医学专题—温病学复习提要详解27556.ppt

温病温病(wn bn(wn bn)学学复习提复习提要要成都中医药大学成都中医药大学杨杨 宇宇第一页，共八十四页。n n理论理论(lln)(lln)(lln)(lln)部分：部分：王孟英温热经纬集大成“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬”n n证治部分：证治部分：吴鞠通温病条辨证治手册 9种温病以温热、湿热两类为纲第二页，共八十四页。理论理论(l(l ln)ln)部分部分n n基本概念：基本概念：1.温病的涵义(hn y)(hn y)2.两种重要的分类方法（温热类温病（温热类温病/湿热类温病 新感温病/伏气温病）n n辨证大纲：辨证大纲：1.卫气营血辨证 2.三焦辨证第三页，共八十四页。1.1.温病温病(wn bn)(wn bn)(wn bn)(wn bn)的涵义：的涵义：由温邪引起的以发热为主症，其有热象偏重，易化燥伤阴特点的一类急性外感热病。第四页，共八十四页。温温 病病特点(tdin)范围(fnwi)-一类外感热病病因(bngyn)：温邪病机与证候热盛（邪正斗争）伤阴（病邪伤正）温热性质病种、命名、分类密切相关疾病的区分第五页，共八十四页。（1 1）有特异）有特异(ty)(ty)(ty)(ty)的致病因素的致病因素温邪风热病(r bn)邪温热(wn r)病邪（伏寒化温）暑热病邪湿热病邪燥热病邪第六页，共八十四页。（2 2 2 2）有传染性、流行性、季节性、地域性有传染性、流行性、季节性、地域性n n传染性：传染性：传染性：传染性：大多数具有，且程度不等。大多数具有，且程度不等。n n流行性：流行性：流行性：流行性：其传染性具备一定的条件，即能引起流行。传染指其传染性具备一定的条件，即能引起流行。传染指其能力、特性；流行指结果。古代把这种流行称为其能力、特性；流行指结果。古代把这种流行称为“时行时行”或或“天行天行”，把能引起流行的疾病称为把能引起流行的疾病称为“天行病天行病”、“时行病时行病”。n n季节性：季节性：季节性：季节性：指某些温病只发生于某一季节，或是在某一季节多发，指某些温病只发生于某一季节，或是在某一季节多发，其有明显季节性的特点其有明显季节性的特点故称故称四时温病四时温病。n n地域性地域性地域性地域性：某些温病由于地理某些温病由于地理(dl)(dl)条件，气候因素以及这些条件、条件，气候因素以及这些条件、因素对人体体质状况的影响，好发于某一地域。因素对人体体质状况的影响，好发于某一地域。第七页，共八十四页。（3 3）病理演变）病理演变(ynbin)(ynbin)(ynbin)(ynbin)有一定的规律性有一定的规律性 n n从病变(bngbin)(bngbin)过程看 病位病情(bngqng)表-里浅-深轻-重实-虚第八页，共八十四页。n n从对人体(rnt(rnt)的损害看温邪卫气营血三焦所属(sush)脏腑功能失调实质(shzh)损害阴竭阳脱死亡第九页，共八十四页。（4 4）临床表现有其特殊性：）临床表现有其特殊性：n n急起病急骤，表现于患者能确切回答近期的发病时起病急骤，表现于患者能确切回答近期的发病时间。与内科杂病多起病较缓不同。间。与内科杂病多起病较缓不同。n n热热以发热为主症。同时伴有一系列热象：烦渴、尿以发热为主症。同时伴有一系列热象：烦渴、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。赤、舌红、苔黄、脉数等。n n变证候演变迅速，短期内出现卫气营血的全部演证候演变迅速，短期内出现卫气营血的全部演变过程；病情变化多端，各阶段证候可相互穿插出现；变过程；病情变化多端，各阶段证候可相互穿插出现；病邪易内陷生变，出现神昏、痉厥、斑疹病邪易内陷生变，出现神昏、痉厥、斑疹(bn zhn)(bn zhn)、出血、出血等危重证候。等危重证候。n n伤阴伤阴临床表现自始至终均具伤阴表现，尤其病变后临床表现自始至终均具伤阴表现，尤其病变后期。期。第十页，共八十四页。2.两种重要(zhngyo)(zhngyo)的分类方法n n多种温病病种，要想执简驭繁指导辨证施治，则可类别，主要有2种方法：n n（1 1）根据病证性质分类）根据病证性质分类即除温热性质之外，是否尚具湿之属性。即以是否兼湿作为分水岭，分为温热、湿热两大类别：第十一页，共八十四页。n nA.A.温热类温病温热类温病包括风温、春温(chn wn)(chn wn)、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧。属性(shxng)热盛伤阴治疗(zhlio)撤热育阴n nB.B.B.B.