医学专题—胸外科术后常见并发症30733.pptx

术后并发症胸外科：文艳丽(ynl)第一页，共十七页。1.密切观察并记录引流液的性状、量，若引流液每小时大于100ml或引流持续2小时都超过4ml/(kg.h)，伴血压下降、脉搏(mib)增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血，及时报告医生，并做好再次开胸准备。2.注意切口(qiku)辅料有无新鲜渗血，渗液。出血(ch xi)1第二页，共十七页。出血(ch xi)14.各个系统出血表现：a.呼吸系统：有无痰中带血、咯血；b.消化系统：有无呕血、便血c.泌尿系统：有无肉眼血尿d.神经系统(shnjngxtng)：有无意识改变：嗜睡、烦躁、昏睡或昏迷。3.注意有无(yuw)胸腹腔内出血：a.观察生命体征的变化，有无心率增快，血压升高或降低；b.有无腹部膨隆，腹围增加；c.每小时尿量d.有无口干、口渴感第三页，共十七页。护理：a执行(zhxng)手卫生，严格无菌技术操作；b遵医嘱给予抗生素预防或治疗，严格按照规范给药；c及时发现问题，规范留取细菌学标本，给予针对性治疗；d及时换药，动态观察。观察：a密切(mqi)监测体温的变化；b注意切口周围有无渗出，渗出液的颜色、性质、量有无异味；c注意血常规结果。（1）.切口(qiku)感染的观察与护理感染2第四页，共十七页。护理(hl)：按插管前、插管时、插管后的措施执行观察:a密切监测体温的变化；b注意尿液颜色、性质(xngzh)（有无浑浊）及肉眼血尿；c询问患者有无尿急、尿频、尿痛，或下腹部坠胀感（2）.泌尿系感染(gnrn)感染2第五页，共十七页。观察与护理:a密切监测体温的变化；b注意引流管内引流液的颜色、性质(xngzh)（有无浑浊）、有无异味，量有无异常增多；c患者整体状态：精神、体力情况；d有无胸痛、腹痛；e注意血常规结果回报或胸片等。f更换引流装置时注意无菌操作。（3）.胸腹腔(fqing)感染感染(gnrn)2第六页，共十七页。7心律失常(xn l sh chn)3心律失常：多发生在术后4天内。表现：窦速、房颤、室性、室上性期前收缩，密切观察(gunch)心电监测所示心率、心律变化，配合医生应用抗心律失常药物（广谱的：胺碘酮，心律平；室性心律失常可应用利多卡因）第七页，共十七页。8肺水肿4肺水肿：与原有心脏疾病或肺叶切除、输液量过多、速度过快，使肺泡毛细血管床容积较少有关。表现(bioxin)：呼吸困难、发绀、心率快，咳粉红色泡沫痰。处理：减慢输液速度，控制液体量，强心利尿、50%酒精湿化给氧，镇静、安抚患者。第八页，共十七页。9支气管胸膜(xingm)瘘5最严重(ynzhng)并发症之一，多发生与术后1周。表现为术后3-14天仍可以从CD管引出大量气体，患者伴有发热、刺激性咳嗽、痰液中带血或者咳血、呼吸困难等症状。可用亚甲蓝注入胸腔，患者咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。支气管胸膜瘘可引起张力性气胸，如从瘘口吸入大量胸腔积液，会引起窒息。护理：患侧卧位，应用(yngyng)抗生素预防感染，引流通畅第九页，共十七页。10吻合(wnh)口瘘6多发生在术后5-10天，密切观察患者有无呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状(zhngzhung)如高热，寒战甚至休克。及时通知医生。处理：立即禁食行胸腔闭式引流术并常规护理。遵医嘱抗感染及营养支持。严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗，需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。第十页，共十七页。11乳糜(rm)胸7术中损伤胸导管所致，多发生在术后2-10天，少数病人可在2-3周出现，CD引流液为淡血性或黄色，量多，或者血清样胸引过(ynu)多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸。护理：a加强观察，注意有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降；b行CD术，及时引流出胸腔内乳糜胸，使肺膨胀，可用负压吸引，以利于胸膜形成粘连(zhnlin)；c给予肠外营养支持。第十一页，共十七页。2023/4/23第十二页，共十七页。13胃排空(pi kn)障碍（胃瘫）8术后4-10天，表现：胃液呈清水样（无胆汁），引流(ynli)胃液偏多；可有排便，无排气；有上腹饱胀、钝痛、呕吐等不适；处理(chl)：禁食、胃肠减压、多活动、肠外营养支持，术后14个月可自行缓解。第十三页，共十七页。14倾倒(qngdo)综合征9早期：进食(jnsh)后30分钟内，出现上腹胀痛、心悸、头晕、出汗、呕吐、甚至虚脱等症状，协助病人立即平卧，调节饮食种类，少量多餐，可食高蛋白饮食、低碳水化合物，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，用餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧20分钟。；晚期倾倒综合症（低血糖综合征）：餐后24小时表现为心慌、出冷汗、面色苍白、无力、手颤甚至虚脱。出现时稍进饮食，尤其是糖类(tnli)，即可缓解。第十四页，共十七页。每小时协助(xizh)患者踝泵运动，遵医嘱进行气压治疗遵医嘱应用低分子遵医嘱应用低分子(fnz)肝素，并观察用药效果肝素，并观察用药效果记录并观察(gunch)双下肢皮肤颜色、温度、血液循环情况下肢静脉血栓血栓形成的三大因素：血液的高凝状态；血管内皮损伤；血流缓慢10观察并记录双下肢有无水肿，尤其注意单侧观察并记录双下肢有无水肿，尤其注意单侧下肢水肿下肢水肿避免患者血液的浓缩状态：注意生命体征和尿量，非禁食水者，及时协助饮水；禁食水者，注意液体管理，尤其注意胶体液的合理使用。第十五页，共十七页。谢谢THANK YOU FOR WATCHING第十六页，共十七页。内容(nirng)总结术后。c.每小时尿量d.有无口干、口渴感。c 及时发现问题，规范留取细菌学标本，给予针对性治疗。肺水肿：与原有心脏疾病或肺叶切除、输液量过多、速度(sd)过快，使肺泡毛细血管床容积较少有关。支气管胸膜瘘可引起张力性气胸，如从瘘口吸入大量胸腔积液，会引起窒息。2022-03-01。术后4-10天，表现：胃液呈清水样（无胆汁），引流胃液偏多。血栓形成的三大因素：血液的高凝状态。谢谢第十七页，共十七页。