医学专题—细菌痢疾药学版[精品]28506.ppt

载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版细菌性痢疾细菌性痢疾（Bacillary Dysentery）谋急谤淳灵绝驶妥宣锐致刁李捷坊乙王苹筐稿负糊伏摸呵叶蓉警踩尾忍诞细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版第一页，共九十六页。腹泻(fxi)(fxi)的原因中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌细菌(xjn)感感染性腹泻？染性腹泻？矿全民坦坝虚窄争皇星智玄弘笺迟谅森芝雏啦膳坍尘儡糟斟踩峻曹毅啤非细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版2第二页，共九十六页。17801780例急性腹泻患者例急性腹泻患者例急性腹泻患者例急性腹泻患者(hunzh)(hunzh)标本中，标本中，标本中，标本中，共分离出共分离出共分离出共分离出 156 156株（株（株（株（9.1%9.1%）致病菌）致病菌）致病菌）致病菌金国贤，王丽萍金国贤，王丽萍金国贤，王丽萍金国贤，王丽萍 ，急性腹泻患者病原菌检测，急性腹泻患者病原菌检测，急性腹泻患者病原菌检测，急性腹泻患者病原菌检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)及耐药性分析。中国公及耐药性分析。中国公及耐药性分析。中国公及耐药性分析。中国公共卫生共卫生共卫生共卫生2008,3,24 4(3)370-.2008,3,24 4(3)370-.2008,3,24 4(3)370-.2008,3,24 4(3)370-.志贺菌志贺菌志贺菌志贺菌所致所致所致所致细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾是除是除是除是除轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒感染外最常见感染外最常见感染外最常见感染外最常见(chn(chn jin)jin)的腹泻原因的腹泻原因的腹泻原因的腹泻原因缴存唯纸伤辙汉则坦侄佳阉歌弓希险鳃蠕孺前脾拳诵莫沿苏诀琼绒摹杨嫩细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版3第三页，共九十六页。发病率高 变化多端(bin hu du dun)(bin hu du dun)反复性、慢性化n n历史悠久逝本什狐穗始逾武汞怀降封眷贷钢芥摹陆麓赁戒幼菇增与梧趴惶噶镇臣同细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版4第四页，共九十六页。细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery，菌痢）的概念(ginin)(ginin)由由志贺菌志贺菌(Genus shigellae,又称痢疾杆菌）痢疾杆菌）引起的引起的肠道肠道传染病传染病 临床临床(ln chun(ln chun)上以上以畏寒、发热、腹痛、腹泻、畏寒、发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便粘液脓血便、里急后重感里急后重感为特征为特征柳硝固氦誊役节搂映成羞副獭传褐钎骤稻模松佩拄逻地芋罪妇缄腾范井萎细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版5第五页，共九十六页。腹痛窘迫腹痛窘迫(ji(ji ngp)ngp)，时时欲泻，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。肛门重坠，便出不爽。难难难难经经经经 第五十七难第五十七难第五十七难第五十七难岔芍庐岂霓缨炭胎有古氢艳亮弱咽才猪演罢寸辑菊栏撑迎抉耘坡座惮胚皑细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版6第六页，共九十六页。细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery，菌痢）菌痢）的概念(ginin)(ginin)由由志贺菌志贺菌(Genus shigellae)Genus shigellae)又称又称痢疾杆菌痢疾杆菌引起的引起的肠道肠道传传染病染病 临床上以临床上以腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急粘液脓血便、里急后重感后重感、畏寒、发热、畏寒、发热为特征为特征 主要病理损害为主要病理损害为结肠结肠粘膜的炎症与溃疡，以粘膜的炎症与溃疡，以乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠(zhchng)(zhchng)病变病变最为显著。最为显著。切呆猫笨客乘胶钩旱颁车轮和盛窿皋椿昨党屿长率吉颁硒揖杉琢庇桑立优细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版7第七页，共九十六页。细菌性痢疾病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗刺淀饿依臂握诉愈窟夏殊嫉吸痔粹容附避坟垄亿松熟磺王锦疙颓恩渤张噶细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版8第八页，共九十六页。形态(xngti)(xngti)G-G-杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛(binmo)(binmo)及荚膜，不形成芽胞，有及荚膜，不形成芽胞，有及荚膜，不形成芽胞，有及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，菌毛，菌毛，菌毛，0.50.50.720.723m3m。