腹部疾病病人的护理大专.ppt

第十三章第十三章第十三章第十三章腹部疾病病人的护理腹部疾病病人的护理腹部疾病病人的护理腹部疾病病人的护理 课时目标课时目标v1.1.了解腹膜炎的病因及病理生理了解腹膜炎的病因及病理生理v2.2.熟悉急性化脓性腹膜炎的熟悉急性化脓性腹膜炎的治疗原则。治疗原则。v3.3.掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现和护掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现和护理措施理措施v 第一节第一节第一节第一节急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎病人的护理病人的护理病人的护理病人的护理第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜的解剖生理腹膜的解剖生理1.1.解剖解剖腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌粘液润滑脏器的腹腔内的器官，能分泌粘液润滑脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。分脏腹膜和表面，减轻脏器间的摩擦。分脏腹膜和壁腹膜。壁腹膜。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理壁腹膜壁腹膜脏腹膜腹膜第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜的解剖生理腹膜的解剖生理脏腹膜脏腹膜覆盖内脏表面，受自主神经支覆盖内脏表面，受自主神经支配。配。对疼痛不敏感，定位差，对牵拉、炎对疼痛不敏感，定位差，对牵拉、炎症、压迫等刺激敏感症、压迫等刺激敏感壁腹膜壁腹膜覆盖于腹壁、横隔脏面和盆腔覆盖于腹壁、横隔脏面和盆腔内面，受躯体神经支配，对疼痛敏感，定内面，受躯体神经支配，对疼痛敏感，定位准确位准确男性：密闭男性：密闭 女性：与体外相通女性：与体外相通腹膜腔腹膜腔第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜腔腹膜腔大腹膜腔大腹膜腔壁层和脏层腹膜之间的腔隙壁层和脏层腹膜之间的腔隙小腹膜腔小腹膜腔胃和小网膜后方胰腺前方的腔胃和小网膜后方胰腺前方的腔隙。经小网膜孔与大腹腔相同隙。经小网膜孔与大腹腔相同网膜网膜覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜大网膜大网膜连接于胃大弯与横结肠悬垂于小连接于胃大弯与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。肠前，又称胃结肠韧带。小网膜小网膜连接肝门、胃十二指肠的腹膜。连接肝门、胃十二指肠的腹膜。大网膜大网膜丰富的血液供应；大量的脂肪组织；淋巴管和巨噬细胞。包裹、丰富的血液供应；大量的脂肪组织；淋巴管和巨噬细胞。包裹、填塞、病灶炎症局限，修复病变填塞、病灶炎症局限，修复病变第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜凹陷腹膜凹陷腹膜凹陷是腹膜在盆腔器官之间，形成的腹膜凹陷是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。凹陷。男性主要有直肠膀胱凹陷；男性主要有直肠膀胱凹陷；女性主要有膀胱子宫凹陷和直肠子宫凹陷。女性主要有膀胱子宫凹陷和直肠子宫凹陷。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理生理功能生理功能 1.1.分泌功能：分泌液体润滑内脏。当受分泌功能：分泌液体润滑内脏。当受刺激时分泌增多。刺激时分泌增多。2.2.吸收功能：有强大的吸收作用。可吸吸收功能：有强大的吸收作用。可吸收积液、血液、空气。上腹大于下腹。收积液、血液、空气。上腹大于下腹。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理生理功能生理功能 3.3.防御功能：渗出液中含大量的吞噬防御功能：渗出液中含大量的吞噬细胞，吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上细胞，吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹腹 4.4.修复功能：当腹膜受损时，纤维蛋修复功能：当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成黏连，防止感染扩散并修白渗出沉积形成黏连，防止感染扩散并修复受损的组织。但广泛粘连易引起肠梗阻复受损的组织。但广泛粘连易引起肠梗阻第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理一、一、定义定义 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。的急性炎症。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【病因及分类病因及分类】（一）根据腹膜炎的发病机理分为（一）根据腹膜炎的发病机理分为1.1.继发性腹膜炎（继发性腹膜炎（98%98%）在在腹腹腔腔内内某某些些疾疾病病或或损损伤伤的的基基础础上上发发生生。