医学专题一喉全切除手术配合概要.ppt

喉全切除术手术喉全切除术手术(shush)(shush)配合配合第一页，共三十二页。什么什么(shn me)是喉？是喉？喉是呼吸通道和发声的主要器官。它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉(dngmi)及颈内静脉等)和神经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小儿位置稍高。第二页，共三十二页。喉larynx 在颈前正中，舌骨下。第3颈椎(jngzhu)至 第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。喉larynx 喉部矢状剖面(pumin)观喉的位置(wi zhi)第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。喉软骨喉软骨(rung)(rung)单个软骨单个软骨甲状软骨环状软骨(hun zhun run)会厌软骨成对软骨成对软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨第五页，共三十二页。喉韧带喉韧带(rndi)(rndi)与膜与膜喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间）均有纤维韧带(rndi)组织互相连接。甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带喉弹性膜喉弹性膜方形膜弹性圆锥弹性圆锥(三角膜)环甲膜舌骨会厌韧带、舌会厌韧带甲状会厌韧带、环杓后韧带环甲关节韧带、环气管韧带第六页，共三十二页。喉弹性圆锥喉弹性圆锥：前端附着：前端附着(fzhu)在甲状软骨板交角在甲状软骨板交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下附着线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下附着(fzhu)在环状软骨上缘中前部。在环状软骨上缘中前部。第七页，共三十二页。室带：室带：室带：室带：假声带，由粘膜假声带，由粘膜假声带，由粘膜假声带，由粘膜(zhn m)(zhn m)(zhn m)(zhn m)、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色喉室：喉室：喉室：喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。声带声带声带声带(vocal cords)(vocal cords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色 带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。ReinkesReinkes间隙：间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起 呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。声门裂：声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。几个几个(j)(j)(j)(j)概念：概念：第八页，共三十二页。会会 厌厌会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿胀明显。会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌面和舌根之间粘膜形成(xngchng)舌会厌襞，两侧为舌会舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。厌谷。小儿会厌呈卷曲状。第九页，共三十二页。会会 厌厌第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。喉喉 肌肌分为喉外肌和喉内肌：分为喉外肌和喉内肌：喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下 运动及固定有关。喉内肌：位于喉内部(nib)（环甲肌例外），主要与声带 运动有关。喉外肌按功能分：喉外肌按功能分：升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、中、下咽缩肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌第十二页，共三十二页。喉肌 喉外肌侧面(cmin)观 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降(shngjing)和固定喉体。第十三页，共三十二页。开关声门，张弛(zhn ch)声带，活动会厌。喉内肌侧面(cmin)观 喉内肌internus muscle of larynx第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。神经神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)内支：内支：感觉支感觉支感觉支感觉支：司喉内粘司喉内粘司喉内粘司喉内粘 喉喉上上神神经经(shnjng)(shnjng)膜的感觉。膜的感觉。膜的感觉。膜的感觉。外支：外支：运动支：支配环甲运动支：支配环甲运动支：支配环甲运动支：支配环甲迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 肌的运动。肌的运动。肌的运动。肌的运动。喉返神经：喉返神经：喉的运动神经，支配除环喉的运动神经，支配除环喉的运动神经，支配除环喉的运动神经，支配除环 甲肌以外的喉内各肌的运动。甲肌以外的喉内各肌的运动。甲肌以外的喉内各肌的运动。甲肌以外的喉内各肌的运动。