医护人员怎样规避法律风险41130.pptx

医护人员如何躲避法律(fl)(fl)风险刘刘 鑫鑫中国政法大学中国政法大学第一页，共四十三页。目录(ml)l医患沟通构建和谐医患关系(gun x)l病历标准化书写，制作医疗机构维权的重要证据l发生医疗纠纷后的处理要求第二页，共四十三页。加强沟通加强沟通(gutng)构筑医患互信医疗形构筑医患互信医疗形式式l当前医疗纠纷发生的主要原因l医患之间缺乏信任见图l强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗形式，有助于化解医疗纠纷l一个临床医师与患者家属(jish)的故事l一个外科专家亲自为患者换药的案例第三页，共四十三页。第四页，共四十三页。根本法律(fl)问题1l知情同意书的法律根据 l?医院工作制度?l?医疗机构管理条例?第33条 l?执业(zh y)医师法?l?医疗事故处理条例?l?病历书写根本标准?l知情同意的含义l医师的义务患者的权利第五页，共四十三页。根本(gnbn)法律问题2l知情同意书的性质l受权施行手术 l医师向患方充分病情交待l患者及其家属(jish)在充分知情的前提下自愿作出选择l知情同意书三要素l告知知情同意第六页，共四十三页。根本(gnbn)法律问题3l知情同意书的法律(fl)意义l医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承担相应的责任。l医疗风险转移的三种方式：进步医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式第七页，共四十三页。根本法律(fl)问题4l知情同意书是否具有(jyu)法律效力l?合同法?第53条：合同中的以下免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因成心或者重大过失造成对方财产损失的。l是否有效不能一概而论l上述的3方面的内容有效l人身安康损害免责无效第八页，共四十三页。医疗告知缺陷引发(yn f)的诉讼l进犯患者知情同意权成为新的诉讼形式l肾脏移植缺手术同意书的案例(n l)l尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例l缺手术记录文件的案例l体检不尽告知义务的案例第九页，共四十三页。医疗告知(o zh)施行1l告知的范围l全程告知l门诊大厅公示(n sh)文件l接诊说明l出院、转院病情介绍文件l用药告知普通、特殊l药物治疗的告知l药物使用中存在的严重并发症l多种药物选择的权利第十页，共四十三页。医疗(ylio)告知施行2l告知的范围续l一般检查与特殊检查告知l通病检查手段的局限性不注意告知l实验性诊疗l费用l治疗超出押金，尤其(yuq)是治疗前景难以预测的患者l高贵药品、高贵检查l公费、医保范围之外的自费药第十一页，共四十三页。医疗告知(o zh)施行3l告知(o zh)的方式l公示、口头、书面l口头告知本卷须知l缺陷：难以获得证据，诉讼中被动l必要时口头告知可转变成书面告知l必要时对口头告知予以书面固定l门诊病历记载l住院病历中的病程记录、护理记录予以记载第十二页，共四十三页。手术同意书本(shbn)卷须知l紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制l?条例?第33条第1项规定l?民法?紧急避险l扩大手术范围(fnwi)，改变手术方式，补签 l手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容l患者及其家属为签字人l无效签字的处理：代理问题l无限制民事行为才能人不得签字或者代替别人签字第十三页，共四十三页。手术(shush)同意书存在问题(1)l知情同意书被盗、被隐匿或者丧失 l知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 l知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进展补充和更新相关内容 l知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命(shngmng)安康的可能性 l随意修改、添加知情同意书中的内容和工程 第十四页，共四十三页。手术同意书存在(cnzi)问题(2)l知情同意书没有患者或其家属签字(qin z)l知情同意书使用专业术语或者英文缩写 l知情同意书口气僵硬，完全系命令口气 l知情同意书缺漏重要的工程或者内容 l知情同意书字迹潦草，难以识别 第十五页，共四十三页。进步医院人员对待病历(bngl)的法律意识l当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院?关于民事诉讼证据假设干规定?有关医疗侵权损害案件施行医疗机构举证的制度，以及?医疗事故处理条例?等法律、法规(fgu)重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。第十六页，共四十三页。病历标准(biozhn)书写维权证据的要求第十七页，共四十三页。病历的功能(gngnng)在扩展l刑事或者民事伤害案件(njin)中的证据l商业保险理赔的根据l医保付费凭据l医疗鉴定根据l医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据第十八页，共四十三页。当前(dngqin)鉴定中存在的误区l鉴定专家程度参差不齐l临床(ln chun)上是专家，鉴定上是外行l鉴定结论本质上是医疗质量分析报告第十九页，共四十三页。病历(bngl)与医疗鉴定关系解析1l鉴定的本质l鉴定人运用自己的知识和经历对既往发惹事件的分析和判断l法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断l因此，鉴定结论取决于l鉴定人的知识、经历和程度l用于证明(zhngmng)法律事实的证据即送鉴材料第二十页，共四十三页。病历与医疗(ylio)鉴定关系解析2l医疗鉴定的为难l医患双方意见分歧，可以赖以进展鉴定的材料有限l最终，医患双方的陈述难以采信，只能以病历(bngl)作为鉴定的主要甚至是惟一的根据。l医疗鉴定的现实l鉴定人对病历作出分析的结果l病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论第二十一页，共四十三页。病历书写(shxi)质量对医疗事故技术鉴定的影响l影响鉴定的因素l鉴定人员素质、程度l鉴定资料(zlio)的占有l鉴定资料的来源l医患双方提供第二十二页，共四十三页。病历书写(shxi)质量对医疗事故技术鉴定的影响l鉴定资料种类l医患双方陈述l录音(l yn)、录相资料l其他鉴定、检验资料l病历第二十三页，共四十三页。要重视(zhngsh)护理人员的病历l护理文件与医疗文书相比(xin b)，最大的不同在于前者具有系统性、连续性l护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用l重视护理病历的证据价值第二十四页，共四十三页。病历(bngl)书写质量对医疗事故技术鉴定的影响所以，从某种程度说，鉴定结论是临床所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写医务人员自己做出的，你的病历书写(shxi)情况将决定鉴定结论对你是否有利。