第八节 慢性鼻窦炎.ppt

第八节第八节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎多因急性炎症反复发作或治疗不当多因急性炎症反复发作或治疗不当常为双侧或多窦发病常为双侧或多窦发病致病菌与急性鼻窦炎相似致病菌与急性鼻窦炎相似特应性体质与本病关系密切特应性体质与本病关系密切概述概述全身症状：全身症状：轻重不等、有时可无轻重不等、有时可无局部症状：局部症状：（1）多脓涕：主要症状）多脓涕：主要症状（2）鼻塞：主要症状）鼻塞：主要症状（3）头痛：不定，无急性炎症明显）头痛：不定，无急性炎症明显（4）嗅觉减退或消失）嗅觉减退或消失（5）视功能障碍：注意蝶窦病变）视功能障碍：注意蝶窦病变临床表现临床表现鼻源性头痛的特点：鼻源性头痛的特点：（1）伴有鼻部症状）伴有鼻部症状（2）多有时间性及固定部位）多有时间性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）头部静脉压增高，头痛加重）头部静脉压增高，头痛加重（5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重）引起鼻腔血管扩张，头痛加重临床表现临床表现鼻腔检查：黏膜慢性充血、肿胀或肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道息肉 脓性引流 前组鼻窦炎 中鼻道 后组鼻窦炎 嗅裂、鼻咽 体位引流检查检查口口腔腔及及咽咽部部检检查查：注注意牙齿意牙齿影影像像学学检检查查：鼻鼻窦窦X线线、CT检查检查上颌窦穿刺上颌窦穿刺鼻窦鼻窦A型超声波检查型超声波检查检查检查局部治疗：局部治疗：（1）血管收缩剂：不可长期应用）血管收缩剂：不可长期应用（2）皮质类固醇激素：应用）皮质类固醇激素：应用36月月（3）抗生素类滴鼻液）抗生素类滴鼻液（4）上颌窦穿刺冲洗）上颌窦穿刺冲洗（5）置换法：慢性全鼻窦炎）置换法：慢性全鼻窦炎治疗治疗手术治疗：手术治疗：1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻窦手术：解除引流和通气障碍、鼻窦手术：解除引流和通气障碍、保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能（1）传统手术）传统手术（2）功能性鼻内镜鼻窦手术）功能性鼻内镜鼻窦手术全身治疗：全身治疗：1.抗变态反应治疗抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗黏液稀化剂治疗治疗治疗1）慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点？鼻源性头痛的特点：鼻源性头痛的特点：（1）伴有鼻部症状）伴有鼻部症状（2）多有时间性及固定部位）多有时间性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）头部静脉压增高，头痛加重）头部静脉压增高，头痛加重（5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重）引起鼻腔血管扩张，头痛加重知识链接点知识链接点2）中中国国鼻鼻鼻鼻窦窦炎炎诊诊断断治治疗疗指指南南（CPOS)对对慢性鼻窦炎保守治疗做何规定？慢性鼻窦炎保守治疗做何规定？低低剂剂量量大大环环酯酯类类抗抗生生素素（红红霉霉素素类类）、鼻鼻部部激激素素结结合合粘粘液液促促排排剂剂联联合合应应用用三三个个月月，鼻鼻窦窦炎炎仍仍迁迁延延不不愈愈者者，可可行行手手术术治治疗疗。其其中中红红霉霉素素类类抗抗生生素素250mg/日日，儿儿童童减减半半量量或根据公斤体重计算。或根据公斤体重计算。知识链接点知识链接点3）儿童慢性鼻窦炎临床特征？儿儿童童鼻鼻窦窦炎炎临临床床特特点点：以以脓脓涕涕、鼻鼻阻阻塞塞、后后鼻鼻滴滴涕涕、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸有有臭臭味味、头头痛痛、习习性性改改变变等等为为主主要要症症状状，可可同同时时伴伴有有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。1.结结构构特特征征 儿儿童童鼻鼻腔腔、窦窦口口鼻鼻道道复复合合体体、鼻鼻窦窦开开口口相相对对狭狭窄窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。炎症发生时容易造成通气与引流受阻。2.黏黏膜膜反反应应性性 儿儿童童鼻鼻腔腔和和鼻鼻窦窦黏黏膜膜对对炎炎症症的的反反应应程程度度比比成成人人明明显显，对对适适当当的的药药物物治治疗疗反反应应迅迅速速，药药物物治治疗疗常常常常收收到到良良好的效果。好的效果。3.CT特特征征 儿儿童童鼻鼻窦窦炎炎一一旦旦发发生生，尽尽管管病病程程不不长长，可可是是CT常常显示全鼻窦炎。显示全鼻窦炎。知识链接点知识链接点4）儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗？对儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方案，即分成三个阶段进行。对儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方案，即分成三个阶段进行。第第一一阶阶段段：系系统统药药物物治治疗疗。包包括括抗抗生生素素和和局局部部类类固固醇醇激激素素及及黏黏液液促促排排剂剂，对对严严重重的的鼻鼻阻阻塞塞者者，可可适适当当间间断断使使用用低低浓浓度度鼻鼻黏黏膜膜血血管管收收缩缩剂剂。