腹部创伤及其护理.ppt

2023/4/20山东省急诊专科护士培训班1 腹部创伤腹部创伤（abdominal injuries）腹部损伤及其护理腹部损伤及其护理 （abdominal injuries and their careabdominal injuries and their care）2023/4/20山东省急诊专科护士培训班2 不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关键。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班3在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例汶川地震：汶川地震：地震区重伤患者中，多合并腹部外伤地震区重伤患者中，多合并腹部外伤地震区重伤患者中，多合并腹部外伤地震区重伤患者中，多合并腹部外伤2023/4/20山东省急诊专科护士培训班4腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%2023/4/20山东省急诊专科护士培训班5 腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。一、概述一、概述2023/4/20山东省急诊专科护士培训班6二、分类二、分类l脏器损伤分为空腔空腔脏器损伤脏器损伤与实质实质脏器脏器损伤损伤，少数可产生大血管、肝外胆管及输尿管等组织结构损伤；l脏器损伤而腹壁组织完整者为闭合性腹闭合性腹部创伤，部创伤，脏器损伤并与外界脏器损伤并与外界相通者为开开放性腹部创伤放性腹部创伤。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班7三、诊断三、诊断（一）临床表现（一）临床表现1.外伤病史：外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉昏迷伤员常无主诉。2.消化道症状消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便等，可伴腹式呼吸减弱或消失。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班8（一）临床表现（一）临床表现1.腹膜刺激征：腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。2.腰部疼痛或血尿腰部疼痛或血尿 3.失血性休克：失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班9（二）实验室检查（二）实验室检查 可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等；肾挫伤可有镜下血尿。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班10（三）特殊检查（三）特殊检查1.腹腔穿刺或灌洗：腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性穿刺更可靠。2.B超检查：超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确有无破裂及腹腔积血等。3.X线检查：线检查：可显示有无膈下游离气体、异物及膈肌情况等。4.其他检查其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影等可有相应受损征象。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班11【腹腔穿刺及腹腔灌洗术】00001000ml1000ml无菌生理盐水无菌生理盐水12根据抽出液来确定是何种脏器损伤：抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）尿液-膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)结肠损伤时 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班13四、损伤类型四、损伤类型1.腹壁损伤腹壁损伤 2.脏器损伤脏器损伤 （1）实质性脏器损伤：实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著，腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。（2）空腔性脏器损伤：空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、小肠损伤、结直肠损伤等。3.大血管、胆管及输尿管损伤大血管、胆管及输尿管损伤 2023/4/20山东省急诊专科护士培训班14【现场救治】1、顺序：顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 转送。2、禁用止痛药禁用止痛药3、开放伤内脏脱出者：开放伤内脏脱出者：切忌还纳（？）切忌还纳（？）、应加以保护。4、疑内脏伤者：疑内脏伤者：应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。2023/4/2015五、治疗五、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗l积极输液输血、止血、抗休克、抗感染积极输液输血、止血、抗休克、抗感染等。等。l非手术治疗者非手术治疗者应卧床休息，限制其活动，严密观察病情及胃肠减压等。l禁食者禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维持水、电解质或酸碱平衡。病情严重而长期不经口进食的伤员可考虑留置胃管或空肠造口术维持营养，也可采用鼻饲要素饮食及全静脉补充营养的方法。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班16（二）局部治疗：（二）局部治疗：急诊手术急诊手术l脏器损伤的处理：脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、胃肠道损伤多需急诊手术治疗。l血血管管、胆、胆管管及输尿及输尿管管损伤处理：损伤处理：多需急诊手术治疗。