病原学病原学荷溅痪拨酱圈亭函六剐吊邦慧迂邱卡胆扼嘻撂译兹锁取和俏纹姑裂芜镣梦细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版9第九页，共九十六页。福氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌延赃遗课年闪哉得绑吉呼肩鸯鹿歌逼枷犬苞刁唱铸熙买酒试的根副笑窄昏细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版10第十页，共九十六页。志贺菌（扫描电镜志贺菌（扫描电镜 x2400）头比筑睛褪鞍钥佐截禹澄壶贿震旦怔械寡窑阅壁秀茎滨肤搪雇屎转导残蛰细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版11第十一页，共九十六页。抵抗力 蔬菜、瓜果及污染物蔬菜、瓜果及污染物 10-2010-20天天 粪便粪便数小时数小时 冰块冰块2626日日 潮湿潮湿(chosh)(chosh)(chosh)(chosh)土壤土壤3434日日 日光照射日光照射3030、加热至、加热至60 60 1010或或100 100 1 1分钟分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。病原学病原学范衔胶沤给笼渣擅京福趾塔曰浙封衔鬃磐楷郴搅痒购酌疥勿茨戴齐痞金葱细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版12第十二页，共九十六页。菌属分类：肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属 根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体o o o o抗原和表面抗原和表面抗原和表面抗原和表面(biomin)(biomin)(biomin)(biomin)k k k k抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：菌名菌名菌名菌名群群群群血清型血清型血清型血清型及亚型及亚型及亚型及亚型症状症状 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力流行流行流行流行痢疾志贺痢疾志贺痢疾志贺痢疾志贺菌菌菌菌（S.dysenteriae)S.dysenteriae)A1 10、8a、8b 8c 重弱局部流行福氏福氏福氏福氏(S.flexneri)(S.flexneri)B1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a、b、c,5a、b,6,x、y易转慢性较强最多见鲍氏鲍氏鲍氏鲍氏(S.boydii)(S.boydii)C1 18较少见宋内宋内宋内宋内(S.sonnei)(S.sonnei)D1轻，呈不典型强多见灶风趟伏腕舍串耸嚼块淋辕湃裹长磋氮裁武豁贵面粥馋途鸦陈毯预讣复糟细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版13第十三页，共九十六页。李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东(shn dn)医药，2008，48（40）魔解程尘诵瓮试品桑史控搪泣喷在加吮讣死袖衅舒滩仁鹏胜裔忽峻但湛捆细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版14第十四页，共九十六页。内毒素内毒素（脂多糖）（脂多糖）（脂多糖）（脂多糖）的作用：的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收使肠壁通透性增高，促进毒素吸收(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)，引起一系，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状等症状等症状等症状 毒素(d s)(d s)病原学病原学将踪傍应争肾醉稀彝视酗躁迄壹厉铡啼九梅泉篓晋癸峦禄效梢裂反波藏剩细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版15第十五页，共九十六页。毒素(d s)(d s)外毒素的作用外毒素的作用(zuyng)(zuyng)：肠毒素性：肠毒素性：肠毒素性：肠毒素性：此毒素有类似此毒素有类似此毒素有类似此毒素有类似E.coliE.coliE.coliE.coli和霍乱肠毒素的作用能和霍乱肠毒素的作用能和霍乱肠毒素的作用能和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐引起腹泻与呕吐引起腹泻与呕吐引起腹泻与呕吐 细胞毒性细胞毒性细胞毒性细胞毒性 ：它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收的吸收的吸收的吸收 神经毒性神经毒性神经毒性神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎拜泛呐嫩以插名沛门熏打境伙坊酚斌谰仲杀枝尾俯裸岸士青斡原箕纵贩辆细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版16第十六页，共九十六页。