医学专题—化脓性关节炎12653.ppt

化脓性关节炎节行化脓性关节炎节行(ji xn)关节关节切开引流术护理切开引流术护理王孝燕王孝燕第一页，共三十页。患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。于6月9日收住。6月9日在连硬外麻醉下行(xixng)双膝化脓性关节炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40返回病房。双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。病病 史史 回回 顾顾第二页，共三十页。6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节液检查，其中左膝关节液检查提示：红细胞+，右侧提示：红细胞+，白细胞+，脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月21日拔除右膝冲洗管。6月22日患者要求出院(ch yun)，予以出院(ch yun)指导，指导功能锻炼病病 史史 回回 顾顾第三页，共三十页。好发年龄好发年龄(ninlng)多见于儿童及年老体弱多见于儿童及年老体弱(nin lo t ru)(nin lo t ru)全身免疫功能低下者全身免疫功能低下者全身免疫功能低下者全身免疫功能低下者 化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎第四页，共三十页。好发部位好发部位(bwi)(bwi)化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎髋关节髋关节膝关节膝关节负重负重负重负重(fzhng)(fzhng)关节关节关节关节第五页，共三十页。病病 因因致病菌致病菌途径途径(tjng)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)血源性血源性开放性关节开放性关节(gunji)(gunji)损伤损伤医源性医源性化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第六页，共三十页。分分 类类病程病程(bngchng)传播途径传播途径急性急性(jxng)(jxng)慢性慢性血源性血源性外伤性外伤性医源性医源性化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第七页，共三十页。病病 理理浆液浆液(jingy)性渗出期性渗出期浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期脓性渗出期化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第八页，共三十页。病病 理理化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第九页，共三十页。临临 床床 表表 现现可轻可重可轻可重全身全身(qun shn)症状症状毒血症症状毒血症症状(zhngzhung)寒战寒战高热高热化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第十页，共三十页。临临 床床 表表 现现局部局部(jb)症状症状关节关节(gunji)(gunji)肿痛肿痛关节半屈曲位关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成瘘管形成化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第十一页，共三十页。临临 床床 检检 查查X线表现线表现(bioxin)血常规：白细胞增多血常规：白细胞增多(zn du)，中性粒细胞增高，中性粒细胞增高血沉增快血沉增快早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄(xizhi)，关节强直，关节强直化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第十二页，共三十页。晚期晚期(wnq)X X 线线 表表 现现化化 脓脓 性性 关节炎关节炎早期软组织改变：软组织肿胀早期软组织改变：软组织肿胀早期软组织改变：软组织肿胀早期软组织改变：软组织肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，增粗，增粗，增粗，增粗，肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂肪垫移位关节间隙增宽；肪垫移位关节间隙增宽；肪垫移位关节间隙增宽；肪垫移位关节间隙增宽；第十三页，共三十页。关节关节(gunji)穿刺穿刺临临 床床 检检 查查化化 脓脓 性性 关节炎关节炎外观：浆液性（清）、纤维蛋白外观：浆液性（清）、纤维蛋白(xin wi dn bi)性（混）、脓性性（混）、脓性镜检：多量白细胞，脓细胞镜检：多量白细胞，脓细胞第十四页，共三十页。临临 床床 检检 查查血培养血培养(piyng)化化 脓脓 性性 关节炎关节炎 寒战时血培养寒战时血培养(piyng)阳性率增高阳性率增高第十五页，共三十页。鉴鉴 别别 诊诊 断断骨性关节炎骨性关节炎.风湿性关节炎 结核性关节炎结核性关节炎化化 脓脓 性性 关节炎关节炎低热(dr)、盗汗罕见有高热 多发性游走(yu zu)性、对称性关节肿痛 关节轻微肿胀(zhngzhng)或有少量积液 第十六页，共三十页。治治 疗疗全身治疗(zhlio)局部治疗 局局 部部 制制 动动关节关节(gunji)穿刺及冲洗穿刺及冲洗关节切开引流术 急 性 期 治 疗恢 复 期 治 疗牵牵 引引关节关节(gunji)被动锻练被动锻练晚期矫形手术晚期矫形手术关节融合术关节融合术关节截骨术关节截骨术全关节置换术全关节置换术 抗生素应用抗生素应用第十七页，共三十页。治治 疗疗 结结 果果痊痊 愈愈关节关节(gunji)纤维化纤维化骨骨 性性 强强 直直第十八页，共三十页。化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切开引流开引流(ynli)的术前护理的术前护理 加加 强强 心心 理理 护护 理理 抗抗 感感 染染 治治 疗疗 营营 养养 支支 持持 皮牵引或石膏托固定局部制动皮牵引或石膏托固定局部制动(zh dn)护理护理降降降降 温温温温第十九页，共三十页。降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解(jingji)化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识,并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素34周。化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切开引流开引流(ynli)的术前护理的术前护理 第二十页，共三十页。营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食局部制动：局部制动可使患肢得到(d do)休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切开引流开引流(ynli)的术前护理的术前护理 第二十一页，共三十页。化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切开引流开引流(ynli)的术后护理的术后护理患肢保持(boch)屈曲位1030 观察观察(gunch)生命体征生命体征观察伤口敷料情况 观察引流液的颜色、性质保持冲洗管道通畅 化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第二十二页，共三十页。术后平卧，患肢保持屈曲位1030，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。观察体温、脉搏、血压变化，1次/h次，直到稳定。观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅(tngchng)，重新更换敷料包扎。化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切开引流开引流(ynli)的术后护理的术后护理第二十三页，共三十页。密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入(chr)平衡。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静脉补液中加入止血药。术后12 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。观察观察(gunch)引流液的颜色、引流液的颜色、性质保持冲洗管道通畅性质保持冲洗管道通畅第二十四页，共三十页。化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切开引流开引流(ynli)的术后护理的术后护理关节腔冲洗关节腔冲洗(chngx)速度及要求速度及要求 拔拔 管管 指指 征征功功功功 能能能能 锻锻锻锻 炼炼炼炼化化 脓脓 性性 关节炎关节炎第二十五页，共三十页。输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为80100gtt/min。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人(zhunrn)守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 0005 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病灶变小，冲洗液可减至2 0002 500 ml/d关节腔冲洗速度关节腔冲洗速度(sd)及要求及要求第二十六页，共三十页。冲洗时间一般为23周。若病人体温稳定于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3次常规检查及细菌培养(piyng)均为阴性，即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合拔拔 管管 指指 征征第二十七页，共三十页。拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d，每次510 min，以预防关节内粘连和强直。拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习，3次/d，每次1015 min.拔管57 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次/d，每次1015 min.应根据关节功能改善(gishn)及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大活动量。红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用，12/d，每次2030 min，连续720 d为一疗程。当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。功功 能能 锻锻 炼炼第二十八页，共三十页。注意休息，适量劳动，劳逸结合。保持皮肤清洁卫生，防止感染。遵照医嘱，按时服药。定期门诊随访。如有红肿(hn zhn)等感染现象应立即就诊。出出 院院 指指 导导第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结化脓性关节炎节行关节。6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月22日患者要求出院，予以出院指导，指导功能锻炼。抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流(ynli)通畅，重新更换敷料包扎。术后12 d引流(ynli)管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。输液瓶高于患肢60-70cm.引流(ynli)袋低于患肢50cm。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩第三十页，共三十页。