率88.65%88.65%）的药师）的药师 医师医师 护师护师 院长院长 医务处处长医务处处长 门诊部主任和患者门诊部主任和患者(hunzh)(hunzh)等进行问卷调等进行问卷调查查 发表发表75137513份份 回收回收67666766份份 合格表合格表59275927份份 合合格回收率格回收率78.89%78.89%第二十七页，共九十三页。27（2 2）对）对16581658名医师、名医师、15351535名护师和名护师和419419名正副院长与医院名正副院长与医院处正副处长问卷调查：处正副处长问卷调查：建立临床药师建立临床药师(yo sh)(yo sh)制制 药师药师(yo sh)(yo sh)参与临床药物参与临床药物治疗治疗 有意义和很有意义者：有意义和很有意义者：医医 师师 96.37%96.37%护护 师师 98.30%98.30%医院管理者医院管理者 99.28%99.28%对药师参与临床药物治疗对药师参与临床药物治疗 表示欢迎和十分欢迎者表示欢迎和十分欢迎者 医医 师师 94.03%94.03%护护 师师 98.04%98.04%第二十八页，共九十三页。28向管理者和药师（向管理者和药师（10481048名）问卷调查以下问题名）问卷调查以下问题(wnt)(wnt)：管理者管理者 药师药师药学部门存在的主要问题药学部门存在的主要问题 临床药学和药学服务滞后临床药学和药学服务滞后 85.37%85.37%开展临床药学工作开展临床药学工作 是医院药师的发展方向是医院药师的发展方向 85.61%82.79%85.61%82.79%开展临床药学工作开展临床药学工作 需要和很需要需要和很需要 99.76%99.76%建立临床药师制建立临床药师制 需要和很需要需要和很需要 96.84%98.38%96.84%98.38%支持医院建立临床药师制支持医院建立临床药师制 99.51%99.51%第二十九页，共九十三页。29 药师知识与技能药师知识与技能(jnng)(jnng)存在的主要问题存在的主要问题 认为目前药师具有的知识与技能无法胜任或有困难认为目前药师具有的知识与技能无法胜任或有困难(kn nn)(kn nn)认为目前药师主要缺乏医学基础知识与相关专业知识与技能认为目前药师主要缺乏医学基础知识与相关专业知识与技能%第三十页，共九十三页。30 小结：小结：从调查显示：医院各界都需要医院药学和药师从调查显示：医院各界都需要医院药学和药师 更需要临床药师更需要临床药师 欢迎参与临床用药欢迎参与临床用药 但目前知识结构有缺陷但目前知识结构有缺陷 知识与技知识与技能尚未准备好能尚未准备好 药学界和药师要奋斗需做坚苦努力药学界和药师要奋斗需做坚苦努力 药师发展的方向是临床药师药师发展的方向是临床药师 医院形势医院形势(xngsh)(xngsh)也需要药学部门转型也需要药学部门转型 需要药师转变职能需要药师转变职能第三十一页，共九十三页。313.国内、外医院药学与药学教育(jioy)(jioy)现状（1 1）全国医疗机构总数：）全国医疗机构总数：324771324771所所 医院：医院：1673216732所所（2 2）医院药学人员结构（学历与职称）医院药学人员结构（学历与职称）总的结构状况总的结构状况 现有药学人员现有药学人员365440365440人人 占卫生人员占卫生人员5.97%5.97%药师以上药师以上243380243380人人 占药学人员占药学人员66.59%66.59%69.48%69.48%由大专由大专(28.80%)(28.80%)或中专或中专(zhn zhun)(zhn zhun)(40.68%)(40.68%)晋升晋升第三十二页，共九十三页。32 专业技术资格结构专业技术资格结构(jigu)(jigu)状况状况 243380 243380名药师以上人员中：名药师以上人员中：副高以上副高以上92229222人人 占占3.78%3.78%（正高（正高0.41%0.41%）主管药师主管药师6820868208人人 占占28.03%28.03%药师药师165950165950人人 占占68.19%68.19%有的由大专有的由大专(d zhun)(d zhun)或中或中专晋升专晋升第三十三页，共九十三页。