医学专题—儿科合理用药(2012王敏)7153.ppt

1儿科合理儿科合理(hl)(hl)用药用药 三峡三峡(sn xi)(sn xi)大学第一临床医学院大学第一临床医学院 儿科学教研室儿科学教研室 王敏王敏第一页，共一百一十九页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)儿儿童童时时期期全全身身组组织织、器器官官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)逐逐步步成成长长，体体格格和和神神经经系系统统不不断断发发育育，先先天天遗遗传传性性疾疾患患最最为为多多见见，感感染染性性及及其其他他后后天天性性病病症症容容易易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。发生。环境因素对机体的影响也非常明显。2第二页，共一百一十九页。此期发病率和死亡率都远超过成人时期。此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点因此小儿用药机会较多，用药特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)也也与成人有异。与成人有异。大多数药物的药动学和药效学在小儿各年大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异龄组中有相当大的差异,与成人之间的差与成人之间的差异更为显著。异更为显著。3第三页，共一百一十九页。41.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：出生出生出生出生(chshng)(chshng)(chshng)(chshng)以后以后以后以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2.婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期：1 1 1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期：1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期：3-63-63-63-6岁岁岁岁5.5.5.5.学龄期学龄期学龄期学龄期女女女女:7-11/12:7-11/12:7-11/12:7-11/12 男男男男:7-13/14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/少年期少年期少年期少年期儿科用药儿科用药儿科用药儿科用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)对象对象对象对象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期第四页，共一百一十九页。5儿科儿科(r k)(r k)(r k)(r k)药学药学（Pediatric PharmacyPediatric PharmacyPediatric PharmacyPediatric Pharmacy）药学科学应用于儿科医学领域交叉药学科学应用于儿科医学领域交叉(jioch)(jioch)形形成的新兴药学分支学科，研究内容：成的新兴药学分支学科，研究内容：儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科合理用药（儿科临床药学）儿科合理用药（儿科临床药学）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）质量控制与评价质量控制与评价质量控制与评价质量控制与评价 儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等第五页，共一百一十九页。6儿科药物儿科药物(yow)(yow)治疗现状治疗现状（Pediatric Drug Therapy Pediatric Drug Therapy）1 1 1 1、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足(如小儿如小儿如小儿如小儿药物治疗浓度药物治疗浓度药物治疗浓度药物治疗浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)范围范围范围范围),),),),新药上市新药上市新药上市新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料往往缺乏必要的儿科临床试验资料往往缺乏必要的儿科临床试验资料往往缺乏必要的儿科临床试验资料2 2 2 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物、小儿生理机能发育不成熟，对药物、小儿生理机能发育不成熟，对药物、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发易感性高，易受药害，影响生长发易感性高，易受药害，影响生长发易感性高，易受药害，影响生长发育育育育3 3 3 3、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性(Compliance)(Compliance)(Compliance)(Compliance)差，缺差，缺差，缺差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被乏必要的配合能力与表达能力，被乏必要的配合能力与表达能力，被乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出动用药。滥用药物现象较成人突出动用药。滥用药物现象较成人突出动用药。