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班17（三）剖腹探查指征（三）剖腹探查指征1.有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加重趋势。2.腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。3.影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜外脏器腔内破裂的表现。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班184.腹部以外的原因难以解释的持续性低血压，经积极抗休克治疗而伤情仍不见好转或继续恶化者。5.非手术治疗难以控制的消化道出血。6.对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤员，在观察期间伤情逐渐恶化，血压有进行性下降、体温或白细胞呈上升的趋势者。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班19 肝脾破裂切除修补术2023/4/20山东省急诊专科护士培训班20六、六、护护 理理（一）（一）护理评估护理评估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.身体状况身体状况身体状况身体状况 （1 1）局部）局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠鸣音减弱等）缩小、肠鸣音减弱等）（2 2）全身）全身（出血征、感染征）（出血征、感染征）（3 3）辅助检查）辅助检查（血象、（血象、XX线、线、BB超）超）3.3.心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况2023/4/20山东省急诊专科护士培训班21【护理诊断/问题】【护理目标】（一）体液不足（一）体液不足维持有效循环，纠正休克维持有效循环，纠正休克（二）疼痛（二）疼痛 减轻疼痛减轻疼痛（三）焦虑与恐惧（三）焦虑与恐惧解除病人焦虑以好心态接受治疗解除病人焦虑以好心态接受治疗（四）潜在并发症（四）潜在并发症 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症（损伤、疼痛、休克）（损伤、疼痛、休克）2023/4/20山东省急诊专科护士培训班22六、护 理（二）主要护理诊断及预期目标（二）主要护理诊断及预期目标1.1.腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：与腹部损伤有关。与腹部损伤有关。预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：患者主诉腹痛减轻或腹痛可以忍受。患者主诉腹痛减轻或腹痛可以忍受。2.2.潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：失血性休克，急性腹膜炎。失血性休克，急性腹膜炎。预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：患者生命体征、腹部体征变化能够及患者生命体征、腹部体征变化能够及时被发现。时被发现。3.3.有体液不足的危险：有体液不足的危险：有体液不足的危险：有体液不足的危险：与创伤后失液、失血、呕吐与创伤后失液、失血、呕吐有关。有关。预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：保持体液平衡，血压心率平稳，尿量保持体液平衡，血压心率平稳，尿量30ml/h30ml/h（0.5ml/kg/h)0.5ml/kg/h)。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班23（三）基本护理措施（三）基本护理措施1.1.现场急救：现场急救：腹部损伤合并多发性损伤腹部损伤合并多发性损伤腹部损伤合并多发性损伤腹部损伤合并多发性损伤：急救时应分清主次和：急救时应分清主次和轻重缓急。轻重缓急。优先处理危及生命的情况优先处理危及生命的情况优先处理危及生命的情况优先处理危及生命的情况，如心跳呼，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血等。吸骤停、窒息、大出血等。休克患者：休克患者：休克患者：休克患者：应应迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路，及时补液，必，及时补液，必要时输血。要时输血。开放性腹部损伤：开放性腹部损伤：开放性腹部损伤：开放性腹部损伤：应妥善处理伤口，及时止血，应妥善处理伤口，及时止血，包扎固定。如有包扎固定。如有少量肠管脱出少量肠管脱出少量肠管脱出少量肠管脱出应用消毒或清洁碗应用消毒或清洁碗覆盖保护后再包扎，严禁现场还纳，以免污染腹覆盖保护后再包扎，严禁现场还纳，以免污染腹腔。遇有腔。遇有大量肠管脱出大量肠管脱出大量肠管脱出大量肠管脱出，先将肠管还纳入腹腔，先将肠管还纳入腹腔，暂行包扎，以免加重休克。暂行包扎，以免加重休克。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班242.2.辅助诊疗：辅助诊疗：协助医生做好辅助检查（化验、B超、CT或介入等）及腹穿及腹腔灌洗等。3.3.术前护理：术前护理：按腹部手术进行常规术前准备。4.4.手术后护理：手术后护理：按腹部手术后常规护理。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班255.5.病情观察期间护理：病情观察期间护理：同非手术治疗。密切观察，体位，禁食/输液，胃肠减压，抗生素应用。6.6.护理注意事项：护理注意事项：在急诊观察期间，尽量少搬动病人，慎用镇静剂，以免掩盖病情，不应为追求检查而搬动病人。7.7.健康教育：健康教育：平时多食易消化、富含维生素的食物。保持大便通畅，预防便秘。适当活动，防止术后肠粘连。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班26（四）术前护理（四）术前护理1.1.1.1.心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：向腹部损伤患者及家屑做好解释工作，向腹部损伤患者及家屑做好解释工作，说明手术的必要性以取得合作，消除思者的紧张说明手术的必要性以取得合作，消除思者的紧张和恐惧心理。