湿热类温病湿热类温病湿热类温病湿热类温病湿温、伏暑、暑温（挟湿）湿温、伏暑、暑温（挟湿）属性热盛、伤阴湿遏气机、伤阳治疗清热（育阴）祛湿（行气、燥湿、淡渗、助阳）第十二页，共八十四页。经典论述经典论述 叶天士叶天士温热论温热论 以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一“挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿则加芦根、滑石之流。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿则加芦根、滑石之流。或透风或透风(tu fng)(tu fng)于热外，或渗湿于热下。于热外，或渗湿于热下。”n n薛生白薛生白湿热病篇湿热病篇 立湿热类温病专论立湿热类温病专论 “湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。”第十三页，共八十四页。n n吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨 汪廷珍汪廷珍 ：“温热、湿热为本书两大纲温热、湿热为本书两大纲”9 9种温病种温病吴鞠通：吴鞠通：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可前后互参，不可(bk)(bk)偏执。偏执。”n n何廉臣何廉臣重订广温热论重订广温热论 以以“湿火湿火”与与“燥火燥火”作分类辨治的提纲作分类辨治的提纲 n n吴又可吴又可温疫论温疫论 以湿热疫立论，以湿热疫立论，余师愚余师愚疫疹一得疫疹一得“独识淫热之疫独识淫热之疫”第十四页，共八十四页。（2 2）根据疾病）根据疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)始发部位分类始发部位分类：即始发为表热证为主还是里热证为主，也将温病分为两类：即所谓新感温病和伏邪温病。n n新感温病新感温病n n涵义涵义涵义涵义：即A.A.感受当令之邪，感受当令之邪，B.即感而发，病发于表的温病。第十五页，共八十四页。n n特点：特点：n nA.A.初期以表证为主：发热恶寒并见，无汗或少汗、头痛、发热恶寒并见，无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为特征。咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为特征。(证证)n nB.B.传变趋势一般为由表入里，由浅入深。n nC.C.初期治疗以解表初期治疗以解表(ji bio)(ji bio)透邪为基本大法。透邪为基本大法。n n代表病种代表病种如风温、秋燥等。第十六页，共八十四页。伏邪温病伏邪温病(wn bn)(wn bn)(wn bn)(wn bn)n n涵义：涵义：此又称作“伏气温病”，或简称“伏温”。即感邪后伏其于体内，过时而发，病发于里。即感邪后伏其于体内，过时而发，病发于里。n n特点：特点：n nA.初期以里热证为主：以灼热、烦燥、口渴、溲赤、舌初期以里热证为主：以灼热、烦燥、口渴、溲赤、舌红苔黄等里热证候为特点。红苔黄等里热证候为特点。第十七页，共八十四页。n nB.传变趋势，即可由里达外，由深至浅(顺)；亦可里而再里，进一步深入内陷(逆)n nC.初期治疗以清泄里热为基本大法(df)(df)。n n代表病种代表病种如春温、伏暑等。第十八页，共八十四页。辨证大纲辨证大纲(dgng)(dgng)(dgng)(dgng)1.卫气营血辨证 2.三焦辨证第十九页，共八十四页。1.1.卫气营血辨证卫气营血辨证(binzhng)(binzhng)(binzhng)(binzhng)（1 1）卫分证：卫分证：n n指温邪犯表所引起(ynq)(ynq)的卫气(肺气肺气)失宣所出现的证候失宣所出现的证候类型。类型。n n临床特点：临床特点：发热，微恶风寒，头痛、无汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白，舌边尖红、脉浮数等。n n病理特点：温邪袭表，肺卫失宣。病理特点：温邪袭表，肺卫失宣。n n辨证要点：辨证要点：恶寒发热,口微渴。第二十页，共八十四页。（2 2）气分证）气分证n n“指病邪入里，影响人体的生理功能所产生的一类病变”。故温邪进入气分后的病变相当广泛，凡是不在卫表而未涉及营、血分的一切病证，均属于气分证范围。临床表现较纷繁。