33 学历结构状况学历结构状况 大专以上大专以上9105091050人人 占总药学人员占总药学人员(rnyun)(rnyun)24.92%24.92%占药师以上人员占药师以上人员37.41%37.41%其中本科以上约其中本科以上约6 6万人万人 占总人员占总人员16.42%16.42%占药师以上人员占药师以上人员24.60%24.60%第三十四页，共九十三页。34 各岗位人员配置各岗位人员配置(pizh)(pizh)调剂约占调剂约占65.36%65.36%基层比例更高基层比例更高 供应管理约占供应管理约占7.08%7.08%制剂约占制剂约占10.96%10.96%临床药学临床药学(主要在实验室主要在实验室)、科研、教育约占、科研、教育约占6.07%6.07%药检、办公室约占药检、办公室约占7.48%7.48%其他其他3.05%3.05%第三十五页，共九十三页。35 药学人员整体知识结构不合理药学人员整体知识结构不合理 副高以上副高以上(yshng)(yshng)只占只占3.78%3.78%主管药师以上人员中约主管药师以上人员中约1/31/3中专晋升中专晋升 含护理人员含护理人员1.93%1.93%，未学过药学的高、初中生，未学过药学的高、初中生10.85%10.85%以上以上(2)-(3)(2)-(3)摘自中国卫生统计提要摘自中国卫生统计提要20002000年年第三十六页，共九十三页。36 正副主任学历正副主任学历(xul)(xul)与职称情况与职称情况 学历学历 本科本科60.31%60.31%与与56.29%56.29%大专大专20.83%20.83%与与30.11%30.11%中专中专17.07%17.07%与与12.19%12.19%其他其他1.79%1.79%与与1.43%1.43%职称职称 正、副高正、副高74.40%74.40%与与56.71%56.71%主管主管19.64%19.64%与与34.43%34.43%药师药师1.79%1.79%与与6.89%6.89%其他其他4.17%4.17%与与1.97%1.97%摘自我们于摘自我们于9898年和年和20022002年的调查报告年的调查报告第三十七页，共九十三页。37 2020多年来我国临床药学取得一定成绩多年来我国临床药学取得一定成绩(chngj)(chngj)开展了部分工作开展了部分工作 2020世纪世纪7070年代未提出开展临床药学年代未提出开展临床药学 开展开展TDMTDM工作工作 开展开展ADRADR工作工作 开展药动学、药效学等实验室研究开展药动学、药效学等实验室研究 9090年代起开展药学信息与咨询服务年代起开展药学信息与咨询服务第三十八页，共九十三页。38（3 3）医院药学主要缺陷）医院药学主要缺陷 整体学历、专业技术结构不合理整体学历、专业技术结构不合理专业技术偏低专业技术偏低 临床药学开展临床药学开展2020多年发展缓慢且不平衡多年发展缓慢且不平衡 8989年药剂管理办法现在看有不足之处：年药剂管理办法现在看有不足之处：当时起了积极作用当时起了积极作用 现在看尚有不足现在看尚有不足重点放在重点放在“药剂药剂”如规定如规定:“:“药剂科负责药剂科负责(fz)(fz)本院药剂工作本院药剂工作”第三十九页，共九十三页。39临床药学定位在科研范畴临床药学定位在科研范畴“积极开展临床药学工作，结合临床制定个积极开展临床药学工作，结合临床制定个体化给药方案，围绕合理用药开展药效学、体化给药方案，围绕合理用药开展药效学、药动学、生物利用度、监测药动学、生物利用度、监测(jin c)(jin c)药物在体药物在体内的作用内的作用”把临床药学定位在把临床药学定位在“科研科研”范畴（第七章）范畴（第七章）第四十页，共九十三页。40 临床药学是应用型专业主要三方面工作缺乏正确认临床药学是应用型专业主要三方面工作缺乏正确认识、偏重于实验室工作识、偏重于实验室工作临床临床临床药师参与临床用药临床药师参与临床用药 安全、有效、经济用药要重实践与经验安全、有效、经济用药要重实践与经验(jngyn)(jngyn)积积累累实验室工作：药效学、药动学、生物利用度、实验室工作：药效学、药动学、生物利用度、TDM TDM 必须结合临床必须结合临床 为一线服务提供数据为一线服务提供数据药学信息系统：信息资料、咨询服务药学信息系统：信息资料、咨询服务 现阶段临床药学工作重点是参与临床用药现阶段临床药学工作重点是参与临床用药 促进药物合理使用促进药物合理使用第四十一页，共九十三页。