医学专题—多发伤急诊演练6949.ppt

急诊演练急诊演练(yn lin)(yn lin)房间电话房间电话号码：号码：60036003第一页，共二十九页。主考官主考官(陈书记负责陈书记负责(fz)总导演总导演：保证演练：保证演练按步骤按步骤进行进行主考官提供病史主考官提供病史：患者，李老四，男性，46岁，建筑工人。因“高处坠伤致多处疼痛1小时”由120护送入院。(主考官将体检资料给被主考官将体检资料给被检查者检查者)查体：T：36.5，P120bpm，R26次/分，BP85/50mmHg，SP02:95。神志清，急性痛苦貌，气管居中，颈静脉未见明显怒张，胸吴畸形压痛，呼吸音清，心率120次/分，律齐，腹肌轻度紧张，可及左上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移浊可疑阳性，左大腿中段碱显著肿胀、畸形，触痛，并见4cm伤口，双下肢感觉及肌力无减退。主考官主考官设置设置：护士(h shi)被针刺伤；期间先后停气，停电，及心电监护仪故障。第二页，共二十九页。医疗医疗(ylio)检查检查(杨院长、张宝杭、周朝阳、杨院长、张宝杭、周朝阳、王建洪王建洪)1、查生命体征，判断病情（即时）、查生命体征，判断病情（即时）2、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）3、急诊流程合理，标志灯光醒目、急诊流程合理，标志灯光醒目(xngm)，抢救车道通畅，抢救车道通畅4、开通绿色通道（具体开通措施）、开通绿色通道（具体开通措施）5、病史采集规范，体格检查准确、病史采集规范，体格检查准确6、急诊病历书写符合要求、急诊病历书写符合要求7、对病人进行治疗，（如补液、输血等）、对病人进行治疗，（如补液、输血等）8、医护人员能够熟悉、正确使用各种抢救设备、医护人员能够熟悉、正确使用各种抢救设备第三页，共二十九页。医疗医疗(ylio)检查检查9、“危急值危急值”按获管理及医疗按获管理及医疗(ylio)处理处理10、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）11、各科会诊到达时间、会诊规范、会诊记录书写符、各科会诊到达时间、会诊规范、会诊记录书写符合要求、按会诊意见进行相应处理合要求、按会诊意见进行相应处理12、术前准备、手术患者、手术部位的标识、术前准备、手术患者、手术部位的标识13、护送至手术室、途中抢救物品齐全、护送至手术室、途中抢救物品齐全14、与手术室交接规范（必须搬运至手术转运床）三、与手术室交接规范（必须搬运至手术转运床）三方核对方核对第四页，共二十九页。医疗医疗(ylio)综合检查：综合检查：1、整个诊治过程记录规范、整个诊治过程记录规范2、病人隐私保护良好、病人隐私保护良好3、急诊抢救工作由主治医师以及以上人员、急诊抢救工作由主治医师以及以上人员主持主持(zhch)与负责与负责4、有完整的登记资料，能够对患者的来源、有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯去向以及急救全过程进行追溯第五页，共二十九页。护理护理(hl)检查（徐院长、王敏丽、林爱芳）检查（徐院长、王敏丽、林爱芳）1、立即、立即(lj)上前迎接（即时）上前迎接（即时）2、查生命体征，判断病情（即时）、查生命体征，判断病情（即时）3、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）4、使用条码管理，使用腕带、使用条码管理，使用腕带5、采集及送检血标本有时间记录、采集及送检血标本有时间记录6、与相关检查科室联系、与相关检查科室联系7、对病人进行治疗，（如补液、制酸等）、对病人进行治疗，（如补液、制酸等）8、护士应对口头医嘱完整复述确认，执行时双人、护士应对口头医嘱完整复述确认，执行时双人核查；事后及时补记核查；事后及时补记第六页，共二十九页。护理护理(hl)检查检查9、医护人员能够、医护人员能够(nnggu)熟悉、正确使用各种抢救设备熟悉、正确使用各种抢救设备10、“危急值危急值”按获管理及医疗处理按获管理及医疗处理11、途中护送、监测，与家属谈话、途中护送、监测，与家属谈话12、术前准备、术前准备13、手术患者、手术部位的标识、手术患者、手术部位的标识14、护送至手术室、途中抢救物品齐全、护送至手术室、途中抢救物品齐全15、与手术室交接规范（必须搬运至手术转运床）三、与手术室交接规范（必须搬运至手术转运床）三方核对方核对第七页，共二十九页。