医学专题一动脉血气分析值的意义李秀丽.ppt
动脉血气分析动脉血气分析(fnx)值的意义值的意义呼吸呼吸(hx)(hx)内一内一 李秀丽李秀丽第一页，共三十七页。2023/4/20一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断(pndun)呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 酸碱失衡酸碱失衡第二页，共三十七页。2023/4/202023/4/20(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能(gngnng)衰竭衰竭 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。动脉血气值里判断呼衰主要看动脉血气值里判断呼衰主要看PaO2和和PaCO2第三页，共三十七页。2023/4/20PO2：PO2是指血浆(xujing)(xujing)中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降。预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.0第四页，共三十七页。2023/4/20PCO2：血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生分子所产生(chnshng)的压力称的压力称PCO2 正常值正常值:动脉血动脉血3545mmHg 平均值平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高57mmHg第五页，共三十七页。2023/4/20标准为海平面平静标准为海平面平静(pngjng)呼吸空气条件下：呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降正常或下降2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg第六页，共三十七页。2023/4/203吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况两种情况(1)若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250mmHg，PaO2 60mmHg 可计算可计算(j sun)氧合指数，其公式为：氧合指数，其公式为：氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭FiO2（%）=21+氧流量（升氧流量（升/分钟）分钟）4第七页，共三十七页。2023/4/20举例举例:鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量(liling)2 L/min PaO2:80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭第八页，共三十七页。2023/4/20(二二)判断判断(pndun)酸碱失衡酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。四型和混合性酸碱失衡四型。第九页，共三十七页。2023/4/201.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)常见常见(chn jin)有四型有四型:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)第十页，共三十七页。2023/4/202.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)传统传统(chuntng)认为有四型认为有四型:呼酸并代酸呼酸并代酸 呼酸并代碱呼酸并代碱 呼碱并代酸呼碱并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱第十一页，共三十七页。2023/4/20二、常用的考核二、常用的考核(koh)酸碱失衡的指标酸碱失衡的指标1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。响。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.357.45，平均值，平均值7.40 静脉血静脉血pH较动脉血低较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症时为酸血症 pH7.45时为碱血症时为碱血症第十二页，共三十七页。2023/4/202.PCO2 PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一是酸碱平衡呼吸因素的唯一(wi y)指标指标PCO245mmHg时时,为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时时,为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿第十三页，共三十七页。2023/4/203.HCO3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液是指隔绝空气的血液(xuy)标本在实验条件下所测的标本在实验条件下所测的血浆血浆HCO3-值值正常值正常值:2227 mmolL平均值平均值:24 mmolL 动、静脉血动、静脉血HCO3-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿第十四页，共三十七页。2023/4/204.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件在标准条件(tiojin)下下（PCO2 40mmHg、Hb完全完全饱和、温度饱和、温度37）测得的测得的HCO3-值值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值正常值:2227 mmolL 平均值平均值:24 mmolL 正常情况下正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿第十五页，共三十七页。2023/4/20.阴离子间隙（阴离子间隙（AG）AG是按是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常升高的最常见见(chn jin)原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代内堆积，必定要取代HCO3-的的，使，使HCO3-下降，称之下降，称之为高为高AG代酸。代酸。第十六页，共三十七页。2023/4/206.碱剩余碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围3 mmolL 平均为平均为0 BE正值时表示缓冲正值时表示缓冲(hunchng)碱增加碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标第十七页，共三十七页。2023/4/207.PO2PaO2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）正常值正常值80100mmHgPvO2（静脉血氧分压静脉血氧分压）正常值正常值40mmHg第十八页，共三十七页。2023/4/208.血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2表示表示 SPO2表示？表示？正常范围为正常范围为9599。SaO2与与PaO2间的关系即是氧离解曲线。间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得可直接测定所得(su d)，但目前血气分析，但目前血气分析仪上所提供的仪上所提供的SaO2是依是依PaO2和和pH推算所得。推算所得。第十九页，共三十七页。2023/4/20三、酸碱失衡三、酸碱失衡(sh hn)的判断方法的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张衡的指标尚无一致意见。主张HCO3-或或BE作为判作为判断标准。断标准。但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。致的。第二十页，共三十七页。2023/4/20下面主要下面主要(zhyo)(zhyo)介绍一下使用介绍一下使用pHpH、PCO2PCO2、HCO3-指标的判断方法：指标的判断方法：1.首先要核实实验结果是否有误差首先要核实实验结果是否有误差 目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分是目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分是全自动血气分析仪，其各项参数值均是有仪器全自动血气分析仪，其各项参数值均是有仪器自动打印出来，一般不会出现误差。自动打印出来，一般不会出现误差。第二十一页，共三十七页。2023/4/202.分清分清(fn qng)原发与继发（代偿）变化原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：(1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化，即：代偿变化，即：原发原发HCO3-升高，升高，必有代偿的必有代偿的PCO2升高；升高；原发原发HCO3-下降，下降，必有代偿必有代偿PCO2下降下降 反之亦相同反之亦相同第二十二页，共三十七页。