眼外肌增粗学习.pptx

眼外肌增粗眼外肌增粗第1页/共29页粗细的测量方法：冠状面进行测量也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断 测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量第2页/共29页正常眼外肌正常眼外肌平均值平均值正常值正常值内直肌内直肌4.0mm(4.0mm(水平径水平径)3.03.0-5.0mm5.0mm外直肌外直肌3.4mm(3.4mm(水平径水平径)2.22.2-4.6mm4.6mm上直肌上直肌3.6mm(3.6mm(垂直径垂直径)2.42.4-4.8mm4.8mm下直肌下直肌4.2mm(4.2mm(垂直径垂直径)3.03.0-5.4mm5.4mm5mm5mm5mm5mm为肌肉增粗为肌肉增粗为肌肉增粗为肌肉增粗正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律第3页/共29页眼球突出眼球突出 眼球突出的测量双眼球最大径平面、视神经眶内段全程显示、窗宽250Hu窗位50Hu。以内、外皉连线为基线进行测量两眼差2mm突眼 1mm=眼内容物增加1ml中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm眼球突出：大于18mm或双眼突出度差值超过2mm第4页/共29页常见疾病常见疾病 甲状腺眶病 炎性假瘤 感染 外伤后水肿 颈动脉海绵状瘘 肢端肥大症 转移瘤 眶尖肿块第5页/共29页甲状腺眶病甲状腺眶病甲状腺性眼球突出（Graves disease)多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 甲状腺功能异常眼征Graves眶病甲状腺功能正常眼征眼型Graves病是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%-28%，双侧眼球突出的80%肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化第6页/共29页同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化第7页/共29页CT AXCT CORRLLR第8页/共29页T2T1T2T1第9页/共29页T2WI COR 增强增强(FAT)COR第10页/共29页特发性炎症特发性炎症又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor)病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变第11页/共29页眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，较正常眼外肌密度略低。巩膜周围炎型：眼球壁增厚。视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，呈等、长 T1 略短或长 T2信号。巩膜周围炎型：眼球壁增厚视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。第12页/共29页第13页/共29页第14页/共29页RLT2WIFAT COR增强增强FAT COR第15页/共29页SAG 增强（增强（FAT）第16页/共29页弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊 眶内结构被硬纤维组织代替“冰冻眼眶”（Frozen Orbit)肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变，边界清楚，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见轻中度强化 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似，病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变 弥漫炎症型：T1WI为中低信号，T2WI为中高信号，球后可见长T1、长T2信号炎症反应区 肿块型：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增强扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主时则T1WI和T2WI均为低信号 泪腺炎型：肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号 肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号第17页/共29页弥漫性炎性假瘤弥漫性炎性假瘤双侧泪腺炎性假瘤双侧泪腺炎性假瘤第18页/共29页T2T1T2压脂 增强RL第19页/共29页颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等 第20页/共29页眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗）海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张第21页/共29页颈动脉海绵窦瘘：眼球颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，眼外肌增粗，同突出，眼外肌增粗，同侧海绵窦扩大侧海绵窦扩大第22页/共29页眼外肌肌腹增粗为主，肌腱不增粗眼外肌肌腱肌腹同时增粗多结构同时受累眼外肌增粗眼上静脉增粗海绵窦扩张甲状腺眶病炎性假瘤颈动脉海绵窦瘘第23页/共29页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别点鉴别点甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病炎性假瘤炎性假瘤范围范围多双侧多双侧多单侧多单侧眼外肌眼外肌眼外肌增粗，肌腹为主眼外肌增粗，肌腹为主眼外肌增粗，肌腱、肌腹增粗眼外肌增粗，肌腱、肌腹增粗眶脂肪眶脂肪体积增加体积增加内有棘状或不规则增生，密度内有棘状或不规则增生，密度增高增高眼球壁眼球壁无改变无改变半数可增厚且可增强半数可增厚且可增强泪腺泪腺一般无改变，少见增大一般无改变，少见增大常见增大常见增大视神经视神经可拉直，少见增粗可拉直，少见增粗常见不规则增粗常见不规则增粗临床情况临床情况女性为多女性为多逐渐发病逐渐发病无痛无痛眼球运动障碍晚出现眼球运动障碍晚出现上睑退缩上睑退缩对激素反应不一对激素反应不一无性别差异无性别差异突然发病突然发病疼痛疼痛眼球运动障碍早出现眼球运动障碍早出现无上睑退缩无上睑退缩对激素治疗反应敏感对激素治疗反应敏感第24页/共29页Case 1甲状腺眶病甲状腺眶病第25页/共29页Case 2甲状腺眶病甲状腺眶病第26页/共29页Case 4Case 3炎性假瘤炎性假瘤第27页/共29页第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页