n n一般(ybn)(ybn)以常见之阳明热盛作为代表(“狭义气分证狭义气分证”)其证候特点为：壮热、不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷其证候特点为：壮热、不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。饮，舌苔黄燥，脉洪大等。n n病理特点：气分里热炽盛、伤津。n n辨证要点：发热不恶寒，苔黄，口渴。第二十一页，共八十四页。（3 3）营分证：营分证：n n指营分热盛，劫灼营阴，扰乱心神所出现(chxin)(chxin)的一类证候。n n临床表现：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语、斑疹隐隐，舌质红绛、脉细数等，辨证要点为身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。n n病理特点：营分热甚，劫灼营阴，扰乱心神。辨证要点：舌质红绛，身热夜甚，心烦谵语。第二十二页，共八十四页。（4 4）血分证血分证n n指血热炽盛所导致的迫血耗血动血，心神被扰的一类证指血热炽盛所导致的迫血耗血动血，心神被扰的一类证候。候。n n临床表现：身热、躁扰不安或昏谵狂乱，舌质深绛，身热、躁扰不安或昏谵狂乱，舌质深绛，吐、衄、便、溺血、斑疹吐、衄、便、溺血、斑疹(bn zhn)(bn zhn)密布紫黑等。密布紫黑等。n n病理特点病理特点：血热炽盛、耗血动血、心神被扰。：血热炽盛、耗血动血、心神被扰。n n辨证要点辨证要点：舌质深绛，斑疹及出血见症。：舌质深绛，斑疹及出血见症。第二十三页，共八十四页。（1 1）上焦病候：）上焦病候：主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变变(bngbin)(bngbin)。1)1)手太阴肺病变手太阴肺病变 邪袭肺卫，肺气失宣：邪袭肺卫，肺气失宣：n n辨证要点为：发热恶寒、咳嗽、口微渴、脉浮数。邪热壅肺，肺气闭郁：邪热壅肺，肺气闭郁：n n辨证要点为：身热、口渴、咳喘、苔黄。第二十四页，共八十四页。2)2)手厥阴心包病变手厥阴心包病变n n病理特点：邪(痰热痰热)陷心包，机窍阻闭。n n形成形成肺卫之邪不解，逆传心包；尚可因邪热由气入肺卫之邪不解，逆传心包；尚可因邪热由气入营，进而内陷营，进而内陷(ni xin)(ni xin)心包；或暑热病邪直中心包。心包；或暑热病邪直中心包。n n临床表现：身躯灼热，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇、肢临床表现：身躯灼热，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇、肢厥、舌质红绛、脉细数。辨证要点为昏谵、肢厥。厥、舌质红绛、脉细数。辨证要点为昏谵、肢厥。n n除此之外，尚有湿蒙心包。除此之外，尚有湿蒙心包。除此之外，尚有湿蒙心包。除此之外，尚有湿蒙心包。第二十五页，共八十四页。（2）中焦病候：主要主要(zhyo)(zhyo)包括足阳明胃、手阳明大包括足阳明胃、手阳明大 肠和足太阴脾的病变。肠和足太阴脾的病变。1)1)足阳明胃的病变足阳明胃的病变：病理特点为胃热亢盛，熏蒸于外。辨证要点：阳明四大(s d)(s d)证及舌苔黄燥 2)2)2)2)手阳明大肠病变手阳明大肠病变手阳明大肠病变手阳明大肠病变：病理特点为：肠道热结，腑气不通。病理特点为：肠道热结，腑气不通。辨证要点：除便秘外，尚有日晡潮热及苔黄黑辨证要点：除便秘外，尚有日晡潮热及苔黄黑(灰)而燥。3)3)足太阴脾病变：足太阴脾病变：病理特点：湿热困脾，气机郁阻。辨证要点：身热不扬、脘痞、苔腻、脉濡。第二十六页，共八十四页。（3）下焦病候：主要包括足少阴肾和足厥阴主要包括足少阴肾和足厥阴主要包括足少阴肾和足厥阴主要包括足少阴肾和足厥阴(ju yn)(ju yn)(ju yn)(ju yn)肝的病变肝的病变肝的病变肝的病变 1)1)足少阴肾病变足少阴肾病变：病理特点为邪热久留，肾阴耗损。临床表现：A.A.阴虚而阳热内扰身热颧红，手足心热。B.脏腑组织器官失于真阴滋养(zyng)(zyng)口燥咽干、耳聋、神倦、脉虚，舌绛而枯萎。n n辨证要点：手足心热、口燥咽干、神倦脉虚。第二十七页，共八十四页。2)2)足厥阴肝病变：足厥阴肝病变：病理特点为水不涵木，虚风内动。病理特点为水不涵木，虚风内动。临床表现：肾阴亏耗(kuho)(kuho)之象外，出现手指蠕动，甚或瘛疭。（素玉机真脏论“病筋脉相引而急，病筋脉相引而急，病名曰瘛。病名曰瘛。”）及肾水亏耗，不能上济于心，心中澹澹）及肾水亏耗，不能上济于心，心中澹澹大动。大动。