膝关节镜35683.ppt

膝关节镜膝关节镜第一页，共四十七页。膝关节镜膝关节镜膝关节镜膝关节镜检查检查检查检查(jinch)(jinch)指指指指征征征征通过病史、体检以及影象学检查不能进行通过病史、体检以及影象学检查不能进行通过病史、体检以及影象学检查不能进行通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确明确明确明确(mngqu)(mngqu)诊断者诊断者诊断者诊断者在手术前需要了解关节内情况者在手术前需要了解关节内情况者在手术前需要了解关节内情况者在手术前需要了解关节内情况者第二页，共四十七页。后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建在急性期通过临床检查非常难以诊断在急性期通过临床检查非常难以诊断在急性期通过临床检查非常难以诊断在急性期通过临床检查非常难以诊断 MRI MRI 检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法关关关关节节节节镜镜镜镜检检检检查查查查能能能能确确确确定定定定后后后后交交交交叉叉叉叉韧韧韧韧带带带带损损损损伤伤伤伤程程程程度度度度和和和和部部部部位位位位，需需需需要要要要掌握掌握掌握掌握(zhngw)(zhngw)后内侧入路操作技术后内侧入路操作技术后内侧入路操作技术后内侧入路操作技术一、膝关节血肿一、膝关节血肿一、膝关节血肿一、膝关节血肿 疑心后交叉韧带疑心后交叉韧带疑心后交叉韧带疑心后交叉韧带(rndi)(rndi)断裂断裂断裂断裂第三页，共四十七页。急急性性期期髌髌骨骨(bng)脱脱位位通通过过恐恐惧惧症症检检查查可以得到明确诊断可以得到明确诊断一、膝关节血肿一、膝关节血肿一、膝关节血肿一、膝关节血肿疑心疑心疑心疑心(huiy)(huiy)髌股关节髌股关节髌股关节髌股关节脱位脱位脱位脱位但是有急诊但是有急诊(jzhn)关节镜手术的指征关节镜手术的指征没有急诊关节镜检查的指征没有急诊关节镜检查的指征第四页，共四十七页。伴伴伴伴有有有有关关关关节节节节(gunji)(gunji)内内内内血血血血肿肿肿肿的的的的半半半半月月月月板板板板损损损损伤伤伤伤总总总总是是是是桶桶桶桶柄样损伤柄样损伤柄样损伤柄样损伤桶桶桶桶柄柄柄柄样样样样损损损损伤伤伤伤更更更更多多多多情情情情况况况况下下下下出出出出现现现现于于于于慢慢慢慢性性性性的的的的膝关节不稳膝关节不稳膝关节不稳膝关节不稳一、膝关节血肿一、膝关节血肿一、膝关节血肿一、膝关节血肿(xuzhng)(xuzhng)疑心半月板损伤疑心半月板损伤疑心半月板损伤疑心半月板损伤第五页，共四十七页。腘腘腘腘肌肌肌肌腱腱腱腱(jjin)(jjin)断断断断裂裂裂裂常常常常意意意意味味味味着着着着严严严严重重重重的的的的后后后后外外外外侧侧侧侧角角角角韧韧韧韧带带带带结构损伤结构损伤结构损伤结构损伤陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性后后后后外外外外侧侧侧侧角角角角损损损损伤伤伤伤是是是是必必必必须须须须治治治治疗疗疗疗而而而而又又又又最最最最难难难难治治治治疗疗疗疗的的的的损损损损伤伤伤伤之之之之一一一一，在在在在早早早早其其其其修修修修复复复复或或或或者者者者重重重重建建建建可可可可以以以以防防防防止止止止这这这这一一一一结结结结果果果果一、膝关节血肿一、膝关节血肿一、膝关节血肿一、膝关节血肿(xuzhng)(xuzhng)疑心腘肌腱断裂疑心腘肌腱断裂疑心腘肌腱断裂疑心腘肌腱断裂在急性期对在急性期对腘腘肌腱断裂进行明确的诊断对后肌腱断裂进行明确的诊断对后外侧外侧(wi c)角进行及时治疗非常重要角进行及时治疗非常重要第六页，共四十七页。髌骨脱位髌骨脱位半月板蓝柄样损伤半月板蓝柄样损伤后外侧角损伤后外侧角损伤后交叉后交叉(jioch)韧带损伤韧带损伤疑心疑心疑心疑心(hui(huiy)y)时时时时具有具有具有具有(jyu)(jyu)膝关节镜检查指征膝关节镜检查指征膝关节镜检查指征膝关节镜检查指征膝关节血肿膝关节血肿延期延期5-75-7天进行膝关节镜检查天进行膝关节镜检查将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险第七页，共四十七页。