情况将决定鉴定结论对你是否有利。鉴定的本质(bnzh)鉴定专家对病历资料的主观分析第二十五页，共四十三页。小结(xioji)l病历单纯为医院医教研效劳的时代已经完毕，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进展内部监视管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广阔患者及社会的挑剔以及法律(fl)的约束。l因此，医务人员必需要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来对待，将其作为证据来对待。第二十六页，共四十三页。病历标准(biozhn)书写的根本要求l按照标准性文件所规定的格式来书写病历 l按照标准性文件所规定的内容要求书写病历 l病历书写人员的要求 l特定(tdng)文件制作时间的要求 l修改方式方法的要求 第二十七页，共四十三页。病历(bngl)书写中存在的问题1l影响病历记录真实性的问题l捏造(nizo)病史l涂改l计算机打印病历出现拷贝错误l病历资料不完好的问题l缺某项病历记录内容l完成各项病历记录不及时l辅助检查报告单未归入病历里第二十八页，共四十三页。病历书写(shxi)中存在的问题2l病历记录(jl)不标准的问题l格式不标准：l内容不标准：l文字描绘不准确l不同医师间填写的内容不一致l医师、护士间填写内容不一致l缺签名、替别人签名现象l在请假的病历里多项记录自相矛盾常见问题举例：错字、别字(biz)、漏字、标点一“.到底。字迹潦草、签名不清楚，无法识别。不标准缩写：慢扁、化扁、双老白、风心二狭、前肥。第二十九页，共四十三页。?病历书写(shxi)(shxi)根本标准?注意点书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时，注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录(jl)清楚、可辨。正确修改例：.注意(zh y)有无 溃疡 出血.错误修改例：.注意有无 出血.第三十页，共四十三页。病历(bngl)书写中存在的问题3l存在问题的病历在法庭上作为证据使用(shyng)时，等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中，院方不仅不能证明自己医疗工作中没有过错，反而在法庭上帮助患者或家属证实了院方医疗工作中确实存在问题。第三十一页，共四十三页。发生(fshng)医疗纠纷后的处理第三十二页，共四十三页。医学文书和可疑(ky)医疗物品的保全l?条例?第16条、第17条的规定l法条本身的缺陷l执行中的本卷须知l三方参与，但并不排除医患双方(shungfng)自行封存l卫生行政部门参与l两个中立的见证人l制作封存笔录非常重要l用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录第三十三页，共四十三页。封存病历记录(jl)书写本卷须知l封存病历程序启动的条件l严格根据?条例?第16条的规定l封存笔录书写本卷须知l约定封存的期限,1年为限l逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利l来不及补记抢救记录的说明l有关(yugun)文件未经上级医师审阅的说明l在场人签字第三十四页，共四十三页。封存可疑医疗(ylio)物品记录书写本卷须知l主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力(n l)寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。l现场尽快封存第三十五页，共四十三页。封存(fngcn)袋及封存(fngcn)方法第三十六页，共四十三页。尸体解剖重要性的告知(o zh)与记录l尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。l对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有施行尸体解剖上负有责任就面临(minlng)鉴定结论裁判对其不利。l医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，假设医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。第三十七页，共四十三页。尸体解剖重要性的告知(o zh)与记录l患者在医院死亡，已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进展尸体解剖。l告知的内容(nirng)包括：l法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限l尸体解剖的重要性l不进展尸体解剖可能面临的后果l将相关内容予以记录第三十八页，共四十三页。患方回绝(huju)签字的处理l由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字l医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效(yuxio)l?最高人民法院关于民事诉讼证据的假设干规定?第70条：一方当事人提出的以下证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：2书证原件及核对无误的复制件。第三十九页，共四十三页。尸体解剖重要性的告知(o zh)与记录l患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷(jifn)，也未提出死因质疑，但事后提出医疗纠纷(jifn)。l患者在医院外死亡的。第四十页，共四十三页。其他(qt)证据的的提取与保全l患者闹事的证据l患者打砸医院、殴打医护人员的证据l对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进展法医鉴定l重大事件现场保护l注意利用第三方的证明(zhngmng)作用第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结医护人员如何躲避法律风险。医师的义务患者的权利。上述的3方面的内容有效。一般检查与特殊检查告知。治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者。知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误。病历(bngl)记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论。缺签名、替别人签名现象。用书面文件的形式对封存病历(bngl)的过程予以记录。其他证据的的提取与保全。对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进展法医鉴定。注意利用第三方的证明作用第四十三页，共四十三页。