病病情急，变化快，是外科常见的急腹症情急，变化快，是外科常见的急腹症第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）根据腹膜炎的发病机理分为（一）根据腹膜炎的发病机理分为2.2.原发性腹膜炎（原发性腹膜炎（2%2%）指指腹腹腔腔内内无无原原发发病病灶灶，致致病病菌菌多多为为溶溶血血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌 感染途径：感染途径：血行感染；血行感染；泌尿道感染；泌尿道感染；女性生殖道感染。女性生殖道感染。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【病因及分类病因及分类】（二）根据病变范围分：（二）根据病变范围分：局限性腹膜炎：炎症局限于病灶部位局限性腹膜炎：炎症局限于病灶部位 弥漫性腹膜炎：炎症累及整个腹膜腔弥漫性腹膜炎：炎症累及整个腹膜腔 （三）根据炎症性质分：（三）根据炎症性质分：非细菌性腹膜炎；细菌性腹膜炎非细菌性腹膜炎；细菌性腹膜炎（化脓性）（化脓性）（化脓性）（化脓性）肝脓肿破裂肝脓肿破裂急性胆囊急性胆囊炎穿孔炎穿孔胃十二指肠胃十二指肠溃疡穿孔溃疡穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠穿孔肠穿孔结肠肿瘤、结肠肿瘤、梗阻穿孔梗阻穿孔急性盆腔炎急性盆腔炎宫外孕破裂宫外孕破裂产后感染产后感染小肠炎症、小肠炎症、外伤、憩室炎外伤、憩室炎并穿孔并穿孔急性阑尾炎急性阑尾炎急性腹膜炎常见的原因急性腹膜炎常见的原因第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【病因及发病机制病因及发病机制】（1 1）腹腔内脏器穿孔或破裂：）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔、急性坏疽性胆囊破裂，急性阑尾炎穿孔、急性坏疽性胆囊炎时胆囊壁的坏死、穿孔造成严重的胆汁炎时胆囊壁的坏死、穿孔造成严重的胆汁性腹膜炎等。性腹膜炎等。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【病因及发病机制病因及发病机制】（2 2）腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散：）腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散：见于急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、绞窄性见于急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、绞窄性疝、女性生殖器官化脓性感染，使含有细疝、女性生殖器官化脓性感染，使含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【病因及发病机制病因及发病机制】（3 3）腹腔手术污染：）腹腔手术污染：胃肠道、胆管吻合口胃肠道、胆管吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。瘘，腹部手术时腹腔污染。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【病理生理病理生理】腹膜受到细菌或胃肠道内容物的刺激，腹膜受到细菌或胃肠道内容物的刺激，迅速发生充血、水肿；产生大量浆液性渗出迅速发生充血、水肿；产生大量浆液性渗出液以稀释腹膜腔内的毒素；渗出液中的吞噬液以稀释腹膜腔内的毒素；渗出液中的吞噬细胞、中性粒细胞，以及坏死组织、细菌和细胞、中性粒细胞，以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液。凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【病理生理病理生理】v病情严重时，引起水、电解质紊乱、血病情严重时，引起水、电解质紊乱、血浆蛋白降低、腹腔内器官浸泡在脓液中，浆蛋白降低、腹腔内器官浸泡在脓液中，细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克，细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克，导致死亡导致死亡 第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理病理生理病理生理v年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱v病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹 局限性腹膜炎局限性腹膜炎吸收消散吸收消散局限性脓肿局限性脓肿痊愈痊愈粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v病理生理病理生理急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿、渗液腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多纤维蛋白增多细胞外液减少细胞外液减少毒素吸收毒素吸收ADHADH增加增加周围血管收缩周围血管收缩休克休克呕吐、肠麻痹呕吐、肠麻痹肠内积液肠内积液肺交换减少肺交换减少组织缺氧组织缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒心排量减少心排量减少尿量减少尿量减少死亡死亡死亡死亡第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【病理生理病理生理】腹膜炎腹膜炎的转归的转归炎症吸收或局限炎症吸收或局限痊愈痊愈腹腔脓肿腹腔脓肿炎症扩散炎症扩散肠黏黏肠黏黏第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【临床表现临床表现】根据病因而不同，空腔内脏器破裂或根据病因而不同，空腔内脏器破裂或穿孔引起者，发病较突然；由阑尾炎、胆穿孔引起者，发病较突然；由阑尾炎、胆囊炎等引起者，多先有原发病症状，后逐囊炎等引起者，多先有原发病症状，后逐渐出现腹膜炎表现。渐出现腹膜炎表现。1 1.腹痛腹痛 2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐 3.3.体温脉搏的变化体温脉搏的变化 4.4.感染中毒症状感染中毒症状 5.5.体征体征第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【临床表现临床表现】1.1.腹痛腹痛（1 1）腹痛是最主要症状；）腹痛是最主要症状；（2 2）腹痛特点）腹痛特点 持续性剧烈疼痛，难以忍持续性剧烈疼痛，难以忍 受受（3 3）疼痛部位）疼痛部位 始于原发病灶部位，随炎始于原发病灶部位，随炎 症扩散波及全腹。症扩散波及全腹。（4 4）深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛）深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛 加重。加重。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v【临床表现临床表现】2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐 最早出现的常见症状最早出现的常见症状（1 1）初期因腹膜受刺激而引起呕吐，为反）初期因腹膜受刺激而引起呕吐，为反射性恶心、呕吐射性恶心、呕吐（2 2）呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性）呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时，出现持续性呕吐，呕吐物呈粪肠梗阻时，出现持续性呕吐，呕吐物呈粪样肠内容物。样肠内容物。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【临床表现临床表现】3.体温、脉搏的变化体温、脉搏的变化继发于腹痛之后，体温逐渐增高。脉搏继发于腹痛之后，体温逐渐增高。脉搏增快；年老体弱者体温可不升高。增快；年老体弱者体温可不升高。若脉搏若脉搏，而体温，而体温，提示病情恶化。，提示病情恶化。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v【临床表现临床表现】4.感染中毒症状感染中毒症状（1）高热、寒战、口干、脉速、呼吸）高热、寒战、口干、脉速、呼吸浅快、伴有等渗性脱水、电解质紊乱、代浅快、伴有等渗性脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。谢性酸中毒。（2）严重者面色苍白、发绀、四肢发）严重者面色苍白、发绀、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神志不清、休克。志不清、休克。5.体征体征（1）一般表现：病人多呈急性病容，喜仰）一般表现：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿改变体位，腹卧位，双下肢屈曲，不愿改变体位，腹部拒按。部拒按。（2）腹部）腹部视诊：视诊：腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失，腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重腹胀加重 表示病情严重表示病情严重第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理5.体征体征 触诊触诊：腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征 腹膜刺激征腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛和腹腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧张。腹部压痛、反跳痛以原发病变部位最明显。腹部压痛、反跳痛以原发病变部位最明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。触诊触诊胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“板状腹板状腹”强直。