二、膝关节交锁二、膝关节交锁二、膝关节交锁二、膝关节交锁真性交真性交真性交真性交(xngjio)(xngjio)锁锁锁锁假性交锁假性交锁假性交锁假性交锁膝关节内嵌夹感膝关节内嵌夹感膝关节内嵌夹感膝关节内嵌夹感第八页，共四十七页。半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤交叉韧带交叉韧带交叉韧带交叉韧带(rndi)(rndi)损损损损伤伤伤伤关节内游离体关节内游离体关节内游离体关节内游离体真性交真性交真性交真性交(xngjio)(xngjio)锁锁锁锁膝关节交锁膝关节交锁膝关节交锁膝关节交锁第九页，共四十七页。膝关节内血肿膝关节内血肿膝关节内血肿膝关节内血肿(xuzhng)(xuzhng)膝关节急性滑膜炎膝关节急性滑膜炎膝关节急性滑膜炎膝关节急性滑膜炎假性交锁假性交锁假性交锁假性交锁膝关节交锁膝关节交锁膝关节交锁膝关节交锁第十页，共四十七页。半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤断裂的交叉韧带断裂的交叉韧带断裂的交叉韧带断裂的交叉韧带(rndi)(rndi)残残残残端端端端关节内游离体关节内游离体关节内游离体关节内游离体盘状半月板盘状半月板盘状半月板盘状半月板髌下脂肪垫增生肥大髌下脂肪垫增生肥大髌下脂肪垫增生肥大髌下脂肪垫增生肥大损伤的内侧副韧带损伤的内侧副韧带损伤的内侧副韧带损伤的内侧副韧带关节关节关节关节(gunji)(gunji)内嵌夹内嵌夹内嵌夹内嵌夹症症症症膝关节交锁膝关节交锁膝关节交锁膝关节交锁第十一页，共四十七页。对于具体病因诊断，对于具体病因诊断，膝关节镜检查有着膝关节镜检查有着(yu zhe)不可替代的作用不可替代的作用关节关节关节关节(gunji)(gunji)交锁和关节交锁和关节交锁和关节交锁和关节(gunji)(gunji)内嵌内嵌内嵌内嵌夹症夹症夹症夹症第十二页，共四十七页。三、反复发作三、反复发作三、反复发作三、反复发作(fzu)(fzu)的关节积的关节积的关节积的关节积液液液液关节镜检查和镜下活检关节镜检查和镜下活检对明确关节积液的病因很有帮助对明确关节积液的病因很有帮助关节镜下滑膜全切关节镜下滑膜全切能够有效治疗各种能够有效治疗各种(zhn)滑膜源性关节积滑膜源性关节积液液第十三页，共四十七页。通过临床检查常常通过临床检查常常通过临床检查常常通过临床检查常常(chngchng)(chngchng)(chngchng)(chngchng)难以诊断难以诊断难以诊断难以诊断MRIMRIMRIMRI检检检检查查查查通通通通过过过过骨骨骨骨软软软软骨骨骨骨挫挫挫挫伤伤伤伤影影影影可可可可以以以以间间间间接接接接诊断诊断诊断诊断四、关节软骨四、关节软骨四、关节软骨四、关节软骨(rung)(rung)损损损损伤伤伤伤关节关节(gunji)镜检查能够确诊关节镜检查能够确诊关节(gunji)软软骨损伤骨损伤对于局限性软骨损伤早期治疗能够取对于局限性软骨损伤早期治疗能够取得较好效果得较好效果第十四页，共四十七页。严重严重(ynzhng)的、持续的、不明原因的关节的、持续的、不明原因的关节痛，痛，具有关节镜检查的指征具有关节镜检查的指征五、不明五、不明五、不明五、不明(b mn)(b mn)原因的关原因的关原因的关原因的关节痛节痛节痛节痛在在在在85%85%85%85%的情况下，的情况下，的情况下，的情况下，关节关节关节关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)镜检查能够明确关节镜检查能够明确关节镜检查能够明确关节镜检查能够明确关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)疼痛疼痛疼痛疼痛的病因的病因的病因的病因第十五页，共四十七页。