医学专题—儿科几种简易液体7183.ppt

儿科几种简易儿科几种简易(ji(ji ny)ny)液体疗法液体疗法 李亚林第一页，共二十九页。一、绪言一、绪言(x yn)(x yn)第二页，共二十九页。二、张力二、张力(zhngl)(zhngl)1.定义(dngy)(dngy)张力是溶液中电解质所具有的渗透压 血液中渗透压主要取决于Na浓度，血浆中Na浓度为142mm/L，人为定为1张。如：Na浓度142mm/L 等张液 Na浓度 142mm/L 高张溶液 Na浓度 142mm/L 低张溶液第三页，共二十九页。2.常用液体常用液体(yt(yt)张力张力（1 1）0.90.9Nacl 1Nacl 1张张 10 10Nacl 11Nacl 11张张（2 2）1.41.4NaHCONaHCO3 3 1 1张张 5 5NaHCONaHCO3 3 3.5 3.5张张（3 3）1.871.87乳酸钠乳酸钠 1 1张张 11.2 11.2乳酸钠乳酸钠 6 6张张（4 4）1.21.2Kcl 1Kcl 1张张 10 10Kcl 8.9Kcl 8.9张张 但平常补液中但平常补液中KclKcl张力忽略不计，因其中张力忽略不计，因其中(qzhng)(qzhng)无无NaNa（5 5）平衡液、林格氏液）平衡液、林格氏液 均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，需扩容需扩容 第四页，共二十九页。非电解质(fi din ji zh)(fi din ji zh)溶液 10GS高渗 5GS等渗 张力均为0，最终渗透压为0第五页，共二十九页。3.混合液张力计算混合液张力计算 各等张含钠液量之和公式 总液量注：无论何种张力液体(yt)(yt)均需换算成等张第六页，共二十九页。（1）1：1液液一份(y fn)(y fn)生理盐水与一份(y fn)(y fn)葡萄糖之比1/（11）1/2张例如：10GS500ml10Nacl20ml 张力（2011）/5001/2张第七页，共二十九页。（2）2：3：1液液2份生理盐水、3份葡萄糖、1份等渗碱张力(zhngl)(zhngl)（21）/（231）1/2例如：10GS500ml10Nacl15ml5SB24ml张力（1511243.5）/5001/2张第八页，共二十九页。（3）4：3：2液液4份生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)、3份葡萄糖、2份等渗碱张力（42）/（432）2/3张例如：10GS500ml10Nacl20ml5SB33ml张力（2011333.5）/5002/3张第九页，共二十九页。（4）2：6：1液液2份生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)、6份葡萄糖、1份等渗碱张力（21）/（261）1/3张例如：10GS500ml10Nacl10ml5SB16ml张力（1011163.5）/5001/3张第十页，共二十九页。（5）2：1等张含钠液等张含钠液2份生理盐水、1份等渗碱用于重度脱水、休克(xik)(xik)快速扩容例如：10GS500ml10Nacl30ml5SB48ml张力（3011483.5）/5001张第十一页，共二十九页。（6）1：4液液 生理生理(shngl(shngl)维持液维持液1份生理盐水、4份葡萄糖张力(zhngl)(zhngl)1/（14）1/5张例如：10GS500ml10Nacl10ml10Kcl10ml张力1011/5001/5张第十二页，共二十九页。4.混合液简易混合液简易(ji(ji ny)ny)配置配置（1 1）1010GS500mlGS500ml1010Nacl30mlNacl30ml5 5SB48ml SB48ml 为等张液为等张液 若需若需1/21/2张，则张，则1010Nacl30mlNacl30ml和和5 5SB48mlSB48ml量各除以量各除以2 2 若需若需1/31/3张，则张，则10%Nacl30ml10%Nacl30ml和和5 5SB48mlSB48ml量各除以量各除以3 3（2 2）1010NaclNacl量总液体量量总液体量 张力张力(zhngl)(zhngl)0.06 0.06 例如例如5001/20.065001/20.0615ml15ml 5%SB 5%SB量总液量量总液量 张张力力0.1 0.1 例如例如500 1/2 0.1500 1/2 0.125ml25ml GS GS总总液量液量电电解解质质量量第十三页，共二十九页。三、补液一般三、补液一般(ybn)(ybn)步骤步骤 三定（定三个内容）三定（定三个内容）1.1.定性定性 补几张液补几张液 等渗性脱水补等渗性脱水补1/21/22/32/3张张，为临为临床使用最多，多床使用最多，多见见于急于急性腹泻、性腹泻、急性胃肠炎急性胃肠炎、胃、胃肠肠液引流液引流等等 高渗性脱水高渗性脱水补补1/31/21/31/2张张，可，可见见于捂于捂闷综闷综合症合症、尿崩症、尿崩症、使用大量渗透性利尿使用大量渗透性利尿(l nio)(l nio)脱水剂（如甘露醇、高渗脱水剂（如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致饮水葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致饮水困难者。困难者。低渗性脱水低渗性脱水补补2/32/3等等张张，可，可见见于于长时间禁盐的慢性肾长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻。炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻。第十四页，共二十九页。2.2.定量定量 取决于脱水取决于脱水(tu shu)(tu shu)程度程度 轻轻 中中 重重 体重降低体重降低 2 2岁岁 522岁岁 33 3 3-6-6 7 7-9-9 口渴口渴 +前囟前囟 、眼窝、眼窝 正常或稍陷正常或稍陷 下陷下陷 明显下陷明显下陷 皮肤弹性皮肤弹性 正常正常 差差 明显差明显差 尿量尿量 轻度减少轻度减少 明显减少明显减少 无尿无尿 血压血压 精神神志、末梢循环、脉搏精神神志、末梢循环、脉搏 早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷。脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷。第十五页，共二十九页。补液量累计损失量继续(jx)(jx)损失量生理需要量a.累计损失量（理论数字）轻度：体重减轻5 20 20 不需不需纠纠酸酸 20 20，需，需补补SBSB第二十页，共二十九页。口服补液盐成分 氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g或枸缘酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，用饮用水稀释至1L供口服。口口服服补补液液盐盐适合于适合于轻轻度脱水度脱水(tu shu)(tu shu)或不脱水或不脱水(tu shu)(tu shu)患儿，患儿，其其浓浓度度为为2/32/3张张，对对于高渗性脱水于高渗性脱水(tu shu)(tu shu)要要稀释稀释。家庭简易配置米汤加盐口服补液家庭简易配置米汤加盐口服补液 方法是米汤方法是米汤500ml500ml、食盐食盐1.75g1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40ml40mlkgkg，治疗轻、中度脱水为，治疗轻、中度脱水为60-80ml 60-80ml kgkg，总量在，总量在6-86-8小小时内分次服完，并继续饮用。时内分次服完，并继续饮用。第二十一页，共二十九页。2.肺炎合并肺炎合并(hbng)(hbng)腹泻腹泻补液慎重，观察有无脱水(tu shu)(tu shu)，防止肺水肿，心衰，补液量减少1/4，速度适当放慢。第二十二页，共二十九页。3.营养不良合并营养不良合并(hbng)(hbng)腹泻腹泻营养不良儿即使不脱水，有眼窝、前囟凹陷、皮肤弹性差等症状，故出现(chxin)(chxin)脱水时难以判断脱水程度，易导致脑水肿、心衰等。若判断为轻度脱水，则不需补液；若判断为中度脱水，依轻度脱水来处理；若判断为重度脱水，依中度脱水来处理。尽管如此，还需减少1/3量（宁愿少补不能多补）第二十三页，共二十九页。营养不量程度(chngd)(chngd)0.40.8cm 度0.20.4cm 度 0.2cm 度任何补液均需考虑有无营养不良第二十四页，共二十九页。4.新生儿腹泻新生儿腹泻(fxi)(fxi)补液须慎重，量减少1/4，张力要求偏低1/3张，速度慢。新生儿不要(byo)(byo)随便补钾，小于10天新生儿尽量少补钾，应早期补钙。第二十五页，共二十九页。5.无脱水无脱水(tu shu(tu shu)病人补液病人补液 不能进食不能进食(jnsh)(jnsh)的危重病人的危重病人 补生理需要量，张力补生理需要量，张力1/41/41/51/5张，速度是慢维持，张，速度是慢维持，12h12h或更长。或更长。发热病人发热病人 补生理需要量体温每升高补生理需要量体温每升高1 1度，增加水分度，增加水分20ml/kg20ml/kg，补生理维持液。补生理维持液。心衰心衰 补液总量补液总量75ml/kg75ml/kg，重者，重者30ml/kg30ml/kg 尽量不补钠，仅补尽量不补钠，仅补GSGS，速度维持，速度维持121224h24h第二十六页，共二十九页。新生儿：出生(chshng)(chshng)头3天，补5060ml/kg生理需要量，出生(chshng)(chshng)5天以上，补100150ml/kg，因为3天后出现生理性体重下降，须多补，只能补1/5张液体。10天以内新生儿不能补钾（易发生生理性溶血，产生大量钾）。头3天易发生酸中毒，可适当补SB。速度慢，维持1224h，适当补钙，防止低钙血症。第二十七页，共二十九页。急性肾衰急性肾衰 多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现(bioxin)(bioxin)为少为少尿。尿。少尿期补液前少尿期补液前1 1天尿量不显性失水异常损失天尿量不显性失水异常损失量（吐、泻）内生水量（常忽略不计）量（吐、泻）内生水量（常忽略不计）不补钾、钠，易发生高钾血症不补钾、钠，易发生高钾血症 速度慢维持速度慢维持 经经1 1周后，过渡到多尿期，注意补水，补钠、钾、周后，过渡到多尿期，注意补水，补钠、钾、钙，防止脱水钙，防止脱水第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结儿科几种简易液体疗法(lio f)。张力均为0，最终渗透压为0。2份生理盐水、1份等渗碱。张力（3011483.5）/5001张。1份生理盐水、4份葡萄糖。GS总液量电解质量。重度：体重减轻10-12 100-120ml/kg。速度慢维持第二十九页，共二十九页。