医学专题—呼吸机的使用与监护12180.ppt

呼吸机的使用呼吸机的使用(shyng)与监护与监护第一页，共六十八页。机械通气（机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替是指用机械的装置，辅助或完全代替人人体体呼呼吸吸的的一一种种治治疗疗(zhlio)(zhlio)措措施施。机机械械通气通气的装置称通气装置（或通气机的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机或呼吸机Respirator）。）。第二页，共六十八页。机械通气机械通气仅能较好解决机体的仅能较好解决机体的通通气气功功能能，不不能能完完全全代代替替肺肺的的呼呼吸吸(hx)功功能，能，具有一定的局限性。因此要求应具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，机的性能，才能使机械通气成为临床才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。的一种有效治疗手段。第三页，共六十八页。一一.呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理(yunl)(yunl)(yunl)(yunl)及分类及分类l l （一）（一）（一）（一）呼吸机的基本结构及其工作原理。呼吸机的基本结构及其工作原理。l l 呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：l 呼吸机的动力来源：呼吸机的动力来源：压缩气体、电力压缩气体、电力l 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸l 机的阀门、活瓣，运用气体射流机的阀门、活瓣，运用气体射流(shli)(shli)原理调控原理调控l 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱l 动呼吸机运转。动呼吸机运转。第四页，共六十八页。具有灵敏而准确、可变的通气压具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。力及通气容积的调控装置。具有可调节吸、呼转换和控制呼吸具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速频率、气体流速(li s)(li s)的装置。的装置。具有可调节触发呼吸机运行的具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。灵敏度调控装置。第五页，共六十八页。（二）（二）（二）（二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼吸机由吸气转换为呼气称为呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类类型型不不同同而而异异，通通常常(tngchng)一一个个呼呼吸吸机机可可 有二种以上的切换方式，现代呼吸有二种以上的切换方式，现代呼吸 机切换方式有下列四种：机切换方式有下列四种：第六页，共六十八页。压力切换（压力切换（Pressure CyclingPressure Cycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化的不同而变化(binhu)(binhu)，故不够恒定。，故不够恒定。第七页，共六十八页。2 2容量切换（容量切换（Volume CyclingVolume Cycling）：）：呼呼吸吸机机送送气气(sngq)(sngq)的的容容量量达达到到预预定定值后，值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。升高。第八页，共六十八页。3时间切换（时间切换（Time CyclingTime Cycling）：）：呼吸机送气时间达到预定值后即转呼吸机送气时间达到预定值后即转 为为呼呼气气。此此类类呼呼吸吸机机由由于于(yuy)(yuy)吸吸气气时时间间是是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。床应用时较难调节。第九页，共六十八页。流速切换（流速切换（Flow CyclingFlow Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如识和临床经验，才能自如(zr)(zr)地加以应用。地加以应用。第十页，共六十八页。目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档和压力切换两种方式，高档(godng)呼吸机可同呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。第十一页，共六十八页。l 二二.机械通气机械通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)对生理的影响对生理的影响l 及其使用的适应证、禁忌证及其使用的适应证、禁忌证第十二页，共六十八页。（一）机械通气对生理的影响：（一）机械通气对生理的影响：机械通气为正压通气，机械通气为正压通气，吸气是吸气是正正压压把把气气体体经经气气道道送送入入肺肺内内，因因此此(ync)(ync)吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。生理状态。由于上述原因机械通气对由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：人体带来的影响有：第十三页，共六十八页。1 1气道与肺泡气道与肺泡(fipo)(fipo)扩张，肺容积增加，扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。肺血量相对减少。这种影响在吸气时这种影响在吸气时间延长，间延长，PEEPPEEP时更为明显，实验证明时更为明显，实验证明，当，当PEEPPEEP为为0.450.45kPa(5cmHkPa(5cmH2 2O)O)时，肺时，肺残气量（残气量（FRCFRC）可增加可增加500-600500-600mlml。