护理综合护理综合(zngh)检查：检查：1、整个诊治过程记录规范、整个诊治过程记录规范2、转送急危重症患者均有完整的病情与资、转送急危重症患者均有完整的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救料交接，保障患者得到连贯抢救3、病情危重患者转运、病情危重患者转运(zhun yn)有医护人员陪同，有医护人员陪同，并有交接记录并有交接记录第八页，共二十九页。总务总务(zngw)检查检查(车叶兵车叶兵)1、在抢救过程中断电及电梯故障处理是否、在抢救过程中断电及电梯故障处理是否合理合理2、通讯、通讯(tngxn)、呼叫系统通畅、呼叫系统通畅3、应急措施是否到位（停电，停水，停气，、应急措施是否到位（停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）网络系统瘫痪，设备故障等）第九页，共二十九页。行政行政(家属家属)检查检查(jinch)(陈永寿、许益汉陈永寿、许益汉)1、与病人或家属各种谈话、与病人或家属各种谈话(tn hu)、术前谈话、术前谈话(tn hu)、麻醉谈话、麻醉谈话(tn hu)、告知诊断等是否用患、告知诊断等是否用患者易懂的方式和言语履行告知义务，并注意者易懂的方式和言语履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话知情谈话(tn hu)均需考核）。均需考核）。2、途中护送、监测，转运与家属是否谈话。、途中护送、监测，转运与家属是否谈话。第十页，共二十九页。检验检验(jinyn)检查检查(章林华章林华)1、标本是否用条形码管理。、标本是否用条形码管理。2、按时间要求、按时间要求(yoqi)出具报告，报告规范。出具报告，报告规范。3、“危急值危急值”按获管理及医疗处理情况。按获管理及医疗处理情况。第十一页，共二十九页。设备设备(shbi)检查检查(林崇斌林崇斌)1、设备故障处理是否合理、设备故障处理是否合理2、检查科室到达时间，设备完好，报告规、检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）。范（所有设备必须开机检查）。3、应急、应急(yng j)措施是否到位（停电，停水，措施是否到位（停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）。停气，网络系统瘫痪，设备故障等）。第十二页，共二十九页。影像影像(yn xin)检查检查(赵顺标赵顺标)1、与放射科联系具体检查时间。、与放射科联系具体检查时间。2、放射科备有抢救设备及药品（影像），、放射科备有抢救设备及药品（影像），要求放射科医护人员进行心肺要求放射科医护人员进行心肺(xn fi)复苏、除复苏、除颤颤第十三页，共二十九页。院感检查院感检查(jinch)(梁世芬梁世芬)1、针刺伤处理是否、针刺伤处理是否(sh fu)合理合理.2、医疗废弃物处置规范、医疗废弃物处置规范.3、消毒隔离措施执行到位、消毒隔离措施执行到位.4、配置有效、便捷的手卫生设施、配置有效、便捷的手卫生设施.第十四页，共二十九页。护士(h shi)丙(项拉丽)职责：联系各科会诊电话和协助(xizh)开谈话单、检查单第十五页，共二十九页。急诊(jzhn)外科一唤医生职责：急诊室：急诊一唤医生(郑胜利)：接护士(h shi)通知后马上到抢救室(注意院感)1、核对患者身份，体检全面重点突出。快速初步判断患者意识等情况后，询问护士报告监测结果（T：36.5，P120bpm，R26次/分，BP85/50mmHg，SO02：95）（主考官提供结果）2、初步诊断休克。下医嘱：叫急诊外科二唤医生(金宇)，开启绿色通道；多功能监护；吸氧（停气，唤设备科）开通静脉通路两路，平衡液1000毫升半小时内输入。（护士被针刺伤，期间停水唤水工）；3、开单：(1)床边腹部B超和X线检查；(2)急诊血常规、血型、备血，凝血功能，电肝肾糖心功能，免疫四项，血气分析。(3)股骨临时包扎固定，(4)1)、病危通知书。