磁共振成像MRI在肾功能.pptx
肾脏的生理功能生成尿液，排泄体内的代谢产物维持体内水、电解质和酸碱平衡产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动参与维生素D D的活化等第1页/共30页肾功能与肾小球滤过率肾小球滤过率()是肾功能状况的直接指标,减低到一定程度，可产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱根据受损的部位和原因,肾功能不全或衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%50%60%,35%60%,35%40%40%及5%5%以下第2页/共30页MRIMRI进行肾滤过率测定的原理 钆(Gd)(Gd)对比剂缩短邻近组织T1T1驰豫时间,能够作为肾脏动态MRMR成像的定量对比剂 DTPADTPA等物质经静脉注射后仅通过肾脏滤过而排出体外，肾脏对其不具有分泌或重吸收的功能 二者螯合物高空间分辨率肾脏动态MRMR成像清楚显示钆对比剂随时间在不同肾组织（包括肾动静脉）中的分布 第3页/共30页基本方法和和技术问题 肾图法对比剂血液清除法 第4页/共30页肾图法 MRMR肾图 以Gd-DTPAGd-DTPA等为对比剂进行肾脏动态MRIMRI检查，所获肾组织时间-对比剂浓度曲线GatesGates等应用99m99mTc-DTPATc-DTPA进行核素显像，证明注药后2 23min3min内，单侧肾的99m99mTc-DTPATc-DTPA摄取与GFRGFR具有良好的相关性第5页/共30页肾图法作为钆的螯合物，对比剂Gd-DTPAGd-DTPA也具有相同的代谢性质 测定肾实质内对比剂浓度随时间的变化过程，即可推断或计算出肾脏滤过分数 第6页/共30页肾图法图像分析（图像后处理）肾脏皮、髓质和集合系统的划分手工和半自动 肾实质容积的计算 浓度时间曲线单侧肾吸收量的计算 GRFGRF指数的计算 单侧肾吸收量肾皮质吸收量肾髓质吸收量 GFRt=(GFRt=(右肾吸收量+左肾吸收量)/)/注药量GFRs=GFRt*GFRs=GFRt*（单侧肾吸收量/双侧肾吸收量）第7页/共30页Coronal MR renographic images atat(a)2,(b)20,and(c)120 seconds following intravenous injection of 2 mL of gadopentetate dimeglumine.In b,note the marked cortical(c)and medullary(m)distinction.第8页/共30页第9页/共30页第10页/共30页第11页/共30页第12页/共30页斜冠扫3D SPGR序列TR:2.1S TE:0.7S 层厚NEX=1单倍插入技术（ZIP2）第13页/共30页1S,6S,12S,30S,60S,90S第14页/共30页120S,150S,180S,210S,240S,270S第15页/共30页肾图法的技术问题钆对比剂剂量选择对比剂的量化 相对信号强度即（SI-SISI-SI0 0）/SI/SI0 0 ，其在对比剂浓度较低时与对比剂浓度存在线性关系公式法 Rusinek Rusinek 等设计一种方法进行MRIMRI信号强度与对比剂浓度间的转换1/T1=1/T1+1/T1=1/T1+GdGd*R*RSI=k*f(T1)SI=k*f(T1)第16页/共30页肾图法简评优点：直接对肾脏进行检查，并以目前公认的核素显影测定肾滤过率的原理及方法为基础，测得肾GFRGFR准确度较高缺点：肾脏各组织的划分、肾脏对比剂吸收量的计算仍欠准确，且后处理繁琐、费时随着MRIMRI软硬件技术的提高，这些问题会获得很好解决 第17页/共30页对比剂血浆清除法肾滤过分数（effusion fractioneffusion fraction，EFEF）增强前后肾静脉和肾动脉内血液信号强度 信号强度血液中的对比剂浓度EF=tracerEF=tracerarteryartery-tracer-tracerveinvein/tracer/tracerarteryartery肾血流量 （renal blood flow,RBFrenal blood flow,RBF）相位-对比（Phase-Contrast,PCPhase-Contrast,PC）MRAMRA GFR=RBFGFR=RBF（1 1HLHL）EFEF，此处HL(hematocrit level)HL(hematocrit level)为红细胞比积 第18页/共30页第19页/共30页第20页/共30页对比剂血浆清除法技术问题对比剂注入和信号采集时间信号采集基于团注Gd-DTPAGd-DTPA首次通过相应ROIROI时对T1T1值的缩短作用（GdGd对比剂血液清除法）一般注药10sec10sec后药物到达腹主动脉 一般不用检测循环时间的实验性注射第21页/共30页对比剂血浆清除法技术问题相位编码应用PCPCMRAMRA法测量肾血流速度，梯度磁场的方向应与血管的横截面垂直最大血流编码速度值的界定 血管的选取及定位一般选取肾后下腔静脉或肾前腹主动脉作为肾动脉的替代血管（前提需从下肢浅静脉注药）第22页/共30页对比剂血浆清除法简评优点：操作及后处理较简单，易于实施缺点：作为间接性方法及MRIMRI应用于血管检查的固有缺陷，如较细肾动脉难于测算RBFRBF、肾动脉狭窄造成涡流致信号不准等，使本方法对GFRGFR测量不够准确第23页/共30页临床应用肾小球滤过率(GFR)(GFR)可精确定量总肾和分肾功能,以便早期发现肾小球功能损害,可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症等的客观指标较内生肌酐清除率(SCr)(SCr)、血尿素氮(BUN)(BUN)等指标更准确、灵敏、稳定,且重复性好目前临床上常用99m99mTcDTPATcDTPA清除率来测定GFR,GFR,然而,肾功能低下到一定程度则无法应用第24页/共30页临床应用应用动态MRIMRI检测肾GFRGFR，基本不必考虑对比剂所造成的肾毒性问题。且不存在肾脏前后组织的衰减系数问题，及肾脏深度问题第25页/共30页MRIMRI在肾功能检查中的优势 准确性准确性 单肾功能单肾功能 形态学形态学 放射损伤放射损伤 肾毒性肾毒性 肌苷清除率肌苷清除率 低低 不能不能 无无 无无 无无IVU 一般一般 不能不能 无无 有有 有有CT 准确准确 能能 有有 有有 有有核素法核素法 金标准金标准 能能 很少很少 有有 有有MRI 准确？准确？能能 有有 无无 近似无近似无第26页/共30页祝大家新年快乐第27页/共30页 MRI measurements of total renal volume are accurate.MRI measurements of medullary fraction show promise,but precision is limited when using a simple signal intensity thresholding algorithm Coulam CH,Bouley DM,Sommer FG J Magn Reson Imaging.2002 Feb;15(2):174-9 第28页/共30页肾图法Lee 等应用扰相梯度回波（SPGRE）序列和低剂量对比剂（2ml）获得肾脏动态3D MR肾图采集方法及后处理注药后8sec采集数据，采集18组3D图像将肾脏分为皮质、髓质和集合系统 利用Gates等提出的方法计算GFR 第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页