温病条辨：“肾水本虚，不能济肝而后发痉，心之本体欲失，故澹澹而大动也。，心之本体欲失，故澹澹而大动也。”辨证要点：舌绛枯萎、脉虚、手指蠕动或瘈疭。第二十八页，共八十四页。证治部分证治部分(b fen)(b fen)1.湿温初起证治特点2.半表半里证证治特点3.中焦湿热并重(bngzhng)(bngzhng)与苦泄法4.湿热挟滞结阻肠道证治特点5.营血分证治特点6.热闭心包与湿蒙心包证治区别7.温病动风证治特点第二十九页，共八十四页。1.1.湿温初起证治特点湿温初起证治特点 湿重于热，卫气湿重于热，卫气(wi q)(wi q)同病。同病。表表卫(肺卫失宣)发热恶寒 里里气(湿邪蕴脾)胸闷脘痞 苔白腻 脉濡缓 第三十页，共八十四页。头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏深秋(shn qi)(shn qi)冬日同法，三仁汤主之。（上焦篇43）第三十一页，共八十四页。n n 治法分析治法分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)湿热(sh r)病邪 卫表芳香(fngxing)宣透、宣肺 气分祛湿(综合性)三仁汤藿朴夏苓汤第三十二页，共八十四页。n 方药分析方药分析藿香、淡豆豉藿香、淡豆豉 芳香透泄芳香透泄杏仁杏仁 宣肺宣肺 (上上)白蔻仁、厚朴、半夏白蔻仁、厚朴、半夏 芳化、燥湿、理气芳化、燥湿、理气(lq)(lq)(中中)祛湿祛湿苡仁、苡仁、泽泻、猪苓、赤茯苓、泽泻、猪苓、赤茯苓、滑石、通草滑石、通草淡渗淡渗 (下下)淡竹叶淡竹叶 清热清热 n n A.A.芳香宣透与发汗芳香宣透与发汗 B.B.五法叠用五法叠用第三十三页，共八十四页。特点：特点：（1）芳香宣透与发汗 湿邪粘滞难解，非辛散发(snf)(snf)汗所宜；秦伯未：芳香宣透“能透发中焦陈腐之气从表外泄，不同于宣肺发汗”。宣肺：肺卫相通。且肺为水之上源，宣肺：肺卫相通。且肺为水之上源，“启上闸启上闸”。第三十四页，共八十四页。（2）五法叠用 上焦(shngjio)宣肺（如雾）肺卫相通(xingtng)宣化卫表之湿 启上闸 协同(xitng)配合 杏、蔻 橘、桔第三十五页，共八十四页。中焦(zhngjio)（如沤）燥 湿 烈日(lir)晒之 刚燥之土培之 燥运脾湿 苍术(cngzh)半夏 草蔻 草果 理 气 宣通气滞 厚朴 枳实 腹皮 槟榔 芳 化 芳香化湿醒胃畅肠 芳香透泄透表外泄 芳香化浊辟秽开窍 藿、佩 豆卷 菖蒲 郁金 玉枢丹 第三十六页，共八十四页。秦秦伯伯未未：“治治湿湿不不分分三三焦焦，亦亦非非其其治治也也。”并并认认为为三三仁仁汤汤可可作为湿热作为湿热(sh r)(sh r)类温病的基本方（类温病的基本方（谦斋医学讲稿谦斋医学讲稿）吴吴鞠鞠通通：“凡凡统统宣宣三三焦焦之之气气，皆皆扼扼重重上上焦焦，以以上上焦焦为为病病之之始始入，且为气化之先。入，且为气化之先。下焦(xijio)淡渗 开沟渠泄之 分利湿邪 苓、泽 滑石(hu sh)、木通（如渎）第三十七页，共八十四页。2.半表半里证证治特点半表半里证证治特点(tdi(tdi n)n)半表半里证 湿热痰浊留伏泄湿透热 表里气机受阻疏通气机 外解里和第三十八页，共八十四页。叶天士温热(wn(wn r)r)论第7条：再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦亦如如伤伤寒寒中中少少阳阳病病也也。彼彼则则和和解解表表里里之之半半，此此则则分分消消上上下下之之势势，随随证证变变法法，如如近近时时杏杏、朴朴、苓苓等等类类，或如温胆汤之走泄。或如温胆汤之走泄。第三十九页，共八十四页。2.1 2.1 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 证治证治 病因热湿痰烦渴溲赤 脘闷苔腻 病位少阳(胃)寒热(hnr)(hnr)往来 口苦胁痛 呕恶第四十页，共八十四页。n n 治法分析(fnx)(fnx)半表半里之邪 直接清化向外透泄 痰 湿 阻 滞 祛 湿 化 痰 行气(和胃）和解枢机第四十一页，共八十四页。方药(fngyo)(fngyo)分析 蒿芩清胆汤 青蒿向外透泄黄芩清解少阳 半夏 陈皮 枳壳 竹茹 赤芩 碧玉散清胆利湿清 泄 温胆汤 燥湿 化痰 理气 利湿 第四十二页，共八十四页。特点：特点：（1 1）何以用温胆汤为基础方）何以用温胆汤为基础方?此方为温胆汤(白茯苓赤苓)加蒿、芩、碧玉散 温胆汤治胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠。名名医医方方论论云“温即和也”。