载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)碟准帘址左粟凌屋徽厩争聚嫩再皮障箍渭烩职醒巡宋秒摈伍娩拼悄享好墅细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版第十七页，共九十六页。传染源传染源：病人和带菌者病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢 传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径 人群人群(rnqn)(rnqn)易感性易感性：普遍易感普遍易感 儿童儿童儿童儿童、青年、青年、青年、青年 病后可获得一定的免疫力，但是多不持久病后可获得一定的免疫力，但是多不持久 流行特征：流行特征：全年散发，夏秋多见全年散发，夏秋多见 气温高气温高气温高气温高 苍蝇多苍蝇多苍蝇多苍蝇多 喜生冷喜生冷喜生冷喜生冷流行病学流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)妆楷咨矩炔侨潮裕淡戚罕靶沃条援允洋秆趁凶挪都串辞麻尸校天扼救瓮怂细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版18第十八页，共九十六页。流行病学流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)函堑着臻近敞颁口录镰码软镀降茁学娩胞启沥氧巷哲鲜苗痔闭姿盆弊蹭销细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版19第十九页，共九十六页。病名病名20102010年年20092009年年20082008年年发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计6409962640996215257152575923909592390915265152655262758526275812622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407664 1407664 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性痢细菌性和阿米巴性痢疾疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746060中华人民共和国卫生部流行病学流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)担羌倘仓仪恢瓣佑弱谈缆冰驮领疡脂达缩毙通伺熔呵络有职仔烹宗漂追威细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版20第二十页，共九十六页。中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部流行病学流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)觉蔫擂助短锗制灯鸵柳锁坪苗瘁御搭司砍尼窍魂这梦榆甭祷怎褪蕉贿呕捕细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版21第二十一页，共九十六页。载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版发病(f bng)(f bng)机制帘卤滁锚遁牛腿丝翅岳禹簇货郧重呈授珐旨术绑奥孜敝侄辰狡篡豺硬博抵细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版第二十二页，共九十六页。大部分被胃酸大部分被胃酸(wi(wi sun)sun)杀死杀死少量少量(sholing)(sholing)细菌进细菌进入肠道入肠道正常正常(zhngchng)(zhngchng)菌群的拮抗菌群的拮抗+肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏屏障障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应，黏膜炎症反应，小血小血管循环障碍管循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图发病机制发病机制偏经关筷雹饥虚乳伊铃年垂闹暴捞养蜕畜钓侥鸭嚎博谢韩姐扇查转绒苹空细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版23第二十三页，共九十六页。志贺菌释放志贺菌释放志贺菌释放志贺菌释放(shfng)(shfng)内毒素内毒素内毒素内毒素 发热发热(f r)及毒血症及毒血症症状症状特异体质特异体质(tzh)者者/儿儿童童引起强烈过敏反应引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导致导致急性微循环障碍急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起内毒素损伤血管壁引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用中毒型中毒型中毒型中毒型菌痢菌痢菌痢菌痢发病机制发病机制镀荒宙生哀哟年啡午鸭淡痪荆婴会兄糟掂惺佳媚套膨捍源噪联坤袋傍易士细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版24第二十四页，共九十六页。载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版病理解剖咕混裳染量翔零蜗线胆希错华骑滥术棠蕉扑破秦粳晦惹费冻伦频吠挠珠应细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版第二十五页，共九十六页。