关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度-从而决定从而决定从而决定从而决定(judng)(judng)进一步治疗措施进一步治疗措施进一步治疗措施进一步治疗措施六、半月板损伤六、半月板损伤六、半月板损伤六、半月板损伤(snshng)(snshng)半月板损伤依靠体检诊断有半月板损伤依靠体检诊断有15%15%的内外侧误诊率的内外侧误诊率 关节镜检查可以防止关节镜检查可以防止(bmin)(bmin)半月板盲目或错误切半月板盲目或错误切除除第十六页，共四十七页。七、决定手术前明确七、决定手术前明确七、决定手术前明确七、决定手术前明确(mngqu)(mngqu)伴发损伤伴发损伤伴发损伤伴发损伤胫骨胫骨胫骨胫骨(jngg)(jngg)高位高位高位高位截骨截骨截骨截骨内侧半月板损伤内侧半月板损伤(snshng)外侧髁关节软骨损伤外侧髁关节软骨损伤关节内病因关节内病因腘腘腘腘窝囊肿切除窝囊肿切除窝囊肿切除窝囊肿切除第十七页，共四十七页。八、少年儿童关节损伤八、少年儿童关节损伤八、少年儿童关节损伤八、少年儿童关节损伤(snshng)(snshng)或病变或病变或病变或病变表述能力表述能力表述能力表述能力(nngl)(nngl)不强不强不强不强外伤后自我保护能力不强外伤后自我保护能力不强外伤后自我保护能力不强外伤后自我保护能力不强关节镜检查关节镜检查(jinch)指征同成指征同成人人应及早进行应及早进行第十八页，共四十七页。膝关节镜膝关节镜膝关节镜膝关节镜手术手术手术手术(shush)(shush)适适适适应症应症应症应症滑膜滑膜滑膜滑膜(hu m)(hu m)手术手术手术手术关节软骨手术关节软骨手术关节软骨手术关节软骨手术半月板手术半月板手术半月板手术半月板手术韧带手术韧带手术韧带手术韧带手术骨折手术骨折手术骨折手术骨折手术第十九页，共四十七页。内侧滑膜内侧滑膜内侧滑膜内侧滑膜(hu m)(hu m)皱襞综合征皱襞综合征皱襞综合征皱襞综合征内侧滑膜内侧滑膜内侧滑膜内侧滑膜(hu m)(hu m)皱襞切除皱襞切除皱襞切除皱襞切除 第二十页，共四十七页。类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎原发性滑膜炎原发性滑膜炎原发性滑膜炎原发性滑膜炎关节镜下滑膜全切关节镜下滑膜全切能够明显能够明显(mngxin)缓解病症，缓解病症，延缓病程延缓病程去除软骨外表的血管翳去除软骨外表的血管翳能够能够(nnggu)阻止其对软阻止其对软骨的破坏骨的破坏第二十一页，共四十七页。原发性原发性原发性原发性滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎关节镜下有利于彻底关节镜下有利于彻底(chd)切切除除色素色素(s s)绒毛结节性滑膜绒毛结节性滑膜炎炎第二十二页，共四十七页。滑膜滑膜(hu m)软骨瘤病软骨瘤病原发性原发性原发性原发性滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎关节镜手术关节镜手术(shush)是彻底去除是彻底去除病变滑膜和膝关节各个腔室游离体病变滑膜和膝关节各个腔室游离体的最正确方法的最正确方法第二十三页，共四十七页。痛风痛风痛风痛风(tn fn)(tn fn)、假性、假性、假性、假性痛风痛风痛风痛风(tn fn)(tn fn)继发性继发性继发性继发性滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎晶体晶体晶体晶体(jngt)(jngt)性滑膜性滑膜性滑膜性滑膜炎炎炎炎关节镜下滑膜切除关节镜下滑膜切除结合结合(jih)全身药物应用全身药物应用能够最快缓解病症、防止软骨破坏能够最快缓解病症、防止软骨破坏第二十四页，共四十七页。继发性继发性继发性继发性滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎创伤性性滑膜炎创伤性性滑膜炎创伤性性滑膜炎创伤性性滑膜炎镜下滑膜清理镜下滑膜清理是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛(tngtng)的有效方的有效方法法第二十五页，共四十七页。