滥用药物现象较成人突出4 4 4 4、适合不同年龄阶段需要的专用药物、适合不同年龄阶段需要的专用药物、适合不同年龄阶段需要的专用药物、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用制剂品种与规格太少，儿童被迫用制剂品种与规格太少，儿童被迫用制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药成人药成人药成人药(300(300(300(30011500)11500)11500)11500)儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点 生长：机体和器官的生长：机体和器官的生长：机体和器官的生长：机体和器官的增大增大增大增大(zn d)(zn d)发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善 心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟 机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立第六页，共一百一十九页。7l 了解了解 新生儿的合理用药新生儿的合理用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)l 了解了解 婴幼儿合理用药婴幼儿合理用药l 掌握掌握 儿科合理用药原则儿科合理用药原则l 了解了解 新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应Outline第七页，共一百一十九页。8新生儿新生儿(neonate(neonate，newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带是指离开母体结扎脐带是指离开母体结扎脐带是指离开母体结扎脐带(qdi)(qdi)(qdi)(qdi)出生后出生后出生后出生后28d28d内内的小儿的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫外外，首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境，需需要要完完成成的的一一系系列列适适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此，新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类(rnli)(rnli)(rnli)(rnli)自自身身比比较较特特殊殊的的一个时期，药物治疗表现特殊性。一个时期，药物治疗表现特殊性。第第1 1节节 新生儿合理新生儿合理(hl)(hl)(hl)(hl)用药用药第八页，共一百一十九页。91 肝肾发育不全，药物肝肾发育不全，药物肝肾发育不全，药物肝肾发育不全，药物(yow)(yow)(yow)(yow)代谢及排泄功能差代谢及排泄功能差代谢及排泄功能差代谢及排泄功能差2 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善3 3 3 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量长儿用量4 4 4 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内内 6 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收透皮制剂容易吸收透皮制剂容易吸收透皮制剂容易吸收总体总体(zngt)(zngt)生理状况及特点生理状况及特点第九页，共一百一十九页。新生儿药动学的特点新生儿药动学的特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代谢的差异、血脑屏障发育谢的差异、血脑屏障发育谢的差异、血脑屏障发育谢的差异、血脑屏障发育(fy)(fy)(fy)(fy)的不完善等，都将影响的不完善等，都将影响的不完善等，都将影响的不完善等，都将影响药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。10第十页，共一百一十九页。11途径途径吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响popo胃容量小胃容量小胃容量小胃容量小胃呈横位胃呈横位胃呈横位胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长由胃吸收的由胃吸收的由胃吸收的由胃吸收的-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素吸收良好吸收良好吸收良好吸收良好胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏对不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；肠管肠管肠管肠管8 8 8 8倍于身长倍于身长倍于身长倍于身长吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加直肠直肠直肠直肠给药给药给药给药简便易行简便易行简便易行简便易行避免服药呕吐避免服药呕吐避免服药呕吐避免服药呕吐直肠灌注地西泮溶液数分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，药物药物(yow)吸收吸收给药途径对新生儿药物给药途径对新生儿药物给药途径对新生儿药物给药途径对新生儿药物(yow)(yow)吸收影响很吸收影响很吸收影响很吸收影响很大大大大经胃肠道给药吸收经胃肠道给药吸收(xshu)(xshu)第十一页，共一百一十九页。12途径途径吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响imim肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、局部血流灌注不足，局部血流灌注不足，局部血流灌注不足，局部血流灌注不足，注射容量有限注射容量有限注射容量有限注射容量有限循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结iv.iv.gttgtt莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS作输液载体作输液载体作输液载体作输液载体,忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药方式药方式药方式药方式 但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎TDSTDS粘膜娇嫩、血管丰富、粘膜娇嫩、血管丰富、粘膜娇嫩、血管丰富、粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高穿透性高穿透性高穿透性高经皮给药，经皮给药，经皮给药，经皮给药，吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止中但局部有炎症或破损时应防止中但局部有炎症或破损时应防止中但局部有炎症或破损时应防止中毒毒毒毒胃肠道外给药胃肠道外给药第十二页，共一百一十九页。