医学专题—健康新7点之胰岛素15067.ppt

胰岛素：降糖的有效胰岛素：降糖的有效(yuxio)(yuxio)武武器器第一页，共三十二页。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)新概念新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择(xunz)胰岛素，重获健康的新起点与患者(hunzh)在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标第二页，共三十二页。健康新健康新 点改变患者糖尿病认知及点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列自我管理的系列(xli)(xli)教程教程合理合理(hl)(hl)用药用药科学科学(kxu(kxu)饮饮食食加强加强监测监测有效有效运动运动正规正规教育教育心理心理健康健康预防预防并发症并发症第三页，共三十二页。您对胰岛素治疗是否存在以下您对胰岛素治疗是否存在以下(yxi)(yxi)疑惑？疑惑？感觉好了就可以不治疗了吗？是不是能用口服药就不用胰岛素？打胰岛素很贵吧？打胰岛素会上瘾，我不用 胰岛素会上瘾吗？第四页，共三十二页。本次本次(bn c)(bn c)课程内容介绍课程内容介绍正确认识胰岛素正确认识胰岛素胰岛素治疗的适用人群和方案胰岛素治疗的适用人群和方案胰岛素种类的介绍胰岛素种类的介绍123胰岛素治疗误区解析胰岛素治疗误区解析4第五页，共三十二页。什么什么(shn me)(shn me)是胰岛素？是胰岛素？是由人体胰岛细胞分泌的一种(y zhn)肽类激素，具有以下重要作用：在体内直接降低血糖 作用最强的降糖药物促进蛋白质合成抑制蛋白质分解促进脂肪合成与储存胰岛素第六页，共三十二页。为什么糖友需要为什么糖友需要(xyo)(xyo)补充胰岛素？补充胰岛素？2型糖尿病是一种进展性疾病，当疾病发展到一定阶段，仅即使用口服降糖药不足以把血糖控制在正常范围，造成高糖毒性，这时需要及时补充胰岛素，帮助身体平衡体内血糖，解除(jich)糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展渴了,就要喝水饿了,就要吃饭身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素冷了,就要加衣第七页，共三十二页。适时使用胰岛素有诸多益处：适时使用胰岛素有诸多益处：可显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和细胞功能下降帮助血糖达标，减少糖尿病并发症发生风险一般是肝肾功能有问题糖友的首选降糖药物是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物是手术期、感染或合并(hbng)妊娠等特殊时期推荐的降糖药物适时适时(shsh)使用胰岛素益处多使用胰岛素益处多中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第八页，共三十二页。胰岛素家族胰岛素家族(jiz)(jiz)人丁兴旺人丁兴旺胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗(zhlio)选择第第1代胰岛素制剂代胰岛素制剂动物胰岛素动物胰岛素糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂胰岛素类似物胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全减少低血糖发生风险第第2代胰岛素制剂代胰岛素制剂人胰岛素人胰岛素降糖疗效和安全性均强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第九页，共三十二页。第第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂(zhj)青出于蓝青出于蓝第第3代胰岛素制剂青出于蓝：代胰岛素制剂青出于蓝：速效(sxio)胰岛素类似物餐时注射，即吃即打，灵活方便长效胰岛素类似物作用时间长，平稳无峰，每日注射一次第第2代胰岛素制剂不足之处：代胰岛素制剂不足之处：餐前半小时注射，生活不方便作用有峰值，血糖波动大且作用时间(shjin)不够长郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P29-30第十页，共三十二页。预混胰岛素兼顾空腹预混胰岛素兼顾空腹(kngf)(kngf)和餐后血糖控制和餐后血糖控制我餐前和餐后血糖都高，有什么简单的治疗方案吗？中国糖友在空腹血糖升高的同时多伴有餐后血糖升高1，预混胰岛素含短效和中效成分，兼顾空腹和餐后血糖控制1.Jia WP et al.Dibetologia 2007;50(2):286-92 预混胰岛素可以兼顾餐前和餐后高血糖的控制第十一页，共三十二页。1型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者(hunzh)，应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，应尽早使用其他特殊情况，如：新诊断糖尿病患者的高血糖（空腹血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白9%），可采用短期胰岛素强化治疗手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗何时何时(h sh)(h sh)应开始胰岛素治疗应开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第十二页，共三十二页。我国我国2型糖尿病胰岛素常规治疗型糖尿病胰岛素常规治疗(zhlio)路径路径中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第十三页，共三十二页。