第十四页，共六十八页。肺泡内压及胸腔内压升高，使回肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。心血量减少，心输出量下降。其影响其影响随吸气压随吸气压(qy)增高，吸气时间延长而明显，增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。循环影响的主要因素。第十五页，共六十八页。机机械械通通气气(tng(tng q)q)时时吸吸入入的的氧氧浓浓度度(FiOFiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)时，时，可使机体的化学感受可使机体的化学感受 器对低器对低O O2 2刺激减少；因刺激减少；因潮气量大于生理潮气量大于生理 状态状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。从而抑制自主呼吸。如调节不当即产如调节不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。生负面影响，发生呼吸抑制。第十六页，共六十八页。机械通气时，因吸气为正压，机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差增高，使肺泡毛细血管氧分压差 P P（A-aA-a）O O2 2 增大增大.有助氧的弥散及气有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血血管管内内液液体体外外渗渗，减减少少(jinsho)(jinsho)肺肺泡泡和和间间质质 肺水，有防治肺水肿作用。肺水，有防治肺水肿作用。第十七页，共六十八页。（二）（二）机械通气的的适应证：机械通气的的适应证：目前尚无临床使用机械通气适应证目前尚无临床使用机械通气适应证 的的公公认认标标准准。随随着着应应用用目目的的(md)的的不不同同而而 异。下列指标，可做为临床应用机械异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。通气时参考。第十八页，共六十八页。1 1呼吸呼吸(hx)(hx)频率：频率：35/35/minmin；10/min10/min 潮气量：潮气量：5-66.67kPa(50mmHg);6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度吸氧浓度1.01.0 时，时，P P（A-aA-a）O O2 2 4040kPa(300mmHg)kPa(300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2 ：6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)第十九页，共六十八页。吸气最大压力吸气最大压力 2.00 60%60%肺内分流量肺内分流量(Qs/Qr)15%Qs/Qr)15%（正常值正常值5%6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)，不一定需要进不一定需要进行机械通气。行机械通气。慢性呼衰慢性呼衰，在吸氧，在吸氧 后后PaOPaO2 2 6.67kPa6.67kPa(50(50mmHg)mmHg)、PH7.30PH7.30，PaCOPaCO2 2持续上持续上升且意识障碍时，方考虑使升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。用机械通气。PaOPaO2 2受循环功能和全身情况受循环功能和全身情况(如贫血如贫血)的的影响，应参考影响，应参考(cnko)(cnko)病人意认状况而定。病人意认状况而定。第二十一页，共六十八页。神经肌肉疾病神经肌肉疾病(如格林巴利综合征如格林巴利综合征)引起引起(ynq)(ynq)的呼衰，则应以吸气压力或潮气的呼衰，则应以吸气压力或潮气量量降低程度为选择使用的依据。降低程度为选择使用的依据。心衰肺水肿合并呼衰心衰肺水肿合并呼衰，当，当FiOFiO2 2 0.6 0.6而而 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)时也可考虑使用时也可考虑使用机械通气。机械通气。第二十二页，共六十八页。ARDSARDS引起引起(ynq)(ynq)的呼衰的呼衰，多，多PaOPaO2 2 明显明显下降或伴有下降或伴有PaCOPaCO2 2增高及酸碱失衡，增高及酸碱失衡，如如FiOFiO2 2为为0.60.6时时 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)、PH7.3PH6kPa(45mmHg)6kPa(45mmHg)常常为机械通气使用的指征。为机械通气使用的指征。第二十三页，共六十八页。（三）（三）机械通气的相对机械通气的相对(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)禁忌证：禁忌证：机械通气在临床应用时，下列机械通气在临床应用时，下列 情况可认为属相对禁忌证：情况可认为属相对禁忌证：严重肺气肿，有肺大疱或气严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者道梗阻者.第二十四页，共六十八页。失血性休克血容量严重不足未失血性休克血容量严重不足未补充补充(bchng)(bchng)血容量之前血容量之前.急性心肌梗塞合并严重心源性急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者休克或心律紊乱者.DIC DIC 有出血倾向、大咯血呼吸有出血倾向、大咯血呼吸道积血时道积血时.第二十五页，共六十八页。三三.临临床床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)使使用用方方法法及及调控调控 （一）（一）（一）（一）机械通气的类别机械通气的类别(libi)(libi)及模式及模式类别类别类别类别:按通气目的按通气目的按通气目的按通气目的有有自自发发呼呼吸吸给给予予通通气气支支持持者者，称称辅辅助助通通气气（Asistant Asistant Ventilation,Ventilation,AVAV）.