医学专题—脊柱和脊髓损伤14285.ppt

S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 损伤损伤(snshng)Spine&spinal cord injury 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 损伤损伤(snshng)Spine&spinal cord injury陈光兴陈光兴西南西南(xnn)(xnn)(xnn)(xnn)医院关节外科医院关节外科 第一页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y 脊柱脊柱(jzh)骨折骨折Fracture of spine第二页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y 发生率：全身骨折发生率：全身骨折(gzh)约约57。好发部位：胸腰段好发部位：胸腰段T10L2。第三页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y胸腰椎(yozhu)骨折分类：单纯楔形压缩性骨折稳定性爆裂性骨折(BurstF.)不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损)Chance骨折屈曲牵拉型损伤(snshng)脊柱骨折脱位关节突交锁第四页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y颈椎骨折(gzh)的分类前方半脱位前方半脱位(tu wi)隐匿型颈椎损伤隐匿型颈椎损伤 双侧脊柱间关节脱位双侧脊柱间关节脱位 单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折第五页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y重度压缩所致(suzh)损伤v Jefferson Fracturev Burst Fracture第六页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y过伸型损伤(snshng)过伸型脱位过伸型脱位(tu wi)Hangman 骨折骨折第七页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y解剖解剖(jipu)概要概要 Anatomical outline Denis三柱三柱(sn zh)学说（学说（1984）前柱：前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：中柱：椎体和椎间盘后椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带、后纵韧带 后柱：后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带棘上和棘间韧带第八页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry yDenis 三柱三柱(sn zh)学说学说后柱后柱中柱中柱前柱前柱第九页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y病因(bngyn)Etiological factor间接暴力：多见，如：高处坠落(zhulu)、重物砸伤直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤第十页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y分类(fnli)Classification按受伤时暴力分类：按受伤时暴力分类：屈曲型屈曲型 伸直伸直(shn zh)型型 屈曲旋转型屈曲旋转型 垂直压缩型垂直压缩型按稳定性分为：按稳定性分为：稳定型稳定型 不稳定型不稳定型按部位分为：按部位分为：颈椎骨折：颈椎骨折：胸腰椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：附件骨折：第十一页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y临床表现临床表现 Clinical situation（一）局部（一）局部(jb)表现表现 疼痛(tngtng)Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并（二）合并(hbng)症状症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现第十二页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y急救(jji)搬运 First aid&Transport用硬板搬运用硬板搬运(bnyn)颈椎损伤患者注意轴向牵引颈椎损伤患者注意轴向牵引滚滚 动动 法法平平 托托 法法第十三页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y治疗(zhlio)Treatment 卧床休息卧床休息 牵引复位牵引复位(f wi)颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 外固定外固定 石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定保守保守(boshu)治疗治疗第十四页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y颅骨颅骨(lg)牵引牵引枕颌带牵引枕颌带牵引(qinyn)第十五页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y第十六页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y手术手术(shush)治疗治疗 Operation treatment手术手术(shush)指征：指征：v开放性脊柱损伤开放性脊柱损伤v椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织v关节交锁手法复位失败者关节交锁手法复位失败者v脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者v蛛网膜出血蛛网膜出血(ch xi)，瘫痪症状扩散者，瘫痪症状扩散者第十七页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y脊柱脊柱(jzh)后路钉棒系统后路钉棒系统+椎间融合器椎间融合器第十八页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y胸腰椎胸腰椎(yozhu)前路钢板固定前路钢板固定第十九页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y颈椎前路颈椎前路(qinl)钢板固定钢板固定录象录象第二十页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y 脊脊 髓髓 损损 伤伤Spinal cord injury(SCI)第二十一页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y第二十二页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y 病病 理理 改改 变变Pathologyalterationv脊髓轻微伤或脊髓震荡脊髓轻微伤或脊髓震荡(zhndng)spinal cord shockv脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤Spinal cord damp&Fissure v脊髓断裂脊髓断裂Spinal cord breakv脊髓受压脊髓受压Spinal