年老、体弱或幼儿腹肌强直。年老、体弱或幼儿腹肌紧张多不明显，易被忽视紧张多不明显，易被忽视第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v【临床表现临床表现】5.体征体征叩诊叩诊 胃肠胀气呈鼓音，胃肠穿孔时，肝浊胃肠胀气呈鼓音，胃肠穿孔时，肝浊 音界缩小或消失，腹腔内渗液较多时音界缩小或消失，腹腔内渗液较多时 可有移动性浊音可有移动性浊音 第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【临床表现临床表现】5.体征体征听诊听诊 肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。直肠指检直肠指检 直肠前壁隆起、触痛、饱满，说明盆直肠前壁隆起、触痛、饱满，说明盆腔已有感染形成盆腔脓肿。腔已有感染形成盆腔脓肿。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【辅助检查辅助检查】1.实验室检查实验室检查 血常规血常规白细胞总数和中性增高。白细胞总数和中性增高。2.影像学检查影像学检查（1）腹部）腹部X线检查线检查肠胀气或多个液气平肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔可见膈下游离面的肠麻痹征象。胃肠穿孔可见膈下游离气体气体（2）B超超腹腔积液腹腔积液 膈下脓肿膈下脓肿（3）CT对腹腔内实质性脏器病变有诊对腹腔内实质性脏器病变有诊 断价值，并能说明脓肿位置及大小。断价值，并能说明脓肿位置及大小。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v【辅助检查辅助检查】v3.腹腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺确诊率较高的辅助检查措施确诊率较高的辅助检查措施方法：方法：让病人向穿刺侧侧卧让病人向穿刺侧侧卧5 5分钟，在脐与髂前上分钟，在脐与髂前上棘连线的中外棘连线的中外1/31/3交界处或经脐水平线与交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。腋前线交界处穿刺。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护急性化脓性腹膜炎病人的护急性化脓性腹膜炎病人的护急性化脓性腹膜炎病人的护理理第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v【辅助检查辅助检查】v3.腹腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺v穿刺液的性质判断病因穿刺液的性质判断病因草绿色透明草绿色透明TBTB黄色黄色 浑浊含胆汁浑浊含胆汁 食物残渣食物残渣上消化道穿孔上消化道穿孔血性血性 淀粉酶高淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓性略臭脓性略臭-急性阑尾炎急性阑尾炎脓性恶臭脓性恶臭-绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻不凝血不凝血-腹腔实质脏器破裂出血腹腔实质脏器破裂出血第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗适用于难以明确适用于难以明确诊断的化脓性诊断的化脓性腹膜炎而腹腔腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发穿刺无阳性发现者现者第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【处理原则处理原则】腹膜炎的诊断腹膜炎的诊断v病史病史 +典型体征典型体征 +辅助检查辅助检查v原发性腹膜炎原发性腹膜炎内科治疗内科治疗治疗治疗继发性腹膜炎继发性腹膜炎第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v【处理原则处理原则】1.治疗原则治疗原则 （1）积极处理原发病灶；）积极处理原发病灶；（2）消除病因；）消除病因；（3）清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。尽快局限和吸收消散。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【处理原则处理原则】2.非手术治疗非手术治疗（1）体位：半卧位体位：半卧位（2）静脉补液：纠正水电酸碱失衡、抗静脉补液：纠正水电酸碱失衡、抗 休克、输血休克、输血（3）禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（4）防治感染：选用广谱抗生素，以后根防治感染：选用广谱抗生素，以后根 据药敏试验结果调整抗生素据药敏试验结果调整抗生素（5）观察病情变化；）观察病情变化；（6）对症处理。对症处理。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v【处理原则处理原则】3.手术治疗手术治疗（1）处理原发病）处理原发病（2）彻底清理腹腔）彻底清理腹腔（3）建立充分引流）建立充分引流（4）术后处理术后处理禁食、胃肠减压、静禁食、胃肠减压、静脉补液、抗生素和营养支持，保持引流脉补液、抗生素和营养支持，保持引流管通畅，观察病情变化，防治并发症。