消化道癌治疗模式.ppt

胃胃 肠肿瘤治疗模式肠肿瘤治疗模式 北京肿瘤医院北京肿瘤医院 消化科消化科 李燕李燕 当前肿瘤治疗理念当前肿瘤治疗理念l规范化治疗；规范化治疗；l整体化治疗、多学科综合治疗整体化治疗、多学科综合治疗 l个体化治疗；经验个体化治疗；经验l救人比治病更重要；救人比治病更重要；l治疗目标：控制症状，改善生活质量，延长生存；治疗目标：控制症状，改善生活质量，延长生存；不应片面追求有效率。不应片面追求有效率。食管癌（鳞癌）治疗模式上段：疗效上段：疗效 放化疗与手术相当，老年人多采用放化疗。放化疗与手术相当，老年人多采用放化疗。中下段：中下段：l、期期 手术，手术，NN+辅化辅化+放疗放疗l 期期 新辅化新辅化 手术手术 辅化辅化+放疗放疗l期期 姑息化放疗姑息化放疗 新辅化或辅化一般新辅化或辅化一般 2424CS，总数多为，总数多为4 4CS，不超过，不超过6 6CS。结肠癌治疗模式l、期期 手术手术 部分部分期辅化（期辅化（5-FU单药）单药）l 期有并发症期有并发症 手术手术辅化（联合）辅化（联合）无并发症无并发症 新辅化新辅化 手术手术 辅化（辅化（FOLFOX,XELOX）2 2药或药或3 3药联合药联合,可加靶向药可加靶向药l期有并发症期有并发症 手术手术 辅化辅化 无并发症无并发症 姑息化疗姑息化疗l期肝、肺转移期肝、肺转移 可能切除可能切除新辅化新辅化手术手术辅化辅化直肠癌治疗模式l、期期 手术手术 部分部分期辅化期辅化l 期有并发症期有并发症 手术手术 辅化辅化 无并发症无并发症 新辅化新辅化 手术手术 辅化辅化 低位（距肛低位（距肛1010CM以下）以下）新辅放化新辅放化 手术手术 辅化辅化l期有并发症期有并发症 手术手术 辅化辅化 无并发症无并发症 姑息化疗姑息化疗l期肝、肺转移期肝、肺转移 可能切除可能切除新辅化新辅化手术手术辅化辅化新辅助化疗可提高新辅助化疗可提高MCRC的手术切除率的手术切除率75%无法切除无法切除15%可以切除可以切除 R0或不完全切除或不完全切除 新辅化后可能转化新辅化后可能转化为可切除病灶为可切除病灶MCRC15%潜在可切除潜在可切除新辅化新辅化姑息化疗结直肠癌辅助化疗原则结直肠癌辅助化疗原则l期 MSI 高度不稳定性者 预后好，不化疗，MSI 稳定者 单药或联合化疗；l术后辅化患者身体允许的情况下越早越好；术后超过3月一般不行放化疗；lFOLFOX,XELOX，Xeloda 可用，CPT-11不能作为术后辅化药物。l辅化持续时间一般为术后半年，共8-12CS。l术后3040天基线检查，头2年每3个月一次复查，2年后每半年一次复查，3年后每年一次复查。辅助化疗的获益不超过辅助化疗的获益不超过5%，所以，安全第一，所以，安全第一，不能耐受或特殊情况随时停药，不要片面追求化疗周期和时间。不能耐受或特殊情况随时停药，不要片面追求化疗周期和时间。结直肠癌姑息化疗原则结直肠癌姑息化疗原则l化疗前基线检查；l23CS复查判效；l效不更方；l同一方案46CS后若病情稳定，可单药维持或停药，维持或停药3月以上PD者可原方案联合化疗；lFOLFOX 或 FOLFIRI 可互为一、二线；lK-RAS 野生型可加西妥昔单抗，其它可用贝伐珠。姑息化疗：合适方案合适时机患者最大获益 明确治疗目的：可能治愈？姑息性？方案选择：指南、患者情况、经验 Folfox、Xelox、Folfiri、Xeliri 方案 疗效相当，毒性差别，合理选择 西妥昔、或贝伐珠可能存在最佳化疗伙伴？胃癌治疗模式l、期期 手术手术 高危者辅化高危者辅化l 期有并发症期有并发症 手术手术辅化辅化 无并发症无并发症 新辅化新辅化 手术手术 辅化辅化l期期 姑息化放疗姑息化放疗 手术一定要慎重！手术一定要慎重！胃癌辅助化疗原则胃癌辅助化疗原则l无标准方案；l高危期 单药或联合化疗；l期多选5-FU 类或OXA，TAX类慎用；l辅化持续时间一般为术后半年1年，共8-12CS。l随访复查时间同结直肠癌。胃癌新辅助化疗原则胃癌新辅助化疗原则l无标准方案；l多联合化疗，体力状况好者可考虑三药联合；l多选TAX类、铂类、5-FU类；lHer-2 阳性可加用赫赛汀;l一般24CS,及时判效，及时手术；胃癌姑息化疗原则胃癌姑息化疗原则l无标准化疗方案；l常用方案：多用两药联合，三药联合慎重，TAX+Xeloda(S1);DDP+Xeloda(S1);FOLFOX;XELOX;FOLFIRIlHer-2 阳性可加用赫赛汀长白山天池长白山天池