医学专题—右腹股沟斜疝.34864.ppt

外科(wik)护理查房 责任(zrn)护士：第一页，共二十二页。病例(bngl)：右腹股沟斜疝Chapter 1第二页，共二十二页。概 述腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝，统称为(chn wi)(chn wi)腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%90%左右。凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝。发病率约占全部腹外疝的90%90%，或占腹股沟疝的95%95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。第三页，共二十二页。临床表现临床表现1.1.易易复复性性疝疝为为腹腹股股沟沟区区出出现现可可复复性性肿肿块块，站站立立或或负负重重时时出出现现，平平卧卧休休息息或或用用手手推推送送，肿块可回纳腹腔。肿块可回纳腹腔。2.2.肿块质软，呈带蒂肿块质软，呈带蒂“梨形梨形”，可达阴囊或大阴唇。，可达阴囊或大阴唇。3.3.体体检检时时用用手手指指伸伸进进腹腹股股沟沟管管外外环环，可可发发现现外外环环口口增增大大，咳咳嗽嗽时时有有冲冲击击感感。病病者者再再站站立，并咳嗽，疝不再出现。立，并咳嗽，疝不再出现。4.4.难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失(xiosh)(xiosh)。5.5.嵌嵌顿顿性性疝疝表表现现为为肿肿块块突突然然增增大大，紧紧张张发发硬硬，并并伴伴有有明明显显疼疼痛痛，推推之之不不能能还还纳纳腹腹腔腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。6.6.绞绞窄窄性性疝疝的的临临床床症症状状多多较较严严重重。绞绞窄窄时时间间长长者者，由由于于疝疝内内容容物物发发生生感感染染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。第四页，共二十二页。入院(r yun)评估表科别：外科科别：外科 床号：床号：e3-05 e3-05 住院住院(zh yun)(zh yun)号：号：e9838001e9838001姓名：姓名：性别：男性别：男 年龄：年龄：47 47 民族：汉民族：汉职业：专业技术人员职业：专业技术人员 婚否：已婚婚否：已婚 籍贯：福州籍贯：福州 入院时间：入院时间：2015.5.19 08:03 2015.5.19 08:03 入院方式：步行入院入院方式：步行入院 发病节气：立夏发病节气：立夏家庭住址：福建省福州市家庭住址：福建省福州市第五页，共二十二页。入院(r yun)评估表入院诊断：入院诊断：右腹股沟斜疝右腹股沟斜疝主管主管(zhgun)(zhgun)医生：医生：主诉：右侧腹股沟区可复性包块主诉：右侧腹股沟区可复性包块既往史：无既往史：无第六页，共二十二页。简要(jinyo)病史 缘缘于于2 2年年前前无无明明显显诱诱因因发发生生右右侧侧腹腹股股沟沟区区可可复复性性包包块块约约“鹌鹌鹑鹑蛋蛋”大大小小、质质软软、活活动动、边边界界欠欠清清，站站立立行行走走时时明明显显，手手法法可可还还纳纳腹腹腔腔，平平卧卧后后消消失失包包块块脱脱出出时时偶偶感感隐隐痛痛，无无恶恶心心、呕呕吐吐，无无发发热热、畏畏寒寒，无无心心悸悸、胸胸闷闷，无无呼呼吸吸困困难难、气气促促等等不不适适(bsh)(bsh)，该该患患者者未未引引起起重重视视，未未行行任任何何治治疗疗。期期间间患患者者自自感感包包块块逐逐渐渐增增大大，为为求求进进一一步步诊诊治治，就就诊诊我我院院门门诊诊，门门诊诊以以“右右腹股沟斜疝腹股沟斜疝”收住入院。收住入院。第七页，共二十二页。简要(jinyo)病史辰辰下下：神神志志(shnzh)(shnzh)清清楚楚，发发育育正正常常，营营养养中中等等，自主体位，二便自调，寐安。自主体位，二便自调，寐安。查体：查体：T T：36.536.5 P P：7474次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：128/81mmHg 128/81mmHg 体重：体重：73Kg73KgBarthelBarthel指数为指数为100100分，无需依赖。分，无需依赖。彩超提示：右腹股沟部包块彩超提示：右腹股沟部包块第八页，共二十二页。简要病史 入院后予外科二级护理，拟入院后予外科二级护理，拟2015.5.202015.5.20手术手术(shush)(shush)完善各项术前检查，告知患者禁食禁饮，完善各项术前检查，告知患者禁食禁饮，做好术前准备。做好术前准备。患者于患者于2015.5.20 08:102015.5.20 08:10分在腰硬联合麻醉下行分在腰硬联合麻醉下行“右腹股沟无张力疝修补术右腹股沟无张力疝修补术”于于09:4809:48返回病房。术返回病房。术后予外科一级护理，床边心电监护，持续吸氧，切口后予外科一级护理，床边心电监护，持续吸氧，切口敷料干净。敷料干净。“”第九页，共二十二页。四诊检查四诊检查体温：体温：36.536.5 脉搏：脉搏：7474次次/分分呼吸：呼吸：2020次次/分分血压血压(xuy)(xuy)：128/81mmHg128/81mmHg体重：体重：73Kg73Kg心理心理(xnl)(xnl)、社会方面、社会方面家庭关系：和睦家庭关系：和睦社交社交/适应能力：一般适应能力：一般生活自理能力：完全自理生活自理能力：完全自理宗教信仰：无宗教信仰：无病因病因(bngyn)(bngyn)：无明：无明显诱因显诱因第十页，共二十二页。