呼呼吸吸停停止止或或呼呼吸吸微微弱弱，用用呼呼吸吸机机控控制制(kngzh)(kngzh)病病人人呼呼吸吸时时，称称控控制制通气通气(Control Ventilation,CVControl Ventilation,CV）。）。第二十六页，共六十八页。通气模式通气模式:机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式(fngsh)称 为模式（model）。如压力支持通气、容量支持 通气等。第二十七页，共六十八页。临床常用通气模式：临床常用通气模式：间隙正压通气（间隙正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation,IPPV）：）：呼呼吸吸机机按按预预先先(yxin)(yxin)设设定定的的通通气气压压力力，向向 病人气道输送气体，当气道内达到病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气，通过预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为为IPPVIPPV。第二十八页，共六十八页。持续持续(chx)(chx)(chx)(chx)气道正压气道正压(Continuous Positive Continuous Positive Airway Pressure Ventitation,CPAP Airway Pressure Ventitation,CPAP)和呼气末正压和呼气末正压(Positive-End-expirat-ory Pressure,PEEP):):第二十九页，共六十八页。l 气道持续正压气道持续正压(CPAP)CPAP)是吸气和呼气时是吸气和呼气时l气道均为正压，气道均为正压，但但吸气气道压高于呼气吸气气道压高于呼气l。在自发呼吸情况下称。在自发呼吸情况下称CPAPCPAP；在控制呼在控制呼l吸条件下称呼吸条件下称呼(chng hu)(chng hu)气末正压气末正压(PEEP(PEEP)。l CPAPCPAP和和PEEPPEEP有利于萎陷肺泡扩张，可有利于萎陷肺泡扩张，可l改善改善V/QV/Q比值，提高氧合功能，防止肺水比值，提高氧合功能，防止肺水l渗出，但对循环影响较明显。渗出，但对循环影响较明显。第三十页，共六十八页。压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气(Pressure Support Ventilation,Pressure Support Ventilation,PSV PSV)容量支持通气容量支持通气(Volume Support Ventilation,Volume Support Ventilation,VSV VSV）：）：）：）：为辅助通气模式。为辅助通气模式。呼吸机按预先设定呼吸机按预先设定(sh dn)的气道内压力或通气量的气道内压力或通气量 (潮气量潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力予通气压力 或潮气量的支持。或潮气量的支持。以保证足够通气以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。呼吸功能的恢复。第三十一页，共六十八页。间隙强制间隙强制(指令指令)通气通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)(IntermittentIntermittent mandatory Ventilation,IMV)和同步间和同步间 隙强制通气隙强制通气(Syneronized IMV,SIMVSyneronized IMV,SIMV）是在设定的通气模式是在设定的通气模式(msh)(msh)基础上，基础上，呼吸机间隙呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。枢为撤离呼吸机做准备。第三十二页，共六十八页。反比通气（反比通气（Inversed Ratio Venti-lation,IRV lation,IRV）：）：即在一个呼吸周期，吸气时间大于即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人呼气时间。在病人(bngrn)(bngrn)清醒时难以实现，多清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。在控制呼吸时使用。IRVIRVIRVIRV可可使萎陷肺泡扩使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。的人员才能正确使用。第三十三页，共六十八页。双水平气道正压（双水平气道正压（Bi-Level Positive Airway Pressure,Bi-PAPAirway Pressure,Bi-PAP）：）：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于定阻力，使气道持续处于(chy)(chy)低水平的正压状态低水平的正压状态 。可用于。可用于COPDCOPD康复期，也可用于治疗睡眠呼康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于吸暂停综合征，但不适用于ARDSARDS等严重呼吸等严重呼吸 衰竭。衰竭。第三十四页，共六十八页。