对于明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺）。对于明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺）。第第二二阶阶段段，解解除除鼻鼻阻阻塞塞和和病病原原菌菌隐隐蔽蔽场场所所。系系统统药药物物治治疗疗无无效效时时，方可考虑辅助性手术的方法（这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）。方可考虑辅助性手术的方法（这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）。许多报道认为腺样体切除配合药物对儿童（特别是许多报道认为腺样体切除配合药物对儿童（特别是10 岁以下）慢性鼻岁以下）慢性鼻窦炎治疗是有效的，可避免鼻内镜手术。影响通气与引流的鼻息肉应予窦炎治疗是有效的，可避免鼻内镜手术。影响通气与引流的鼻息肉应予切除，切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必开放鼻切除，切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必开放鼻窦。窦。第三阶段，经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。第三阶段，经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。作了充分的药物和前期作了充分的药物和前期治治疗疗但但效效果果不不佳佳，只只要要求求切切除除钩钩突突和和开开放放前前筛筛（称称为为mini-FESS），尽尽量不要开放其它鼻窦。量不要开放其它鼻窦。知识链接点知识链接点功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分的划分?第第一一阶阶段段：术术腔腔清清洁洁或或干干燥燥阶阶段段。出出现现在在术术后后12周周，由由于于缺缺乏乏黏黏液液清清除除功功能能，窦窦腔腔底底部部多多积积聚聚粘粘稠稠分分泌泌物物，并并在在黏黏膜膜缺缺损损处处和和窦窦口口形形成成棕棕黄黄色色痂痂皮皮。鼻鼻甲甲黏黏膜膜表表面面纤纤维维素素渗渗出出形形成成伪伪膜膜，黏黏膜膜处处于于反反应应性性水水肿肿状状态态，在在10天天以以后后术术腔腔较较为为清清洁洁干干净净，显示出清楚的术腔轮廓显示出清楚的术腔轮廓。知识链接点知识链接点 第第二二阶阶段段：黏黏膜膜转转归归竞竞争争阶阶段段。出出现现在在术术后后310周周，术术腔腔再再次次出出现现水水肿肿,这这种种水水肿肿主主要要是是由由于于淋淋巴巴引引流流障障碍碍所所致致。囊囊泡泡、小小息息肉肉和和肉肉芽芽开开始始在在黏黏膜膜缺缺损损处处生生长长，这这种种状状态态称称为为“去去黏黏膜膜化化反反应应”。纤纤维维结结缔缔组组织织增增生生和和黏黏连连也也在在此此阶阶段段发发生生。与与此此同同时时，黏黏膜膜再再生生和和上上皮皮化化也也在在进进行行，与与病病变变形形成成竞竞争争性性生生长。长。知识链接点知识链接点 第第三三阶阶段段：上上皮皮化化完完成成阶阶段段。上上皮皮化化在在术术后后12周周即即已已开开始始，并并贯贯穿穿第第2阶阶段段，但但仅仅有有少少部部分分病病例例可可在在45周周完完成成上上皮皮化化，多多数数在在10周周以以上上完完成成上上皮皮化化。术术腔腔从从此此完完成成良良性性转转归归。仍仍有有少少量量病病例例在在15周周以以上上仍仍未未完完成成上上皮皮化化，多多与与局局部部感感染染及及变变应应性性因因素素、结结缔组织增生、息肉再生难以控制有关。缔组织增生、息肉再生难以控制有关。知识链接点知识链接点功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段处理原则？1.用含有抗生素和糖皮质激素的低黏性涂膏或涂胶可以加速用含有抗生素和糖皮质激素的低黏性涂膏或涂胶可以加速黏膜上皮再生；黏膜上皮再生；2.含酶制剂灌洗窦腔含酶制剂灌洗窦腔,可分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂可分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂,促进促进创面的清洁和愈合过程；创面的清洁和愈合过程；3.生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促进黏液纤生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促进黏液纤毛清除功能；毛清除功能；4.一些非卤化糖皮质类固醇水剂喷鼻具有局部抗变态反应、一些非卤化糖皮质类固醇水剂喷鼻具有局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用，可有效的控制囊泡和小息肉生长；抗炎、抗水肿作用，可有效的控制囊泡和小息肉生长；知识链接点知识链接点5.吉诺通有助于粘稠分泌物的稀化，增强纤毛系统吉诺通有助于粘稠分泌物的稀化，增强纤毛系统的清除功能；的清除功能；6.细致的清理技术非常重要细致的清理技术非常重要,清除再生病变时应尽量清除再生病变时应尽量减少损伤已经上皮化的黏膜，切忌钳取范围过大减少损伤已经上皮化的黏膜，切忌钳取范围过大和撕扯动作；可使用锐利刮匙、电动切割器，也和撕扯动作；可使用锐利刮匙、电动切割器，也可以使用微波、射频或激光可以使用微波、射频或激光;7.没有必要经常进行清理，出院后每周检查一次即没有必要经常进行清理，出院后每周检查一次即可。可。知识链接点知识链接点