41 TDMTDM开展并不理想开展并不理想121121所二级以上医院所二级以上医院TDMTDM开展状况开展状况(zhungkung)(zhungkung)：偶尔：偶尔26.13%26.13%、未开展未开展51.92%51.92%、经常、经常21.95%21.95%品种：品种：22种种43.3%43.3%、3-43-4种种24.4%524.4%5种种5%5%十年来十年来8 8种期刊种期刊10911091篇篇TDMTDM文献分析文献分析研究方法学和药动学的多研究方法学和药动学的多研究质量控制的少合格率约研究质量控制的少合格率约66%66%制定个体化给药方案的少制定个体化给药方案的少9%9%正确解释正确解释TDMTDM结果少：病理生理、药动学变化、结果少：病理生理、药动学变化、血药浓度与药效关系血药浓度与药效关系 第四十二页，共九十三页。42（4 4）药学教育要改革）药学教育要改革药学教育有明显缺陷是医院药学发缓慢的重要原因药学教育有明显缺陷是医院药学发缓慢的重要原因之一之一 药学办学指导思想需探讨：药学办学指导思想需探讨：重视促经济发展型人才轻视培养重视促经济发展型人才轻视培养(piyng)(piyng)合理用药与药合理用药与药学服务型人才学服务型人才 现有从事高等药学教育有关院校现有从事高等药学教育有关院校110110所所 专业专业1010个个 与医院药学有关：与医院药学有关：2 2个个与生产、经营企业有关：与生产、经营企业有关：8 8个还有一些不规范专业个还有一些不规范专业第四十三页，共九十三页。43 药学教育仍以化学为主教育模式课程设置不合理药学教育仍以化学为主教育模式课程设置不合理 医院药学和药师工作特点是与临床、疾病、药品、药物治疗医院药学和药师工作特点是与临床、疾病、药品、药物治疗紧密相连紧密相连(xin lin)(xin lin)化学知识多了化学知识多了 随着疾病谱和死因谱变化随着疾病谱和死因谱变化 药品和药物治疗也有大的发药品和药物治疗也有大的发展与提升展与提升 致病因素已不是单纯生物病因致病因素已不是单纯生物病因 有许多环境原因、个有许多环境原因、个人行为、生活方式、心理等因素人行为、生活方式、心理等因素 药学服务也应适应这一转变药学服务也应适应这一转变 提升专业技术服务合理用药用药指导提升专业技术服务合理用药用药指导 故生物故生物心理心理社会医学模式取代化学模式势在必行社会医学模式取代化学模式势在必行第四十四页，共九十三页。44 临床临床(ln chun)(ln chun)药学专业教育药学专业教育20042004年年5 5月才确认月才确认建立建立 原原“华西华西”医大办医大办1010年被取消年被取消 认识不够有药学院长称：临床药学是二、三流医认识不够有药学院长称：临床药学是二、三流医药院校办的药院校办的第四十五页，共九十三页。4520022002年初年初(ninch)(ninch)卫生部、教育部委托我专业委员会对药卫生部、教育部委托我专业委员会对药学教育与药学人才需求进行调研学教育与药学人才需求进行调研20042004年年5 5月两部通知成立临床药学专业月两部通知成立临床药学专业 5 5年制、临年制、临床学习一年床学习一年现已有现已有2323所医药院校办临床药学专业有关教育所医药院校办临床药学专业有关教育“华西华西”临床药学专业恢复山东大学药学院办临床药学专业恢复山东大学药学院办7 7年制年制第四十六页，共九十三页。46 通过毕业后教育培养临床药师难度太大通过毕业后教育培养临床药师难度太大 药学专业与临床药学专业课程设置有差异药学专业与临床药学专业课程设置有差异 药学专业毕业生药学专业毕业生临床药师临床药师 要补的课程多要补的课程多 更重要解决更重要解决(jiju)(jiju)临床实践问题临床实践问题 医院无法解决医院无法解决“毕业后教育毕业后教育”师资和教材师资和教材 每所医院每年需要药学本科生有限每所医院每年需要药学本科生有限 学生去向分散学生去向分散 医院本身培养有困难医院本身培养有困难第四十七页，共九十三页。