急性肾功能衰竭(孙).ppt

第二节第二节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 （acute renal failure ARF)概述概述：定义：定义：指由各种原因引起的急性肾功能损指由各种原因引起的急性肾功能损指由各种原因引起的急性肾功能损指由各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电害及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电害及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电害及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质解质解质解质 、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。少尿：少尿：成人成人成人成人24242424小时尿量小于小时尿量小于小时尿量小于小时尿量小于400400400400毫升毫升毫升毫升 无尿：无尿：成人成人成人成人24242424小时尿量小于小时尿量小于小时尿量小于小时尿量小于100100100100毫升毫升毫升毫升 *非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭2424小时尿量大小时尿量大于于800800毫升，但血中毫升，但血中肌肌酐、尿素氮、进酐、尿素氮、进行性升高。行性升高。一、病因与分类一、病因与分类1.1.肾前性肾前性肾前性肾前性 脱水、出血、休克脱水、出血、休克脱水、出血、休克脱水、出血、休克 心排出量不足心排出量不足心排出量不足心排出量不足 肾血流灌注压下降。肾血流灌注压下降。肾血流灌注压下降。肾血流灌注压下降。2.2.肾性肾性肾性肾性 肾实质性急性损害（肾缺血、中毒）肾实质性急性损害（肾缺血、中毒）肾实质性急性损害（肾缺血、中毒）肾实质性急性损害（肾缺血、中毒）3.3.肾后性肾后性肾后性肾后性 肾实质性损害（输尿管病变梗阻、肾实质性损害（输尿管病变梗阻、肾实质性损害（输尿管病变梗阻、肾实质性损害（输尿管病变梗阻、下尿路梗阻）下尿路梗阻）下尿路梗阻）下尿路梗阻）二二 、发病机制：、发病机制：循环血量减少循环血量减少肾血肾血流量减少流量减少入球入球动脉阻力增加动脉阻力增加再再灌注损伤灌注损伤肾缺血肾缺血肾肾中毒中毒肾小球肾小球滤过率降低滤过率降低肾小管肾小管损伤损伤肾小管堵塞肾小管堵塞ARF三三 临床表现：临床表现：（一）少尿和无尿期（一）少尿和无尿期1.1.1.1.水电解质、酸碱平衡失调：水电解质、酸碱平衡失调：水电解质、酸碱平衡失调：水电解质、酸碱平衡失调：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低 钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。2.2.2.2.代谢产物积聚：代谢产物积聚：代谢产物积聚：代谢产物积聚：血中尿素氮血中尿素氮血中尿素氮血中尿素氮肌肌肌肌酐升高酐升高酐升高酐升高3.3.3.3.出血倾向：出血倾向：出血倾向：出血倾向：皮下、口腔粘膜皮下、口腔粘膜皮下、口腔粘膜皮下、口腔粘膜 、牙龈及胃肠道出血。、牙龈及胃肠道出血。、牙龈及胃肠道出血。、牙龈及胃肠道出血。（二）多尿期（二）多尿期 24242424小时尿量增加小时尿量增加小时尿量增加小时尿量增加400400400400毫升以上。毫升以上。毫升以上。毫升以上。低血钾、低血钠、低血钙、低血镁低血钾、低血钠、低血钙、低血镁低血钾、低血钠、低血钙、低血镁低血钾、低血钠、低血钙、低血镁 脱水。脱水。脱水。脱水。（三）非少尿型急性肾衰竭（三）非少尿型急性肾衰竭 24242424小时尿量大于小时尿量大于小时尿量大于小时尿量大于800800800800毫升，血毫升，血毫升，血毫升，血肌肌肌肌酐呈进酐呈进酐呈进酐呈进行性行性行性行性 升高，临床表现轻，进程缓慢，需要透析升高，临床表现轻，进程缓慢，需要透析升高，临床表现轻，进程缓慢，需要透析升高，临床表现轻，进程缓慢，需要透析者少，预后良好。者少，预后良好。者少，预后良好。者少，预后良好。四四 诊断诊断 （一）详细询问病史及体检（一）详细询问病史及体检（一）详细询问病史及体检（一）详细询问病史及体检 （二）尿量及尿液检查（二）尿量及尿液检查（二）尿量及尿液检查（二）尿量及尿液检查 （三）血液检查（三）血液检查（三）血液检查（三）血液检查 （四）肾前性和肾性（四）肾前性和肾性（四）肾前性和肾性（四）肾前性和肾性ARFARFARFARF的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别 1.1.1.1.