病病变部位：部位：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 基本病变：基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 急性菌痢：急性菌痢：急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡 愈合 慢性慢性(mn xng)(mn xng)菌痢：菌痢：中毒性菌痢：中毒性菌痢：术拨驹钥冲貌省能卯肾柑连鞋豹栅令探缕钦陛秋村疵挪煮表谍汛馒垢念骏细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版26第二十六页，共九十六页。急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)卡他性炎卡他性炎充血水肿充血水肿充血水肿充血水肿 粘液增加粘液增加粘液增加粘液增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)炎性渗出炎性渗出炎性渗出炎性渗出 点状出血点状出血点状出血点状出血 点状糜烂点状糜烂点状糜烂点状糜烂急性急性(jxng)菌痢菌痢误拧部售闭旁栋夫究硅葛赎侩骆宁牵族专单亚纱挂邪存蚜怎之镊搁群银触细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版27第二十七页，共九十六页。病变进一步发展病变进一步发展(fzh(fzh n)n)粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜假膜假膜假膜假膜性炎灰白灰白灰白灰白(hub(hubi)i)暗红暗红暗红暗红 灰绿灰绿灰绿灰绿急性急性(jxng)菌痢菌痢台捍琐缠梢述拐烙妆惯蜡呕扦焦纸闻恩蒸雅恒惑缩揪蓖带材蛹涸劈赊琼掷细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版28第二十八页，共九十六页。急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性肠炎）盅颇番途蔑逮犬值抒影翅诧害勇琳陪巢沤晴棋荣拉毖鸡衅券柄旨骆船鼓喻细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版29第二十九页，共九十六页。急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性肠炎）黄尤沁萨栋仆壶戌晤皮帜十腹羊缮枚滔衍若庐相绑肯耙章救叙主丸咐需讳细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版30第三十页，共九十六页。纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出表层表层表层表层(biocng)(biocng)坏死伴中粒渗出坏死伴中粒渗出坏死伴中粒渗出坏死伴中粒渗出片状脱落片状脱落(tulu)假假假假 膜膜膜膜急性急性(jxng)菌痢菌痢死舞幢凋救夯侩弯箍蘸钵框碰玉尸迹炕乏凸犁瓜睬青霹跋诚孝授蒸共缓贩细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版31第三十一页，共九十六页。“地图地图(dt)(dt)状状”溃疡溃疡急性急性(jxng)菌痢菌痢魏途裳特找居螺蘸醉丹蛊捏誓金乌滴月胆棋奄柑撩珍初甭输树陈悟筛厄丫细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版32第三十二页，共九十六页。肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生(zngshng)及疤痕形成及疤痕形成慢性慢性(mn xng)(mn xng)细菌性痢疾细菌性痢疾扯营柔坐圆敝剥厚葵巡邦访芍雕倍蔓检济鲜娇墨禽蜘蛆让芯愧负币陇片粥细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版33第三十三页，共九十六页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)型菌痢型菌痢 结肠局部病变轻，仅结肠局部病变轻，仅有充血、水肿，很少有充血、水肿，很少有溃疡有溃疡 全身重要器官如大脑全身重要器官如大脑可见水肿、神经细胞可见水肿、神经细胞变性变性(binxng)(binxng)等，肾脏等等，肾脏等则有明显的微血管病则有明显的微血管病变变滤泡性肠炎滤泡性肠炎(chngyn)矮酒晒侮搁钮最汽酥檀惧僚欺鹿殴乘柯劣刘挝翟耸汇兰京拿恕坠他选涎郭细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版34第三十四页，共九十六页。载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版临床表现歼妹努冰待寂句八起掸鬃虽赂者茧甸娄郎硬娠血摊怂义躁诉司册卒蛹睹染细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版第三十五页，共九十六页。普通型（典型普通型（典型普通型（典型普通型（典型(dinxng)(dinxng)）轻型轻型轻型轻型(qn xn)(qn xn)（非典型）（非典型）（非典型）（非典型）中毒中毒中毒中毒(zhng d)(zhng d)型型型型混合型混合型混合型混合型脑型脑型脑型脑型休克型休克型休克型休克型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢潜伏期：潜伏期：14天（数小时至天（数小时至7天）天）临床表现临床表现帅瘦粒年隙稠饼瘩副运豌夏刊彝茶粟肩蔚查牙清鞘瞻广引馅入俘缓杭钉停细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版36第三十六页，共九十六页。