关节镜下滑膜切除术关节镜下滑膜切除术关节镜下滑膜切除术关节镜下滑膜切除术细菌性细菌性细菌性细菌性滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎化脓性关节炎化脓性关节炎创伤小创伤小清创彻底清创彻底疗效疗效(lioxio)可靠可靠早期关节镜手术介入早期关节镜手术介入能够最大程度能够最大程度(chngd)保存膝关节功能保存膝关节功能滑膜滑膜(hu m)结结核核第二十六页，共四十七页。骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎致痛因素致痛因素致痛因素致痛因素(yn s)(yn s)1.1.软骨缺损软骨缺损软骨缺损软骨缺损负重时疼痛负重时疼痛负重时疼痛负重时疼痛2.2.滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹起立起步困难，下蹲困难起立起步困难，下蹲困难起立起步困难，下蹲困难起立起步困难，下蹲困难3.3.髁间凹撞击髁间凹撞击髁间凹撞击髁间凹撞击伸膝受限伸膝受限伸膝受限伸膝受限4.4.髌股关节高压髌股关节高压髌股关节高压髌股关节高压下蹲困难下蹲困难下蹲困难下蹲困难5.5.关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子(ynz)(ynz)夜间疼痛夜间疼痛夜间疼痛夜间疼痛6.6.半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体关节交锁、半蹲时疼痛、关节交锁、半蹲时疼痛、关节交锁、半蹲时疼痛、关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛行走时疼痛行走时疼痛行走时疼痛第二十七页，共四十七页。1.1.软骨缺损软骨缺损软骨缺损软骨缺损2.2.滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹滑膜切除滑膜切除滑膜切除滑膜切除3.3.髁间凹撞击髁间凹撞击髁间凹撞击髁间凹撞击髁间凹成形髁间凹成形髁间凹成形髁间凹成形/第三髁间棘切除第三髁间棘切除第三髁间棘切除第三髁间棘切除4.4.髌股关节高压髌股关节高压髌股关节高压髌股关节高压外侧支持带松解外侧支持带松解外侧支持带松解外侧支持带松解5.5.关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子(ynz)(ynz)关节冲洗关节冲洗关节冲洗关节冲洗6.6.半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体 半月板修整、游离体摘除半月板修整、游离体摘除半月板修整、游离体摘除半月板修整、游离体摘除骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎关节关节关节关节(gunji)(gunji)(gunji)清理术清理术清理术清理术第二十八页，共四十七页。关节清理术关节清理术下肢下肢(xizh)力线校正力线校正胫骨近端截骨胫骨近端截骨早期早期(zoq)单侧间室骨关节炎单侧间室骨关节炎第二十九页，共四十七页。关节关节(gunji)软骨成形术软骨成形术诱导关节软骨再生诱导关节软骨再生局限性软骨局限性软骨(rung)缺损缺损第三十页，共四十七页。自体软骨自体软骨自体软骨自体软骨(rung)(rung)移植术移植术移植术移植术局限性软骨局限性软骨局限性软骨局限性软骨(rung)(rung)缺缺缺缺损损损损第三十一页，共四十七页。骨软骨骨软骨骨软骨骨软骨(rung)(rung)骨折骨折骨折骨折 剥脱性骨软骨剥脱性骨软骨剥脱性骨软骨剥脱性骨软骨(rung)(rung)炎炎炎炎骨软骨骨软骨骨软骨骨软骨(rung)(rung)复位固定术复位固定术复位固定术复位固定术第三十二页，共四十七页。半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤在可修复在可修复在可修复在可修复(xif)(xif)部位部位部位部位半月板修补术半月板修补术半月板修补术半月板修补术第三十三页，共四十七页。