胆和，胆复归(f(f u)u)清宁平正，须泄化痰热。第四十三页，共八十四页。章章虚虚谷谷：“凡凡表表里里之之气气，莫莫不不由由三三焦焦升升降降出出入入(chr)(chr)，而而水水道道由由三三焦焦而而行行。此此当当展展其其气气机机，虽虽温温邪邪不不可可用用凉凉药遏之。药遏之。温胆汤“治胆不离三焦”(名名医医方方论论语语)。胆与三焦同属少阳，三焦为气机、水液通道。痰热湿浊阻滞三焦，气机不畅胆郁火炽。以此泄化三焦痰热湿浊。第四十四页，共八十四页。n n（2）关于柴胡的运用 张凤逵伤暑全书言：“柴胡劫肝阴”。叶、吴、王等皆附合，遂几成一禁。注意点：湿开热透用之，反助相火、火炽风生(fn(fn shn)shn)/化湿化火，热入营血，用之伤阴/与小柴胡汤混同。湿湿热热类类温温病病，邪邪在在半半表表半半里里，可可用用，参参薛薛湿热病篇第第8条。第四十五页，共八十四页。2.2 2.2 达原饮证证治特点达原饮证证治特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)n n“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身(yshn)(yshn)之半表半里也。”（薛生白）（薛生白）n n“膜原为阳明之半表半里”（薛生白）（薛生白）第四十六页，共八十四页。n n膜原证：湿浊极盛(j shn)(j shn)热邪轻微的半表半里证 湿遏热伏湿遏热伏膜原 半表半里寒热往来外通肌肉身痛沉重内近胃腑呕逆胀满苔白腻如积粉，舌质紫绛(白苔绛底白苔绛底)第四十七页，共八十四页。n n达原饮：槟榔 厚朴 草果仁 知母 芍药 黄芩 甘草n n“三味协力(xil)(xil)，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”（吴又可）第四十八页，共八十四页。n n 达原饮/雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法/薛氏第8条方条方厚朴 槟榔 草果 生 姜2 菖 蒲3 黄 芩1+2 知母 芍药 甘草1+2 藿香2+3 半夏2+3 柴 胡3 六一散3 辛香雄烈 疏利透达 清湿中蕴热润燥敛阴和中 寒化湿浊 畅气调和 透邪出表 利湿泄热 第四十九页，共八十四页。n n“湿开热透”为原则，侧重疏利开达，清热次之。为原则，侧重疏利开达，清热次之。n n雷氏氏“去知母之苦寒及白芍之酸敛”，“加藿、半畅加藿、半畅之调脾，生姜之调脾，生姜(shn jin)(shn jin)破阴化湿破阴化湿”。后世医家的达原饮“类方”，更加关注疏理中焦湿浊。，更加关注疏理中焦湿浊。n n俞根初、薛生白皆加柴胡。俞根初、薛生白皆加柴胡。n n薛生白加“六一散六一散”。n n吴氏达原饮三阳经证加减法吴氏达原饮三阳经证加减法(羌/葛葛/柴柴)。第五十页，共八十四页。3.3.中焦湿热并重与苦泄法中焦湿热并重与苦泄法 湿热俱盛湿热俱盛发热、口渴不多饮、苔黄腻发热、口渴不多饮、苔黄腻 蕴伏中焦蕴伏中焦脘痞腹胀、呕恶脘痞腹胀、呕恶n n 治法分析治法分析 燥湿燥湿辛味，温燥走中辛味，温燥走中 辛开苦降辛开苦降 苦辛苦辛(k xn)(k xn)通降通降 泄热泄热苦寒，化燥、沉降苦寒，化燥、沉降 苦泄法苦泄法第五十一页，共八十四页。叶天士强调辨证叶天士强调辨证(binzhng)(binzhng)关键：脘痞与舌苔关键：脘痞与舌苔 温热论温热论第第1111条：条：“再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄苦泄，以其人腹近也。必验之于舌必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。第五十二页，共八十四页。辛开之品：半夏、生姜、厚朴、枳实、菖蒲 苦降之品：黄连、黄芩、栀子苦降之品：黄连、黄芩、栀子 枳枳实实“湿湿郁郁中中焦焦，水水不不下下行行(xixng)(xixng)，反反来来上上逆逆则则呕呕；胃胃气气不不降降，则则大大便便闭闭。”小小陷陷胸胸加加枳枳实实“取其苦辛通降，开幽门而引水下行”。第五十三页，共八十四页。常用方药常用方药n n王氏连朴饮：黄连、厚朴、石菖蒲、制半夏、香豉炒、焦栀、芦根n n小陷胸加枳实汤：黄连、半夏、栝楼、枳实n n半夏泻心汤：黄连、半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草(gnco)(gnco)、大枣n n半夏泻心汤加减方(温温病病条条辨辨方，去人参、干姜、甘草、大枣加枳实、生姜 第五十四页，共八十四页。