13药物药物(yow)分布分布影响因素影响因素药物分布特点药物分布特点1 1 体液成分及体脂：体液成分及体脂：体液成分及体脂：体液成分及体脂：体液量大体液量大体液量大体液量大(80%)(80%)(80%)(80%)，细胞，细胞，细胞，细胞外液占外液占外液占外液占45%45%45%45%，脂肪含量，脂肪含量，脂肪含量，脂肪含量低低低低水溶性药物水溶性药物水溶性药物水溶性药物V V V Vd d d d ：C C C Cmaxmaxmaxmax、t t t t1/21/21/21/2、细胞内药物浓度高细胞内药物浓度高细胞内药物浓度高细胞内药物浓度高(内内内内/外成人外成人外成人外成人)脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物：游离：游离：游离：游离C C C Cmaxmaxmaxmax，脑部富，脑部富，脑部富，脑部富含脂质含脂质含脂质含脂质2 2 血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力蛋白合成少、亲和力蛋白合成少、亲和力蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合低、胆红素竞争结合低、胆红素竞争结合低、胆红素竞争结合游离药物游离药物游离药物游离药物 药物敏感性药物敏感性药物敏感性药物敏感性易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定安定安定安定置换胆红素置换胆红素置换胆红素置换胆红素核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸3 3 血脑屏障：血脑屏障：血脑屏障：血脑屏障：功能不完善，通透性功能不完善，通透性功能不完善，通透性功能不完善，通透性高高高高药物容易进入中枢药物容易进入中枢药物容易进入中枢药物容易进入中枢1.1.1.1.有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗2.2.2.2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害造成中枢损害造成中枢损害造成中枢损害第十三页，共一百一十九页。141.1.年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)越小肝越小肝越小肝越小肝药酶越不成熟药酶越不成熟药酶越不成熟药酶越不成熟经肝代谢经肝代谢经肝代谢经肝代谢(dixi)(dixi)的药物的药物的药物的药物t t1/21/2 2.2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏(quf)(quf)葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差灰婴综合症灰婴综合症胆汁不易排出胆汁不易排出胆汁不易排出胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素氯霉素药物不良反应药物不良反应药物不良反应药物不良反应 表表表表9-29-2：茶碱、地西泮、苯巴比妥等茶碱、地西泮、苯巴比妥等茶碱、地西泮、苯巴比妥等茶碱、地西泮、苯巴比妥等药物代谢药物代谢第十四页，共一百一十九页。15肾有效肾有效肾有效肾有效(yuxio)(yuxio)血流量血流量血流量血流量仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人40%40%新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下(dxi)(dxi)经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物(yow)(yow)清除减慢清除减慢清除减慢清除减慢 t t1/2 1/2 青霉素青霉素青霉素青霉素GG、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人30%30%肾小管排泄能力肾小管排泄能力肾小管排泄能力肾小管排泄能力仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人20%20%药物排泄药物排泄第十五页，共一百一十九页。16第第2 2节节 婴幼儿合理婴幼儿合理(hl)(hl)(hl)(hl)用药用药第十六页，共一百一十九页。171 1 1 1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统神经系统神经系统神经系统2 2 2 2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强3 3 易发生消化功能紊乱、呼吸系统疾病易发生消化功能紊乱、呼吸系统疾病4 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易药物的毒性或过敏反应，早期不易药物的毒性或过敏反应，早期不易药物的毒性或过敏反应，早期不易(b y)(b y)(b y)(b y)辨识辨识辨识辨识 5 5 5 5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果良后果良后果良后果总体生理总体生理(shngl)(shngl)状况及特点状况及特点第十七页，共一百一十九页。18l 药物药物(yow)(yow)吸收吸收影响吸收的因素影响吸收的因素1.1.1.1.胃酸：胃酸：胃酸：胃酸：pHpHpHpH逐渐接近成人逐渐接近成人逐渐接近成人逐渐接近成人(3(3个月个月)2.2.胃容量胃容量胃容量胃容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)：有所增加：有所增加：有所增加：有所增加3.3.胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快4.4.常见消化功能紊乱，影响药物常见消化功能紊乱，影响药物吸收吸收结果：结果：结果：结果：药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加快第十八页，共一百一十九页。19l 药物药物(yow)(yow)分布分布体液量：体液量：体液量：体液量：占体重占体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)70%70%70%70%，细胞外液占细胞外液占25%(25%(25%(25%(成人成人15%)15%)15%)15%)水溶性药物水溶性药物VdVdVdVd仍高于成仍高于成仍高于成仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降人，随着年龄增加而逐渐降人，随着年龄增加而逐渐降人，随着年龄增加而逐渐降低低低低脂肪含量增加脂肪含量增加脂溶性药物脂溶性药物VdVd比新生比新生比新生比新生儿期增加儿期增加儿期增加儿期增加血浆蛋白含量较低血浆蛋白含量较低血浆蛋白含量较低血浆蛋白含量较低血脑屏障功能仍不完善血脑屏障功能仍不完善第十九页，共一百一十九页。20l 药物药物(yow)(yow)代谢代谢影响代谢的因素影响代谢的因素影响代谢的因素影响代谢的因素1.1.1.1.肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的2 2倍倍2.2.2.2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟主要代谢酶基本成熟主要代谢酶基本成熟主要代谢酶基本成熟结果：结果：肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物快，某些药物(yow)(yow)(yow)(yow)甚至高于成甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物人，使许多经肝代谢的药物(yow)(yow)(yow)(yow)t t t t1/21/2比成人短比成人短比成人短比成人短第二十页，共一百一十九页。21l 药物药物(yow)(yow)排泄排泄婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育：1.1.肾小球率过滤肾小球率过滤肾小球率过滤肾小球率过滤(gul)(gul)(gul)(gul)、肾血流量在、肾血流量在、肾血流量在、肾血流量在6-126-126-126-12个月时达到个月时达到个月时达到个月时达到甚至超过成人水平甚至超过成人水平甚至超过成人水平甚至超过成人水平2.2.肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在7-127-12个月左右接近成人水个月左右接近成人水平平结果：结果：结果：结果：某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，t t1/21/2比成人短比成人短第二十一页，共一百一十九页。婴幼儿主要婴幼儿主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)器官系统用药特器官系统用药特点点 中枢神经系统药物中枢神经系统药物中枢神经系统药物中枢神经系统药物 婴幼儿对吗啡、哌替啶等药物，婴幼儿对吗啡、哌替啶等药物，婴幼儿对吗啡、哌替啶等药物，婴幼儿对吗啡、哌替啶等药物，易引起呼吸抑制等中毒现象，应禁用。易引起呼吸抑制等中毒现象，应禁用。易引起呼吸抑制等中毒现象，应禁用。易引起呼吸抑制等中毒现象，应禁用。呼吸系统药物呼吸系统药物 婴幼儿的气道较狭窄，呼吸道发婴幼儿的气道较狭窄，呼吸道发生炎症时黏膜肿胀，渗出物多。又因尚不会咳嗽，生炎症时黏膜肿胀，渗出物多。又因尚不会咳嗽，往往易发生气道阻塞性呼吸困难，则治疗以祛痰往往易发生气道阻塞性呼吸困难，则治疗以祛痰消炎为主，不宜使用可待因等中枢性镇咳药。消炎为主，不宜使用可待因等中枢性镇咳药。消化系统药物消化系统药物 婴幼儿腹泻时，不宜过早使用止泻婴幼儿腹泻时，不宜过早使用止泻婴幼儿腹泻时，不宜过早使用止泻婴幼儿腹泻时，不宜过早使用止泻药，宜口服药，宜口服药，宜口服药，宜口服(kuf)(kuf)(kuf)(kuf)补液防脱水和电解质紊乱，亦可使用补液防脱水和电解质紊乱，亦可使用补液防脱水和电解质紊乱，亦可使用补液防脱水和电解质紊乱，亦可使用肠微生态制剂。肠微生态制剂。肠微生态制剂。肠微生态制剂。22第二十二页，共一百一十九页。23l 母乳哺养母乳哺养(byng)(byng)时用药时用药l l容易进入乳汁的药物容易进入乳汁的药物容易进入乳汁的药物容易进入乳汁的药物1.1.脂溶性高脂溶性高脂溶性高脂溶性高 2.2.蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合(jih)(jih)率低率低率低率低 3.3.有机碱性药物有机碱性药物有机碱性药物有机碱性药物l l应禁用药物应禁用药物应禁用药物应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等溴隐亭、麦角碱等溴隐亭、麦角碱等溴隐亭、麦角碱等l l宜慎用药物宜慎用药物宜慎用药物宜慎用药物镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药抗炎药抗炎药抗炎药l l暂停授乳药物暂停授乳药物暂停授乳药物暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等第二十三页，共一百一十九页。小儿小儿(xio r)(xio r)(xio r)(xio r)的药效学特的药效学特点点与成人基本相似，但由于小儿的生理特点与成与成人基本相似，但由于小儿的生理特点与成人有异，对某些药物反应也有例外，有时人有异，对某些药物反应也有例外，有时(yush)(yush)(yush)(yush)不仅表现为量的差异，甚至可能发生质的改变，不仅表现为量的差异，甚至可能发生质的改变，亦即小儿有其自身的药效学特点。亦即小儿有其自身的药效学特点。