股骨干骨折诊断治疗.ppt

股骨干骨折 定义n小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，n占全身骨折的46，男性多于女性。10岁以下儿童占总数的12。病因n强大的直接暴力 横断或粉碎性骨折n间接暴力 斜面或螺旋形骨折n儿童股骨干骨折 不全或青枝骨折 移位n股骨干上股骨干上1/3骨折时骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。n股骨干中股骨干中1/3骨折时骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。n股骨干下股骨干下1/3骨折时骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。n伤后患肢肿胀、疼痛、活动受限，少数可有休克的症状。n患肢畸形，或有异常活动，或听到骨擦音。临床表现诊断n外伤史。n骨折部疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。nX线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。治疗 n股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达10001500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。治疗保守治疗n悬吊牵引法 用于45岁以内儿童。治疗保守治疗n平衡持续牵引 治疗保守治疗n固定持续牵引 治疗-手术治疗 手术适应症 （1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。治疗-手术治疗n股骨上13或中上13骨折多采用髓内针 固定。治疗-手术治疗n股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板活动。术后n术后第1天即应行股四头肌锻炼，尽早开始连续被动活动器做被动活动。n拆线后可扶双拐部分负重行走站立。n术后68周根据骨痂情况再完全负重，稳定骨折做动力髓内钉固定者，可早期完全负重。n如果新鲜骨折病人3个月仅有少量骨痂，陈旧骨折6个月仅有少量骨痂，将静态固定改为动力固定。