基础基础胰岛素睡前注射胰岛素睡前注射种类：中效胰岛素和长效胰岛素类似物注射方案：睡前，一天1次胰岛素剂量调整(tiozhng)方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标特别提示：继续口服降糖药治疗如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案空腹血糖调整睡前剂量起始胰岛素治疗起始胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)方案方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第十四页，共三十二页。预混预混胰岛素每日胰岛素每日1次注射次注射种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物注射方案：晚餐前，一天1次胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标特别提示：当一天1次的注射剂量达到(d do)30单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射起始起始(q sh)(q sh)胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498药物说明书空腹血糖晚餐前剂量调整医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第十五页，共三十二页。预混预混胰岛素每日胰岛素每日2次注射次注射种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物注射方案：按1:1的比例分配到早、晚餐前，一天2次胰岛素剂量(jling)调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标起始胰岛素治疗起始胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)方案方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498晚餐前血糖第二天早餐前剂量调整空腹血糖晚餐前剂量调整医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第十六页，共三十二页。基础基础+餐时餐时胰岛素每日胰岛素每日1-3次注射次注射种类：中效胰岛素/长效胰岛素类似物+短效胰岛素/速效胰岛素类似物注射方案：早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次胰岛素剂量调整(tiozhng)方法（以基础+三餐前胰岛素注射为例）：空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)方案方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱晚餐前血糖午餐前剂量调整空腹血糖睡前剂量调整睡前血糖晚餐前剂量调整午餐前血糖早餐前剂量调整郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津(tin jn)科技出版社,2011年,P32第十七页，共三十二页。预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物每日每日3次注射次注射种类：预混胰岛素类似物注射方案：早、午、晚三餐注射，一天3次优势：兼顾空腹和餐后血糖控制注射次数(csh)少于基础+3次餐时胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便特别提示：当每日2次预混胰岛素注射血糖不达标时，可转换为每日3次预混胰岛素类似物注射强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)方案方案中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498药物说明书晚餐前血糖第二天午餐前剂量调整空腹血糖晚餐前剂量调整午餐前血糖第二天早餐前剂量调整胰岛素剂量调整方法每3-5天调整一次，直到血糖达标医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第十八页，共三十二页。持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）种类：短效胰岛素和速效胰岛素类似物特点(tdin)：需要胰岛素泵来实施主要适用人群：1型糖尿病患者计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者特别提示：胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节强化强化(qinghu)(qinghu)胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志(zzh).2014;6(7):447-498中国胰岛素泵治疗指南(2010).中国医学前沿杂志.2011;3(4):78-86医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第十九页，共三十二页。我国我国2型糖尿病型糖尿病短期胰岛素强化治疗短期胰岛素强化治疗(zhlio)(zhlio)路径路径治疗时间(shjin)：2周至3个月中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第二十页，共三十二页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)误区解析误区解析下面为大家解答胰岛素治疗的常见误区第二十一页，共三十二页。“使用使用(shyng)(shyng)胰岛素会上瘾？胰岛素会上瘾？”胰岛素是人体胰腺(yxin)自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的问题胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；也是体内唯一一种可以直接降低血糖的物质没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系不会不会(b hu)(b hu)！