无修复指征的半月板损伤无修复指征的半月板损伤无修复指征的半月板损伤无修复指征的半月板损伤(snshng)(snshng)Wrisberg Wrisberg 韧带型盘状半月板韧带型盘状半月板韧带型盘状半月板韧带型盘状半月板半月板切除术半月板切除术半月板切除术半月板切除术修整修整修整修整(xizhng)(xizhng)性切除、次全切、全切性切除、次全切、全切性切除、次全切、全切性切除、次全切、全切第三十四页，共四十七页。半月板成形术半月板成形术半月板成形术半月板成形术无损伤的膝关节盘状半月板无损伤的膝关节盘状半月板无损伤的膝关节盘状半月板无损伤的膝关节盘状半月板第三十五页，共四十七页。前交叉前交叉前交叉前交叉(jioch)(jioch)韧带重建韧带重建韧带重建韧带重建术术术术ABCD前交叉韧带前交叉韧带(rndi)完全断完全断裂裂第三十六页，共四十七页。后交叉后交叉后交叉后交叉(jioch)(jioch)韧带重建术韧带重建术韧带重建术韧带重建术后交叉韧带完全后交叉韧带完全后交叉韧带完全后交叉韧带完全(wnqun)(wnqun)断裂断裂断裂断裂第三十七页，共四十七页。前后前后(qinhu)交叉韧带局部损伤交叉韧带局部损伤关节镜下交叉韧带刺激关节镜下交叉韧带刺激(cj)(cj)增强增强术术第三十八页，共四十七页。nn髌骨髌骨髌骨髌骨内侧支持内侧支持内侧支持内侧支持(zhch)(zhch)带修补带修补带修补带修补急性急性急性急性(jxng)(jxng)髌股关节脱位髌股关节脱位髌股关节脱位髌股关节脱位第三十九页，共四十七页。习惯性髌股关节脱位习惯性髌股关节脱位(tu wi)(tu wi)1234内侧支持内侧支持(zhch)带紧缩术带紧缩术第四十页，共四十七页。髌骨髌骨髌骨髌骨外侧外侧外侧外侧(wi c)(wi c)支持带松解支持带松解支持带松解支持带松解髌股关节脱位髌股关节脱位髌股关节脱位髌股关节脱位(tu wi)(tu wi)、半脱位、半脱位、半脱位、半脱位(tu wi)(tu wi)第四十一页，共四十七页。膝关节粘连膝关节粘连(zhnlin)关节镜下粘连松解关节镜下粘连松解适用于以关节适用于以关节(gunji)内粘连为主要原因内粘连为主要原因的屈膝功能障碍的屈膝功能障碍结合髌上有限切开可以在微创情况下治结合髌上有限切开可以在微创情况下治疗所有类型屈膝功能障碍疗所有类型屈膝功能障碍第四十二页，共四十七页。关节关节(gunji)内固定取内固定取出出第四十三页，共四十七页。ShatzkerShatzker型和型和型和型和Shatzker Shatzker 型胫骨型胫骨型胫骨型胫骨(jngg)(jngg)平台骨折平台骨折平台骨折平台骨折关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定第四十四页，共四十七页。交叉韧带起止点部位撕脱骨折交叉韧带起止点部位撕脱骨折交叉韧带起止点部位撕脱骨折交叉韧带起止点部位撕脱骨折关节镜监控关节镜监控关节镜监控关节镜监控(jin kn)(jin kn)下复位固定下复位固定下复位固定下复位固定前交叉前交叉前交叉前交叉(jioch)(jioch)韧带胫骨止点撕脱骨折韧带胫骨止点撕脱骨折韧带胫骨止点撕脱骨折韧带胫骨止点撕脱骨折第四十五页，共四十七页。后交叉韧带后交叉韧带(rndi)胫骨止点撕脱胫骨止点撕脱骨折骨折第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结膝关节镜。关节镜检查能确定后交叉韧带损伤程度和部位，需要掌握后内侧入路操作技术。伴有关节内血肿的半月板损伤总是桶柄样损伤。陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可以防止这一结果。在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断对后外侧角进行及时治疗非常重要。关节交锁和关节内嵌夹症。软骨缺损负重时疼痛(tngtng)。滑膜摩擦与嵌夹起立起步困难，下蹲困难。髁间凹撞击伸膝受限。髌股关节高压下蹲困难第四十七页，共四十七页。