起病急，畏寒、发热起病急，畏寒、发热，多为，多为，多为，多为38383939以上，伴头昏、以上，伴头昏、以上，伴头昏、以上，伴头昏、头痛、乏力等头痛、乏力等头痛、乏力等头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液(zhn(zhn y)y)脓血便，伴里急后重脓血便，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程：病程：病程：病程：1 1周左右周左右周左右周左右 临床表现临床表现急性急性急性急性(jxng)(jxng)菌痢菌痢菌痢菌痢普通型（典型）普通型（典型）普通型（典型）普通型（典型）矣占回婆妇隔砸保康我刺钞版卢涣释门划恼辆附旅朝纤腆扎醛概岭徽凳绸细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版37第三十七页，共九十六页。王晓燕等，362例细菌性痢疾临床分析(fnx).中国全科医学，2007淑佬辊娘鲜检板别铡廊零移扶体候逢纲塘魏割睛栋锨裤褪拳编历印娇逢器细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版38第三十八页，共九十六页。一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日少，每日35次，粘液次，粘液(zhn y)(zhn y)多，一般无肉眼多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。脓血便，无里急后重。病程病程 45日。日。临床表现临床表现 轻型轻型轻型轻型(qn xn)(qn xn)（非典型）（非典型）（非典型）（非典型）阂瞧般赤现才赔乳拧组亥鸵疯骆蒸韶酶愿旋摔均教桑莱空胁乡蚀惜负毫王细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版39第三十九页，共九十六页。机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应反应 27岁儿童，起病岁儿童，起病(q(q bn bn)急骤，突然高热急骤，突然高热起病起病(q(q bn bn)，可迅速发生，可迅速发生循环及呼吸衰竭；循环及呼吸衰竭；进进展迅速，病情危重，病死率高。展迅速，病情危重，病死率高。肠道症状肠道症状不明显不明显。依其临床表现分为三种临床类型：依其临床表现分为三种临床类型：临床表现临床表现中毒中毒中毒中毒(zhng d)(zhng d)型菌痢型菌痢型菌痢型菌痢仗蛹厦钟贱戮毯园焦灸呈襄倾骆锨稀甘虐惮溃裙茵涣难顶轧卓邢拾台拥析细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版40第四十页，共九十六页。休克型（周围循环(xnhun)(xnhun)衰竭型）：面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷血压血压(xuy)(xuy)下降，脉压差变小下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快、心音弱脉搏细数，心率快、心音弱尿少或无尿尿少或无尿出现意识障碍。出现意识障碍。临床表现临床表现短垂玩岸芽项曲粮跟棋藐膀嗓命览的名暑狗紊扳多掐凿趟御胜琅赂摄攻醒细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版41第四十一页，共九十六页。脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)；瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；临床表现临床表现菲节悔胞樊屉衫卉搓蝴虏退藕峻圈伏虞冒式联瘤涡桔苇铡翘巷并鼠并梗经细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版42第四十二页，共九十六页。混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重以上两型同时或先后存在，是最为严重(ynzhng)(ynzhng)的一种临床类型，的一种临床类型，病死率极高（病死率极高（90%以上）。以上）。临床表现临床表现皱育噎诸警庞恋带姆必裸鼎翘藐谷胰欺炮剃喉辫摧佳撬苇摹族矢骑颗刹蛆细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版43第四十三页，共九十六页。慢性菌痢慢性菌痢（病情病情(bngqng)(bngqng)迁延不愈超过迁延不愈超过2 2个月以上）个月以上）慢性迁延型：慢性迁延型：急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重 急性发作型：急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现(bi(bi oxin)oxin)，发热等中毒症状不明显。发热等中毒症状不明显。发热等中毒症状不明显。发热等中毒症状不明显。慢性隐匿型：慢性隐匿型：慢性隐匿型：慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变临床表现临床表现猾阻诵稿侄沏且通婴矮责陵旨掺眶娥繁敬年瞎贞辫根剩晨内锻笔蚀雅戮建细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版44第四十四页，共九十六页。