苦泄法与开泄法苦泄法与开泄法 温热论温热论第第1111条：条：或白不燥，或黄白(hun bi)(hun bi)相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽脘中痞闷，宜从开泄开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品耳。”第五十五页，共八十四页。“开泄法开泄法”特点：特点：n n主症仍是脘痞n n关键是舌苔：“或白不燥，或黄白(hun(hun bi)bi)相兼，或灰白不渴”，提示“其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者”。n n“宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺。”n n仍是苦辛并用，要点在于“苦”与“辛”的程度，所谓“轻苦微辛，具流动之品”。第五十六页，共八十四页。n n吴鞠通温病条辨中焦篇第55条三香汤：条三香汤：“微苦微苦微辛微辛微寒兼芳香法微寒兼芳香法”，（蒌皮，（蒌皮 桔梗桔梗 枳壳枳壳 山栀山栀 豆豉豆豉 郁金郁金 降香）降香）n n与第与第54条苦辛通降之泻心汤证对比：条苦辛通降之泻心汤证对比：“上条以下焦为邪上条以下焦为邪之出路之出路(chl)(chl)，故用，故用重重，此条以上焦为邪之出路，故用轻轻。”n n除非除非“邪已内陷，其势不能还表邪已内陷，其势不能还表”，“法用通降，从里法用通降，从里治也治也”。第五十七页，共八十四页。辛开苦降与辛开苦降与“纯用辛开纯用辛开”：n n湿热(sh r)(sh r)条辨第第12条：条：“湿热证，舌遍体白，口湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，渴，湿滞阳明，宜用辛开，宜用辛开，宜用辛开，宜用辛开，如如如如厚朴、草果、半夏、干厚朴、草果、半夏、干菖蒲菖蒲等味。等味。等味。等味。”n n湿热条辨湿热条辨第10条：条：“湿热证，初起发热，汗出胸痞，湿热证，初起发热，汗出胸痞，湿热证，初起发热，汗出胸痞，湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦口渴舌白，湿伏中焦口渴舌白，湿伏中焦口渴舌白，湿伏中焦”，药用，药用，药用，药用厚朴、草果、半夏、干菖厚朴、草果、半夏、干菖厚朴、草果、半夏、干菖厚朴、草果、半夏、干菖蒲、蒲、蒲、蒲、苍术、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、藿梗、郁金、苍术、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、藿梗、郁金、佩兰叶、六一散。佩兰叶、六一散。”n n时病论时病论雷氏芳香化浊法：陈皮、半夏、腹皮、厚陈皮、半夏、腹皮、厚朴、藿香、佩兰、鲜荷叶朴、藿香、佩兰、鲜荷叶第五十八页，共八十四页。4.4.湿热湿热(sh r)(sh r)(sh r)(sh r)挟滞结阻肠道证治特点挟滞结阻肠道证治特点 辨证 湿热内郁气分 挟滞结阻肠道 胸腹灼热，呕恶苔黄垢腻、脉濡数 脘腹痞满、便溏不爽 粘腻如败酱、如藕泥 第五十九页，共八十四页。n n枳实枳实(zh sh)(zh sh)导滞汤配伍分析导滞汤配伍分析湿热内蕴（清热化湿）黄连、连翘、紫草 泄热解毒木通 分利湿邪阻结肠腑（导滞通下）小承气汤、槟榔 行气通下山楂、神曲 消导 甘草 调和诸药第六十页，共八十四页。n n特点：湿热类温病初期(chq)(chq)忌下。轻下，频下及停下指证。通通俗俗伤伤寒寒论论：“然每有迟一、二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷，往往径屡次缓下，再四清利，而伏邪始尽。”(抽抽蕉蕉剥剥茧茧)“必俟宿垢下至五、六次或七、八次，而伏邪始尽”。第六十一页，共八十四页。温热论第10条：再论三焦(snjio)(snjio)不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。第六十二页，共八十四页。5.5.营血分证治特点营血分证治特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)n n 5.1 清营泄热法n n 治法方药(fngyo)(fngyo)分析营分证 热灼营阴身热夜甚，乏苔、脉细数 营热蒸腾舌绛、口反不甚渴心神被扰心烦不寐，时有谵语 清 营泄热法清心营之热犀角、黄连(丹参)滋养营阴生地、玄参、麦冬轻清透泄银花、连翘、竹叶 第六十三页，共八十四页。n n讨论：讨论：治治疗疗原原则则：“入营犹可透热转气”。