胃癌讲稿.ppt

胃胃 癌癌 诊诊 治治萧月升萧月升 河北工程学院医学部河北工程学院医学部 白求恩附属医院白求恩附属医院一、概一、概 述述 胃癌 gastric carcinoma 肿瘤发病和癌症死亡率的第二位。男女肿瘤发病和癌症死亡率的第二位。男女之比约为之比约为2:1。中老年多，。中老年多，35岁以下低，岁以下低，北方北方高，南方低，近国外下降，我国变化不大。高，南方低，近国外下降，我国变化不大。40岁和岁和60岁岁60岁岁 腺癌约占腺癌约占95以上。以上。讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后二、病因和发病机制二、病因和发病机制 胃粘膜增殖与凋亡平衡一旦被破坏，胃粘膜增殖与凋亡平衡一旦被破坏，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及因子参与以及DNA微星不稳定，使胃上微星不稳定，使胃上皮细胞过度增殖皮细胞过度增殖而又不能启动凋亡信号，而又不能启动凋亡信号，则可能逐渐进展为胃癌。则可能逐渐进展为胃癌。讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后二、病因和发病机制二、病因和发病机制、病因、病因 1.环境和饮食因素环境和饮食因素 1.日本移民 2.环境因素 自然自然 饮食习惯饮食习惯讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后二、病因和发病机制二、病因和发病机制、幽门螺旋杆菌、幽门螺旋杆菌 1.内源性致突变原 幽门螺杆菌慢性炎症内源性致突变原；2.还原亚硝酸 幽门螺杆菌还原亚硝酸盐，N-亚硝基化合物致癌物3.促进上皮细胞变异 幽门螺杆菌代谢产物上皮细胞变异。讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后二、病因和发病机制二、病因和发病机制、遗传因素、遗传因素 1.Bonapane家族 拿破仑、他的父亲和祖父都死于胃癌。2.浸润型胃癌-发病倾向 遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后二、病因和发病机制二、病因和发病机制、癌前状态、癌前状态 1.癌前疾病 相关良性疾病胃癌危险 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡 残胃炎 .恶性贫血 胃体显著萎缩者 讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后二、病因和发病机制二、病因和发病机制、癌前状态、癌前状态 2.癌前病变 较易转变为癌组织病理学变化 肠肠型化生型化生 小肠型小肠型 大肠型大肠型-不完全肠化不完全肠化 异型增生异型增生讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后三、病三、病 理理早期早期：局限，不超过粘膜下层；低分化 未分化。中期：中期：浸润突破肌层。晚期晚期：透过浆膜层及其浆膜层外组织。上部：贲门癌；中部：胃体癌；下部：胃 窦癌。讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后三、病三、病 理理、胃痛的组织病理学胃痛的组织病理学 分类方法分类方法 1.根据腺体的形成及粘液分泌能力 管状腺癌 腺管或腺腔，分化良好。乳突状 腺癌。粘液腺癌 称胶质癌；印戒细胞癌。髓样癌 呈条索状或团块状。弥散型癌 弥散分布，无腺样结构，分化极差。讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后三、病三、病 理理、胃痛的组织病理学胃痛的组织病理学 分类方法分类方法 2.根据癌细胞分化程度 高度分化、中度分化和低度分化。3.根据肿瘤起源 1，肠型胃癌 2弥漫型胃癌 4.根据肿瘤生长方式 l，膨胀型 2、浸润型 讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后三、病三、病 理理、侵袭与转移、侵袭与转移 ：直接蔓延侵袭至相邻器官；淋巴结转移；血行播散；种植转移讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后四、临床表现四、临床表现、症状、症状 1.早期胃癌 非特异性消化道症状。2.进展期胃癌上腹痛、伴有纳差，厌食，体重减轻。疼痛不能被进食或服用抑酸药缓解。早饱感及软弱无力。并发症或转移时可出现一些特殊症状。吞咽困难、恶心呕吐、呕血或黑粪、贫血。右上腹痛、黄疽和(或)，发热；讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后四、临床表现四、临床表现、体征、体征 1.早期胃癌 2.进展期胃癌 上腹部可扪及肿块，有压痛。位于上腹偏右相当于胃窦处。转移至肝可使之肿大及出现黄疸，甚至出现腹水。淋巴结转移时可扪及Virehow淋巴结，质硬不活动。3.伴癌综合征(paraneoplastic syndrome)，反复发作的表浅性血栓性静脉炎 Troussearu讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后四、临床表现四、临床表现、实验室检查、实验室检查1.贫血贫血2.便潜血便潜血 持续性阳性持续性阳性3.肿瘤标志物肿瘤标志物 CEA CA4.局部组织局部组织 活检活检讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后四、临床表现四、临床表现、内镜检查、内镜检查 1.