第二十二页，共三十二页。“使用胰岛素表明使用胰岛素表明(biomng)(biomng)我的病情到了晚期我的病情到了晚期?”?”病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健康照顾最重要。有些特定的病情状况不适合继续使用口服降糖药物时需要胰岛素治疗，如妊娠、感染、围手术(shush)期等特殊情况时不是不是(b shi)(b shi)！中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第二十三页，共三十二页。“能用口服药就不用能用口服药就不用(byng)(byng)胰岛素？胰岛素？”错误！是否错误！是否(sh fu)(sh fu)需要胰岛素看病情需求需要胰岛素看病情需求1型糖友需终身胰岛素治疗与1型糖友难鉴别的新发病的消瘦糖友 胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)的适用的适用人群人群2型糖友由于病情进展，出现口服降糖药失效或存在不能使用口服药的情况时，需使用胰岛素来控制高血糖，尤其是病程较长时，胰岛素可能是最主要和必需的控糖措施中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第二十四页，共三十二页。“注射注射(zhsh)(zhsh)胰岛素比吃口服药贵？胰岛素比吃口服药贵？”实践证明胰岛素并不比口服药贵，有时(yush)还便宜多种口服药联合，每天治疗(zhlio)费用有时超过10元以第3代胰岛素-预混胰岛素类似物为例，一支300单位在80元左右，每天打30个单位，才8块钱不会！不会！目前，胰岛素已纳入全国医保报销目录，糖友支付很少费用就可以用第二十五页，共三十二页。“用了胰岛素就可以放开肚子用了胰岛素就可以放开肚子(d zi)(d zi)大吃大喝？大吃大喝？”胰岛素虽然是降糖能力最强的药物，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝要想血糖控制好，科学的生活管理必不可少。日常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡；定时、定量(dngling)、定餐并坚持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝不可以不可以(ky)(ky)！第二十六页，共三十二页。“可以可以(ky)(ky)随意更换胰岛素产品？随意更换胰岛素产品？”胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据您的病情和治疗方案(fng n)而定，自行到零售药店更换品牌和剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，请一定遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素不可以不可以(ky)(ky)！第二十七页，共三十二页。“感觉感觉(gnju)(gnju)好了就可以不治疗？好了就可以不治疗？”糖尿病治疗的目标是控制血糖在正常(zhngchng)范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不一定血糖就控制得好血糖稳定后，是否停用或调整胰岛素，应在保证血糖长期达标的前提下，良好饮食、运动配合的基础上，由医生根据您的情况进行调整不可以不可以(ky)(ky)！2型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标1项目目标值空 腹4.47.0mmol/L非空腹 10.0mmol/L 糖化血红蛋白(HbA1C)7.0%1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第二十八页，共三十二页。坚持坚持(jinch)(jinch)胰岛素治疗，健康生活带回家胰岛素治疗，健康生活带回家坚持胰岛素治疗，保持血糖达标：坚持胰岛素治疗，保持血糖达标：有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展改善糖友体力和精神状态，提高生活(shnghu)质量1.陈兴宝,等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估,中国(zhn u)糖尿病杂志,2003;11(4):238-241 调研显示，中国糖友大约80%的费用花在并发症的治疗上1。很多糖友由于该使用胰岛素的时候没有使用，导致血糖控制不佳，并发症提早发生或加重，导致整体治疗费用成倍增加第二十九页，共三十二页。课程课程(kchng)(kchng)小结小结胰岛素治疗记住三句话：胰岛素治疗记住三句话：胰岛素是唯一直接降低血糖的物质 随着病程进展体内胰岛素分泌减少(jinsho)，2型糖友需及时补充胰岛素治疗 定时定量进餐，规律运动，胰岛素治疗同样轻松第三十页，共三十二页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)参与！参与！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结胰岛素：降糖的有效武器。健康新 点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列(xli)教程。感觉好了就可以不治疗了吗。紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全。作用有峰值，血糖波动大且作用时间不够长。2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗。新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物。手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗。谢谢参与第三十二页，共三十二页。