望诊(wn zhn)望神：尚可望神：尚可 呼吸：均匀呼吸：均匀面色面色(mins)(mins)：尚华：尚华 咳嗽：咳嗽：无无形态：正常形态：正常 咳痰：无咳痰：无情志：平稳情志：平稳 舌苔：红舌苔：红舌质：薄黄腻舌质：薄黄腻皮肤：色泽：正常皮肤：色泽：正常完整性：完好完整性：完好问诊闻诊切诊(qi zhn)声音：正常声音：正常气味：无气味：无寒热：正常寒热：正常 汗：正常汗：正常口渴：不渴口渴：不渴 听力：正常听力：正常 视力：视力：正常正常 睡眠：正常睡眠：正常 脉：细脉：细第十一页，共二十二页。护理(hl)诊断1疼痛（与手术切口疼痛（与手术切口(qi ku)有关）有关）23知识知识(zh shi)缺乏：缺乏：（与缺乏疾病防治，及（与缺乏疾病防治，及手术的相关知识手术的相关知识(zh shi)有关）有关）4有感染的危险（有感染的危险（与手与手术有关）术有关）5潜在并发症：潜在并发症：阴囊水肿阴囊水肿忧虑（与环境陌生，对忧虑（与环境陌生，对手术不了解及担心疾病手术不了解及担心疾病预后有关）预后有关）6寻求健康行为寻求健康行为第十二页，共二十二页。护理(hl)病历PIO记录单日期日期/时间时间护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施签签名名评评价价日期日期签签名名2015.5.192015.5.190808：30301P1P、忧虑（与环、忧虑（与环境陌生、对手术境陌生、对手术不了解及担心疾不了解及担心疾病预后有关）病预后有关）1I1I：1 1、介绍病区环境及主管医生，、介绍病区环境及主管医生，责任护士，消除对环境的陌生感。责任护士，消除对环境的陌生感。帮助同病室患者之间建立良好关帮助同病室患者之间建立良好关系。系。2 2、多与患者沟通，倾听患者主诉、多与患者沟通，倾听患者主诉进行心理疏导，给予鼓励关怀，进行心理疏导，给予鼓励关怀，对患者焦虑表示理解。对患者焦虑表示理解。4 4、根据患者的年龄和文化程度等、根据患者的年龄和文化程度等特点，结合病情，利用健康宣传特点，结合病情，利用健康宣传材料、疾病手册等形式进行宣教，材料、疾病手册等形式进行宣教，讲解手术可能取得的效果，介绍讲解手术可能取得的效果，介绍成功病例，消除患者紧张心理。成功病例，消除患者紧张心理。5 5、保持病房环境安静，减少外界、保持病房环境安静，减少外界的刺激。的刺激。B BA A2015.5.2015.5.202008:0008:002015.5.2015.5.252510:0010:00第十三页，共二十二页。日期日期/时间时间护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施签签名名评评价价日期日期签签名名2015.5.192015.5.1908:3008:302P2P、知识缺乏：、知识缺乏：（与缺乏疾病防（与缺乏疾病防治，及手术的相治，及手术的相关知识有关）关知识有关）2I2I：1 1、适当介绍病情及治疗方案，、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。除顾虑。2 2、告知患者麻醉方式，麻醉后、告知患者麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项。可能发生的反应及注意事项。3 3、充分做好术前的相关指导：、充分做好术前的相关指导：a a鼓励患者术前练习并掌握深呼吸鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法；运动、有效咳嗽和排痰等方法；b b术前禁食、禁饮水；术前禁食、禁饮水；c c教会病人练教会病人练习去枕平卧位，半卧位的注意事习去枕平卧位，半卧位的注意事项。项。A A2015.5.2015.5.25251010：0000护理(hl)病历PIO记录单第十四页，共二十二页。护理病历(bngl)PIO记录单日期日期/时间时间护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施签签名名评评价价日期日期签签名名2015.3.1914:301P、疼痛（有术后切口疼痛有关）1I：1、协助患者取舒适体位，指导其有节律深呼吸。2、保持病房安静，防止灯光、噪音、患者之间的干扰。3、评估疼痛的程度，性质，部位。陈津B 2015.3.2610:00陈津日期日期/时间时间护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施签签名名评评价价日期日期签签名名2015.5.202015.5.2010:0010:003P3P、疼痛（、疼痛（与手与手术切口有关）术切口有关）3I3I：1 1、术后当天取平卧位，膝下、术后当天取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以利于垫软枕，使髋关节微屈，以利于降低腹股沟区切口的张力和减少降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛，术后轻切口疼痛，术后6 6小时可改为半小时可改为半卧位。卧位。2 2、术后、术后6 6小时可进流质。小时可进流质。3 3、保持病房安静，防止灯光、噪、保持病房安静，防止灯光、噪音、患者之间的干扰。音、患者之间的干扰。4 4、评估疼痛的程度，性质，及时、评估疼痛的程度，性质，及时报告医生，予以止痛。