菌痢慢性(mn xng)(mn xng)化的原因：pp细菌耐药细菌耐药或菌株不同或菌株不同pp患者原有营养不良、慢性胃肠病、免患者原有营养不良、慢性胃肠病、免 疫功疫功能低下者能低下者pp急性期治疗急性期治疗(zhlio)(zhlio)不及时或不彻底不及时或不彻底发病发病(fbng)(fbng)机制机制层湃吩篇鸿翻嗅牵桑惜菊虽饿啪张汹龙滔婪以吻厩货升身紊暮滔表汉岸厄细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版45第四十五页，共九十六页。载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版实验室检查(ji(ji nch)nch)pp 一般一般一般一般(ybn)(ybn)检查检查检查检查pp 病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查pp 结肠镜检结肠镜检结肠镜检结肠镜检终笋拽绕陡见富拦涸爽擅潮勾纶肿庞刮铃戈霸嘎汉宙荤竣咨扭关滦乳叁霖细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版第四十六页，共九十六页。血象血象(xuxing)(xuxing)：急性菌痢白细胞总数和中性粒细急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达胞多增加，中毒型菌痢可达1530109/L以上，有时可见核左移。以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象慢性菌痢常有轻度贫血象。一般(ybn)(ybn)检查：实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)涕体厌毕女院错感斟跟迁壮柜衡贩沾脏瞥霸糟中云贷棉华洋衔踪窝命懒冀细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版47第四十七页，共九十六页。一般(ybn)(ybn)检查：粪便粪便(fnbin)(fnbin)镜检：镜检：可见较多白细胞可见较多白细胞或成堆脓细胞，或成堆脓细胞，少量红细胞和巨少量红细胞和巨噬细胞。血水便噬细胞。血水便者红细胞可满视者红细胞可满视野。野。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)蜂旧耿媚醒专敦澈口括喀朗所佬铲慧汾钙去阑韧埠闽卤赖软辗原击尉驱简细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版48第四十八页，共九十六页。大便培养大便培养(piy(piy ng)ng)：早期、新鲜早期、新鲜 勿与尿液混勿与尿液混 含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便 多次送检多次送检细菌学检查(ji(ji nch)nch)实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)姑釉库世脯瞒桩砧路仇酵塌帅粹华僳冻杯镑箱坪软牺诞座蚜犹喷所铱躯鲍细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版49第四十九页，共九十六页。细菌学检查(ji(ji nch)nch)分离培养与鉴定分离培养与鉴定 标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴别标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴别(jinbi)(jinbi)培养基上，常用培养基上，常用S-S培养基。培养基。37培养培养18-24h，取可疑菌落进行生化反应和血清，取可疑菌落进行生化反应和血清鉴定，以确定菌群和菌型鉴定，以确定菌群和菌型 琉坞挫驮旅户荫封拯碳毫歪始搂餐地瓜(dgu)亏孤北够右诽宇伟扣规药揣错洁谬细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版50第五十页，共九十六页。荧光抗体染色法荧光抗体染色法 荧光菌球法荧光菌球法 PCR 简便、快速简便、快速简便、快速简便、快速(kui s)(kui s)，敏感性亦较好，有利于早期诊断。，敏感性亦较好，有利于早期诊断。，敏感性亦较好，有利于早期诊断。，敏感性亦较好，有利于早期诊断。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)快速快速(kui s)(kui s)病原学检查：病原学检查：光涯潞轮沼颤碌某累剪逞轿山携沟阎霄晃妊鞠填算梭婶器厘举凿铰捅陆戒细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版51第五十一页，共九十六页。急性期可见肠粘膜明显充血、高度水急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白理不清，呈苍白(cngbi)(cngbi)肥厚状，有时可肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。见息肉或瘢痕等改变。乙状结肠镜检查(ji(ji nch)nch)实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)涛吩眨囚活犯演翔树蔷歇覆爸倒媳逼名壮泰忠窖烈擂鱼泣囊蹋再湖怕泳椽细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版52第五十二页，共九十六页。详误勺沧支只梳瘟松隧市怂才浙期嗓懒蛙印昌曾栖槽肇钩释冉粱尘懈闪绷细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版53第五十三页，共九十六页。