臂丛神经阻滞.pptx

一、解剖臂丛：根(C5-T1 )+C4/T2 干（上中下3干，斜角肌间隙）股（前股与后股，第一肋骨外侧缘）束（内外后3束，腋窝）支（桡N：肩部以下全部背侧肌肉 肌皮N：上臂肌肉及前臂外侧皮肤 正中N:主要在前臂 尺N:主要在手 第1页/共17页第2页/共17页一、解剖第3页/共17页二、肌间沟臂丛神经阻滞1、定位肌间沟a病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌b再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌，两肌间隙即肌间沟。c用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形d肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。e一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点第4页/共17页第5页/共17页二、肌间沟臂丛神经阻滞2、操作 5号注射器针头垂直皮肤进针，向后朝对侧脚跟，有异感后注药。如无异感，但有落空感（突破鞘膜感）或触到C6横突后退少许注药。优缺点：缺点：a 用于上臂手术，因尺侧阻滞不全 b 并发症与颈丛阻滞一样（入血，全脊麻，隔神经阻滞，喉神经阻滞，霍纳氏综合症）优点：上止血带无反应第6页/共17页三、喙突下臂丛神经阻滞上肢任意体位喙突尖内下2cm，垂直进针，两次突破感连接神经刺激器，初始电流引发肌肉运动：伸腕伸指若遇到屈肘，则向后向下调整调整进针方向时需注意应在矢状面内调整逐渐调小刺激电流第7页/共17页喙突胸大肌止点旁矢状面第8页/共17页三、喙突下臂丛神经阻滞4p试验：push(推）：三头桡 pull（拉）：二头肌皮 Pinch（捏）：二指正中 Pinch（捏）：五指尺 优缺点：上臂、肘及以下手术，过于偏内、肺气肿者可发生气胸，误入血管。第9页/共17页四、腋路臂丛神经阻滞1、体位、定位及操作病人仰卧，头偏向对侧，上肢外展90，手背贴床，靠近头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈10-20夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药，扇形注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血后注药。2、优缺点：a.可用于前臂手术（上臂不能外展者不能用）肌皮神经和肋间神经阻滞不全（止血带反应重）b.最安全的臂丛阻滞法 除引起血肿或药液入血后产生局部麻醉药中毒外无其它并发症第10页/共17页四、腋路臂丛神经阻滞3、解剖神经以腋动脉为中心四象限分布 肌皮神经9-12h 正中神经12-3h 尺神经 3-6h 桡神经 6-9h第11页/共17页第12页/共17页第13页/共17页五、臂丛神经阻滞入路选择1、肩部手术：C3-C6 颈丛+肌间沟入路。2、上肢及肘部手术：C5-8、T1 喙突下入路。肌间沟不能阻滞C8、T1 ;腋路不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经。3、前臂手术：C5-8、T1 喙突下入路。4、腕及手部手术：易拇指基底部阻滞不良，（前外侧正中+后外侧桡+上外侧肌皮）肌间沟入路第14页/共17页六、问题1、盲探下神经阻滞一定要找异感吗？2、是否肌间沟入路桡侧阻滞效果好尺侧差，腋路臂丛尺侧阻滞效果好桡侧差？3、注射容量是否越大越好？4、神经阻滞常规麻药配比及剂量？第15页/共17页第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页