和恐惧心理。2.2.做好输血、补液准备：做好输血、补液准备：做好输血、补液准备：做好输血、补液准备：尽早采血送捡、配血，用尽早采血送捡、配血，用同一针头快速输入平衡液。最好选用同一针头快速输入平衡液。最好选用上肢静脉补上肢静脉补上肢静脉补上肢静脉补液液液液，因为腹部损伤患者可能有下腔静脉系统的血，因为腹部损伤患者可能有下腔静脉系统的血管损伤。管损伤。3.3.留置鼻胃管留置鼻胃管留置鼻胃管留置鼻胃管：抽出胃内容物，观察有无出血，并：抽出胃内容物，观察有无出血，并持续引流。以防急性胃扩张和吸入性肺炎。持续引流。以防急性胃扩张和吸入性肺炎。4.4.留置导尿管：留置导尿管：留置导尿管：留置导尿管：一般行剖腹探查术的患者，均宜留一般行剖腹探查术的患者，均宜留置导尿管，有助于了解有无泌尿系器官损伤，有置导尿管，有助于了解有无泌尿系器官损伤，有利于术中、术后观察情况和预防尿据留。利于术中、术后观察情况和预防尿据留。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班27（五）术后护理（五）术后护理1.严密监测：严密监测：R、P、BP、SpO2变化。2.禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压：以减轻腹胀和减少胃肠液外漏。3.麻醉清醒后护理：麻醉清醒后护理：生命体征平稳后改为半半卧位卧位以利引流通畅，并注意腹腔引流腹腔引流是否通畅，严密观察和记录引流液的质和量。4.待肠蠕动肠蠕动恢复后，逐步增加饮食。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班28 5、健康教育健康教育 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则，避免意外损伤。腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情 保持大便通畅，防止暴饮暴食。出院后如有腹痛、腹胀不适，应及时就诊（考虑腹腔脓肿腹腔脓肿可能）。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班29腹腔脓肿好发部位肝下肝下脓肿脓肿升结肠升结肠外侧沟外侧沟脓肿脓肿膈下膈下脓肿脓肿右髂窝右髂窝脓肿脓肿左髂左髂窝脓窝脓肿肿肠间脓肿肠间脓肿盆腔盆腔脓肿脓肿2023/4/20山东省急诊专科护士培训班30（六）护理评价1.1.水电解质及酸碱：水电解质及酸碱：是否平衡2.2.生命体征：生命体征：是否稳定。3.3.疼痛：疼痛：是否缓解4.4.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：是否减轻，情绪是否稳定。5.5.并发症：并发症：有或无，是否得到有效处理。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班31 胸腹联合伤胸腹联合伤（combined thoracoabdominal injury,CTI）2023/4/20山东省急诊专科护士培训班32胸腹联合伤胸腹联合伤是指同时发生在胸腹腔脏器及膈是指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的损伤。肌的损伤。常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器，发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织低灌流，伤情发展迅速而危及生命。其临床表现复杂且缺乏特定表现，容易漏诊和容易漏诊和误诊，死亡率高误诊，死亡率高。尽快作出全面而正确的诊断，根据伤情采取正确的治疗，是提高抢救成功率和减少并发症的关键。一、概述一、概述2023/4/20山东省急诊专科护士培训班33二、定义二、定义 胸腹联合伤胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时损伤，且伴有膈肌破裂。致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤胸腹联合伤；致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤腹胸联合伤。不伴膈肌破裂的胸腹损伤称为胸腹多发伤胸腹多发伤。来自膈肌损伤的血胸和血腹，国外多称作“创伤性膈肌破裂创伤性膈肌破裂”。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班34三、分类三、分类（一）穿透性（锐性）胸腹联合伤（一）穿透性（锐性）胸腹联合伤l损伤原因：损伤原因：大多由下胸上腹戳刺伤引起，尤其易发生在第4肋间以下和剑突、肋沿下的刀刺伤。l好发部位：好发部位：左侧伤发生率明显高于右侧，而且穿透伤入口较多在左前下胸，伤道向内下穿破膈肌进入腹腔。l膈疝发生率：膈疝发生率：穿透伤时膈破口常较小，膈疝发生率较低，一旦发生则容易嵌顿并绞窄。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班35（二）钝性胸腹联合伤（二）钝性胸腹联合伤l损伤原因：损伤原因：钝性伤时，膈肌破裂的主要原因为暴力使腹压骤然增高所致；有时也可因肋骨骨折刺破膈肌引起。l好发部位：好发部位：亦为左侧发生率明显高于右侧，原因与右侧有肝脏缓冲了腹压的骤然增高，减少了膈肌破裂的发生机会有关。l膈疝发生率：膈疝发生率：膈肌破裂一般较大，腹内脏器容易进入胸腔，大多伴有膈疝。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班36 总体好发部位：总体好发部位：受损胸部脏器多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为肝，左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班37四、诊断四、诊断（一）病史：（一）病史：胸腹部遭受暴力或穿透伤史胸腹部遭受暴力或穿透伤史。（二）临床表现（二）临床表现l伤后伤后同时有胸腹部症状体征同时有胸腹部症状体征，如气促、胸痛、咯血、腹痛、腹胀、呕吐等。l如伴有膈疝嵌顿膈疝嵌顿，可出现绞窄性肠梗阻症状。l如发生心包膈疝心包膈疝，则可出现心脏压塞心脏压塞临床表现。