治治疗疗主主体体是是清营热、滋营阴清营热、滋营阴 轻清透泄之品：佐用/主主要要作作用用于于气气分分，气气分分证证不不显，仍然兼用显，仍然兼用/与气营两清区别(qbi)(qbi)清滋不可过于寒凉、滋腻。第六十四页，共八十四页。n n 5.2 5.2 凉血散血法凉血散血法 针对温病血分证的主要(zhyo)(zhyo)治法n n 治法方药分析治法方药分析 血热炽盛 耗血动血 热瘀交结 血热扰心凉血散血凉解血热犀角(xjio)散血通络丹皮(dn p)、赤芍 养阴去瘀生地犀角地黄汤 第六十五页，共八十四页。n n讨论：原则：叶天士“入入血血即即恐恐耗耗血血动动血血，直直须须(zh(zh x)x)凉凉血血散血。散血。凉血为治本之法，参病机 关于“散血”离离经经之之血血为为瘀瘀，瘀瘀血血导导致致出出血血原原因因，妨妨碍碍新新血血生生长长/血遇寒则凝，防止凉血药物副作用/阴阴津津耗耗伤伤，血血液液浓浓稠稠，运运引引涩涩滞滞，促促成成瘀瘀血血形形成成。吴吴塘塘“地黄去积聚而补阴”。第六十六页，共八十四页。n n5.3 5.3 气营气营(血血)两清两清两清两清 针对气、营、血俱病之证治法方药治法方药(fngyo)(fngyo)分析分析气营（血）两清气分证清气法 营（血）证轻清宣气辛寒清气 苦寒泻火清营泄热凉血散血第六十七页，共八十四页。n n特点：关关于于玉玉女女煎煎加加减减方方、化化斑斑汤汤、清清瘟瘟败败毒毒饮饮玉玉女女煎煎去去牛牛膝膝、熟熟地地，加细生地、玄参方加细生地、玄参方 石膏、知母石膏、知母清气生津清气生津(shn jn)(shn jn)生地、麦冬、玄参生地、麦冬、玄参凉营滋阴凉营滋阴 化斑汤化斑汤 白虎汤白虎汤大清阳明胃热大清阳明胃热 犀角、玄参犀角、玄参清解营血热毒清解营血热毒第六十八页，共八十四页。吴吴塘塘：“病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品。”斑的病位和病热概念。叶天士：“宜宜见见不不宜宜见见多多。”“亦必看外证所合，方可断之”吴塘：“斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者(shn(shn zh)zh)，调胃承气汤微和之。”“”“得通则已不可令其大泄，大泄则内陷”。第六十九页，共八十四页。余余师师愚愚创创此此方方，热热疫疫病病程程始始终终(条条辩辩7272条条)皆皆以以此此方方为为主主加加减减治治疗疗。清清史史稿稿：“乾乾隆隆中中，桐桐城城疫疫，霖霖谓谓病病由由热热疫疫，投投以以石石膏膏辄辄愈愈。缓缓数数年年至至京京师师(jngsh)(jngsh)，大大暑暑，疫疫作作，医医以以张张介介宾宾法法者者多多死死，以以有有性性法法亦亦不不太太尽尽验验。霖以大剂石膏，应手而痊，踵其法者，活人无算。霖以大剂石膏，应手而痊，踵其法者，活人无算。”清瘟败毒饮清气清营凉血犀角地黄汤加玄参辛寒清气白虎汤苦寒泻火黄连解毒汤（去黄柏）轻清宣气连翘、竹叶、桔梗第七十页，共八十四页。6.6.热闭心包热闭心包(xnbo)(xnbo)(xnbo)(xnbo)与湿蒙心包与湿蒙心包(xnbo)(xnbo)(xnbo)(xnbo)证治区别证治区别 6.1 6.1 清心开窍法清心开窍法 逼乱神明 神昏谵语神昏谵语 昏愦昏愦(hn ku)(hn ku)不不语语 邪陷心包邪陷心包 邪热闭郁邪热闭郁 灼热肢厥灼热肢厥 营热炽盛 舌质红绛第七十一页，共八十四页。n n治法方药分析 清泄心包清泄心包:牛黄、犀角、黄连、山栀、黄芩牛黄、犀角、黄连、山栀、黄芩 芳香芳香(fngxing)(fngxing)透络透络:麝香、冰片、郁金、雄黄麝香、冰片、郁金、雄黄(四香四香)安宫牛黄丸为例第七十二页，共八十四页。n n特点：（1 1）关于）关于“芳香透络芳香透络”陈陈平平伯伯言言：“泄泄热热透透络络”，叶叶天天士士“清清络络热热必必兼兼芳芳香香”。指指明明两大关键。两大关键。“芳芳香香透透络络”(叶叶天天士士语语)在在于于：“使使闭闭锢锢之之邪邪热热温温毒毒，深深在在厥厥阴阴之之分分者者，一一齐齐从从内内透透出出。”“”“诸诸香香化化秽秽浊浊，或或开开上上窍窍，或或开开下下窍窍，使使神神明明不不致致坐坐固固于于浊浊邪邪。”(吴吴塘塘语语)何何廉廉臣臣重重订订广广温温热热论论：“芳芳香香开开窍窍，辛辛凉凉透透络络，强强壮壮心心机机，兴兴奋奋神神经经(shnjng)(shnjng)。”“”“麝香尤为开窍透络，壮脑提神之主药。麝香尤为开窍透络，壮脑提神之主药。”第七十三页，共八十四页。（2 2）兼挟痰、瘀）兼挟痰、瘀 邪邪热热灼灼液液成成痰痰，“或或平平素素心心虚虚有有痰痰，外外热热一一陷陷，里里络络就就闭闭。”