左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右锁左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。骨下动脉分出，故左侧比右侧长。第十六页，共三十二页。喉的血管喉的血管(xugun)1 1、喉上动脉和环甲动脉、喉上动脉和环甲动脉 甲状腺 喉上动脉 供应喉上部血运 上动脉 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜 进入喉内）环甲动脉 供应环甲膜周围(zhuwi)血运 （穿过环甲膜进入喉内）2 2、喉下动脉、喉下动脉 甲状腺 喉下动脉 供应喉下部血运 下动脉 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内）3 3、喉的静脉、喉的静脉 和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。第十九页，共三十二页。喉全切除术适用于什么情况喉全切除术适用于什么情况(qngkung)？声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门下扩展。声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。声门癌向声门下扩展超越1.5cm者下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。甲状腺癌侵犯喉部。第二十页，共三十二页。麻醉麻醉(mzu)方方式式一般(ybn)采用全身麻醉，先行气管切开术，气管内插管后进行全身麻醉第二十一页，共三十二页。手术手术(shush)体位体位垫肩仰卧位垫肩仰卧位：肩垫长枕，使颈部适度后仰，颈部挺出，保护双眼，如果病人(bngrn)呼吸困难不可仰卧，也可采用坐位先行气管切开术第二十二页，共三十二页。物品物品(wpn)准备准备气管切开术器 械：气管切开包辅 料：手术衣 小单一次性物品：手套、吸引(xyn)器管、924、1#线、11、23#刀片、5ml注射器药 品：利多卡因1支喉全切除术器 械：喉切除(qich)包辅 料：手术衣 大布包 大洞一次性物品：手套、吸引器管，、1，4，7#线、23,11#刀片、电刀、924、717、717、石蜡油、负压球、胃管、全喉金属气管套管、第二十三页，共三十二页。手术步骤(bzhu)与手术配合1、气管切开术气管切开术皮肤(p f)常规消毒铺巾切开皮肤及皮下组织显露气管切开气管处理切口4块小单铺于切口周围，巾钳固定，再铺中单递组织镊，纱布两块，23#刀片切开皮肤，皮下组织和颈阔肌前筋膜，电凝止血，递甲状腺拉钩(l u)拉开两侧组织，显露颈前肌正中白线递中弯血管钳，组织剪沿白线向深部分离两侧颈前肌，上颌窦拉钩拉开，显露气管前壁递注射器抽取1%利多卡因，11号刀片切开第2、第3或第3、4两气管环，递气管撑开器撑开切口，吸引起头吸尽分泌物，放入合适的气管套管递吸引器头吸尽呼吸道内血液及分泌物，递7*17角针，1号线缝合伤口1-2针，纱布垫于套管托板下，两侧带子系于颈后部，湿纱布覆盖气管套管口第二十四页，共三十二页。2、手术野皮肤常规消毒，铺单3、切口及分离皮瓣4、切断胸骨(xingg)舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲状舌肌5、切断甲状腺峡部递一中单和小单包头，围绕切口铺3块小单，巾钳固定，中单铺于病人(bngrn)身上，铺大洞单递23号刀片、齿镊切开皮肤、皮下组织，皮下组织和颈浅筋膜及颈阔肌同时切开，与颈深筋膜浅层用电刀向上分离喉前皮瓣，电凝止血，分离皮瓣上至颏下，下达胸骨上切记上方，外侧显露带状肌将皮瓣用9*24角针4号线与颏下皮肤暂时缝合固定，皮瓣的创面用湿纱布覆盖保护递甲状腺拉钩牵开两侧组织，组织剪剪断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲状舌肌，9*24圆针7号线缝扎递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状腺峡部，递7*17圆针4号线缝扎，暴露上端气管第二十五页，共三十二页。6、分离甲状软骨上部7、切除舌骨8、切口甲舌膜进入(jnr)喉咽腔9、切除喉部10、闭合喉咽递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状软骨上的下咽缩肌，4号线结扎，小骨剪剪断甲状软骨上角，血管钳组织剪分离喉上神经喉上动脉，递直角钳带7号线结扎后切断递电刀分离舌骨周围组织，玻剥离器分离舌骨骨膜，小骨剪剪除(jinch)部分或整个舌骨递组织钳夹住喉下部，递剥离器及血管钳分离喉体组织，4号线结扎，组织剪剪开咽喉黏膜进入喉腔切除喉部前，须先分离喉后壁，可视肿瘤所在部位，11号刀片切断气管，递9*24角针、1号线将气管间断缝合与皮肤上2-4针要避免缝合时出现遗漏，尤其是应注意黏膜瓣的结合部，协助手术医生更换手套，递7*17圆针1号线做黏膜切缘下间断缝合第二十六页，共三十二页。11、缝合气管12、缝合皮肤(p f)切口13、更换气管套管及包扎伤口气管上方的皮肤与咽壁之间须避免形成无效腔，递9*24角针、1号线将气管缝与皮肤上，形成气管造口放置鼻饲管及引流管，备石蜡油，递7*17圆针，1号线间断缝合食管上口前黏膜及甲状舌骨膜放置引流管造口，递7*17圆针，1号线间断缝合皮下组织，7*17角针，1号线缝合皮肤，放置气管造口，递喉切除专用短租气管导管(dogun)，更换普通气管导管(dogun)，敷料覆盖伤口第二十七页，共三十二页。喉的标本(biobn)冠状切面第二十八页，共三十二页。喉的标本(biobn)矢状切面第二十九页，共三十二页。第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结喉全切除术手术配合。甲状会厌韧带、环杓后韧带。环甲关节韧带、环气管韧带。1、喉上动脉和环甲动脉。声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门下扩展。下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。手术步骤(bzhu)与手术配合。感谢大家第三十二页，共三十二页。