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班38【心脏压塞】Cardiactamponade Cardiactamponade Cardiactamponade Cardiactamponade 是指心包腔内液体增长的速度过快是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。液充盈的现象。a)a)先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷；先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷；b)b)颈静脉怒张；颈静脉怒张；c)c)动脉压下降；动脉压下降；d)d)奇脉：奇脉：奇脉奇脉奇脉奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。现象。e)e)血压下降或休克；血压下降或休克；f)f)心音弱且遥远。心音弱且遥远。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班39（二）临床表现（二）临床表现l气管向健侧移位，伤侧胸部扣诊呈浊音，呼吸音减低，可闻及肠鸣音。l穿透伤时，下胸或上腹部有伤口。l伤口检查胸壁穿透的伤口有大网膜等腹内容物脱出。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班40五、治疗五、治疗 胸腹联合伤胸腹联合伤在治疗上首先应体现一个“急”字，所以其治疗程序非常重要，由于其脏器损伤数量、程度、涉及范围等在术前不易判断，伤情危重复杂，如救治不及时，在手术前既死于呼吸、循环衰竭。如为了追求某项检查，或在某个抢救环节延误了时间，就会加重伤情，丧失抢救机会。所以迅速开通输液道，开通呼吸道，快速开胸开腹探查止血是救治的关键。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班41六、护理六、护理 （一）术前护理（一）术前护理1.清除口腔及咽部异物，使呼吸道通畅清除口腔及咽部异物，使呼吸道通畅。对休克或昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，防血块、呕吐物堵塞气道引起窒息。血压平稳又无禁忌的患者取半卧位，使膈肌下降，以利腹式呼吸，同时有利于胸腔闭式引流及萎缩的肺尽快膨胀。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班42 2.吸氧：吸氧：氧浓度34L/min。对呼吸困难者，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。3.迅速建立静脉通道：迅速建立静脉通道：输血、补液，纠正失血性休克。4.严密观察病情变化严密观察病情变化：做到早发现早处理，包括生命征的监测、症状的连续观察等。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班43 5.术前持续胃肠减压：术前持续胃肠减压：持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心肺功能的影响，以免麻醉及开胸前出现心率失常，心跳骤停。6.做好心理护理：做好心理护理：绝大多数患者都存在紧张、恐惧，部分有窒息感，甚至有临终样的恐惧感。因此我们要以和蔼亲切的语言对病人进行安慰和解释，使患者消除不良的心理因素，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作顺利进行。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班44 （二）术后护理（二）术后护理1.按全麻术后常规护理：按全麻术后常规护理：心电监护，严密观察T、BP、P、HR、R变化。体位：体位：麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一侧；清醒后，如血压平稳者改坐半卧位，利于胸腔、腹腔引流，排出渗出液及气体，促进肺复张，预防感染的发生。注意伤口渗血伤口渗血情况。2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：协助排痰协助排痰，操作要轻柔。超声雾化超声雾化吸入通过超声雾化吸入，每日23次，使痰液稀释便于排出。呼吸功能锻炼，呼吸功能锻炼，术后应鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班45 3.胃管的护理胃管的护理：持续胃肠减压能促进胃肠功能的恢复，密切观察胃液的颜色和量颜色和量，保证引流通畅。4.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理：保持胸腔闭式引流管的通畅通畅；注意引流液的引流液的质和量质和量的变化；严格无菌操作严格无菌操作：更换引流瓶整个操作过程应严格无菌，防止逆行感染。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班46 5.预防压疮预防压疮：胸腹联合伤患者常不敢翻身，局部皮肤长期受压形成压疮，应每隔12h协助患者改变体位一次，以预防压疮的发生。6.心理护理心理护理：应贯穿整个治疗和护理中。7.全身支持治疗全身支持治疗：加强营养及功能锻炼。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班47内容小结 腹部损伤腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者，可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时，出现腹膜炎和全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或灌洗一般可明确诊断，如有困难，可行剖腹探查。2023/4/20山东省急诊专科护士培训班48 腹部损伤（特别是伴内脏损伤）时，应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察，并及早手术探查和修复脏器损伤。胸腹联合损伤时应迅速开通输液道，开通呼吸道，快速开胸开腹探查止血是救治的关键。术后护理应严密观察病情，保持引流通畅，注意体位、禁食、胃肠减压和饮食护理，应正确使用抗菌素，防止并发症发生。