管通畅，观察病情变化，防治并发症。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理3.手术治疗手术治疗v适应证适应证非手术治疗无效非手术治疗无效原发疾病严重原发疾病严重腹腔大量积液，出现感染中毒，休克腹腔大量积液，出现感染中毒，休克腹膜炎原因不明，无局限趋势腹膜炎原因不明，无局限趋势第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理评估护理评估】1.术前评估术前评估（1）健康史）健康史 溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等（2）身体状况）身体状况 局部情况：腹痛及腹痛伴随症状、诱局部情况：腹痛及腹痛伴随症状、诱 因等全身情况：有无中毒症状因等全身情况：有无中毒症状（3）辅助检查的结果）辅助检查的结果（4）心理、社会状况：对疾病的认知程度、）心理、社会状况：对疾病的认知程度、心理承受能力。心理承受能力。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理评估护理评估】2.2.术后评估术后评估 麻醉方式、手术类型，腹腔内炎症情况，麻醉方式、手术类型，腹腔内炎症情况，原发病变类型，重点了解术后腹腔引流管原发病变类型，重点了解术后腹腔引流管放置的部位、引流状况及切口愈合情况等。放置的部位、引流状况及切口愈合情况等。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v护理诊断护理诊断第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理诊断护理诊断】1.腹痛、腹胀腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激、毒素吸收与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关有关2.体温过高体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关与腹膜炎毒素吸收有关3.组织灌注量改变组织灌注量改变 与炎症渗出、有效血容与炎症渗出、有效血容量降低有关量降低有关第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理诊断护理诊断】4.体液不足体液不足 与大量腹腔渗出、高热、体液与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关丢失过多有关5.焦虑恐惧焦虑恐惧 与病情严重、躯体不适、担与病情严重、躯体不适、担心预后等有关心预后等有关6.潜在并发症：腹腔脓肿潜在并发症：腹腔脓肿第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理措施护理措施】（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理1.一般护理一般护理（1）体位体位 无休克情况，病人取半卧位。无休克情况，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。休克病人取平卧位或中凹位。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理1.一般护理一般护理（2）禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 禁食期间，做好口腔护理禁食期间，做好口腔护理2次次/日。日。（3）营养支持：长期禁食者，经肠外途）营养支持：长期禁食者，经肠外途径补给人体所需的营养素。径补给人体所需的营养素。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理2病情观察病情观察 监测生命体征，尿量（监测生命体征，尿量（30ml/h）、中心）、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，记录记录24h液体出入量。观察病人腹部症状液体出入量。观察病人腹部症状和体征的变化。和体征的变化。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理3.输液或输血输液或输血 建立静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，建立静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补充足够的水，电解质和营养，必要时输补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆，以维持有效循环血量。安排全血或血浆，以维持有效循环血量。安排好输液顺序，根据病情和补液监测指标好输液顺序，根据病情和补液监测指标，及时调整输液速度、量和种类。及时调整输液速度、量和种类。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理v4.控制感染控制感染 根据细菌培养及药敏结果根据细菌培养及药敏结果v5.对症护理对症护理 高热给予物理降温。