47 研究生教育研究生教育药剂学与临床药理学药剂学与临床药理学 药剂学药剂学研究生研究生报考不多报考不多医院药剂医院药剂(yoj)(yoj)工作多为技术服务型工作多为技术服务型制剂在医院逐步退出制剂在医院逐步退出 药剂学在医院药学中地药剂学在医院药学中地位已有削弱位已有削弱第四十八页，共九十三页。48 临床药理学临床药理学研究生研究生在医院药学中不是主角在医院药学中不是主角主要属药物研究范畴主要属药物研究范畴药师药师(yo sh)(yo sh)读临床药理学研究生读临床药理学研究生 研究课题研究课题以临床药学为多以临床药学为多 培养方向培养方向实验研究实验研究第四十九页，共九十三页。49 医院药学医院药学(yo xu)(yo xu)部门更需要的临床药学部门更需要的临床药学(yo xu)(yo xu)研究研究生生以临床药师为主以临床药师为主 实验研究为辅实验研究为辅要求具有参与临床药物治疗知识与技能要求具有参与临床药物治疗知识与技能具有实践研究、合理用药知识与技能具有实践研究、合理用药知识与技能具备解决药物治疗中疑难问题能力具备解决药物治疗中疑难问题能力第五十页，共九十三页。50（5 5）西方国家药学）西方国家药学(yo xu)(yo xu)教育与医院药学教育与医院药学(yo xu)(yo xu)发展发展状况状况 临床药学专业的建立：上世纪临床药学专业的建立：上世纪6060年代开始设置年代开始设置“临临床药学专业床药学专业”培养临床药师培养临床药师 药学教育改革药学教育改革2020世纪世纪6060年代实行生物医学模式年代实行生物医学模式7070年代中期生物年代中期生物心理心理社会医学模式社会医学模式 以美国药学教育为例以美国药学教育为例*19571957年开始实行年开始实行Pharm.D.Pharm.D.教育课程教育课程 2020世纪世纪6060年代初实行本硕连读的年代初实行本硕连读的Pharm.D.Pharm.D.教育大教育大纲纲第五十一页，共九十三页。51 19671967年提出年提出“临床药学专业临床药学专业”毕业需在临床实习方案获毕业需在临床实习方案获认可认可 并向全国推行并向全国推行(tuxng)(tuxng)19741974年美国药学教育委员会对年美国药学教育委员会对“临床药学专业临床药学专业”教育大教育大纲规定纲规定:必须在临床实习必须在临床实习15001500小时小时 19791979年创立年创立“临床药学学院临床药学学院”19811981年成立临床药学研究院年成立临床药学研究院第五十二页，共九十三页。52 19971997年年7 7月月1414日美国日美国(mi u)(mi u)药学教育委员会决定药学教育委员会决定*20002000年年6 6月月1 1日起全面实施日起全面实施Pharm.D.Pharm.D.教育教育20052005年后停止其他药学教育只办年后停止其他药学教育只办Pharm.D.Pharm.D.教育教育 最近对药学教育再次强调：最近对药学教育再次强调：注重病人为中心的药物治疗方面知识与能力培养注重病人为中心的药物治疗方面知识与能力培养重视与其他医疗专业人员合作、协调药物使用重视与其他医疗专业人员合作、协调药物使用第五十三页，共九十三页。53 据据19971997年初年初“美国药学院校协会美国药学院校协会”统计统计:在在2020世纪世纪9090年代全美药学院校已有年代全美药学院校已有5757所设所设“临床药学专业临床药学专业”6”6年制年制Pharm.D.Pharm.D.教育教育(jioy)(jioy)5858所院校还办了在职医院药师所院校还办了在职医院药师Pharm.D.Pharm.D.教育班教育班 9797年在医院药师中已有年在医院药师中已有38%38%受受Pharm.D.Pharm.D.教育教育 取得药取得药学硕士或博士学位据称现已学硕士或博士学位据称现已6060*摘自张楠森从美国临床药学的发展引起的思考摘自张楠森从美国临床药学的发展引起的思考 *摘自蒋学毕临床药学专业设置与药学保健摘自蒋学毕临床药学专业设置与药学保健第五十四页，共九十三页。54 西方国家医院药学发展状况西方国家医院药学发展状况 药师从业主体：医疗机构社会零售药店药师从业主体：医疗机构社会零售药店 从事临床药物治疗相关药学技术服务从事临床药物治疗相关药学技术服务 技术服务核心：安全、有效、经济用药技术服务核心：安全、有效、经济用药 药品药品(yopn)(yopn)调剂为次重点调剂为次重点 药师必须高等药学院校本科以上毕业药师必须高等药学院校本科以上毕业第五十五页，共九十三页。