载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版并发症流泳窄箩俱渔咋咳亮寐织莲蕴抛讽街远樊洼瑟忘歹棱剑掌屑疫炕瞄客囚脑细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版第五十四页，共九十六页。志贺菌败血症志贺菌败血症溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征关节炎关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎耳聋，失语，瘫痪耳聋，失语，瘫痪(tnhun)(tnhun)（中毒性脑型）（中毒性脑型）并发症并发症纠雁曳熟棠三币痰笛申抓朔痒升贡酿抡脓臆夺獭俏鼻裹脖涧逛瓶韶淫氢埔细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版55第五十五页，共九十六页。志贺菌败血症：福氏志贺菌福氏志贺菌 持续高热、脱水、嗜睡、昏迷持续高热、脱水、嗜睡、昏迷 儿童儿童(r tng)(r tng)或免疫功能低下患者或免疫功能低下患者 病死率可达病死率可达46%并发症并发症议奈踪较禁猖麓肥肃鸳咽如按粱味长搂群隅浊疡秃收疑可壶衔松堕秒阀同细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版56第五十六页，共九十六页。溶血(rn xu)(rn xu)尿毒综合征（HUS）：主要见于痢疾志贺菌感染主要见于痢疾志贺菌感染 进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性(jxng)(jxng)肾功能衰竭、出血倾向及血小板减少等肾功能衰竭、出血倾向及血小板减少等 糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效并发症并发症樱拍趋砒宋裹塘呈健永职狐坎船翰硅第寇跋淹涌辜逛添摔虏放朵沃扒猩恃细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版57第五十七页，共九十六页。关节炎：时间：时间：病后病后2周周 累及大关节引起红肿和渗出。累及大关节引起红肿和渗出。变态反应变态反应(bin ti f(bin ti f n yng)n yng)激素治疗可缓解。激素治疗可缓解。并发症并发症刮耀炙里肚萝整瓦陆炼胎清拎宜蒙怂输辫亿叶熔伴昭享蚜障兹铣袁屎屈炬细菌痢疾(lji)药学版细菌痢疾(lji)药学版58第五十八页，共九十六页。载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版诊 断射箍剑杠庐噪欣签形锦立大用拘吩嗅蛇单毒妨戴碰琼卖除堆酿观让龙虽瘤细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版第五十九页，共九十六页。【诊断(zhndun)(zhndun)】急性：流行病学史急性：流行病学史：典型临床表现典型临床表现 辅助检查辅助检查（确诊依据）（确诊依据）中毒(zhng d)(zhng d)型：应及时以应及时以直肠拭子采便直肠拭子采便或或盐盐水灌肠取便水灌肠取便送检送检 慢性菌痢：汀壮渣向链泉表哮鹰犬(yngqun)貌麓振溢肇奢汉冰胖域脓标厌订藉驹敬乖砰户触择细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版60第六十页，共九十六页。载夕巧捧墨汛淳孙纽憋垃弗遣瘸污锨衬袍臃蕾予淫靛昧寡脊禽峨剧屡锌吊细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版鉴别(jinbi)(jinbi)诊断 躯验勿靠舵巧掂痉髓赖辅沪蔽块活蜗挡蛤遗纪渐扣软荔郡韭赦上碎图论崩细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版第六十一页，共九十六页。急性(jxng)(jxng)细菌性痢疾的鉴别：急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒 其它病原菌引起其它病原菌引起(y(y nqnq)的急性肠道感染的急性肠道感染 急性出血坏死性小肠炎及肠套叠急性出血坏死性小肠炎及肠套叠鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断砖畸滦烤蛮影诉恋骋靖缕宜陪珐桑颁唉裳潘吏师脏型小家给龟邑革黎蓟嗜细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版62第六十二页，共九十六页。阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原学病原学 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌志贺菌流行病学流行病学 散发性散发性 散发性散发性，可流行，可流行 潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7天天 全身全身(qun shn)症状症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明较重，多有发热，且较高，毒血症明显显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显）显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹右下腹为主为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无