高热给予物理降温。诊断不明或病情观察期间，诊断不明或病情观察期间，慎用止痛药，慎用止痛药，以免掩盖病情。以免掩盖病情。v6.心理护理心理护理 稳定病人情绪；介绍有关腹稳定病人情绪；介绍有关腹膜炎的知识，使其积极配合治疗和护理。膜炎的知识，使其积极配合治疗和护理。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（二）术后的护理（二）术后的护理1一般护理一般护理（1）体位：）体位：全麻未清醒给予平卧位全麻未清醒给予平卧位,头偏向一侧，保头偏向一侧，保持呼吸道通畅；持呼吸道通畅；全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6h，血，血压、脉搏平稳后改为半卧位。压、脉搏平稳后改为半卧位。鼓励病人翻身、床上活动，预防肠粘连。鼓励病人翻身、床上活动，预防肠粘连。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（二）术后的护理（二）术后的护理 （2）禁食、胃肠减压和营养支持：术后继）禁食、胃肠减压和营养支持：术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复，拔除胃续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复饮食。禁食期间做好护理，管后，逐步恢复饮食。禁食期间做好护理，给予肠内、外营养支持。给予肠内、外营养支持。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 2.病情观察病情观察 监测生命体征监测生命体征 观察观察腹部症状和体征，了解有无膈下或腹部症状和体征，了解有无膈下或盆腔脓肿的表现盆腔脓肿的表现 观察腹部伤口的情况观察腹部伤口的情况 注意有无腹腔内活动性出血、伤口感染、注意有无腹腔内活动性出血、伤口感染、腹腔残余脓肿等腹腔残余脓肿等 病情较重者，注意循环、呼吸、肾功能病情较重者，注意循环、呼吸、肾功能 的监测。发现异常，通知医师。的监测。发现异常，通知医师。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（二）术后的护理（二）术后的护理3.静脉输液静脉输液 术后禁食期间术后禁食期间遵医嘱补充液体、遵医嘱补充液体、电解质和维生素，必要时输血、血浆，电解质和维生素，必要时输血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。维持水、电解质、酸碱平衡。给予镇痛剂减轻疼痛；继续使用抗生素控给予镇痛剂减轻疼痛；继续使用抗生素控制感染制感染 第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（二）手术后护理（二）手术后护理4.伤口护理伤口护理 观察切口敷料是否干燥，有渗血或观察切口敷料是否干燥，有渗血或 渗液及时更换渗液及时更换 观察切口愈合情况，及早发现切口观察切口愈合情况，及早发现切口 感染征象感染征象 腹胀明显者加用腹带，使病人舒适和防腹胀明显者加用腹带，使病人舒适和防止伤口裂开止伤口裂开第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 （二）手术后护理（二）手术后护理5.引流管的护理：引流管的护理：（1）正确连接各引流装置，有多根腹腔引）正确连接各引流装置，有多根腹腔引流管时，应标明各管位置，以免混淆流管时，应标明各管位置，以免混淆（2）妥善固定引流管和引流袋，防止脱出、）妥善固定引流管和引流袋，防止脱出、受压，扭曲受压，扭曲（3）保持引流管通畅、有效，经常挤捏引）保持引流管通畅、有效，经常挤捏引流管。流管。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理5.引流管的护理：引流管的护理：（4）观察引流液量、颜色、性状并记录）观察引流液量、颜色、性状并记录（5）更换引流袋时应严格无菌操作）更换引流袋时应严格无菌操作（6）下床活动时引流袋高度低于出口平面）下床活动时引流袋高度低于出口平面（7）拔管）拔管病人体温及白细胞计数恢复病人体温及白细胞计数恢复 正常，引流量减少，色清，即可拔管正常，引流量减少，色清，即可拔管第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理（三）健康教育（三）健康教育1.向病人讲解非手术期间禁食、胃肠减压、向病人讲解非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。半卧位的重要性。2.饮食指导饮食指导 讲解术后饮食恢复，指导其从讲解术后饮食恢复，指导其从流质流质-半流半流-软食恢复到普食，少量多餐。软食恢复到普食，少量多餐。3.康复指导康复指导 术后早期下床活动，促进肠功术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。能恢复，防止肠粘连。4.出院健康指导，告知病人定期门诊随访。出院健康指导，告知病人定期门诊随访。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v二、腹腔脓肿二、腹腔脓肿v继发于急性腹膜炎或腹腔内手术。继发于急性腹膜炎或腹腔内手术。1.