胎膜早破幻灯片.ppt

胎膜早破胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。发生率为发生率为27%17%。发生在早产者为足月产的发生在早产者为足月产的253倍。倍。胎胎膜膜的的完完整整，使使羊羊膜膜腔腔内内保保持持一一定定量量的的羊羊水水以以保保护护胎胎儿儿安安全全，并并防防止止来来自自阴阴道道的上行性感染的上行性感染。病因病因胎胎膜膜本本身身病病变变 胎胎膜膜由由羊羊膜膜、绒绒毛毛膜膜及及蜕蜕膜膜组组成成，妊妊娠娠晚晚期期，胎胎膜膜变变薄薄，维维持持胎胎膜膜弹弹性性和和张张力力的的主主要要依依靠靠广广泛泛分分布布于于胎胎膜膜各各层层结结缔缔组组织织中中的的胶胶原原纤纤维维和和弹弹力力纤纤维维。孕孕妇妇饮饮食食中中缺缺铜铜可可使使成成纤纤维维母母细细胞胞胶胶原原纤纤维维及及弹弹力力纤纤维维合合成成减减少少，胎胎膜膜弹弹性性降降低低，维维生生素素C缺缺乏乏可可使使胎胎膜膜的的脆脆性性增增加加，以以至至一一旦旦附附加加了了其其他他因因素素，如如宫宫内内压压力力增增加，或有感染等，胎膜破裂随之发生。加，或有感染等，胎膜破裂随之发生。病因病因感染感染 感染一直是学者们所关注的导致胎膜早感染一直是学者们所关注的导致胎膜早破的因素，目前已知存在于宫颈及阴道穹隆部破的因素，目前已知存在于宫颈及阴道穹隆部位的位的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。这衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。这些微生物可以产生蛋白水解酶水解胎膜外的物些微生物可以产生蛋白水解酶水解胎膜外的物质，结果是胎膜的胶原纤维质，结果是胎膜的胶原纤维 减少，膜的脆减少，膜的脆性增加。另外，细菌可使局部的前列腺素增加，性增加。另外，细菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宫收缩，导致宫内压增加，为胎膜早可引起子宫收缩，导致宫内压增加，为胎膜早破创造条件。破创造条件。病因 宫内压力增加宫内压力增加 双胎妊娠、羊水过多、胎双胎妊娠、羊水过多、胎位异常等位异常等子宫颈关闭不全子宫颈关闭不全 其他其他 羊水穿刺不当，性生活频繁等羊水穿刺不当，性生活频繁等临床表现及诊断1 症状症状 阴道有液体流出，腹压增加时液阴道有液体流出，腹压增加时液体增多体增多2 阴道液酸碱度检查阴道液酸碱度检查 羊水羊水pH值为值为7.0-7.5，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH6.5时为阳性。血液、宫颈粘液、尿时为阳性。血液、宫颈粘液、尿液、精液可有假阳性液、精液可有假阳性临床表现及诊断3 阴道液涂片检查阴道液涂片检查 见羊齿植物叶状结晶见羊齿植物叶状结晶 为羊水。结果比试纸测定为羊水。结果比试纸测定pH值可靠值可靠4 涂片加热法涂片加热法5 羊膜镜检查羊膜镜检查对母体的影响 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 亦称宫内感染，临床体征有发亦称宫内感染，临床体征有发热热、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数和中性粒细胞增多 难产发生率高，难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。率增加。对母体的影响对母体的影响产后出血产后出血 宫内感染可以累及蜕膜和子宫宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫重者需切除子宫羊水栓塞羊水栓塞 胎膜早破后静点催产素时，如胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。胎盘早剥胎盘早剥对胎儿的影响1 早产早产2 羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫3 脐带脱垂脐带脱垂4 新生儿感染性疾病升高新生儿感染性疾病升高预防预防和治疗下生殖道感染；预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；避免负重及腹部撞击；宫宫颈颈内内口口松松弛弛者者应应于于14周周左左右右施施行行宫宫颈颈环扎术；环扎术；破膜后应用对胎儿无害的抗生素破膜后应用对胎儿无害的抗生素。治疗-期待疗法适适用用于于妊妊娠娠2835周周不不伴伴感感染染、羊羊水池深度水池深度2cm的胎膜早破孕妇的胎膜早破孕妇.治疗-期待疗法 一般一般处理处理 包括住院、卧床、外阴清洁，注意包括住院、卧床、外阴清洁，注意宫宫 缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。预防性使用抗生素预防性使用抗生素 子宫收缩抑制剂子宫收缩抑制剂 常用硫酸镁常用硫酸镁。促胎肺成熟促胎肺成熟 B超监测羊水深度，若羊水深度超监测羊水深度，若羊水深度 2cm时应考时应考虑终止妊娠。虑终止妊娠。早期诊断绒毛膜羊膜炎早期诊断绒毛膜羊膜炎。治疗-终止妊娠妊妊娠娠达达35周周以以上上分分娩娩发发动动，可可待待其其自自然然分分娩娩，若若羊羊水水池池深深度度2cm可可采采用用羊羊水水输输注注法法注注入入羊羊水水，缓解胎儿窘迫及脐带受压缓解胎儿窘迫及脐带受压。有剖宫产指征者，可行剖宫产。有剖宫产指征者，可行剖宫产。