补液实验：补液实验：补液实验：补液实验：5%5%5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水葡萄糖盐水葡萄糖盐水250-500250-500250-500250-500毫升静点毫升静点毫升静点毫升静点 30-6030-6030-6030-60分分分分 尿量大于尿量大于尿量大于尿量大于40-6040-6040-6040-60毫升毫升毫升毫升/小时小时小时小时 有反应有反应有反应有反应 尿量小于尿量小于尿量小于尿量小于40404040毫升毫升毫升毫升/小时小时小时小时 无反应，无反应，无反应，无反应，5%5%5%5%甘甘甘甘 露醇，静点。露醇，静点。露醇，静点。露醇，静点。2.2.2.2.血液及尿液检查指标。血液及尿液检查指标。血液及尿液检查指标。血液及尿液检查指标。（五）肾性及肾后性（五）肾性及肾后性（五）肾性及肾后性（五）肾性及肾后性APFAPFAPFAPF的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别 B B B B超检查、超检查、超检查、超检查、KUBKUBKUBKUB、磁共振水成像、输尿磁共振水成像、输尿磁共振水成像、输尿磁共振水成像、输尿管插管。管插管。管插管。管插管。五五 治疗治疗 （一）少尿和无尿期治疗原则（一）少尿和无尿期治疗原则（一）少尿和无尿期治疗原则（一）少尿和无尿期治疗原则 1.1.1.1.控制水入量：量出为入，液量小于控制水入量：量出为入，液量小于控制水入量：量出为入，液量小于控制水入量：量出为入，液量小于1000100010001000 毫升毫升毫升毫升/d/d/d/d。每日补液量每日补液量每日补液量每日补液量=显性失水显性失水显性失水显性失水+基础需要量（非基础需要量（非基础需要量（非基础需要量（非 显性失水显性失水显性失水显性失水 -内生水）内生水）内生水）内生水）2.2.2.2.纠正水电解质失调、酸碱平衡纠正水电解质失调、酸碱平衡纠正水电解质失调、酸碱平衡纠正水电解质失调、酸碱平衡 3.3.3.3.积极控制感染。积极控制感染。积极控制感染。积极控制感染。4.4.4.4.维持营养供给热量。维持营养供给热量。维持营养供给热量。维持营养供给热量。5.5.5.5.血液净化：血液净化：血液净化：血液净化：适应症：适应症：适应症：适应症：BUN 25mmolBUN 25mmolBUN 25mmolBUN 25mmol（60mg/dl60mg/dl60mg/dl60mg/dl）Cr 442umol/L(5mg/dl)Cr 442umol/L(5mg/dl)Cr 442umol/L(5mg/dl)Cr 442umol/L(5mg/dl)k 6.5mmol/L k 6.5mmol/L k 6.5mmol/L k 6.5mmol/L (1)(1)(1)(1)血液透析血液透析血液透析血液透析 (HemodialysisHemodialysisHemodialysisHemodialysis)原理原理原理原理:通过血泵将血液输送至透析器。通过血泵将血液输送至透析器。通过血泵将血液输送至透析器。通过血泵将血液输送至透析器。(2)(2)(2)(2)腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析 (Peritoneal dialysis)(Peritoneal dialysis)(Peritoneal dialysis)(Peritoneal dialysis)原理原理原理原理:通过腹膜的弥散及渗透作用。通过腹膜的弥散及渗透作用。通过腹膜的弥散及渗透作用。通过腹膜的弥散及渗透作用。6.6.6.6.血液滤过：血液滤过：血液滤过：血液滤过：连续动静脉血液滤过。连续动静脉血液滤过。连续动静脉血液滤过。连续动静脉血液滤过。（二）多尿期治疗原则：（二）多尿期治疗原则：1.1.1.1.防止脱水及电解质紊乱、酸碱平衡。防止脱水及电解质紊乱、酸碱平衡。防止脱水及电解质紊乱、酸碱平衡。防止脱水及电解质紊乱、酸碱平衡。2.2.2.2.加强营养、蛋白质增强机体抵抗力。加强营养、蛋白质增强机体抵抗力。加强营养、蛋白质增强机体抵抗力。加强营养、蛋白质增强机体抵抗力。3.3.3.3.积极防治感染。积极防治感染。积极防治感染。积极防治感染。4.4.4.4.防止合并症的发生。防止合并症的发生。防止合并症的发生。防止合并症的发生。六六 预防：预防：1.1.1.1.密切注意高危因素，预防肾缺血。密切注意高危因素，预防肾缺血。密切注意高危因素，预防肾缺血。密切注意高危因素，预防肾缺血。2.2.2.2.积极纠正水电解质和酸碱平衡失调。积极纠正水电解质和酸碱平衡失调。积极纠正水电解质和酸碱平衡失调。积极纠正水电解质和酸碱平衡失调。3.3.3.3.重视软组织挤压伤，防止误输异型血。重视软组织挤压伤，防止误输异型血。重视软组织挤压伤，防止误输异型血。重视软组织挤压伤，防止误输异型血。4.4.4.4.重视大手术前准备工作，补充血容量。重视大手术前准备工作，补充血容量。重视大手术前准备工作，补充血容量。重视大手术前准备工作，补充血容量。5.5.5.5.避免应用肾毒性药物。避免应用肾毒性药物。避免应用肾毒性药物。避免应用肾毒性药物。