与家属签字：1)、告知书、知情委托同意书2)、腹部外伤患者谈话记录3)、留置导尿术知情同意书4)、输血/血液制品治疗知情同意书5)、气管插管呼吸机使用知情同意书6)转运谈话签字：危重病人转送检查或治疗谈话记录，具体参照下发的职责红字部分第十六页，共二十九页。急诊外科(wik)二唤医生职责：1、急诊外科二唤医生(金宇)：到达后要报到(注意院感)，听一唤汇报病史和初步体检情况，2、进一步体检必要的病史补充(bchng)询问：CRASHPLAN（心肺腹脊柱头部，骨盆四肢动脉神经）。得出诊断：多发伤：失血性休克，左股骨开放性骨折，脾破裂可能，头皮裂伤。3、下进一步的医嘱。4、接待各科会诊医生，汇报病史。5、具体参照下发的职责红字部分第十七页，共二十九页。泌尿科医生(yshng)职责：泌尿外科医生(郑俊斌)：到达后要报到(注意院感)，听二唤汇报病史和初步体检(tjin)情况，再次重点体检(tjin)和必要的病史补充询问，用金属导尿管成功。成功后报告主考官。具体参照下发的职责红字部分第十八页，共二十九页。骨科医生职责(zhz)：骨科二唤医生(陈文辉)到，到达后要报到(注意院感)，听二唤汇报病史和初步体检情况，再次重点体检和必要的病史补充询问，提出治疗意见，与家属病情谈话签：长骨骨折患者谈话记录。手术前谈话，骨折内固定术谈话记录，手术安全核查表，手术风险评估表，医用材料收费知情同意书，手术部位标识。送手术室后：医生、麻醉师、护士(h shi)三方核对。手术后护送：普外科、骨科医生、麻醉师、护士(h shi)病人到ICU。具体参照下发的职责红字部分第十九页，共二十九页。神经外科医生(yshng)职责：脑外科会诊医生(曾怀文)：到达后要报到(注意院感)，听二唤汇报病史(bn sh)和初步体检情况，再次重点体检和必要的病史(bn sh)补充询问，考虑头皮裂伤，包扎后手术室再处理。具体参照下发的职责红字部分第二十页，共二十九页。麻醉医生(yshng)职责：CT室中：麻醉科会诊(到达后要报到注意院感)，气管插管。急诊室：麻醉科会诊，签麻醉知情同意书。医生、麻醉师、护士三方核对。手术后护送：普外科、骨科医生、麻醉师、护士病人到ICU。具体参照(cnzho)下发的职责红字部分第二十一页，共二十九页。B超室医生(yshng)职责：急诊室：接护士床边B超通知后马上带床边机、到抢救室要报到(注意(zh y)院感防护)按申请单要求行B超检查注意隐私保护。同时告知约几分钟后报告检查结果。第二十二页，共二十九页。保安(bo n)职责：急诊室：二位(r wi)保安接护士通知后马上到抢救室报到，带好隔离工具在抢救室门口做好隔离，阻止无关人员进入抢救室。第二十三页，共二十九页。放射科医生(yshng)职责：一、急诊室：接护士(h shi)摄床边片通知后马上带床边摄片机、机盒及防护设施到抢救室要报到(注意院感防护)按申请单要求行摄片检查注意防护屏风。同时告知约几分钟后报告检查结果。二、CT室：内准备好抢救物品，在二唤医生指挥下进行心肺复苏、电除颤。第二十四页，共二十九页。电工(dingng)职责：急诊室：电工：接护士断电通知后马上到抢救室报到(带好工具)听护士汇报故障情况后，必要的检查(jinch)。得出原因，解决问题后再次报告故障原因和处理结果。第二十五页，共二十九页。电梯(dint)设备维修人员职责：电梯设备维修人员：接护士(h shi)故障通知后马上到电梯报到(带好工具)听护士汇报故障情况后，必要的检查。得出原因，解决问题后再次报告故障原因和处理结果。第二十六页，共二十九页。信息(xnx)科职责：急诊室：信息科值班人员：接护士信息故障通知后马上到抢救室报到(带好工具)听护士汇报故障情况后，必要的检查。得出原因，解决问题后再次(zi c)报告故障原因和处理结果。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结急诊演练房间电话号码：。4、开通绿色通道（具体开通措施）。4、使用条码管理，使用腕带。9、医护人员能够熟悉、正确使用各种抢救设备。3、病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录(jl)。医生、麻醉师、护士三方核对。二、CT室：内准备好抢救物品，在二唤医生指挥下进行心肺复苏、电除颤。得出原因，解决问题后再次报告故障原因和处理结果。谢 谢第二十九页，共二十九页。