2023/4/20酸碱失衡代偿酸碱失衡代偿(di chn)必须遵循下述规律：必须遵循下述规律：(2)原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或值是偏碱抑或 偏酸偏酸HCO3-和和PCO2呈相反变化，呈相反变化，必有混必有混 合性酸碱失衡存在合性酸碱失衡存在PCO2和和HCO3-明显异常同时伴明显异常同时伴pH 正正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在常，应考虑有混合性酸碱失衡存在第二十三页，共三十七页。2023/4/20 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。酸碱失衡是极重要的。根据上述的代偿规律和结论，一般地说，根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定是由原发失衡所决定的。如果：的。如果：pH7.40 提示提示(tsh)原发失衡可能为酸中毒原发失衡可能为酸中毒pH7.40 原发失衡可能为碱中毒原发失衡可能为碱中毒第二十四页，共三十七页。2023/4/203.分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡：根据上述代偿规律，一旦根据上述代偿规律，一旦HCO3-和和PCO2呈呈相反方向变化相反方向变化(binhu)，必定为混合性性酸碱失，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。衡，临床上常见有以下三种情况。第二十五页，共三十七页。2023/4/20(1)PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降，下降，肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸(2)PaCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-升高，升高，肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱PaCO2和和HCO3-明显异常同时伴明显异常同时伴pH正常，正常，应考虑有混合性酸碱失衡应考虑有混合性酸碱失衡(sh hn)的可能。的可能。第二十六页，共三十七页。2023/4/20(4)部分混合性酸碱失衡的判断需要部分混合性酸碱失衡的判断需要 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上述在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上述(shngsh)三三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困难，即它们种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困难，即它们可以可以PCO2与与HCO3-同时升高或者同时下降。此时同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用要正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在和潜在HCO3-。第二十七页，共三十七页。2023/4/205.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断但单凭一张血气分析报告单作出的诊断(zhndun)，有时难免有错误的。为使诊断有时难免有错误的。为使诊断(zhndun)符合病人的符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。气分析的动态观察。第二十八页，共三十七页。2023/4/20四、酸碱失衡举例四、酸碱失衡举例(j l)分析分析第二十九页，共三十七页。2023/4/20举例举例(j l)一：一：pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L、K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第三十页，共三十七页。2023/4/20判判 断断 方方 法法PaCO2 75 mmHg PaCO2 75 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼酸；可能为呼酸；可能为呼酸；可能为呼酸；HCO3-34 mmol/LHCO3-34 mmol/L24mmol/L,24mmol/L,可能为代碱；但可能为代碱；但可能为代碱；但可能为代碱；但pH pH 7.287.287.407.40，偏酸性，偏酸性，偏酸性，偏酸性(sun xn)(sun xn)，提示：可能为呼酸。，提示：可能为呼酸。，提示：可能为呼酸。，提示：可能为呼酸。结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽时虽pH 7.28pH 7.28偏酸性，但偏酸性，但HCO3-34 mmol/L HCO3-34 mmol/L 24 24 mmol/Lmmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPDCOPD，此时按，此时按慢性呼酸公式计算，预计慢性呼酸公式计算，预计HCO3-HCO3-在在，实测的，实测的HCO3-34mmol/LHCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。呼酸。第三十一页，共三十七页。2023/4/20呼酸临床注意点呼酸临床注意点 对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除(jich)(jich)二氧化碳潴二氧化碳潴二氧化碳潴二氧化碳潴留，随着留，随着留，随着留，随着PaCO2PaCO2下降、下降、下降、下降、pHpH值随之趋向正常。值随之趋向正常。值随之趋向正常。值随之趋向正常。补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pHpH值值值值7.207.20时，可适当补充小苏打，只要将时，可适当补充小苏打，只要将时，可适当补充小苏打，只要将时，可适当补充小苏打，只要将pHpH升至升至升至升至7.207.20以上即以上即以上即以上即可。可。可。可。尽快纠正低氧血症。尽快纠正低氧血症。尽快纠正低氧血症。尽快纠正低氧血症。注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。宜通气量过大，二氧化碳排出过多。宜通气量过大，二氧化碳排出过多。宜通气量过大，二氧化碳排出过多。注意高血钾对心脏的损害。注意高血钾对心脏的损害。第三十二页，共三十七页。2023/4/20举例(j l)(j l)二：pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、HCO3-20 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl-106mmol/L第三十三页，共三十七页。2023/4/20判判 断断 方方 法法 PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；可能为呼碱；HCO3-20 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；可能为代酸；但但pH 7.45 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。，偏碱性，提示：可能为呼碱。结合病史，若此病人系急性起病结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，可按急性呼碱公式计算，预计预计HCO3-在在，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性可按慢性(mn xng)呼碱公式计算，预呼碱公式计算，预计计HCO3-在在，实测的，实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，在此代偿范围内，结论慢性呼碱。结论慢性呼碱。第三十四页，共三十七页。2023/4/20呼碱临床注意点呼碱临床注意点处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。呼碱不须特殊处理。值得注意的是：呼碱必伴有代偿性值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此下降，此时若将时若将HCO3-代偿性下降误为代酸，不适当的补代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。若若HCO3-下降同时伴有血下降同时伴有血K+下降，应想到呼碱下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物的可能，不应再补充碱性药物牢记牢记(loj)：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规这一规律。律。氯化钾属高危药品，注意补钾浓度？氯化钾属高危药品，注意补钾浓度？第三十五页，共三十七页。2023/4/20谢谢谢谢(xi xie)聆听！聆听！第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结2022-02-28。PaO2正常值80100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降。SaO2可直接测定所得，但目前血气(xuq)分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。谢谢聆听第三十七页，共三十七页。