早期胃癌早期胃癌讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后四、临床表现四、临床表现、内镜检查、内镜检查 超声内镜检查超声内镜检查2.进展期胃癌进展期胃癌 Borrmann分类法。分类法。型：息肉型或蕈伞型型：息肉型或蕈伞型型：溃疡型型：溃疡型型：溃疡浸润型型：溃疡浸润型型：弥漫浸润型型：弥漫浸润型讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后四、临床表现四、临床表现、X 消化道造影消化道造影 充盈缺损、龛影，胃粘膜僵直，皱襞破坏、充盈缺损、龛影，胃粘膜僵直，皱襞破坏、消失或中断蠕动消失。消失或中断蠕动消失。双重造影或加压法检查双重造影或加压法检查明显。明显。型：息肉型或蕈伞型型：息肉型或蕈伞型-充盈缺损充盈缺损型：溃疡型型：溃疡型-龛影龛影型：溃疡浸润型型：溃疡浸润型-龛影龛影型：弥漫浸润型型：弥漫浸润型讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后四、临床表现四、临床表现、并发症、并发症1、出血、出血 约约5可大出血，呕血和可大出血，呕血和(或或)黑粪，偶黑粪，偶为首发症状。为首发症状。2、幽门或贲门梗阻、幽门或贲门梗阻 病变位于贲门或胃窦近幽病变位于贲门或胃窦近幽门部时常发生。门部时常发生。3、穿孔、穿孔 较良性溃疡少见，多见于幽门前区的较良性溃疡少见，多见于幽门前区的溃疡型癌。溃疡型癌。讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后五、诊断五、诊断、诊断、诊断男性、男性、40岁岁，慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎良性溃疡良性溃疡正规治疗胃溃疡正规治疗胃溃疡2个月无效个月无效胃息肉胃息肉2cm胃切除术胃切除术讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后五、诊断五、诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 、溃疡、溃疡讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后五、诊断五、诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 、淋巴瘤、淋巴瘤讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后五、诊断五、诊断、国际、国际TNM 分类方法分类方法讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗、预后治疗、预后六、治疗、预后六、治疗、预后、手术、手术手术效果手术效果 取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散的范围。、内镜治疗、内镜治疗高频电凝切除术，高频电凝切除术，微波凝固疗法微波凝固疗法激光、光动力治疗激光、光动力治疗讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、化学治疗、化学治疗1.化疗药物机理化疗药物机理 讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、化学治疗化学治疗、化学治疗化学治疗2.单药单药 氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU)丝裂霉素丝裂霉素(MMC)阿霉素阿霉素(ADM)铂类铂类 顺铂顺铂(DDP)或卡铂或卡铂(CBP)亚硝脲类亚硝脲类(CCNU，MeCCNU)依托泊苷依托泊苷(VP-16)紫杉醇类紫杉醇类 喜树碱类喜树碱类 讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、化学治疗、化学治疗 3.3.联合化疗联合化疗一代化疗一代化疗 FAM 5-Fu、ADM、MMc讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、化学治疗、化学治疗 3.3.联合联合 化疗化疗 二二代化疗代化疗 FAP 5-FU、ADM、DDP讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、化学治疗、化学治疗 3.3.联合联合 化疗化疗 三三代化疗代化疗 TCF TAX、PDD、5-Fu 讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、放射治疗、放射治疗、生物治疗、生物治疗 干扰素 白介素 肿瘤坏死因子、中医药、中医药 扶正祛邪扶正祛邪 健脾益气健脾益气 补益肝肾补益肝肾讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、综合治疗、综合治疗 讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、综合治疗、综合治疗 讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后六、治疗、预后六、治疗、预后、预后、预后、预防、预防一级预防一级预防(病因预防病因预防)二级预防的重点二级预防的重点讲课内容讲课内容1.概述概述2.病因病机病因病机3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗预后治疗预后