报告医生，予以止痛。5 5、分散和转移患者的注意力，分散和转移患者的注意力，指导患者精神放松，可以观看电指导患者精神放松，可以观看电视节目。视节目。A A2015.5.2015.5.252510:0010:00第十五页，共二十二页。护理病历(bngl)PIO记录单日期日期/时间时间护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施签签名名评评价价日期日期签签名名2015.5.202015.5.2010:0010:004P4P、有感染的危、有感染的危险（险（与手术切口与手术切口有关）有关）4I4I：1 1、遵医嘱予以抗感染治疗。、遵医嘱予以抗感染治疗。2 2、监测生命体征，观察切口辅料、监测生命体征，观察切口辅料有无渗血渗液，局部皮肤有无红有无渗血渗液，局部皮肤有无红肿。肿。3 3、指导并监督家属及个人搞好个、指导并监督家属及个人搞好个人卫生，避免大小便污染切口。人卫生，避免大小便污染切口。4 4、保持切口敷料清洁干燥，如被、保持切口敷料清洁干燥，如被污染及时报告医生予以更换。各污染及时报告医生予以更换。各种操作严格执行无菌技术，避免种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。交叉感染。A A2015.522015.525 510:0010:00第十六页，共二十二页。护理病历(bngl)PIO记录单日期日期/时间时间护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施签签名名评评价价日期日期签签名名2015.5.202015.5.2010:0010:005P5P、潜在并发症：、潜在并发症：阴囊水肿阴囊水肿5I5I：1 1、注意保暖，防止受凉引起、注意保暖，防止受凉引起咳嗽：知道患者在咳嗽时用手按咳嗽：知道患者在咳嗽时用手按压，以保护切口和减少震动引起压，以保护切口和减少震动引起的切口疼通，保持通便。的切口疼通，保持通便。2 2、为避免阴囊积血，积液和促进、为避免阴囊积血，积液和促进淋巴回流，术后予托起阴囊，并淋巴回流，术后予托起阴囊，并观察阴囊肿胀情况。观察阴囊肿胀情况。3 3、注意观察患者生命体征，特、注意观察患者生命体征，特别别是体温，以及伤口有无红肿热痛，是体温，以及伤口有无红肿热痛，一旦有切口感染应及时处理。一旦有切口感染应及时处理。A A2015.5.2015.5.252510:0010:00第十七页，共二十二页。护理(hl)病历PIO记录单日期日期/时间时间护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施签签名名评评价价日期日期签签名名2015.5.222015.5.2210:0010:006P6P、寻寻求健康行求健康行为为6I6I：1 1.告告知知生生活活和和工工作作中中避避免免可可引引起起腹腹内内压压增增高高的的因因素素，及及时时治治疗疗咳咳嗽嗽、便便秘秘、排排尿尿困困难难等等，保保持持排排便便通通畅畅，养养成成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。2.2.饮饮食食宜宜清清淡淡，以以高高维维生生素素、高高植植物物蛋蛋白白、低低脂脂肪肪饮饮食食为为主主、避避免免辛辛辣辣刺刺激激食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。3.3.保保持持心心情情舒舒畅畅，注注意意劳劳逸逸结结合合，逐逐渐渐增增加加活活动动量量，避避免免提提重重物物，可可做做散散步步等等较较轻轻的的活活动动及及一一般般性性工工作作，3 3个个月月内内避避免重体力劳动。若疝又复发，及时就诊。免重体力劳动。若疝又复发，及时就诊。4.4.定定期期门门诊诊复复查查，术术后后3 3个个月月、6 6个个月月、1 1年进行复查。年进行复查。陈陈津津第十八页，共二十二页。护理问题(wnt)讨论腹股沟疝术后护理(hl)？第十九页，共二十二页。1.体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。2.饮食：患者术后612小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。3.活动：患者卧床时间长短依据(yj)疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后35天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。4.防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。腹股沟疝术后护理(hl)？第二十页，共二十二页。谢谢大家第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结外科护理(hl)查房。常见的腹股沟疝包括腹股沟。知识缺乏：（与缺乏疾病防治，及手术的相关知识有关）。1P、忧虑（与环境陌生、对手术不了解及担心疾病预后有关）。2P、知识缺乏：（与缺乏疾病防治，及手术的相关知识有关）。2、告知患者麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项。3、充分做好术前的相关指导：a鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。1P、疼痛（有术后切口疼痛有关）。家第二十二页，共二十二页。