55 药师与医师、护师关系药师与医师、护师关系 形成良性互相依存与相互合作关系形成良性互相依存与相互合作关系但在为患者服务上又相互干预与制约的关系链但在为患者服务上又相互干预与制约的关系链 这种关系链对提升药物这种关系链对提升药物(yow)(yow)治疗水平促进合理治疗水平促进合理用药防止或减少用药失（错）误和药害事件有用药防止或减少用药失（错）误和药害事件有积极作用积极作用第五十六页，共九十三页。56 学生毕业后工作模式学生毕业后工作模式 工作基地工作基地:主要是临床主要是临床 对象对象(duxing)(duxing):为病人为病人 工作模式、待遇应坚持与临床医师相同工作模式、待遇应坚持与临床医师相同 强调药物治疗临床经验与技能积累强调药物治疗临床经验与技能积累 重视临床药学教育和科研工作重视临床药学教育和科研工作 强调临床药师要成为医院药学专家和临床药物治疗强调临床药师要成为医院药学专家和临床药物治疗学专家学专家第五十七页，共九十三页。57（1 1）医院药学总的发展趋势是：）医院药学总的发展趋势是：传统药剂工作强项：采购供应、药物制剂传统药剂工作强项：采购供应、药物制剂正逐步转变为弱项或退出正逐步转变为弱项或退出 要求药学部门工作主体要求药学部门工作主体从从“药剂药剂”向临床药学转型向临床药学转型 提升药学部门学术提升药学部门学术(xush)(xush)地位和专业知识水平地位和专业知识水平4.医院药学部门工作(gngzu)(gngzu)要转型 药师观念与职能要转变第五十八页，共九十三页。58 传统药师传统药师临床药师转移临床药师转移 医院药学服务向临床方向发展医院药学服务向临床方向发展(fzhn)(fzhn)要求药师转变观念与职能要求药师转变观念与职能 提升技术水平提升技术水平 提高药学技术服务质量提高药学技术服务质量第五十九页，共九十三页。59（2 2）传统药剂）传统药剂(yoj)(yoj)工作有的将淡化或退出工作有的将淡化或退出传统药剂工作：采购供应、制剂、调剂传统药剂工作：采购供应、制剂、调剂 采购供应将采购供应将淡化淡化社会化供应社会化供应 科技发展科技发展 制药工业进步制药工业进步 外企涌入外企涌入 商业流通领域的发展商业流通领域的发展 医院药品品种医院药品品种300300400400种种12001200种种 质量内涵差质量内涵差要求有药效学、药动学、生物利用度要求有药效学、药动学、生物利用度等质量数据等质量数据 药品质量提升药品质量提升 药品采购从困难药品采购从困难已很易解决已很易解决 药库存量从药库存量从33个月个月11个月个月第六十页，共九十三页。60 医院制剂医院制剂淡化淡化退出退出 政府政府(zhngf)(zhngf)即定方针即定方针药品管理法限定、药品管理法限定、药监及物价部门政策规定与限定药监及物价部门政策规定与限定 医院制剂产生、发展、退出医院制剂产生、发展、退出 缺医少药缺医少药 制药工业落后制药工业落后近近2020年科技发展年科技发展 制药工业进步退出制药工业进步退出 医院制剂特点与局限性医院制剂特点与局限性第六十一页，共九十三页。61 退出只是时间问题退出只是时间问题 现在各地医院制剂现在各地医院制剂(zhj)(zhj)淡化或退出情况明显淡化或退出情况明显大医院大医院 规模缩小规模缩小 品种减少品种减少 输液、注射剂已退出或基本退出输液、注射剂已退出或基本退出小医院小医院 已经或正在退出已经或正在退出 全国已退出全国已退出2/32/3第六十二页，共九十三页。62 调剂工作调剂工作从发展看：病房药房加强从发展看：病房药房加强 长远看门诊药房长远看门诊药房将逐步淡化将逐步淡化 技术服务含量将提升技术服务含量将提升(tshng)(tshng)病房调剂病房调剂(药房药房)重要性将更突出重要性将更突出临床药师工作临床药师工作不能脱离药剂工作和药品不能脱离药剂工作和药品合理用药管理的加强合理用药管理的加强 用药干预与用药教育用药干预与用药教育(指导指导)第六十三页，共九十三页。63制剂退出调剂加强制剂退出调剂加强 临时临床调配增加浓溶液稀释