王王孟孟英英释释逆逆传传心心包包之之舌舌“纯纯绛绛鲜鲜泽泽”：“若若竟竟无无痰痰，必必不不甚甚泽泽。”参参考考方方：犀犀地地三三汁汁饮饮(通通俗俗伤伤寒寒论论)犀犀角角、连连翘翘、白白薇薇、皂皂刺、羚角、郁金、竺黄、丹皮、竹沥、石菖蒲、藕汁。刺、羚角、郁金、竺黄、丹皮、竹沥、石菖蒲、藕汁。何何秀秀山山言言，邪邪陷陷心心包包：“非非痰痰迷迷心心窍窍，即即瘀瘀塞塞心心孔孔。”兼兼见见狂狂乱乱、斑斑疹疹紫紫黑黑，唇唇指指(趾趾)青青紫紫(qngz)(qngz)，舌舌质质瘀瘀暗暗等等内内陷陷血血分分见见证证。参参考考方方：犀犀珀珀至至宝宝丹丹(引引重重订订广广温温热热论论)犀犀角角、羚羚角角、郁郁金金、琥琥珀珀、炒炒山山甲甲、连连翘翘、石石菖菖蒲蒲、蟾蟾酥酥、辰辰砂砂、玳玳瑁瑁、麝麝香香、血竭、藏红花、桂枝尖、丹皮、猪心血。血竭、藏红花、桂枝尖、丹皮、猪心血。第七十四页，共八十四页。6.2 6.2 豁痰开窍 针对气分湿热(sh r)(sh r)酿痰，蒙蔽心包之证 治法方药分析治法方药分析 蒙蔽(mngb)心窍时清时昧，似清似昧气分湿热发热(f r)羁留、苔腻、脉濡菖蒲郁金汤 行气豁痰开蔽菖蒲、郁金、竹沥 辟秽化浊玉枢丹 导湿下行木通、灯芯轻清气热连翘、竹叶、栀子(清血热丹皮)第七十五页，共八十四页。n n特点：特点：特点：特点：（1 1）关于清热。）关于清热。轻轻清清气气热热：“治治上上焦焦如如羽羽，非非轻轻不不举举(b(b j)j)”。过过用用寒寒凉凉，恐凉遇，妨碍痰湿解除。丹皮一味，有人提出异议。恐凉遇，妨碍痰湿解除。丹皮一味，有人提出异议。（2）全全方方注注重重祛祛湿湿豁豁痰痰。开开窍窍可可配配合合成成药药：痰痰湿湿偏偏重重，配合苏合香丸；热偏重，配合至宝丹。配合苏合香丸；热偏重，配合至宝丹。第七十六页，共八十四页。7.7.温病温病(wn bn)(wn bn)(wn bn)(wn bn)动风证治特点动风证治特点 平息(pngx)(pngx)肝风，控制痉厥 7.1 7.1 7.1 7.1 凉肝息风凉肝息风凉肝息风凉肝息风热盛引动肝风 邪热炽盛身灼热 痉牙关紧闭、项强、抽搐、角弓反张厥神昏、狂乱 第七十七页，共八十四页。治法方药(fngyo)(fngyo)分析羚角钩藤汤 凉肝息风羚角、钩藤、桑菊 增液舒筋生地、白芍、生甘草 化痰通络贝母、竹茹 养心安神茯神 主 次 第七十八页，共八十四页。n n特点特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：（1 1）“火平而风息”撤热气分热盛营血分热炽如犀、玄参、丹皮辛寒清气如石膏、知母苦寒泻火如胆草、大青叶苦寒攻下如大黄、芒硝第七十九页，共八十四页。例如：阳明热盛引动肝风：通通俗俗伤伤寒寒论论犀羚白虎汤(石膏、知母、生甘草、生粳米、荷叶包、犀角、羚角、钩藤、桑叶、菊花、丹皮、童便)金金囚囚木木旺旺：何何廉廉臣臣桑桑菊菊饮饮加加钩钩藤藤、桑桑枝枝、竹竹沥沥、竺竺黄黄、鲜鲜石石菖菖蒲。丁甘红之麻杏石甘汤加味。蒲。丁甘红之麻杏石甘汤加味。苦苦寒寒药药物物运运用用：恽恽铁铁樵樵：“惟惟胆胆草草则则为为流流行行性性脑脑症症必必须品。须品。”然须与等量生地同用。然须与等量生地同用。（2）配合清心开窍）配合清心开窍(ki qio)(ki qio)/化痰通络/虫药定痉。第八十页，共八十四页。7.2 滋阴息风 针对(zhndu)(zhndu)温病后期，真阴欲竭，水不涵木以致虚风内动之证。真阴耗损 阴虚内热之象脏腑形体失于濡养之征水不涵木虚风内动心失所济心中澹澹大动 第八十一页，共八十四页。治法方药(fngyo)(fngyo)分析 特点：特点：薛生白：投剂以息风为标，养阴为本。薛生白：投剂以息风为标，养阴为本。“治下焦如权、非治下焦如权、非重不沉重不沉”。“大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。”王孟英王孟英“一味蛮补一味蛮补”之说。之说。大定风珠大剂滋养填补加减复脉汤、鸡子黄、五味子介类重镇潜阳牡蛎、龟板、鳖甲 第八十二页，共八十四页。第八十三页，共八十四页。内容(nirng)总结温病学复习提要。以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一。（素玉机真脏论“病筋脉相引而急，病名曰瘛。6.热闭心包与湿蒙心包证治区别。苔白腻如积粉，舌质紫绛(白苔绛底)。吴氏达原饮三阳经证加减法(羌/葛/柴)。苦泄法与开泄法。辛开苦降与“纯用辛开”：。6.热闭心包与湿蒙心包证治区别。开窍可配合成药(chngyo)：痰湿偏重，配合苏合香丸。（2）配合清心开窍/化痰通络/虫药定痉。谢谢第八十四页，共八十四页。