膈下脓肿膈下脓肿 脓液聚集于膈肌以下、横结脓液聚集于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。肠及其系膜以上的间隙内。2.盆腔脓肿盆腔脓肿 由于盆腔位置最低，脓液易由于盆腔位置最低，脓液易聚集，面积小，吸收差。聚集，面积小，吸收差。见于急性腹膜炎治疗中、阑尾穿孔、结、见于急性腹膜炎治疗中、阑尾穿孔、结、直肠手术后、女性生殖道感染。直肠手术后、女性生殖道感染。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v临床表现临床表现1.膈肌脓肿膈肌脓肿（1）全身症状：早期为弛张热，脓肿形成）全身症状：早期为弛张热，脓肿形成后出现高热，脉速。乏力、厌食、消瘦后出现高热，脉速。乏力、厌食、消瘦（2）局部症状：脓肿部位持续性钝痛。深）局部症状：脓肿部位持续性钝痛。深呼吸时疼痛加重。伴有肩颈部牵涉痛，脓呼吸时疼痛加重。伴有肩颈部牵涉痛，脓肿刺激膈肌引起呃逆。肿刺激膈肌引起呃逆。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理2.盆腔脓肿盆腔脓肿 全身症状轻、局部症状明显全身症状轻、局部症状明显 盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，呈弛盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，呈弛张热下腹部坠胀不适张热下腹部坠胀不适直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便 膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难 腹部无特殊阳性体征腹部无特殊阳性体征 直肠指检：触痛、波动感直肠指检：触痛、波动感第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【辅助检查辅助检查】1.实验室检查实验室检查 血常规：白细胞及中性粒细胞血常规：白细胞及中性粒细胞。2.X线线 患侧膈肌升高，肋膈角模糊或胸腔患侧膈肌升高，肋膈角模糊或胸腔积液。积液。3.B超、超、CT 明确盆腔脓肿的位置及大小。明确盆腔脓肿的位置及大小。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【处理原则处理原则】1.膈下脓肿膈下脓肿 非手术治疗：早期抗生素控制感染非手术治疗：早期抗生素控制感染 脓肿形成：经皮穿刺置管引流术；手术脓肿形成：经皮穿刺置管引流术；手术切开引流切开引流 支持治疗：输液、必要时输血、血浆。支持治疗：输液、必要时输血、血浆。第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【处理原则处理原则】2.盆腔脓肿盆腔脓肿 非手术治疗：早期抗生素抗感染、坐浴、非手术治疗：早期抗生素抗感染、坐浴、温盐水保留灌肠及物理治疗温盐水保留灌肠及物理治疗 脓肿较大切开引流脓肿较大切开引流第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理措施护理措施】1.病情观察：监测生命体征；观察全身及病情观察：监测生命体征；观察全身及局部症状和体征的变化；观察局部伤口局部症状和体征的变化；观察局部伤口敷料，记录引流液性状及变化。敷料，记录引流液性状及变化。2.遵医嘱给予抗生素及支持疗法遵医嘱给予抗生素及支持疗法3.物理治疗：坐浴、保留灌肠物理治疗：坐浴、保留灌肠课堂小结课堂小结v第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v1.临床表现：临床表现：v2.辅助检查与治疗辅助检查与治疗v3.护理措施护理措施v术前护理术前护理v术后护理术后护理第一节第一节第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理v v 1.腹膜炎的主要症状腹膜炎的主要症状v 2.腹膜炎的标志性体征腹膜炎的标志性体征课堂训练课堂训练 （一）选择题（一）选择题 l.诊断急性腹膜炎最可靠的体征是诊断急性腹膜炎最可靠的体征是 A.腹胀腹胀 B.肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失 C.移动性浊音阳性移动性浊音阳性 D.肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 E.压痛、反跳痛和肌紧张压痛、反跳痛和肌紧张2继发性腹膜炎腹痛的特点是继发性腹膜炎腹痛的特点是 A.与进食有关与进食有关 B.阵发性全腹绞痛阵发性全腹绞痛 C.逐渐加重的腹痛逐渐加重的腹痛 D.持续性剧烈腹痛，原发部位显著持续性剧烈腹痛，原发部位显著 E.高热后腹痛高热后腹痛v3急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因是急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因是 v A.神经性呕吐神经性呕吐 v B.反射性呕吐反射性呕吐 v C.胃肠痉挛所致胃肠痉挛所致v D.肠麻痹所致肠麻痹所致 v E.肠梗阻所致肠梗阻所致 v6诊断性腹腔穿刺抽出的血液不凝固提示诊断性腹腔穿刺抽出的血液不凝固提示 v A.误穿入血管误穿入血管 v B.误入肠腔误入肠腔 v C.腹腔内积血腹腔内积血 v D.胰腺损伤胰