24第二十四页，共一百一十九页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统药物敏感性增高小儿中枢神经系统发育较迟，小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应多较成人敏对作用于中枢神经系统的药物反应多较成人敏感。感。智力发育障碍长期应用中枢抑制药，可抑长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记忆功能制小儿学习和记忆功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)，出现智力发，出现智力发育迟缓或障碍。育迟缓或障碍。25第二十五页，共一百一十九页。毒性反应新生儿由于血脑屏障发育未完善，新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物易致神经系统反应。如抗组胺药、有些药物易致神经系统反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥；氨基苷氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥；氨基苷类抗生素引起听神经损伤；呋喃妥因可引类抗生素引起听神经损伤；呋喃妥因可引起前额头痛及多发性神经根炎；四环素、起前额头痛及多发性神经根炎；四环素、维生素维生素A A等可致颅内压增高等可致颅内压增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)、囟门隆起、囟门隆起等。等。26第二十六页，共一百一十九页。水盐代谢水盐代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)水、电解质平衡水、电解质平衡新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失水，因而对某些特别敏感，易致失水，因而对某些特别敏感，易致失水，因而对某些特别敏感，易致失水，因而对某些(mu xi)(mu xi)(mu xi)(mu xi)药物耐受性药物耐受性药物耐受性药物耐受性差。差。差。差。钙盐代谢钙盐代谢小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠可影响钙盐吸收，皮质激素除可影响如苯妥英钠可影响钙盐吸收，皮质激素除可影响钙盐吸收外还影响骨质钙盐代谢，如加快骨骼融钙盐吸收外还影响骨质钙盐代谢，如加快骨骼融合，抑制小儿骨骼生长。四环素能与钙盐形成络合，抑制小儿骨骼生长。四环素能与钙盐形成络合物，可随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，使牙齿黄合物，可随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，使牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。染，影响骨质，使生长发育受抑制。27第二十七页，共一百一十九页。遗传性疾病遗传性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏磷酸脱氢酶缺乏多在小儿期间首次用多在小儿期间首次用多在小儿期间首次用多在小儿期间首次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血反应。反应。反应。反应。其他酶缺乏其他酶缺乏还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内灭活代谢灭活代谢灭活代谢灭活代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)，易致药物作用及毒性增强。如乙酰化，易致药物作用及毒性增强。如乙酰化，易致药物作用及毒性增强。如乙酰化，易致药物作用及毒性增强。如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者苯妥英酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者苯妥英酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者苯妥英酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。钠灭活减慢。钠灭活减慢。钠灭活减慢。28第二十八页，共一百一十九页。内分泌及营养内分泌及营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)影影响响内内分分泌泌许许多多激激素素和和抗抗激激素素制制剂剂能能扰扰乱乱小小儿儿内内分泌而影响生长发育：分泌而影响生长发育：长长长长期期期期应应应应用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可对对对对抗抗抗抗生生生生长长长长激激激激素素素素(shn(shn(shn(shn chn chn chn chn j j j j s)s)s)s)，抑制儿童骨成长及蛋白质合成；，抑制儿童骨成长及蛋白质合成；，抑制儿童骨成长及蛋白质合成；，抑制儿童骨成长及蛋白质合成；应应应应用用用用影影影影响响响响垂垂垂垂体体体体分分分分泌泌泌泌促促促促性性性性腺腺腺腺激激激激素素素素的的的的制制制制剂剂剂剂可可可可影影影影响响响响性性性性征征征征发发发发育育育育，如如如如人人人人参参参参、蜂蜂蜂蜂皇皇皇皇浆浆浆浆等等等等中中中中药药药药均均均均可可可可兴兴兴兴奋奋奋奋垂垂垂垂体体体体分分分分泌泌泌泌促促促促性性性性腺激素，使小儿出现性早熟；腺激素，使小儿出现性早熟；腺激素，使小儿出现性早熟；腺激素，使小儿出现性早熟；对对氨氨基基水水杨杨酸酸、磺磺胺胺类类及及保保泰泰松松等等可可抑抑制制甲甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍状腺激素的合成，造成生长发育障碍。29第二十九页，共一百一十九页。