压压力力调调节节、容容量量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)控控制制通通气气(Pressure Pressure Pressure Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCVRegulate Volume Control Ventilation,PRVCVRegulate Volume Control Ventilation,PRVCVRegulate Volume Control Ventilation,PRVCV）也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病 人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算 后给予病人气道输送最合理的压力和容量支后给予病人气道输送最合理的压力和容量支 持通气，持通气，需有需有需有需有高档多功能呼吸机，必须在病高档多功能呼吸机，必须在病 人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚 未能普遍开展。未能普遍开展。第三十五页，共六十八页。（二）（二）使用使用(shyng)(shyng)的方法及调控的方法及调控 呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接(linji)(linji)与要求与要求 呼吸机与病人气道必须紧密呼吸机与病人气道必须紧密 连接方能达到有效通气。呼吸机连接方能达到有效通气。呼吸机 与病人连接方法有与病人连接方法有:第三十六页，共六十八页。专专用用的的面面罩罩(minzho)(minzho)：要要求求大大小小适适当当，与面与面 部接触严密不漏气。部接触严密不漏气。气管插管或重建人工气道气管插管或重建人工气道(经鼻或经鼻或 口腔口腔):):气管插管要求大小与病人气气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激材料制造，管匹配，由无毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊保证严密不漏气。弹性好、带有气囊保证严密不漏气。第三十七页，共六十八页。气管切开气管切开:置气管内套管与呼吸置气管内套管与呼吸 机连接。机连接。可保证较长时间的应用可保证较长时间的应用(yngyng)(yngyng)，但病人意识恢复后难以难受，但病人意识恢复后难以难受，护理要求较高，易带来气道感染。护理要求较高，易带来气道感染。第三十八页，共六十八页。机机械械通通气气各各种种参参数数的的设设定定(sh(sh(sh(sh dn)dn)dn)dn):通气类别及模式的确定：通气类别及模式的确定：如如CVCV或或AVAV IPPV IPPV或或CPAPCPAP等。等。通气压力设定通气压力设定:成人成人(chng rn)(chng rn)一般一般15-2015-20cmHcmH2 2O O (1.5-2.0kPa);(1.5-2.0kPa);3030cmHcmH2 2O O时时 心搏出量心搏出量 下降，下降，4040cmHcmH2 2O O可造成肺气压伤。可造成肺气压伤。通气容量设定：通气容量设定：成人成人8-108-10ml/kg(ml/kg(体重体重)潮气量按潮气量按9-109-10L/minL/min 通气量设定。通气量设定。第三十九页，共六十八页。呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率呼吸频率（R R）：）：一般为一般为12-2012-20次次/分，分，吸吸:呼之比值：呼之比值：1:1.51:1.5或或1:21:2。要求吸气要求吸气(x q)(x q)时间时间 呼气时间，如吸呼气时间，如吸气气(x q)(x q)时间过长呼气时间过短，可导致气体时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出不能全部呼出(呼气未尽呼气未尽)，形成内源，形成内源 性呼气未压增高，则对循环的影响增性呼气未压增高，则对循环的影响增 大。大。第四十页，共六十八页。其他必要的设置：其他必要的设置：吸入吸入O O2 2浓度的确定，使用浓度的确定，使用PEEPPEEP 时时呼呼气气未未压压力力的的设设定定(sh(sh dn)dn)，使使用用IMVIMV 、SIMVSIMV时的频率（次时的频率（次/分），气分），气 道湿化、温度的要求等。道湿化、温度的要求等。第四十一页，共六十八页。3 3呼吸不协调的处理。呼吸不协调的处理。向病人说明情况向病人说明情况，用口授指令，用口授指令“吸吸”“呼呼”，使病人渐适应与呼吸机同步。，使病人渐适应与呼吸机同步。加大通气量充分给加大通气量充分给O O2 2，可抑制呼吸中可抑制呼吸中 枢枢兴兴奋奋性性待待自自发发呼呼吸吸频频率率逐逐渐渐(zhjin)(zhjin)减减少少后后 即可适应同步。即可适应同步。第四十二页，共六十八页。严重呼吸对抗者。严重呼吸对抗者。适当使用镇静剂，降低适当使用镇静剂，降低(jingd)(jingd)呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱 (司可林司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸同步。可使呼吸同步。消除、寻找呼吸对抗的原因。消除、寻找呼吸对抗的原因。常见有：通常见有：通 气量不足；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；气量不足；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸 机的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病机的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病 酸中毒。酸中毒。第四十三页，共六十八页。四四.机械机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气后的监护通气后的监护l 机械通气后进行呼吸与循环监护，机械通气后进行呼吸与循环监护，l 是是机机械械通通气气能能否否收收到到预预期期(yq)(yq)目目的的重要重要l 措施，医护人员应通过严密的监护措施，医护人员应通过严密的监护l 及时调节各种参数，才能达到治疗及时调节各种参数，才能达到治疗l 目的。机械通气后的临床监护一般目的。机械通气后的临床监护一般l 包包括括：第四十四页，共六十八页。（一）（一）生命体征及生理功能状态生命体征及生理功能状态(zhungti)(zhungti)的监测的监测 。