cord compressionv马马尾神经损伤尾神经损伤cauda equina N.injury第二十三页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y脊髓脊髓(j su)损伤的分类损伤的分类 Classification of SCI完全性脊髓完全性脊髓(j su)损伤：损伤：不完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度根据损伤程度(chngd)分类分类中央型脊髓损伤综合征（中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)前脊髓综合征（前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（马尾综合征（Caudaequinasyndrome）第二十四页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y（一）局部（一）局部(jb)表现表现 疼痛 Pain 压痛(ytng)Tenderness 畸形 Deformity临床表现 Clinical situation第二十五页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y(二二)神经系统神经系统(shnjngxtng)表现表现 nervous system Sign1、感觉、感觉(gnju)障碍障碍sensorydisability颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外侧肩部前外侧T4T4乳头线乳头线L2L2大腿内侧大腿内侧S1S1足外侧足外侧C6C6拇指拇指T6T6剑突剑突L3L3膝内侧膝内侧S2S2大腿后侧大腿后侧C7C7中指中指T10T10脐脐L4L4踝内侧踝内侧C8C8小指小指T12T12耻骨上缘耻骨上缘L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周临床表现 Clinical situation第二十六页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y2.运动障碍运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪(tnhun)Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期脊髓休克期spinalconcussion软瘫软瘫flaccidparalysis)颈髓颈髓肌力减退肌力减退腰髓腰髓肌力减退肌力减退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二头肌肱二头肌L3股四头肌股四头肌C6伸腕肌伸腕肌C7肱三头肌肱三头肌L4胫骨前肌胫骨前肌C8手固有肌手固有肌L5背伸肌背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓肠肌腓肠肌临床表现 Clinical situation第二十七页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y3.括约肌功能障碍括约肌功能障碍 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留（无张力性膀胱（无张力性膀胱）休克期过后休克期过后自动反射膀胱自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁尿失禁 4、反射改变、反射改变(gibin)脊髓休克期深浅反射均减退脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常亢进，休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退损伤以下节段反射减退 临床表现 Clinical situation第二十八页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y并发症并发症Complications of SCI呼吸障碍 Breathing disorder压疮 Decubital ulcer排尿障碍 Miction disturbance肠道功能障碍 Intestines dysfunction体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction脊髓损伤(snshng)后疼痛综合征 Pain第二十九页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y脊髓损伤(snshng)的治疗 Treatment ofSCI 1、现场救护和急诊室处理、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持、脊柱复位、维持(wich)稳定稳定颈椎稳定性损伤颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立(zhngl)位。位。胸、腰椎骨折脱位胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭合手卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。法复位和姿式复位法。（一）（一）非手术治疗非手术治疗第三十页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片(pin)受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。4、高压氧治疗脊髓损伤(snshng)的治疗 Treatment ofSCI第三十一页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y（二）手术（二）手术(shush)治疗治疗治疗治疗(zhlio)目的：解除压迫、恢复稳定目的：解除压迫、恢复稳定1.前路减压术前路减压术2.侧前方减压术侧前方减压术3.后路后路(hul)锥板切除减压术锥板切除减压术4、脊髓手术、脊髓手术治疗方法治疗方法脊髓损伤的治疗 Treatment ofSCI第三十二页，共三十七页。for your attention!Thank u Thank u 第三十三页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y颈椎前路钢板颈椎前路钢板(gngbn)螺钉内固定螺钉内固定BackBack第三十四页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门(gngmn)反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。第三十五页，共三十七页。S Sp pi in ne e&s sp pi in na al l c co or rd d i in nj ju ur ry y（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何(rnh)有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine&spinal cord injury。脊柱骨折Fracture of spine。解剖概要(giyo)Anatomical outline。中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带。少见，如：枪弹伤、锐器伤。中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome）。脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome）。脊髓损伤后疼痛综合征 Pain第三十七页，共三十七页。