影影响响营营养养物物质质药药药药物物物物可可可可通通通通过过过过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)影影影影响响响响小小小小儿儿儿儿的的的的食食食食欲欲欲欲、营营营营养物质的吸收、利用和代谢等影响小儿的营养养物质的吸收、利用和代谢等影响小儿的营养养物质的吸收、利用和代谢等影响小儿的营养养物质的吸收、利用和代谢等影响小儿的营养:有有有有恶恶恶恶心心心心副副副副作作作作用用用用的的的的药药药药物物物物、抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱药药药药等等等等可可可可使使使使小小小小儿儿儿儿食食食食欲下降欲下降欲下降欲下降 广谱抗生素等可影响维生素的吸收广谱抗生素等可影响维生素的吸收 异烟肼可影响维生素异烟肼可影响维生素异烟肼可影响维生素异烟肼可影响维生素B B6 6利用利用 抗抗抗抗叶叶叶叶酸酸酸酸药药药药、苯苯苯苯妥妥妥妥英英英英钠钠钠钠、乙乙乙乙胺胺胺胺嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶等等等等的的的的抗抗抗抗叶叶叶叶酸酸酸酸代代代代谢作用，都会影响小儿身体及智力的正常生长发育。谢作用，都会影响小儿身体及智力的正常生长发育。谢作用，都会影响小儿身体及智力的正常生长发育。谢作用，都会影响小儿身体及智力的正常生长发育。30第三十页，共一百一十九页。免疫免疫(miny)(miny)(miny)(miny)反应反应新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6 6个个月以后逐渐消失月以后逐渐消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)。此时易受微生物感染。此时易受微生物感染。此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。常用抗生素杀灭病原体不利于自身抗体进作用。常用抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗生素还具有免疫抑制作用。因此，小儿轻度感染生素还具有免疫抑制作用。因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。31第三十一页，共一百一十九页。变态反应变态反应是经过后天接触后获得的异常免疫是经过后天接触后获得的异常免疫反应，首次用药不致发生，因此新生儿注射反应，首次用药不致发生，因此新生儿注射青霉素前不需作过敏皮试。新生儿免疫系统青霉素前不需作过敏皮试。新生儿免疫系统尚未发育尚未发育(fy)(fy)(fy)(fy)成熟，过敏反应发生率较低，药成熟，过敏反应发生率较低，药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，且物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，且反应较严重，应引起重视。反应较严重，应引起重视。32第三十二页，共一百一十九页。其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)方面方面灰婴综合征灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于新生儿应用氯霉素剂量大于新生儿应用氯霉素剂量大于新生儿应用氯霉素剂量大于100100100100mg/kg/dmg/kg/d时易发生，时易发生，时易发生，时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭(shuiji)(shuiji)(shuiji)(shuiji)，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为为为为1010101025252525mg/Lmg/Lmg/Lmg/L。33第三十三页，共一百一十九页。牙色素沉着牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起骨组织和牙齿，引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)永久性色素沉着。永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4 4个个月后、哺乳期母亲、月后、哺乳期母亲、8 8岁以下的儿童除局部岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。应用于眼科外都应禁用四环素。34第三十四页，共一百一十九页。35第第3 3节节 儿科合理用药儿科合理用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)原则原则u合理合理(hl)(hl)选择药物选择药物 u杜绝滥用药物杜绝滥用药物 u选择适宜的药物剂型和给药途径选择适宜的药物剂型和给药途径u掌握好用药的量效关系掌握好用药的量效关系 u正确掌握给药时间及间隔正确掌握给药时间及间隔 u提高小儿用药的依从性提高小儿用药的依从性 第三十五页，共一百一十九页。合理合理(hl)(hl)选择药物选择药物36第三十六页，共一百一十九页。疾病是一个复杂过程，各种疾病寻根溯源疾病是一个复杂过程，各种疾病寻根溯源总有其病因所罹，而症状却有多种表现形总有其病因所罹，而症状却有多种表现形式，并且许多疾病的初发症状多有相似之式，并且许多疾病的初发症状多有相似之处，常给人以假象。处，常给人以假象。因此，查明因此，查明(ch mn)(ch mn)(ch mn)(ch mn)病因，对因治疗，对症下药，病因，对因治疗，对症下药，则是治疗疾病首要原则，切不可无的放矢，则是治疗疾病首要原则，切不可无的放矢，草率用药。草率用药。一、明确诊断一、明确诊断(zhndun)(zhndun)、合理选药、合理选药37第三十七页，共一百一十九页。临床上乱用药物造成事故的患者临床上乱用药物造成事故的患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)不少，不少，错用碘解磷定解救磷化锌中毒；错用碘解磷定解救磷化锌中毒；误用泛影葡胺作脊髓造影；误用泛影葡胺作脊髓造影；误用泛影葡胺作脊髓造影；误用泛影葡胺作脊髓造影；用碘油作静脉造影造成死亡；用碘油作静脉造影造成死亡；用碘油作静脉造影造成死亡；用碘油作静脉造影造成死亡；错用维生素错用维生素错用维生素错用维生素B B1212治疗缺铁性贫血。治疗缺铁性贫血。治疗缺铁性贫血。治疗缺铁性贫血。这些盲目用药的行为必须坚决取缔。这些盲目用药的行为必须坚决取缔。38第三十八页，共一百一十九页。各种药物在治疗学中各有其独自的特点和各种药物在治疗学中各有其独自的特点和适应症