体温、脉搏、呼吸。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸自发呼吸)、血压：、血压：机械通气初期机械通气初期 30 30minmin记录一次，数值稳记录一次，数值稳 定后，定后，2-42-4h h 检测一次。检测一次。2 2意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：可反映病人可反映病人PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2情况，如意识好转、情况，如意识好转、安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置的疗效满意说明设置的疗效满意(mny)(mny)，否则应进行调整。，否则应进行调整。第四十五页，共六十八页。定期血气监测：定期血气监测：通气初期通气初期1 1次次/h h，当当PaOPaO2 2 稳定在稳定在6060mmHg(FiOmmHg(FiO2 20.477cmHcmH2 2O O或或 PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O 即影响心搏出量。即影响心搏出量。机械机械 通气后收缩压通气后收缩压 40 40mmHgmmHg可造成脏器灌注不良，应降低可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高质以提高(t go)(t go)血压，维护器官的灌注。血压，维护器官的灌注。第五十四页，共六十八页。（三）肺气压伤：（三）肺气压伤：吸气峰压过高是造成气吸气峰压过高是造成气 压伤的直接原因。压伤的直接原因。表现为气胸、皮下表现为气胸、皮下 气气肿肿或或纵纵隔隔(zngg)(zngg)气气肿肿，一一般般以以吸吸气气压压峰峰值值 50 1.961.96kPa(20cmHkPa(20cmH2 2O)O)；潮气量潮气量88ml/kgml/kg；FEV FEV1 110ml/kg(10ml/kg(体重体重););FiOFiO2 21.01.0时时 PaOPaO2 239.9kPa(300mmHg)39.9kPa(300mmHg);FiOFiO2 2=0.4=0.4时时 PaOPaO2 28.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg).第五十九页，共六十八页。FiO2=1.0 时时 P（A-a）O239.9-46.6kPa(300-350mmHg)安静安静(njng)时时 MV2MV；Qs/Qt15%；VD/VT0.55-0.60。第六十页，共六十八页。上述指标，前三项反映病人通气上述指标，前三项反映病人通气能力大小，能力大小，4 4、5 5二项反映病人的氧合二项反映病人的氧合功能，后三项需有一定设备，床边监功能，后三项需有一定设备，床边监测较难，可做为必要测较难，可做为必要(byo)(byo)时参考。时参考。第六十一页，共六十八页。l l （二）（二）撤离的方法：撤离的方法：l l 视病人病情和机械通气时间视病人病情和机械通气时间(shjin)(shjin)l 长短而不同，一般机械通气时长短而不同，一般机械通气时l 间越长撤离难度越大，因病人间越长撤离难度越大，因病人l 对呼吸机产生依赖性。具体做对呼吸机产生依赖性。具体做l 法和步骤为：法和步骤为：第六十二页，共六十八页。首先向病员及家属说明病情首先向病员及家属说明病情，讲明撤离呼吸机的重要性必要性讲明撤离呼吸机的重要性必要性 和希望病员及家属给予配合的有和希望病员及家属给予配合的有 关关问问题题，以以解解除除病病人人心心理理(xnl)负负担担和和 紧张情绪。紧张情绪。第六十三页，共六十八页。撤离呼吸机前：撤离呼吸机前：应使用一阶段应使用一阶段SIMVSIMV、PSVPSV，或，或PSVPSV与与SIMVSIMV合用合用(hyng)(hyng)，开始以，开始以较较 高的压力的高的压力的PSVPSV和较高频率的和较高频率的 SIMVSIMV锻锻 炼呼吸肌，提高自发的吸气压力，再炼呼吸肌，提高自发的吸气压力，再 相应降低支持的通气压力和相应降低支持的通气压力和SIMVSIMV的频的频 率，率，PSVPSV的压力支持的压力支持 1010cmHcmH2 2O O、SIMVSIMV频频 率率5/1010mmHgmmHg，心率增快心率增快1515次次/minmin，病人烦躁不安、病人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。多汗提示不能耐受，不宜操之过急。如脱机如脱机1-21-2h h后血气监测及病人可以耐后血气监测及病人可以耐 受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机 次数直至完全脱机。对长期次数直至完全脱机。对长期(chngq)(chngq)使用机械使用机械 通气者，开始停机通气者，开始停机20-3020-30min/min/次为宜。次为宜。第六十五页，共六十八页。结束语：结束语：机械通气是一种治疗呼吸衰竭机械通气是一种治疗呼吸衰竭 的重要手段，要做到应用合理，治疗的重要手段，要做到应用合理，治疗 效效果果满满意意(mny)，医医护护人人员员要要有有较较好好的的呼呼吸吸生生 理、病理知识，及较丰富的临床经验，理、病理知识，及较丰富的临床经验，才能达到才能达到最大限度地发挥机械通气的效最大限度地发挥机械通气的效 能，又避免机械通气的并发症。能，又避免机械通气的并发症。第六十六页，共六十八页。第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结呼吸机的使用与监护。吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于。肺泡内压及胸腔内压升高，使回。还与吸气未压时间的长短及呼气未压。6.67kPa(50mmHg)、PH7.30，PaCO2持续上。如压力支持通气、容量支持。潮气未CO2分压(PETCO2)反映肺泡气CO2分压。口腔(kuqing)及咽部分泌物，做口腔(kuqing)护理。切开插管者，应严格按气管切开后护理。谢谢第六十八页，共六十八页。